Результаты комбинированного комплексного лечения нейроишемической диабетической стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

международные стандарты определения тяжести состояния больных.

Внутрикишечная зондовая озонотерапия проводилась по отработанной в клинике методике с использованим оригинального 2-х просветного зонда, разработанного также вклинике.

Критериями оценки результатовлечения пациентоввисследуемых групп-пахслужили:

а) регистрация перистальтики кишечника методом ЭЭнГ на аппарате (РФ) электрогастроэнтерограф ЭГСЭ-4М;

б) реография печени на аппарате реограф «РеоСпектр». Соруг1дИ1©2001 Нейро Софт;

Влияние внутрикишечной озонотерапии на моторно - двигательную актив-ность кишечника оценивалась по двум контрольным тестам. Первый - сравнение результатов ЭЭнГдо и после процедуры (внутрикишечной озонотерапии), второй - сравнениесданными контрольной группы больных.

Анализ полученных результатов исследований показывает, что в первые сутки после операции у всех больных имеется резкое угнетение моторно-двигательной активности кишечника (0,089±0,005 при норме 0,13-0,4 мВ/мин), что клинически проявляется полным отсутствием перистальтических шумов. В дальнейшем, под влиянием озонотерапии происходит быстрое (в течение первых 3-суток после операции) и полное восстановление перистальтики кишечника.

В сравниваемой группе больных под влиянием комплексной терапии, программируемых озонолапаросанаций происходит постепенное восстановление моторной активности кишечника.

Состояние органного печеночного кровотока изучено у 30 из 55 больных с распространенным гнойным перитонитом, получившим внутрикишечную зондовую озонотерапию в послеоперационном периоде.

Исследования показали, что у всех больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом имеются выраженные нарушения печеночного кровотока. Отмечается значительное снижение объёмного кровенаполнения органа - до 0,02 у.е. при норме (0,8-1,5 у.е.); снижениетонуса артерии до 0,5 у е. при норме (0,8-1,2 у.е.); замедление кровотока из артериальных (речь идёт об артериальном и портальном притоке крови) в венозные сосуды до 0,1 у.е. при норме (0,2 у.е.), то есть у всех больных с распространенным гнойным перитонитом, осложненный АС создаются все предпосылки для возникновения гипоксии и нарушений окислительно-восстановительных процессов с последующим развитием печеночной недостаточности. После введения озонированных растворов отмечается существенное увеличение объёмного кровенаполнения органа, повышение тонуса артерии и быстрый переход крови из артерии в вены, что свидетельствовало об улучшении печеночного кровотока. При этом основные параметры печеночного кровотока приближаются к нормальным величинам к концу 2-х и на 3-ьи сутки, а полное восстановление происходит к4-5 суткам.

Таким образом, озон наряду с универсальным антисептическим эффектом, устраняет нарушения органного кровотока, благодаря содержанию в своем составе атомарного кислорода повышает артериализацию крови портальной системы, устраняет гипоксию тканей, оказывает выраженное антиоксидантное воздействие одновременно в кишечнике и в печени.

На основании проведенных исследований функциональных параметров печени и кишечного тракта можно сделать заключение о том, что внутрикишечная озонотерапия является эффективной мерой профилактики и лечения острой послеоперационной кишечной и печеночной недостаточностеи.

ДЖАКАНОВ М.К., ЖАКИЕВ Б.С., БАСПАЕВ Б.И., КУРМАНГАЛИЕВ К.Б., АЙБАСОВ Н.Б., ЖАНИЛЬСИНОВ С.Ш., БУРИБАЕВ С.Х., ТАЙШИБАЕВ К.Р, БРАЛОВ И.И, ЕШКЕЕВА Д.А.,

ДУЙСЕНБАЕВА А.Т.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

г. Актобе, Республика Казахстан, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова

Введение. На сегодня несомненным фактом является прогрессирующий рост числа больных с сахарным диабетом и соответственно сдиабетической стопой (ДС). К основным факторам патогенеза ДС относятся ангиопатия и нейропатия. Усугубляющим фактором является инфекция. Наиболее часто встречается нейроишемическая форма ДС. Единообразная тактика лечения применительно к ДС неприемлема, при данной патологиитребуется комплексныйлечебный подход.

Целью наших исследований явились разработка и усовершенствование способов консервативного, хирургического и местноголечения нейроишемической формы ДС.

Материалы и методы исследования. В консервативном лечении нейроишемической диабетической

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 61

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_

стопы нами применено внутрикостное введение вазапростана в пяточную кость в дозе 20 мкг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки в течение 10 дней. В хирургическом лечении ДС, наряду с санацией гнойного очага, применялись непрямые реваскуляризирующие операции - туннелирование мягких тканей нижних конечностей в сочетании с остеоперфорацией большеберцовой кости или костей стоп. В местном лечении гнойно-некротических поражений при ДС применялось сочетание озонированного физиологического раствора натрия хлорида и плацентарной ткани человека, сорбционные и иммуномодулирующие свойства которой достаточно известны.

Исследование проведено в сравнительном аспекте междудвумя клиническими группами, при этом 34 больным, составившим 1 группу в комплексном лечении нейроишемической формы ДС применена комбинация внутрикостного введения вазапростана с местным использованием озона и плаценты. Пациентам 2 группы (36 пациентов) осуществлена комбинация непрямых реваскуляризирующих операций с местным применением озона и плаценты человека.

Для оценки результатов проведенного лечения использованы методы контроля динамики заживления ран: морфоцитологическое и бактериологическое исследования, чрескожное определение напряжения кислорода в тканях (ТсрО2), рН - метрия раневой среды, а также исходы лечения.

Результаты исследования. На фоне применения указанных способов лечения в обеих сравниваемых подгруппах наблюдалось улучшение значений рН в раневой среде, но у больных после непрямых реваскуляризирующих операций в сочетании с местным использованием озона и плаценты человека отмечалась нормализация кислотно-щелочного состояния в ране уже к 7 суткам исследования - 7,2±0,5 (р<0,05),тогдакакпривнутрикостномвведениивазапростанатолькок14суткам-7,1±0,5 (р<0,05).

При безусловном улучшении степени оксигенации тканей стопы на фоне проводимого лечения в обеих сравниваемых группах у пациентов 2 группы имелась лучшая динамика исследуемого показателя к 14 и 21 суткам соответственно на 30,5% (44,5±2,4 мм.рт.ст., р<0,01) и на 43,1% (48,8±3,4 мм.рт.ст., р<0,01), тогда какв 1 группе - соответственно на 27,8% (42,7±2,7 мм.рт.ст., р<0,05) и на 39,22% (46,5±3,1 мм.рт.ст., р<0,05).

Вобеих группах при поступлении наиболеечастовысевался Staphylococcus ер1с1егт1с118 у 12(35,3%) и у 14 (38,9%) пациентов соответственно в 1 и 2 сравниваемыхгруппах, атакже Staphylococcus аигеи8-у 14 больных (41,2%) 1 группы и у 16 (44,4%) 2 группы. Лучшая положительная динамика микробной обсемененности наблюдаласьво 2 группе, где к 14 суткам исследования какая-либо микрофлора из раны не высевалась. В 1 группе микрофлора из ран не определяласьтолько к21 суткам исследования.

Оценка морфоцитологических изменений при проводимом соответствующем лечении указывала на лучшую динамику цитологической картины во 2 группе. К 21 суткам комплексного лечения воспалительный тип цитограммы определялся у 5 (14,7%) иу 4 (11,1%) пациентов соответственно 1 и 2 групп, регенеративныйтипцитограмму28(77,8%)иу30(83,3%)пациентов.

Характер течения раневого процесса также указывал на лучшую динамику у больных, перенесших непрямые реваскуляризирующие операции с проведением местного лечения озоном и плацентой человека. Сроки очищения ран в 1 и 2 группах соответственно составили 7,2±0,3 суток и 6,1±0,5 суток (р<0,05), а начало процесса грануляции наблюдалосьсоответственнок9,4±0,4 ик8,2±0,3 суткам (р<0,05).

Исходы лечения больных в обеих сравниваемых группах соответствовали полученным результатам исследования. Повторные операции на стопе с целью санации гнойного очага произведены 4 пациентам (11,8%) 1 группы и 3 пациентам (8,3%) 2 группы. Малые ампутации произведены 2 (5,9%) и 1 (2,8%) пациентам, соответственно 1 и 2 групп; ампутации на голени - 3 пациентам (8,8%) 1 группы и 2 (5,6%) 2 группы, ампутация на бедре выполнена 2 пациентам (5,9%) 1 группы и 1 пациенту (2,7%) 2 группы. В результате лечения опорная функция стопы была сохранена 27 пациентам (79,4%) 1 группы и 31 пациенту (86,1%)2 группы.

Таким образом, проведенное исследование показало большую клиническую эффективность применения комплекса хирургического и местного лечения с соответствующим использованием непрямых реваскуляризирующих операций и озона с плацентой человека, по сравнению с комбинацией консервативного и местноголечения пациентов с нейроишемической формой ДС.

62 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.