CC BY
27
Al
SSM
2. Володин Н.Н. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. МЗ РФ. 2002. 104 с.
Volodin N.N. Protokoly diagnostiki, lecheniya i profilaktiki vnutriutrobnyh infekcij u novorozhdennyh detej. MZ RF. 2002. 104 s.
3. Васильев В.В., Мурина Е.А., Кветная А.С. и др. Маркеры врожденных инфекций в различные периоды беременности. Журнал инфектологии. 2012. № 4. С. 52.
Vasil'ev V.V., Murina Е.А., Kvetnaya A.S. i dr. Markery vrozhdennyh infekcij v razlichnye periody beremennosti. Zhurnal infektologii. 2012. № 4. S. 52.
4. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: доказательные данные / пер. со швед. рук-ва «Att forebygga vardrelaterade infektioner - Ett kunskapsunderlag». СПб.: OOO «Типография «Береста», 2010. 476 с.
Profilaktika infekcij, svyazannyh s okazaniem medicinskoj pomoshi: dokazatel'nye dannye / per. so shved. ruk-va «Att forebygga vardrelaterade infektioner - Ett kunskapsunderlag». SPb.: OOO «Tipografiya «Beresta», 2010.476 s.
5. Uysal A., Cuce М., Taner C.E. et al. Prevalence of congenital toxoplasmosis among a series of Turkish women. Rev Med Chil. 2013. Vol. 141. № 4. P. 471-476.
6. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Еремин С.Р. Эпидемиологическая диагностика. СПб.: ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. 264 с.
Zueva L.P., YafaevR.H., Eremin S.R. E'pidemiologicheskaya diagnostika. SPb.: GOU VPO SPbGMA im. I.I. Mechnikova, 2003. 264 s.
7. Башмакова М. А., Савичева А.М. Врожденные и перинатальные инфекции: проблемы и решения. Журнал акушерства и женских болезней. 2010. № 5. С. 17-22.
Bashmakova M.A., Savicheva A.M. Vrozhdennye i perinatal'nye infekcii: problemy i resheniya. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2010. № 5. S. 17-22.
8. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Васильев В.В. и др. Врожденные инфекции: клиника, диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие для врачей. СПб. 2010. 62 с.
Lobzin YU.V., Skripchenko N.V., Vasil'ev V.V. i dr. Vrozhdennye infekcii: klinika, diagnostika, lechenie, profilaktika: uchebnoe posobie dlya vrachej. SPb. 2010. 62 s.
9. Лобзин Ю.В., Васильев В.В., Скрипченко Н.В. и др. Актуальные аспекты врожденных инфекций в России. Журнал инфектологии. 2010. № 2. С.14-24.
Lobzin YU.V., Vasil'ev V.V., Skripchenko N.V. i dr. Aktual'nye aspekty vrozhdennyh infekcij v Rossii. Zhurnal infektologii. 2010. № 2. -S. 14-24.
10. Самодова О.В. Клинико-лабораторная характеристика и исходы внутриутробных инфекций: автореф. дис. ... док. мед. наук. Москва, 2006. 46 с.
Samodova O.V. Kliniko-laboratornaya harakteristika i ishody vnutriutrobnyh infekcij: avtoref. dis. ... dok. med. nauk. Moskva, 2006. 46 s.
E3
УДК 313:616.916.1/4-053.1(470324)
ОЦЕНКА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.Н. Ситник1-2- Ю.В. Чемодурова1-2, М.А. Донская1,
1БУЗ ВО «Воронежский областной центр профилактики и борьбы со СПИД»,
2ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Ситник Тамара Николаевна - e-mail: tnsitnik@gmail.com
По данным исследования анализируется состояние иммунной прослойки к краснухе у беременных женшин с целью оценки риска появления синдрома врожденной краснухи. В результате иммунизации против краснухи детей календарных возрастов и женшин 18-25 лет заболеваемость краснухой последние 10 лет регистрируется на уровне спорадической. За это время среди женшин основных возрастных детородных групп сформирована иммунная прослойка преимущественно за счет иммунизации - 92,8% обследованных беременных женшин имеют протективные IgG. Риск возникновения синдрома врожденной краснухи на территории Воронежской области можно расценивать как минимальный при условии поддержания высокого уровня охвата профилактическими прививками в рамках Национального календаря, а также по результатам серомониторинга в группах риска.
Ключевые слова: краснуха, синдром врожденной краснухи.
According to the study analyzes the condition of immunology status to rubella in pregnant women to assess the risk of congenital rubella syndrome. As a result of immunization against rubella children calendar ages and women aged 18-25 years, the incidence of rubella last 10 years is registered at the level of sporadic. During this time, among the women of childbearing age groups formed immune stratum mainly due to the immunization - 92,8% of surveyed pregnant women have a protective IgG. The risk of congenital rubella syndrome in the territory of the Voronezh region can be regarded as a minimum, while maintaining a high level of coverage in the National calendar, and the results of seromonitoring in risk groups.
Key words: rubella, congenital rubella syndrome.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Актуальность
Программой «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и планом её реализации определена задача достижения элиминации краснухи, для чего необходимо повсеместное поддержание высокого охвата прививками населения. Предусматривается надзор за краснухой у беременных женщин и слежение за иммунитетом населения к краснухе; рекомендовано осуществлять учет лиц, не имеющих сведений о прививках против кори/краснухи и о перенесенном заболевании корью/краснухой, при наличии у них IgG антител к кори/краснухе, в форме № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» в графе «переболевшие». При плановом серомониторинге напряженности иммунитета принято считать, что критерием эпидемического благополучия при краснухе является выявление в каждой индикаторной группе не более 7% серонегативных лиц. Важной возрастной группой для профилактики синдрома врожденной краснухи (СВК) при этом является возраст 23-25 лет (или 20-29 лет).
Исследования напряженности иммунитета к краснухе у взрослых, в том числе при консультативно-диагностическом обслуживании беременных женщин, проведенные в регионах РФ в послепрививочный период, показали снижение числа серонегативных до 4,8-8% на ряде территорий. При этом наличие 19,7% серонегативных в возрастной группе 23-25 лет расценено как создающее реальную угрозу возникновения вспышки среди этой группы и возможности инфицирования беременных [1, 2, 3, 4, 5].
Целью исследования явилось определение иммунной прослойки к краснухе среди беременных женщин Воронежской области для получения доказательной информации о постинфекционном / постпрививочном иммунитете и оценки риска возникновения СВК.
Материал и методы
Сведения о заболеваемости краснухой и об иммунной прослойке к краснухе получены из ежегодной статистической отчетности Росстата: форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», форма № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний».
Лабораторные исследования выполнены в лаборатории вирусологических исследований БУЗ ВО «Воронежский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» (БУЗ ВО ВОКЦПиБС) методом ИФА на тест-системах производства ЗАО «ЭКОлаб», с доказанными наилучшими диагностическими параметрами [6, 7].
Определялись: IgM (минимальный титр 1:100, максимальный - 1:800); IgG (определяемое содержание 10-200МЕ/мл, менее 10 МЕ/мл - отрицательный); авид-ности (более 40% - высокоавидные). Сведения о прививках или перенесенной краснухе в направлениях не указывались. Всего в статистическую обработку включены 1167 женщин. Статистическая обработка проводилась в специально разработанных таблицах Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение
Для эпидемического процесса краснухи в Воронежской области в допрививочный период характерными являлись высокий уровень заболеваемости, широкое распростране-
ние и высокая эпидемичность, проявляющаяся короткими (4-5 лет) и длинными (10-12 лет) эпидемическими циклами заболеваемости. Показатели заболеваемости краснухой до начала иммунизации детей составляли в Воронежской области от 423,4 на 100 тысяч населения в год эпидподъема до 10,8 на 100 тысяч населения в год спада, а с 2007 года заболеваемость регистрируется на спорадическом уровне (рис.).
A . L_5_A * Воронежская область
- - Российская Федерация
I у V л т\ Ы у -Логарифмическая (Воронежская
1 ' ' \\ область)
О 4 ! \h 1 \
/ЛЛ : \ * / \
Щ \ шГШ-- \ / 1/1 \
— X—Jfc *> —
S S S S S ¥ 9 9 9 9 9 9 38s S S S 8 S В S S 2 Я a S3 S
РИС.
Динамика заболеваемости краснухой в Воронежской области и Российской Федерации (на 100 тыс. населения).
Учитывая трудности диагностики краснухи, протекающей в инаппарантной форме, очевидно, что официальная статистика заболеваемости краснухой хоть и отражает основные закономерности эпидпроцесса, но ниже реальной.
В эпидемический процесс в допрививочный период вовлекались преимущественно дети до 14 лет (около 80%), свыше половины заболевших приходилось на школьников 7-14 лет. В результате к возрасту 18 лет большинство жителей области имели напряженный постинфекционный иммунитет к краснухе, в том числе за счет инаппарантных форм, однако доказательных данных из-за отсутствия обязательного лабораторного подтверждения не было. Систематическое появление 20-60 случаев краснухи у детей до 1 года, не защищенных материнскими антителами, свидетельствовало о достаточной прослойке не иммунных лиц среди молодых женщин детородного возраста и угрозе врожденной краснухи.
Аналогичные тенденции развития эпидпроцесса краснухи выявлялись как в целом по стране, так и в других регионах РФ [3, 4, 5, 8].
Согласно введенным в отчетность по форме № 6 (с 2002 года) сведениям об иммунной прослойке к краснухе всего у 4,2% детей до 18 лет были восстановлены сведения о перенесенном заболевании, из них школьников 7-14 лет - 5,4%, подростков 15-18 лет - 2,3%. К иммунизации против краснухи в Воронежской области детей календарных возрастов приступили с 2001 года, с 2002 года начата вакцинация девочек 13 лет, охватили прививками детей 1-3-летнего возраста, ранее не привитых; в 2006 году всех ранее не привитых детей до 17 лет охватили однократной вакцинацией; с 2007 года прививкам подлежат девушки и женщины до 25 лет (таблица 1).
На конец 2013 года иммунная прослойка к краснухе составила у детей до 17 лет 99,9%, из них 95,8% - за счет привитых; среди взрослых 18-35 лет охвачены прививками 44,6%. Доля переболевших, имеющих документальные
▲1
5щ
сведения о перенесенном заболевании, в иммунной прослойке незначительна: у детей до 18 лет за 13 лет иммунизации она снизилась до 0,8%, у лиц 18-35 лет - до 1,5%. Таким образом, формирование надежной иммунной прослойки среди женщин детородного возраста с целью снижения риска СВК возможно только за счет иммунизации.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» ежегодно проводится серомониторинг коллективного иммунитета к «управляемым» инфекциям, в т. ч. к краснухе. Полученные результаты свидетельствуют о защищенности от краснухи всех контингентов, причем важно, что высокий уровень имеют лица 20-39 лет -95-98% (включающие женщин фертильного возраста) [9].
Всего при настоящем исследовании в лаборатории вирусологических исследований БУЗ ВО ВОКЦПиБС обследованы 1638 беременных женщин, в статистическую обработку включены 1167, имевшие в направлениях на исследование необходимый перечень сведений. Исходя из последовательного охвата прививками против краснухи в рамках плановой и дополнительной иммунизации, сформированы возрастные группы, охваченные иммунизацией или не подлежащие прививкам: моложе 1989 г.р. (привиты двукратно), 1982-1988 г.р. (однократно), более старшие группы - 1972-1981 г.р. и старше 1971 г.р. - не подлежали иммунизации, но уровни заболеваемости краснухой по области в их детских возрастах были достаточно высоки и способствовали формированию постинфекционной иммунной прослойки.
В возрастной структуре обследованных беременных преобладающая группа 1982-1988 г.р. - 49,0%; моложе 1989 г.р. было 28,6%, 1972-1981 г.р. - 21,9% и единичные случаи - старше 1971 г.р. (таблица 2). Среди всех обследованных беременных женщин 1965-1998 г.р. отрицатель-
ные результаты исследования на ^ получены всего у 84 (7,2%), что несколько превышает индикаторный уровень 7%. Наименьшая доля серонегативных (3,9% от численности группы) отмечена в группе моложе 1989 г.р., в основном дважды охваченных в детском и подростковом возрасте плановыми прививками. Среди не подлежащих прививкам женщин 1972-1981 г.р. выявлено 10,2% незащищенных лиц; т.е. риск возникновения СВК при контакте с больным выше именно в данной возрастной группе.
Основная часть беременных (92,8%) имела титры ^ выше 10 МЕ/мл, что свидетельствует о высокой иммунной прослойке. Наибольшая иммунная прослойка отмечена в возрастной группе моложе 1989 г.р. - 96,1% с защитными титрами с высокой вероятностью наличия у них двукратных прививок.
Среди женщин 1982-1988 г.р., охваченных однократной иммунизацией против краснухи в рамках нацпроекта, защитный уровень ^ отмечен у 92,1%. О высоком уровне распространения краснухи в допрививочный период свидетельствует наличие 89,8% серопозитивных в группе 1972-1981 г.р., сформировавших иммунитет вследствие перенесенной краснухи. Все обследованные старше 1971 г.р. имели защитные титры, также вероятно вследствие перенесенного заболевания.
При анализе положительных результатов исследований в количественных показателях очевидно, что основная масса имеет достаточно напряженный иммунитет с титрами более 51 МЕ/мл, и риск возникновения СВК снижается. Группа с титрами от 10 до 50 МЕ/мл составила в целом 10,4%, причем доля у женщин 1972-1981 г.р. (не подлежащих ранее иммунизации) наиболее высока - 15,3%. При очередной беременности у женщин с показателями немногим выше 10 МЕ/мл требуется обязательное обследование
ТАБЛИЦА 1.
Прививочная иммунная прослойка к краснухе
Контингенты Охват прививками по годам, %
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1 год 92,2 91,1 47,7 92,7 96 97,4 96,8 96,5 96,8 97,7 96,9 96,9
Всего дети до 14 лет 20,2 30 36,7 43,7 60,4 96,4 96,6 97,6 98,1 98,5 99,8 91,9
Подростки 15-17 лет 3,9 7,9 17,7 33,1 46,4 68 90,2 93,8 94,3 93,7 96 96,1
Взрослые 18-35 лет Не прививались 20,2 21,0 28,4 31,1 34,7 38,8 44,6
ТАБЛИЦА 2.
Результаты лабораторных исследований напряженности иммунитета к краснухе беременных в 2013 году
Результаты обследований Всего обследовано Из них по году рождения:
младше 1989 г. 1982-1988 гг. 1972-1981 гг. старше 1971 г.
абс % абс % от возр гр абс % от возр гр абс % от возр гр
всего обследовано 1167 334 572 255 6
% по возрасту от обследованных 28,6 49,0 21,9 0,5
из них:
с отрицательным результатом 84 7,2 13 3,9 45 7,9 26 10,2
с положительным результатом, 1083 92,8 321 96,1 527 92,1 229 89,8 6
из них по МЕ/мл:
до 50 113 10,4 29 9,0 49 9,3 35 15,3 0
от 51 до 100 367 33,9 113 35,2 167 31,7 84 36,7 3
от 101 до 150 267 24,7 74 23,1 134 25,4 58 25,3 1
от 151 до 199 241 22,3 77 24,0 123 23,3 40 17,5 1
200 и более 95 8,8 28 8,7 54 10,2 12 5,2 1
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
на IgG с целью установления напряженности иммунитета. При аналогичных исследованиях в регионах РФ показано, что даже на фоне низкой заболеваемости краснухой риск возникновения СВК сохраняется. Также требуется внедрение в практику медицинских организаций области ретроспективного и проспективного эпиднаблюдения за детьми [10].
Плановые обследования, выполненные в 2014 году и 1-м полугодии 2015 года на базе лаборатории вирусологических исследований БУЗ ВО ВОКЦПиБС согласно «Базовому спектру обследования беременных женщин» (приказ МЗ РФ от 12.11.2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»), выявили наличие IgG к краснухе в титрах выше 10 МЕ/мл у 92,4% и 93,1% беременных женщин. Однако в 0,3% случаев были выявлены IgM (во всех случаях в сочетании с IgG и авидностью выше 70%), что требует продолжения мониторинга иммунной прослойки к краснухе у беременных.
В целом тактика вакцинопрофилактики краснухи, как и рекомендовано исследованиями в других регионах РФ, должна включать как массовые прививки, так и селективную иммунизацию в группах риска по результатам серомо-ниторинга [3, 6, 8, 10].
Выводы
В результате иммунизации против краснухи детей календарных возрастов с 2001 года и охватом женщин до 1972 г.р. в рамках нацпроекта с 2007 года заболеваемость краснухой последние 10 лет регистрируется на уровне спорадической. За это время среди женщин основных возрастных детородных групп сформирована иммунная прослойка преимущественно за счет иммунизации - 92,8% обследованных беременных женщин имеют протективные IgG. Достаточно высокая иммунная прослойка к краснухе в общей популяции населения, сформированная как за счет профилактических прививок (среди возрастных групп младше 1989 г.р.), так и за счет перенесенных манифестных или инаппарантных форм краснухи в более старших возрастах, снижает уровни заболеваемости до единичных случаев, а значит и вероятность контактов беременных женщин с заболевшим. Риск возникновения СВК на территории Воронежской области можно расценивать как минимальный при условии поддержания высокого уровня охвата профилактическими прививками в рамках Национального календаря, а также по результатам серо-мониторинга в группах риска. Отчетные сведения о при-витости против краснухи были подтверждены результатами серологических исследований, данные внесены в прививочные картотеки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Груздева О.А., Уварова А.В., Ходакова Т.Э. Особенности серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори и краснухе // Материалы VI Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 2014. С. 79.
Gruzdeva O.A., Uvarova A.V., Hodakova T.E. Osobennostiserologicheskogo monitoringa sostoyaniya kollektivnogo immuniteta k kori i krasnuhe // Materialyi VI Ezhegodnogo vserossiyskogo kongressa po infektsionnyim boleznyam. Moskva, 2014. S. 79.
2. Ковалев Е.В. и др. Эпидемиологический надзор за краснушной инфекцией на этапе элиминации // Материалы VI Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 2014. С. 131.
Kovalev E.V. i dr. Epidemiologicheskiy nadzorza krasnushnoy infektsiey na etape eliminatsii // Materialyi VI Ezhegodnogo vserossiyskogo Kongressa po infektsionnyim boleznyam. Moskva, 2014. S. 131.
3. Семериков В.В. Оптимизация системы эпидемиологического надзора и контроля за краснушной инфекцией: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Пермь, 2007. 299 с. Режим доступа: http://www.dissercat.com. - Загл. с экрана.
Semerikov V.V. Optimizatsiya sistemy ehpidemiologicheskogo nadzora i kontrolya za krasnushnoj infektsiej: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Perm', 2007. 299 s. Rezhim dostupa: http://www.dissercat.com. - Zagl. s ehkrana.
4. Сафьянова Т.В., Орлов В.И., Лукьяненко Н.В., Иванова В.Д. Результаты клинико-эпидемиологического мониторинга за краснухой у беременных в Алтайском крае. Медицинский альманах. 2010. № 4 (13), ноябрь. С. 139-142.
Saf'yanova T.V., Orlov V.l., Luk'yanenko N.V., Ivanova V.D. Rezul'taty kliniko-ehpidemiologicheskogo monitoringa za krasnukhoj u beremennykh v Altajskom krae. Meditsinskij al'manakh. 2010. № 4 (13), noyabr'. S. 139-142.
5. Рогушина Н.Л. Характеристика противокраснушного иммунитета и выявление врожденной краснухи в группах риска: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Архангельск, 2010. 114 с. Режим доступа: http://www.dissercat.com. -Загл. с экрана.
Rogushina N.L. KHarakteristika protivokrasnushnogo immuniteta i vyyavlenie vrozhdennojkrasnukhi vgruppakh riska: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Arkhangelsk, 2010. 114 s. Rezhim dostupa: http://www.dissercat.com. -Zagl. s ehkrana.
6. Балаев Н.В. Оценка эффективности вакцинопрофилактики краснухи на территории РФ: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Москва, 2013. 25 с. Режим доступа: http://www.dslib.net. - Загл. с экрана.
Balaev N.V. Otsenka ehffektivnosti vaktsinoprofilaktiki krasnukhi na territorii RF:avtoref. dis.... kand. biol. nauk. Moskva, 2013.25s. Rezhim dostupa: http:// www.dslib.net. - Zagl. s ehkrana.
7. Мотузова Е.В. Оценка качества иммуноферментных тест-систем разных производителей для выявления антител к вирусам кори и краснухи: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Москва, 2010. 166 с. Режим доступа: http://www. dissercat.com. - Загл. с экрана.
Motuzova E.V. Otsenka kachestva immunofermentnykh test-sistem raznykh proizvoditelej dlya vyyavleniya antitelk virusam koriikrasnukhi: avtoref. dis.... kand. biol. nauk. Moskva, 2010. 166 s. Rezhim dostupa: http://www.dissercat. com. - Zagl. s ehkrana.
8. Лыткина И.Н. Создание унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Москва, 2011. 229 с. Режим доступа: http://www. dissercat.com. - Загл. с экрана.
Lytkina I.N. Sozdanie unifitsirovannojsistemy upravleniya ehpidemicheskim protsessom kori, krasnukhii ehpidemicheskogo parotita: avtoref. dis.... dokt. med. nauk. Moskva, 2011. 229 s. Rezhim dostupa: http://www.dissercat.com. -Zagl. s ehkrana.
9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Воронежской области в 2013 году: государственный доклад [Электронный ресурс] // Управление Роспотребнадзора по Воронежской области. 2014. Режим доступа: http://36.rospotrebnadzor.ru, свободный. - Загл. с экрана.
O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Voronezhskoj oblasti v 2013 godu: gosudarstvennyj doklad [EHlektronnyj resurs]//Upravlenie Rospotrebnadzora po Voronezhskoj oblasti. 2014. Rezhim dostupa: http://36.rospotrebnadzor.ru, svobodnyj. - Zagl. s ehkrana.
10. Мокова Н.М. Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость синдрома врожденной краснухи в Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 2009. 158 с. Режим доступа: http://www. dissercat.com. - Загл. с экрана.
Mokova N.M. EHpidemiologicheskaya, sotsial'naya i ehkonomicheskaya znachimost' sindroma vrozhdennoj krasnukhi v Rossijskoj Federatsii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Perm', 2009. 158 s. Rezhim dostupa: http://www. dissercat.com. - Zagl. s ehkrana. __
