CC BY
15
РАЗДЕЛ 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ.
1. АССОЦИАЦИЯ BSMI И APAI
ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНА РЕЦЕПТОРА ВИТАМИНА D С УРОВНЕМ ВИТАМИНА D, ФНО-АЛЬФА И ДИСЛИПИДЕМИЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Ионова Ж. И., Ду Ц., Тарасова М. И., Беркович О. А.
ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему определяет высокую смертность людей работоспособного возраста. Последние исследования показывают, что дефицит витамина D — новый фактор риска развития атеросклероза, оказывающий многоуровневое влияние на механизмы иммунного воспаления. Фактор некроза опухолей альфа (ФНО-альфа) является важнейшим провоспалительным цитокином. Протективные эффекты витамина D в отношении иммунного воспаления в сосудистой стенке реализуются при помощи рецепторов витамина D (VDR). BsmI и ApaI полиморфизмы гена VDR могут оказывать влияние на чувствительность рецептора к лигандам.
Цель. Изучить связь BsmI (rs1544410) и ApaI (rs7975232) полиморфизмов гена VDR и недостаточности витамина D c дислипидемией и уровнем ФНО-альфа у больных ИБС.
Материал и методы. BB, Bb и bb генотипы, а также АА, Аа и аа генотипы гена VDR были определены у 404 больных ИБС и у 317 обследованных сопоставимого возраста без клинических признаков ИБС методом полимеразной цепной реакции с последующим рестрикционным анализом. Содержание ФНО-альфа, витамина D плазмы крови определялось методом иммуноферментного анализа ELISA (DRG). Измерение показателей липидного спектра крови производилось на аппарате UniCelD*C 800 (США) при помощи стандартного ферментативного метода.
Результаты. Носительство bb генотипа гена VDR (BsmI полиморфизм) ассоциировалось с повышением риска ИБС в 1,62 раза (p=0,003, ÜR=1,62(1,05^2,2)). Встречаемость ал-леля b была выше в группе больных ИБС, чем в группе сравнения без ИБС (0,67 и 0,62, соответственно; р=0,01). Содержание ХС ЛПВП было выше у больных ИБС — носителей ВВ генотипа, чем у носителей Bb генотипа (1,13±0,05 ммоль/л и 1±0,03 ммоль/л, соответственно; р=0,02). аа генотип и а аллель гена VDR (ApaI полиморфизм) выявлялись у больных ИБС, чем в группе сравнения (p=0,04 — генотипы; p=0,03 — аллели) без влияния на риски. Содержание ХС ЛПВП было выше у больных ИБС — носителей АА генотипа по сравнению с его уровнем у носителей а аллеля (АА генотип — 1,18±0,08 ммоль/л, Аа генотип — 1±0,02 ммоль/л, аа генотип — 1,01±0,03 ммоль/л, р=0,01 и р=0,02; соответственно). Уровень витамина D в сыворотке крови у больных ИБС был ниже, чем в группе сравнения (36,96±1,30 нмоль/л, 51,70±1,72 нмоль/л, соответственно, р=0,001). Уровень витамина D сыворотки крови был выше у больных ИБС, имеющих ВВ генотип гена VDR (BsmI полиморфизм), чем у обследованных с bb генотипом (42,54±3,64 нмоль/л и 33,89±1,92 нмоль/л, соответственно, Р=0,04), а также у носителей АА генотипа гена VDR (Ара! полиморфизм), чем у обследованных с другими генотипами (АА генотип — 45,66±4,31 нмоль/л, Аа генотип — 36,03±1,94 нмоль/л, аа генотип — 35,52±2,05 нмоль/л, Р=0,04). Содержание ФНО-альфа было выше у больных ИБС, имеющих аа генотип гена VDR (ApaI полиморфизм), чем у носителей Аа (Р=0,02) и АА генотипов (Р=0,04) (аа генотип — 9,62±1,54 пг/мл, АА генотип — 5,73±1,14 пг/мл, АА генотип — 5,66±0,82 пг/мл), но при этом не различалось
у больных ИБС, имеющих различные генотипы BsmI полиморфизма гена VDR.
Заключение. Носительство bb генотипа гена VDR (BsmI полиморфизм) ассоциируется с увеличением риска ИБС в 1,62 раза. ApaI полиморфизм гена VDR не ассоциируется с риском ИБС. Содержание ХС ЛПВП и витамина D было выше у больных ИБС — носителей АА и ВВ генотипов гена VDR. Уровень ФНО-альфа крови был выше у больных ИБС, имеющих аа генотип гена VDR (ApaI полиморфизм), но при этом не различалось у ИБС, имеющих различные генотипы BsmI полиморфизма гена VDR.
2. АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ СПОСОБ
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ.
Гриценко О. В.1, Чумакова Г. А.2
'КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул; 2ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, Барнаул, Россия
Актуальным в настоящее время является изучение диа-столической дисфункции, в том числе при ожирении. Однако отсутствуют оптимальные методы прогнозирования развития диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) на доклинической стадии.
Цель. Разработать альтернативный способ прогнозирования ДД ЛЖ при ожирении на доклинической стадии.
Материал и методы. В исследование был включен 146 мужчин с общим ожирением (средний ИМТ 32,9 кг/м2). Средний возраст составил 53,4±7,8 года. Исключающими критериями были наличие артериальной гипертензии, коронарного атеросклероза, сахарного диабета 2 типа, а также наличие ДД ЛЖ по данным трансторакальной эхокардиогра-фии (ЭхоКГ). ДД ЛЖ оценивали согласно рекомендациям EACVI 2016г (определялись такие показатели, как скорость продольного удлинения ЛЖ в ранней диастоле (по скорости движения митрального кольца, е>), отношение скорости E трансмитрального диастолического потока к средней скорости движения митрального кольца E/e>, индекс объема левого предсердия и максимальная скорость трикуспидаль-ной регургитации. В зависимости от наличия или отсутствия эпикардиального ожирения пациенты были разделены на две группы: Группа 1 c толщиной эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) >7 мм (n=70) и Группа 2 с тЭЖТ <7 мм (n=31). У всех пациентов в сыворотке крови определяли следующие лабораторные показатели с использованием иммуноферментного анализа: коллаген I и III типов, проколлаген I C-концевого пропептида, матриксная металлопротеиназа-3, трансформирующий фактор роста ß1, васкулоэндотелиаль-ный фактор роста, фактор некроза опухоли-а, интерлейкин (ИЛ)-6, ИЛ-10, С-реактивный белок, адипонектин, растворимый рецептор к лептину, лептин, параметров липидного профиля и уровень свободных жирных кислот. Через 4,7±0,3 лет пациентам повторно проведена ЭхоКГ с целью оценки диастолической функции ЛЖ.
Результаты. На момент включения изучаемы группы не имели статистически значимых различий ЭхоКГ-показателей ДД ЛЖ (пациенты, включенные в исследование, исходно не имели ДД). Через 4,7±0,3 лет при проведении повторной ЭхоКГ было выявлено, что у 20 пациентов (19,8% от числа включенных в исследование) имеется нарушение диастолической функции ЛЖ, из них 18 (что составило 90% от числа выявленных пациентов с ДД ЛЖ) в Группе 1 и два пациента (10% от числа выявленных пациентов с ДД) в Группе 2. По результатам бинарной логисти-
ческой регрессии наиболее значимыми предикторами развития ДД ЛЖ у пациентов с ожирением являются глюкоза, ХС ЛПНП, ТГ, рецептор к лептину, лептин, ММР-3, СЖК, PICP, тЭЖТ (процент верного предсказания 95,3%).
Заключение. Таким образом, наиболее значимыми предикторами, позволяющими спрогнозировать развитие ДД ЛЖ на доклинической стадии при ожирении, являются глюкоза, ХС ЛПНП, ТГ, рецептор к лептину, лептин, ММР-3, СЖК, PICP, тЭЖТ.
3. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСКРУЧИВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОЖИРЕНИИ
Гриценко О. В.1, Чумакова Г. А.2
'КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул; 2ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
В настоящее время крайне актуальным является поиск оптимальных методов диагностики ДД ЛЖ на доклинической стадии, так как с помощью традиционных параметров ЭхоКГ выявить на доклинической стадии затруднительно, а иногда вообще не удается.
Цель. Оценить особенности изменения параметров механики ЛЖ, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ, у пациентов с ожирением и изучить влияние висцеральной жировой ткани на эти параметры.
Материал и методы. В исследование был включен 146 мужчин с общим ожирением (средний индекс массы тела составил 32,9±3,7 кг/м2). В зависимости от наличия или отсутствия ЭО пациенты были разделены на две группы: Группа 1 c толщиной эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) >7 мм (n=70) и Группа 2 с тЭЖТ <7мм (n=31). Исключающими критериями были наличие артериальной гипертензии, коронарного атеросклероза, сахарного диабета 2 типа, а также наличие ДД ЛЖ по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), оцененная по рекомендациям EACVI 2016г. Всем пациентам оценивалась механика ЛЖ с помощью speckle-tracking ЭхоКГ. Также всем пациентам с помощью иммуно-ферментного анализа определялся уровень свободных жирных кислот (СЖК), как маркеров липотоксического поражения миокарда.
Результаты. При изучении особенностей механики ЛЖ наблюдалось статистически значимое повышение скорости раскручивания ЛЖ до -122,11 (-142,0; -116,0град/с-1), р=0,0001, и увеличение времени до пика раскручивания ЛЖ до 472,3 мсек, р=0,001. Данные показатели характеризуют диастолическую функцию ЛЖ. По таким показателя механики ЛЖ, как скручивание (р=0,49), скорость скручивания (р=0,21) и время до пика скручивания ЛЖ (р=0,36) статистически значимых различий между изучаемыми группами выявлено не было. В Группе 1 было статистически значимое повышение уровня СЖК 0,82 (0,39; 1,30), против 0,36 (0,19; 0,51) в Группе 2, р<0,0001. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между скоростью раскручивания ЛЖ и уровнем СЖК в Группе 1 (r=0,45, р=0,0001). А также с помощью однофакторного регрессионного анализа выявлено статистически значимое влияние тЭЖТ на скорость раскручивания ЛЖ (р=0,003).
Заключение. Таким образом, определение скорости раскручивания ЛЖ и времени до пика раскручивания ЛЖ возможно с целью доклинической диагностики ДД ЛЖ при эпи-кардиальном ожирении.
4. GDF-15 - НОВЫЙ МАРКЕР РИСКА ПОВТОРНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Сабирзянова А. А.
ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
В нашем исследовании изучалась возможность применения фактора дифференцировки роста-15 (ОБР-15) для определения риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда.
Цель. Оценить прогностическую способность ОБР-15 у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда.
Материал и методы. В исследование было включено 118 пациентов в возрасте до 70 лет с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ВТ на ЭКГ (84 пациента) и без подъема сегмента ВТ на ЭКГ (34 пациента). Всем включенным пациентам был определен уровень ОБР-15 методом иммунофер-ментного анализа в первые 48 часов от начала клинической картины инфаркта миокарда. Всем этим пациентам своевременно была проведена реваскуляризация миокарда, они получали двойную антиагрегантную терапию.
Результаты. За 12 мес. наблюдения было зарегистрировано 29 повторных сердечно-сосудистых событий, включая кардиоваскулярную смерть, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и повторного инфаркта миокарда. У 24,1% пациентов из тех, у кого ОБР-15 находился в верхнем квартиле (>2,73 нг/мл), произошел повторный инфаркт миокарда, который в двух случаях привел к летальному исходу. Пациенты, у которых ОБР-15 был в верхнем квартиле, имели более высокий риск повторных сердечно-сосудистых событий (ОР 4,3 [95% ДИ 2,4-7,9], р<0,05). У 3 пациентов с уровнями ОБР-15 2,13 нг/мл; 2,89 нг/мл; 2,97 нг/мл было по 2 госпитализации по причинам нестабильной стенокардии. У пациента с уровнем ОБР-15 4,01 нг/мл за 12 месяцев наблюдения было 3 повторных госпитализации: 1 по поводу нестабильной стенокардии и 2 по причине повторного инфаркта миокарда. Те пациенты, у которых ОБР-15 был в верхнем квартиле (>2,73 нг/мл), имели более высокий риск нескольких повторных госпитализаций по причинам нестабильной стенокардии и повторных инфарктов миокарда в течение 12 месяцев (ОР 12,3 [95% ДИ 1,4-105,5], р<0,05).
Заключение. Повышенный уровень ОБР-15 у пациентов в острой стадии неосложненного инфаркта миокарда отражает увеличение риска повторных сердечно-сосудистых событий в течение ближайших 12 мес.
5. РЕЗУЛЬТАТЫ
КОРОНАРОВЕНТРИКУЛОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ТАКОЦУБО
Евдокимов Д. С., Феоктистова В. С., Болдуева С. А.
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Определить характер изменений в коронарных артериях по данным КАГ и характер нарушения сократимости ЛЖ по результатам вентрикулографии среди больных с СТ, госпитализированных в различные стационары г. Санкт-Петербурга.
Материал и методы. В исследование включено 57 пациентов с СТ, диагностированным на основании критериев ШегТАК, их них 52 женщины (91,2%), средний возраст больных 65,6± 13,7 лет. Всем пациентам при госпитализации выполнена КАГ, вентрикулография — 20 больным.
Результаты. Среди больных с СТ, как и в общей популяции, достоверно чаще (р<0,05) встречался правый тип коронарного кровоснабжения — в 87,7% случаев (50 человек), сбалансированный тип — 7% (4 человека), левый тип — 5,3% (3 человека). Диссекций, тромбозов КА ни у одного пациента обнаружено не было. Поражение коронарного русла атеросклерозом встречалось у 18 больных (31,6%), из них в бассейне передней межжелудочковой артерии — 8 пациентов (14,1%), огибающей КА — у 6 больных (10,5%), правой КА — у 4 человека (7%). В стволе левой КА стенозов выявлено не было, также как и в артериях более мелкого порядка. Стенозы до 50% выявлены у 13 человек (72,2%), до 75% — у 3 больных (16,7%), более 75% — у 2 пациентов (11,1%). У 1 пациента при проведении КАГ обнаружен мышечный мостик.
Вентрикулография выполнена 35,1% больных (20 человек). Наиболее часто, в 85% случаях, встречалась типичная
