CC BY
48
6. МашковскийМ.Д. // Фарматека.- 1994. -№2. -С. 2-5.
7. Слепова Л.Н., Тыжигирова В.В. // Фармация -1993. -№2. -С.64- 65.
8. Чакалева И.А. // Экономич. вестн. фармац.-2002.-№3.-С. 43-47.
9. Ягудина Р.И. // Ремедиум - 1997. - №10. -С. 48-49.
10. Basic tests for drugs: pharmaceutical substances, medicinal plant materials and dosage forms. Geneva, World Health Organization, 1998.
11. Danish Pharmacy low - Copenhagen, 1997. -Р. 88.
12. Pharmacists and Society. // Techn. Rep. -1994.-Vol. 31.-P.43.
13. Quality control of drugs: official Records of thee World Health Organization.-1969. -Vol.176. - P. 99-105.
14. Sedlacer H. Harald. Sapienza Alice M., Eid Voker. Ways of Successful strategies in Drug Research and Development - Weinheim - New-York: VCH, 1996.-P. 252.
15. The rational use of drugs Report of the conference of experts. Nairobi, 25-29 November 1985.-Geneba, World Health Organization, 1987.
16. The problems and promise of investing in cghi-na - Serip Magazine octoler -1997.-P.44-47.
17. Therapeutic goods administration - Canberra, 1992. - Р. 49.
Поступила 11.10.06.
FAKE DRUGS - A PROBLEM OF THE WORLD AND ITS SOLUTIONS
R.S. Safiullin, K.A. Minnekaeva, D.Kh. Shakirova
S u m m a r y
The role of newly organized in Russian Federation department, Roszdravnadzor, acting against fake drugs is discussed. The system of fast notification in case of appearance of fake drugs on the pharmaceutical market of Republic of Tatarstan is described.
УДК 614. 253. 5 + 614. 253. 8] : 616. 89 - 008. 441. 13
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА B НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРА
И.В. Миндубаев
Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением (зав. - проф. И.Г. Низамов), кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии (зав. - проф. А.М. Карпов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Республиканский наркологический диспансер (главврач - Ф.З. Фаттахов) МЗ РТ, г. Казань
Цель настоящего исследования заключалась в изучении мнения врачей психиатров-наркологов и среднего медицинского персонала наркологических диспансеров о биологических, психологических, социальных и нравственных составляющих их профессиональной деятельности, в оценке степени единства и взаимопонимания врачей и медсестер в общем для них лечебном процессе, в поиске конструктивных предложений для совершенствования лечебного процесса, подготовки кадров и повышения эффективности лечения.
Использовался метод анонимного анкетирования и выборочного интервьюирования 84 врачей-наркологов и 87 медсестер в наркологических диспансерах Казани, Чебоксар и Ульяновска. Анкеты составлены по методике незаконченных предложений, дописывая которые респонденты выражали свое мнение к различным конструктивным элементам своей работы. В анкете
было 44 пункта-вопроса, выявляющих воз-растно-половые, социальные, профессиональные характеристики обследованных, степень удовлетворения их материальных, социальных и нравственных потребностей, а также пожелания и предложения для совершенствования лечебного процесса, подготовки кадров и т.д. Производились выборка респондентов по изучавшимся признакам и их сопоставление. Результаты исследования обрабатывались с использованием современных методов математико-статистического анализа.
Среди врачей было 42,9% мужчин и 57,1% женщин. Средний медперсонал был представлен только женщинами, работающими с социально-деградированными, пси-хопатизированными мужчинами.
В обследовании участвовали специалисты молодого, среднего и старшего возраста со стажем работы от 5 до 30 лет.
Возрастно-половая структура участников опроса и их стаж работы в наркологии (в % к итогу)
Возраст, лет Врачи Медсестры Стаж работы Врачи Медсестры
(п=84) (п=87) в наркологии (п=84) (п=87)
20-29 22,6 17,2 До 5 лет 27,4 17,2
30-39 23,8 36,9 До 10 лет 25,0 23,2
40-49 27,4 31,0 До 15 лет 8,3 18,4
50-59 17,9 13,8 До 25 лет 26,2 22,9
60-69 8,3 1,1 30 лет и свыше 13,1 18,3
Итого 100,0 100,0 Итого 100,0 100,0
Причинами выбора профессии нарколога у 64,3% врачей были нравственные мотивы. По их мнению, их работа является востребованной, интересной и актуальной. Им нравится оказывать помощь больным и видеть результаты своего труда. В анкетах медсестер аналогичные мотивы выявлены только у 18,4% опрошенных (р<0,001).
Социальные и материальные мотивы выбора специальности, в частности продолжительный отпуск, процентная надбавка к зарплате за "вредность", высказали 13,1% врачей и 58,6% медсестер (р<0,001). Большинству врачей (66,7%) нравится то, что они могут профессионально помочь больным, а медсестер (69,0%) привлекает режим работы в учреждении. Однако 32,1% врачей отметили и недостатки в своей профессиональной деятельности, в частности слабость материально-технической базы, некомфортные условия труда, недостаточную обеспеченность медицинских учреждений лекарственными препаратами, низкую зарплату. Столько же врачей указали нравственные причины - формальный подход к работе(неудовлетворенность творческих потребностей) и низкую эффективность лечения, т.е. нравственный дефект основной смысловой цели работы. 87,4% медсестер посетовали на большую загруженность, тяжелые условия труда, перенапряжение и низкую зарплату, т.е. выделили преимущественно материальные и социальные аспекты.
Работа в государственных наркологических диспансерах редко и слабо удовлетворяет весь спектр изучавшихся потребностей у врачей и медсестер. Среди респондентов с наиболее высоким уровнем удовлетворения потребностей (свыше 50%) и полностью удовлетворенных преобладают врачи и медсестры, у которых приоритетны духовные потребности. Эти результаты коррелируют с ответами на вопрос о выборе профессии, в которых превалируют нравственные мотивы. Лица, которые вы-
брали наркологию для того чтобы помогать больным, имеют больше шансов на удовлетворение духовных потребностей, но, к сожалению, недовольны получаемыми возможностями в социальной и материальной сферах. Эта диспропорция негативным образом отражается на психологическом и психическом состоянии работающих.
Среди причин снижения качества работы были указаны четыре позиции: "не хватает времени", "... энергии", "...знаний", "...личной организованности"; 46,4% врачей и 49,6% медсестер отметили дефицит времени (рабочую перегрузку).
Существенным фактором успешной работы диспансера является эффективное взаимодействие между организаторами и участниками лечебного процесса - администрацией, врачами, средним и младшим медицинским персоналом, социальными работниками, больными и их родственниками. Частичную адекватность взаимодействия признали 61,9% врачей и 49,5% медсестер, полную - соответственно 21,4% и 19,5%, отсутствие его - 13,1% и 18,4%. Эти результаты показывают актуальность поиска новых форм трудовой деятельности медицинского персонала в наркологических диспансерах.
Для повышения интеграции и конструктивности в работе 42,9% врачей и 23,0% медсестер (р<0,5) высказали пожелания в адрес заведующих отделениями быть инициативными менеджерами, отвечающими за четкую организацию труда в отделениях, отстаивающими интересы врачей, координирующими деятельность врачей и медсестер. Работу заведующих отделениями признали адекватной только 29,8% врачей и 58,6% медсестер, что подтверждает недостаточное соответствие функциональных обязанностей заведующих отделениями задачам, предъявляемым к современным наркологическим учреждениям. Следовательно, предстоит разработать новые стандарты
для дополнительной профессиональной подготовки заведующих отделениями.
Пожелания врачей к администрации чаще всего (в 45,2% анкет) выражали потребность в моральной и материальной компенсации тяжелого труда врачей, в создании условий для профессионального роста и обучения. Медсестры в 65,5% анкетах пожелали, чтобы администрация больше заботилась о них, улучшала условия труда, материально и морально стимулировала их деятельность. Эти результаты также выявляют неудовлетворенность в материальных, социальных и моральных потребностях как врачей, так и в большей степени медсестер (р<0,05). Полностью одобрили работу администрации лишь 19,0% врачей и 25,3% медсестер. Таким образом, актуальна и проблема подбора, а также подготовки кадров руководителей. В современных условиях последние должны обладать, кроме профессионализма, гуманизмом, высокой общей культурой, способностью привлекать и объединять людей на уровне социальных и моральных потребностей.
Претензии большинства врачей к медсестрам заключались в необходимости повышения квалификации, соблюдения норм деонтологии, внимательного отношения к медицинской документации (54,8% ответов). Сами медсестры (в 34,4% анкет) отмечали обязательность повышения собственного профессионализма. Большинство участниц опроса указали, что нужны более четкая организация взаимодействия медсестер в работе, более добросовестное отношение к выполнению своих обязанностей, а также повышение зарплаты. Полученные результаты также показывает значимость моральных и социальных составляющих профессиональной деятельности медсестер и недостаточность их подготовки по этим разделам.
От родственников больных 56% врачей желают добиться более активной помощи в лечении, сотрудничестве, строгого и четкого выполнения родственниками врачебных рекомендаций в периоды лечения в стационаре и на дому. В 14,9% анкет медсестры дали рекомендации проводить для родственников больных консультации психотерапевта и психолога, тренинги для достижения комплайенса. Ответы респондентов выявляют проблему неподготовленности родственников больных к конструктивному участию в лечении и реабилитации.
Причинами, провоцирующими возникновение стрессов и фрустраций на работе, врачи в 61,9% анкет назвали чрезмерно большие нагрузки, низкую зарплату, правовую и физическую незащищенность, плохие условия труда, недостаток и низкий выбор лекарств, недостаточный профессионализм и формальность отношения администрации, неадекватные требования к врачам. В 17,2% анкет были указаны завышенные притязания, назойливость, хамство, неблагодарность больных и их родственников. К причинам стресса на работе в 41,4% анкет медсестры отнесли большое число больных, чрезмерную интенсивность труда, отсутствие его охраны в отделении, физическую и правовую незащищенность, плохие профессиональные условия. В 13,8% анкет медсестры упомянули о часто неадекватном отношении к ним врачей.
Среди причин, негативно влияющих на их собственное здоровье, врачи в 63,1% анкет выделили постоянный стресс, невроти-зацию, духовное опустошение, психоэмоциональное перенапряжение и истощение. Только 11,9% опрошенных врачей считали, что профессиональная деятельность не оказывает влияния на их здоровье. Врачи отмечали у себя наличие проявлений синдрома "сгорания" в 51,2% анкет, а у своих коллег - в 58,3%.
Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании от 2 июля 1992 г., регламентирующий работу наркологической службы, расценивают как совершенный только 9,5% врачей и 23% медсестер (р<0,05).
Результаты социологического обследования врачей и медсестер, работающих в наркологических диспансерах Татарстана, Чувашии и Ульяновской области, выявили наличие серьезных проблем в современной организации наркологической помощи. Смысловому и нравственному содержанию работы врачей и медсестер не соответствуют ее организационные формы. Их материальные и социальные потребности недостаточно учтены в структуре наркологической службы, и профессиональная деятельность большинства работающих в сфере наркологии не приносит удовлетворения. По многим позициям выявлено отсутствие единства и взаимопонимания между администрацией, врачами и медсестрами в едином и общем для них лечебном процессе. В стандарты организации наркологической службы и
учебные программы подготовки руководящих кадров необходимо включить разделы по социологии, психологии, разработать и внедрить в практику современные правила медико-социального и административного менеджмента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпов А.М. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1992. - № 4. - С. 87-89.
2. Карпов, Ф.Ф.Гатин, Р.Р. Хамитов, Ф.З. Фат-тахов и др. Подходы к разработке антропоцентрической модели организации психиатрической помощи. - Казань, 2000.
3. Карпов А.М. Самозащита от саморазрушения. -М., 2005.
4. Карпов А.М., Герасимова В.В. Потенциал антропоцентрической модели первичной профилактики наркопрофилактики населения. Материалы IV Международного симпозиума: Феномены природы и экологии человека. - Казань, 2004. - С. 107-110.
5. Карпов A.M., Шакирзянов Г.З., ГатинФ.Ф. и др. Отношение врачей-психиатров к своей работе // Социальная и клиническая психиатрия (приложение). - 2004. - С. 60.
Поступила 20.06.06.
EXTRAPOLATION OF BIOSOCIOLOGICAL STRUCTURE OF A MAN ON PROFESSIONAL ACTIVITIES OF PHYSICIANS AND NURSES IN NARCOLOGY SERVICES
I.V. Mindubaev
S u m m a г y
The opinions of psychiatrists, narcologists and nurses working in psychiatric and narcologic dispensers on biological, psychological, social and ethical components of their professional duties were analyzed. The levels of unification and mutual understanding between doctors and nurses were evaluated by anonymously testing 84 doctors and 87 nurses by the methods of unfinished sentences. Insufficient integration of different chains of nar-cologic health care system (doctors, nurses, administration, patients and their relatives) was found.
УДК 616. 89 - 022. 363 - 053. 9
КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСПАНСЕРНОЙ КОГОРТЫ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Н.Е. Максимова
Тверской областной психоневрологический диспансер (главврач - Р.Н. Виноградова)
Актуальной задачей современной герон-тологической психиатрии является выделение в структуре психоневрологических диспансеров самостоятельной геронтопсихиат-рической службы. Это обусловлено ростом популяции психически больных позднего возраста, нуждающихся в специфических подходах к диагностике, терапии и реадаптации. Для оказания психиатрической помощи лицам пожилого возраста в г. Твери в 1989 г. была создана геронтопсихиатри-ческая служба, первоначально в форме специализированного геронтопсихиатричес-кого кабинета на базе ОПНД, а в дальнейшем были открыты геронтопсихиатричес-кие кабинеты в структуре поликлиник общего профиля, специализированный ге-ронтопсихиатрический дневной стационар, а также подразделения по оказанию пожилым лицам медико-социальной помощи.
Мы изучали катамнез "когорты" герон-тологических больных, наблюдающихся в диспансере, - закономерности динамики
здоровья контингентов психических больных позднего возраста.
Объектом исследования являлись490 больных старше 60 лет (мужчин - 109, женщин - 381), которые при организации ге-ронтопсихиатрического кабинета в структуре ОПНД в г. Твери в 1989 г. были включены в группу динамического наблюдения. На всех больных были заполнены унифицированные клинико-эпидемиологические карты, отражающие демографические, клинические и социальные их особенности. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 60 до 69 - 165, от 70 до79 лет - 233 и старше 80 лет - 92. Из 241 пациента поздняя шизофрения была диагностирована у 76, поздний параноид - у 71, аффективные расстройства - у 90, реактивные депрессии - у 4. Психические заболевания у 225 больных имели органическую природу: в 140 случаях сосудистого генеза (включая деменцию), в 69 - атрофические заболевания мозга, в 16 - другие органические
