CC BY
71
учебные программы подготовки руководящих кадров необходимо включить разделы по социологии, психологии, разработать и внедрить в практику современные правила медико-социального и административного менеджмента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпов А.М. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1992. - № 4. - С. 87-89.
2. Карпов, Ф.Ф.Гатин, Р.Р. Хамитов, Ф.З. Фат-тахов и др. Подходы к разработке антропоцентрической модели организации психиатрической помощи. - Казань, 2000.
3. Карпов А.М. Самозащита от саморазрушения. -М., 2005.
4. Карпов А.М., Герасимова В.В. Потенциал антропоцентрической модели первичной профилактики наркопрофилактики населения. Материалы IV Международного симпозиума: Феномены природы и экологии человека. - Казань, 2004. - С. 107-110.
5. Карпов A.M., Шакирзянов Г.З., ГатинФ.Ф. и др. Отношение врачей-психиатров к своей работе // Социальная и клиническая психиатрия (приложение). - 2004. - С. 60.
Поступила 20.06.06.
EXTRAPOLATION OF BIOSOCIOLOGICAL STRUCTURE OF A MAN ON PROFESSIONAL ACTIVITIES OF PHYSICIANS AND NURSES IN NARCOLOGY SERVICES
I.V. Mindubaev
S u m m a г y
The opinions of psychiatrists, narcologists and nurses working in psychiatric and narcologic dispensers on biological, psychological, social and ethical components of their professional duties were analyzed. The levels of unification and mutual understanding between doctors and nurses were evaluated by anonymously testing 84 doctors and 87 nurses by the methods of unfinished sentences. Insufficient integration of different chains of nar-cologic health care system (doctors, nurses, administration, patients and their relatives) was found.
УДК 616. 89 - 022. 363 - 053. 9
КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСПАНСЕРНОЙ КОГОРТЫ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Н.Е. Максимова
Тверской областной психоневрологический диспансер (главврач - Р.Н. Виноградова)
Актуальной задачей современной герон-тологической психиатрии является выделение в структуре психоневрологических диспансеров самостоятельной геронтопсихиат-рической службы. Это обусловлено ростом популяции психически больных позднего возраста, нуждающихся в специфических подходах к диагностике, терапии и реадаптации. Для оказания психиатрической помощи лицам пожилого возраста в г. Твери в 1989 г. была создана геронтопсихиатри-ческая служба, первоначально в форме специализированного геронтопсихиатричес-кого кабинета на базе ОПНД, а в дальнейшем были открыты геронтопсихиатричес-кие кабинеты в структуре поликлиник общего профиля, специализированный ге-ронтопсихиатрический дневной стационар, а также подразделения по оказанию пожилым лицам медико-социальной помощи.
Мы изучали катамнез "когорты" герон-тологических больных, наблюдающихся в диспансере, - закономерности динамики
здоровья контингентов психических больных позднего возраста.
Объектом исследования являлись490 больных старше 60 лет (мужчин - 109, женщин - 381), которые при организации ге-ронтопсихиатрического кабинета в структуре ОПНД в г. Твери в 1989 г. были включены в группу динамического наблюдения. На всех больных были заполнены унифицированные клинико-эпидемиологические карты, отражающие демографические, клинические и социальные их особенности. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 60 до 69 - 165, от 70 до79 лет - 233 и старше 80 лет - 92. Из 241 пациента поздняя шизофрения была диагностирована у 76, поздний параноид - у 71, аффективные расстройства - у 90, реактивные депрессии - у 4. Психические заболевания у 225 больных имели органическую природу: в 140 случаях сосудистого генеза (включая деменцию), в 69 - атрофические заболевания мозга, в 16 - другие органические
Таблица 1
Динамика численности больных за 1989-2003 г.
Обследованные
1989 г. 1999 г. 2003 г.
абс. % абс. % абс. %
400 381 350 300
□ Цж
Мужчины 109 22,2 27 18,0 12 17,4 Женщины 381 77,8 123 82,0 57 82,6
Итого 490 100,0 150 100,0 69 100,0
заболевания. 24 пациента составили особую группу, в которой были состояния, диагностированные как динамика психопатии в позднем возрасте, ипохондрическое развитие личности, индуцированный параноид и соматогенный психоз.
Настоящее исследование проводилось в два этапа. На первом этапе при катамнес-тическом обследовании в 1999 г. оказалось, что из общего числа 490 больных в живых остались лишь 150 (30,6%) человек. На втором этапе в 2003 г. было проведено повторное катамнестическое обследование. Из 150 обследованных живыми были 69 (14,1%) пациентов. Сведения о больных, умерших в периоде катамнеза, были получены в архивных медицинских документах (табл. 1).
Как видно из табл.1, в годы повторных обследований, наряду с уменьшением в когорте числа оставшихся в живых больных, менялось их соотношение по полу. Если в 1989 г. соотношение мужчин и женщин было 1/3,5, в 1999 г. - 1/4,5, то в 2003 г. -уже 1/4,75. Катамнестический когортный анамнез представлен на рис. 1.
Согласно рис. 1, численность больных в связи с их смертью уменьшалась весьма интенсивно. В первые 10 лет ежегодно умирали от 10 до 57 человек, в последние 3 года - от 6 до 10. Таким образом, оказалось, что в течение 10 лет общая численность больных сократилась более чем в 5 раз, а за 3 оставшихся года - еще почти в 1,5 раза. При этом соотношение численности выживших мужчин и женщин в периоды проведения обследования постоянно менялось. В частности, удельный вес мужчин снижался с 22,2 до 17,4%, в то время как среди женщин соответственно возрастал с 77,8 до 82,6%.
Интенсивность ежегодной смертности была изучена с использованием специального показателя, а именно коэффициента смертности - КС (Б.Ц. Урланис, 1986), отражающего уровень смертности в изучаемых группах населения. КС представляет
■и
47
Шш
II
'0 «о
14 13 12
и.и.и,
57
п-
12
1990 1991 1992 1993 1994 1995
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Рис. 1. Изменение численности когорты по годам проведенного катамнеза.
Таблица 2
Коэффициент смертности в различных возрастных группах пациентов
Годы Общая численность больных 60-69 лет 70-79 лет 80 лет и старше
абс. КС КС КС КС
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000 2001 2002
490 443 391 358 313 257 228 187 165 150 93 83 75
9,6
11.7 8,4 12,5 17,9 11,3 18,0
11.8 9,0 38,0 10,7 9,6 8,0
3,0 6,9 3,4
9.8 10,8 12,2 12,9
7.9 8,6 9,4 0
50,0 0
13,7 8,9 9,8 12,1
19.3 9,4 22,6
13.4 11,2 12,3 7,7 10,0 7,3
9,8 27,7 16,7 22,0 35,9 16,0 19,0 23,5 0 21,3 22,5 12,9 0,9
собой отношение числа умерших в группе в течение года к общему числу лиц, составляющих группу в начале года (табл. 2). Поскольку возраст больных, первоначально включенных в исследуемую когорту, колебался в широком диапазоне (от 60 до 94 лет) и, естественно, решающим образом влиял на продолжительность жизни и смертность, то в этой же таблице представлены данные, отражающие смертность больных в виде КС в различных возрастных группах.
Как видно из табл. 2, общая численность больных из года в год сокращалась таким образом, что величина КС находилась в диапазоне 8,0-38,0%. Однако поскольку среди них были больные различных возрастных групп, то различия между ними оказались существенными. Как и следовало ожидать, на протяжении первых 9 лет
450
344
306
250
250
204
200
151
136
150
109
100
79
50
29 27
Таблица 3
Коэффициент смертности больных с учетом фактора пола
Годы Мужчины Женщины Итого
абс. % абс. % абс. %
1990 109 9,2 381 9,7 490 9,6
1991 99 14,3 344 11,0 443 11,7
1992 85 7,0 306 8,8 391 8,4
1993 79 20,3 279 9,4 358 12,6
1994 63 15,9 250 18,4 313 17,9
1995 53 11,3 204 11,3 257 11,3
1996 47 19,2 181 16,6 228 18,0
1997 38 23,7 151 9,9 187 11,8
1998 29 6,9 136 9,6 165 9,0
1999 27 48,1 123 35,8 150 38,0
2000 14 7,1 79 11,4 93 10,7
2001 13 7,7 70 10,0 83 9,6
2002 12 - 63 9,5 75 8,0
наиболее низкие показатели КС наблюдались в группе больных, которым в 1989 г. было от 60 до 69 лет. При повторном обследовании больных данной группы в 2001 г. оказалось, что у них КС был наиболее высоким и составлял 50,0%. Что касается остальных возрастных групп, то здесь существенных изменений не произошло, и КС у больных 70-79 лет располагался в диапазоне 8,9-22,6%, а 80 лет и старше - 0-35,9%.
При сопоставлении КС в группах мужчин и женщин видно, что этот показатель варьирует в широком диапазоне. Если в отдельные годы катамнеза показатель КС у мужчин составлял всего 6,9-7,1%, а у женщин - 9,4-9,6%, то в другие годы у мужчин достигал 48,1%, а у женщин - 35,8% (табл. 3). В то же время в отдельные годы прослеживалась тенденция к параллельному увеличению или снижению КС в группах мужчин и женщин.
Один из важнейших аспектов проблемы геронтопсихиатрии состоит в определении уровня смертности при различных формах психических заболеваний позднего возраста. При проведении такого анализа были сопоставлены основные клинические формы функциональных и органических психических заболеваний (табл. 4).
Из представленных данных видно, что показатели КС у лиц с функциональными психическими заболеваниями находятся приблизительно в одном диапазоне: от 1,8 до 26,9% при бредовых психозах и от 2,2 до 34,8% при аффективных заболеваниях. Несколько большие показатели КС были в группе больных с сосудистой патологией
Рис. 2. Изменение численности больных в основных нозологических группах по годам проведенного катамнеза.
Таблица 4
Коэффициент смертности больных когорты, относящихся к различным нозологическим группам
Бредовые Аффектив- Атрофи- Сосудистые
психозы, в т.ч. ные ческие заболева-
г шизофрения, заболевания заболе- ния
Годы инволюционные МДП вания
параноиды
абс. КС абс. КС абс. КС абс. КС
1990 147 10,2 94 6,3 69 20,3 140 8,6
1991 132 6,1 88 2,2 55 27,3 128 20,3
1992 124 8,9 86 5,8 40 20,0 102 4,9
1993 113 11,5 81 7,4 32 25,0 97 11,4
1994 100 18,0 75 17,3 24 33,4 86 14,0
1995 82 10,9 62 4,8 16 37,5 74 12,2
1996 73 16,4 59 11,9 10 40,0 65 20,0
1997 61 13,1 52 3,9 6 33,4 52 15,4
1998 53 1,8 50 8,0 4 25,0 44 6,9
1999 52 26,9 46 34,8 3 33,4 41 46,3
2000 38 21,1 30 6,7 2 50,0 22 4,5
2001 30 3,3 28 10,7 1 100,0 21 4,8
2002 29 3,4 25 12,0 - - 20 10,0
головного мозга - от 8,6 до 46,3%. Наиболее высокие показатели КС наблюдались в группе больных атрофическими заболеваниями мозга - до 100,0%.
Особенности динамики здоровья больных, характеризует и показатель дожития, отражающий отношение числа выживших больных по завершению периода исследования к первоначальному их числу. Как уже было отмечено, к периоду завершения первого катамнестического исследования из общего числа больных (490 чел.) дожили 150 (30,6%) человек. При этом показатель дожития у женщин был выше, чем у мужчин, - соответственно 32,3% и 24,5%. При проведении повторного исследования в 2003 г. оказалось, что показатель дожития
у мужчин и женщин составляет 11,0% и 15,0%.
Как и следовало ожидать, среди больных, страдающих функциональными психическими расстройствами, уровень выживаемости был наиболее высоким (рис. 2). В частности, из общего числа больных с аффективной патологией к моменту завершения катамнестического периода в живых остались 23,4%, среди больных бредовыми психозами - 19,0%, с сосудистой патологией мозга - 12,9%. В то же время в группе больных с атрофической патологией головного мозга к моменту завершения исследования до 2003 г. не дожил ни один пациент. Причем наиболее высокий уровень смертности у больных этой группы был отмечен уже в первые годы катамнестического периода.
В заключение приводим общие данные, характеризующие больных, выживших к концу исследования: в живых остались 69 (14%) человек. В этой группе мужчин было 12 (11%), женщин - 57 (15%). Среди них оказались те больные, которые при образовании группы обследования были в возрасте от 60 до 69 лет. Наконец, по проявлениям психического заболевания в оставшейся группе были больные с бредовыми расстройствами - 28 (19% от первоначального числа таких больных), с аффективными нарушениями - 22 (23%) и страдавшие церебрососудистыми заболеваниями - 19 (13,5%).
Как известно, современная геронтологи-ческая психиатрия включает в круг проблем изучение таких вопросов, как ожидаемая продолжительность жизни психически больных и факторы риска их смертности.
В настоящей работе при изучении проблемы смертности психически больных ка-тамнестически исследовался весь контингент, наблюдающийся в геронтопсихиат-рическом кабинете ОПНД. Основной итог
проведенного исследования показал среди них высокую смертность. Из общего контингента обследованных ежегодно умирали от 2 до 10% от их первоначальной численности. Таким образом, в течение первых 10 лет умерли более 80% от общего числа больных, а спустя 13 лет, к моменту завершающего катамнестического обследования, в живых остались лишь 14% больных. Особенно высока была смертность в группе лиц, страдавших атрофическим заболеванием мозга. Наиболее интенсивная их смертность отмечалась уже в первые 2 года, когда умерли более 50,0% этих больных. Последний больной из этой группы умер на 12-м году катамнестического периода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Black D.W., Warrack G, Winokur G. // Arch. Yen. Psychiatry. - 1985.- Vol. 42.- P.71-89.
2. Kay DWK// Acta Psychiatr Scand.- 1962.-Vol. 38.-P. 249-276.
3. Martin R.L, Cloninger R., Guze S.B., Clayton P.J.// Arch Yen Psychiatry. - 1985.-Vol. 42.-P. 47-54.
4. Murphy E. // Br. J. Psychiatry.- 1983.-Vol. 142.-P. 111-119.
5. Post F. // Br. J. Psychiatry.- 1972.- Vol. 121.-P. 393-404.
6. Tsuang M.T.. Simpson J.C. // Arch. Yen. Psychiatry.- 1985.-Vol. 42.-P.98-103.
Поступила 08.06.06.
CATAMNESES STUDY OF OUT-PATIENT COHORT OF PSYCHIATRIC PATIENTS OF OVER 60
N.E. Maximova
S u m m a г y
Catamneses of 527 patients registered in 1989 at the gerondopsychiatric doctor's consulting room at the Tver Regional Psychiatric clinic was analysed. It was found that during 13 years 2-10% of registered patients died annually, and by 2003 only 14% of all patients survived. Analysis the death rate in different groups of patients showed that higher mortality was in group with atrophic pathology of brain. A lower percentage of death rate was observed in the affective and delirious group.
