CC BY
49
© Репина И.Б., Кудрявцева Е.Н., 2007 УДК 616.916.1-097:618.2
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ДЛЯ ОЦЕНКИ ИММУНИТЕТА К КРАСНУШНОЙ ИНФЕКЦИИ
И.Б.Репина, Е.Н. Кудрявцева
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
В статье рассмотрены вопросы определения иммунитета к краснушной инфекции среди беременных для оценки риска развития синдрома врожденной краснухи и разработки профилактических мероприятий.
Высокая социально - экономическая значимость краснушной инфекции обусловлена способностью оказывать тератогенное воздействие у беременных женщин на плод с формированием пороков развития в ранние сроки гестации или генерализацией вирусной инфекции в более позднем периоде с развитием тяжелой неонатальной патологии [1,9] . Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости краснухой, вовлечение лиц старшего возраста в эпидемический процесс, регистрация только манифестных форм краснухи, отсутствие дифференциальной диагностики инфекции с помощью лабораторных методов, отсутствие четких сведений о регистрации СВК при наличии высокой младенченской смертности от пороков развития без установления этиологического фактора определяют актуальность оценки иммунитета к краснушной инфекции, прежде всего у беременных женшин [ 2,3,4,6,7,8].
Материалы и методы
Изучение особенностей формирования иммунитета к краснушной инфекции проводилось у 55 беременных женщин в разные периоды гестации. Анализировался соматический статус, прививочный анамнез, данные об особенностях течения беременности и инфекционной заболеваемости. Лабораторная диагностика для оценки противокраснушного иммунитета включала обнаружение специфических антител класса IgG. В нашем исследовании проводилось количественное определение иммуноглобулинов класса IgG непрямым методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест систем Platelia Rubella IgG,производства Франция фирмы Bio-Rad-Laboratories. Для количественного определения IgG использовался контрольный образец с известной концентрацией IgG, откалиброванной по стандарту ВОЗ [ 5 ]. Определяемая величина оптической плотности пересчитывалась на титры в ед/мл по калибровочной кривой. Титр равный или превышающий 15 ед/мл для Platelia Rubella IgG показывает наличие антител IgG к вирусу краснухи и расценивается как положительный результат. Общепринятых количественных критериев для оценки напряженности иммунитета нет.
Результаты и их обсуждение
В нашем исследовании условно выделили несколько групп. Титр от 0 до 15 оценивали как отрицательный результат, от 16 до 50 - низкий, от 51 до 100 -слабоположительный, от 101 до 150 - положительный и от 151 до 200 и более 200 -высокий.
До 20 лет обследовано 16,4% женщин, 70,9% находилось в возрасте наиболее активного фертильного возраста - 21 - 30 лет, 7 женщин были старше 30 лет. В городе проживало 85,5% женщин и лишь несколько - в селе и в воинской части. Срок беременности колебался от 7 до 40 недель, в среднем 30,4±0,9. В 30% отмечена соматическая патология - ожирение ( 3,6%), заболевания желудочно -кишечного - тракта ( 5,4%), инфекции мочевыводящих путей (5,4%), патология щитовидной железы (3,6%), аллергические заболевания кожи ( 5,4%), миопия и хронический тонзиллит - в 5,4% и 7,2% соответственно. Осложненное течение беременности отмечалось в четверти исследований и выражалось в угрозе выкидыша ( 9,0%), железодефицитной анемии (9,0%), фетоплацентарной
недостаточности (7,2%). Рецидивирующий герпес, уреаплозмоз и хламидийная инфекция выявлены в 18% исследований. Среди экзантемных заболеваний с наибольшей частотой указывали на аллергичесие сыпи ( 21,8%), скарлатину ( 9,0%), ветряную оспу (5,4%). Сведения на перенесенную краснуху содержались только у одной 23 летней женщины (в возрасте 13 лет). Ранее вакцинирована против краснухи одна женщина, лабораторное обследование на напряженность иммунитета проведено в 30 недель беременности также в одном случае.
Результаты иммуноферментного обследования беременных позволили выделить несколько групп в зависимости от содержания противокраснушных антител (табл.1).
Таблица 1.
Распределение беременных женщин в зависимости от уровня специфических _________________________ 1х(! антител к краснухе. __________________________
Содержание ^О к краснухе ( МЕ/мл) Количество женщин абс.(чел.) Количество женщин отн.(%)
До 15 12 21,9
16-50 24 43,6
51-100 9 16,4
101-150 1 1,8
151 - 200 и более 9 16,3
Всего 55 100
Низкие значения (15-60 МЕ/мл) ^О выявлены у 43,6% обследованных, в 21,9% антитела не определялись. Достаточно хорошо защищены 34,5% беременных, имеющих антитела в высоких и положительных значениях (51-100 МЕ/мл). Обследованная ранее на краснуху женщина 23 лет с отсутствием ^О, в нашем исследовании при сроке 30 недель беременности также оказалась серонегативной. После вакцинации в одном случае уровень антител превысил 200 МЕ/мл. Таким образом, данные обследования свидетельствуют, что каждая пятая женщина активного детородного возраста иммунологически незащищена против краснухи или недостаточно защищена (43,6%), что определяет актуальность наблюдения и серологического обследования в динамике беременных.
Проведенный клинико - лабораторный анализ с целью изучения состояния противокраснушного иммунитета у беременных женщин показал, что 76,3% из них перенесли краснушную инфекцию ранее, скорее всего в стертой форме и эти данные свидетельствуют о гиподиагностике краснушной инфекции. Формирование постинфекционного иммунитета в 43,6% не является достаточным для предотвращения от повторного инфицирования. Возможно, что в данном случае снижение иммунной защиты связано с давностью инфекционного процесса. Самым важным является выявление весомой доли - до 21,9% серонегативных, что представляет угрозу для развития синдрома врожденной краснухи и определяет первоочередным задачу динамического серологического наблюдения беременных и вакцинацию женщин перед планируемой беременностью.
ЛИТЕРАТУРА.
1.Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Детская смертность. -М., - 2001. - С.21-27.
2. Филатов Н.Н., Шаханина И.Л. Инфекционные болезни в Москве. М.,- 2005 г. -С. 207.
3. Лазикова Г.Ф. [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей материалы 4 Конгресса педиатров инфекционистов России:- М.,- 2005.- С. 101-102.
4. Цвиркун О.В. [и др.] // сб. научных трудов
Теоретические и практические аспекты элиминации кори:- М., -2005.- С. 157 - 159.
5. Gennifer M Best // Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции. М., 2000. - С. 192 - 204.
6. 1сепос1е Y, Abermathy// Теоретические и практические аспекты элиминации кори.- М., 2005. - С. 169.
7. Piekering L.K.//Report of the Committee on InfectionsDeeseases, Red Book /
American Academy of Pediatrics.- 2000.
8. Stephen L., Cochi M., // Теоретические и практические аспекты элиминации кори. М., - 2005. - С. 179.
9. Bio - Rad - Laboratories // Platelia Rubella IgG TMB - Р. 2-3.
THE RESULTS OF CLINICAL AND LABORATORY EXAMINATION FOR IMMUNITY ASSESSMENT OF RUBELLA INFECTION IN PREGNANTS.
I.B. Repina E.N. Kudryavtseva
The article deals with the problem of examination for immunity assessment in pregnant that is important to evaluate congenital rubella syndrome risk and to work out prophylactics measures.
