CC BY
51
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ♦ Визуальная диагностика ♦
Для цитирования: Кемельман, Е.Л. Результаты исследования 32 собак с морфологически подтвержденной карциномой легких: УДК 619: 616-006: 616-072
характеристика исследуемой группы и томографической картины / Е.Л. Кемельман, И.А. Ренжин, И.А. Тюренков, М.Н. Лапшин, В.Ю. Хведчук Е.А. Вайнберг-Озеранская, В.А. Заволжинская, С.П. Перфилов, А.А. Миненок, Н.Ю. Вережан, Тэн А.Э. // Российский ветеринарный журнал. — 2017. — № 10. — С. 21-24.
For citation: Kemelman E.L. Renzhin I.A., Tyurenkov I.A., Lapshin M.N., Hvedchuk V.J., Vainberg-Ozeranskaya Е.А., Zavolzhinskaya V.A., Perfilov S.P., Minionok A.A., Verezhan N.Y., Ten A.E., Results of the Study of 32 Dogs with Carcinoma: Characteristics of the Study Group and the Computed Tomographic Pattern, Rossijskij veterinarnyj zhurnal (Russian veterinary journal), 2017, No. 10, pp. 21-24.
Результаты исследования 32 собак с
■ WW
морфологически подтвержденной карциномои легких: характеристика исследуемой группы и томографической картины
Е.Л. Кемельман1,23, кандидат ветеринарных наук, врач-рентгенолог, зав. отделением рентгенологии СВК «Свой Доктор», И.А. Ренжин1,2, старший анестезиолог отделения методов лучевой диагностики и неврологии ([email protected]), И.А. Тюренков1,2, врач-невролог ([email protected]), М.Н.Лапшин124, врач-невролог, руководитель отделения методов лучевой диагностики и неврологии ([email protected]), В.Ю. Хведчук1,4, старший ординатор отделения неврологии и методов лучевой диагностики ([email protected]), Е.А. Вайн-берг-Озеранская12, врач-анестезиолог, руководитель отделения реабилитации ([email protected]), В.А. Заволжинская1, врач анестезиолог-реаниматолог ([email protected]), С.П. Перфилов3,5, врач анестезиолог-реаниматолог, А.А. Миненок3, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением интенсивной терапии, Н.Ю. Вережан3, ветеринарный врач, Тэн А.Э.1, ординатор отделения неврологии и методов лучевой диагностики ([email protected]).
1 Инновационный ветеринарный центр Московской ветеринарной академии им. К.И. Скрябина (109472, Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
2 Сеть ветеринарных клиник «Свой Доктор» (117535, Москва, ул. Россошанская, д. 4, стр. 1).
3 Клиника ветеринарной медицины «Айболит» (143400, МО, г. Красногорск, ул. Строительная, д. 12).
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
5 Ветеринарная клиника «Белый Клык» (123181, Москва, ул. Исаковского, д. 2).
В статье приведены результаты исследования посредством КТ с внутривенным контрастированием 32 собак с морфологически подтвержденной карциномой легких.
Материалы и методы. Используемые аппараты КТ: 1-срезовый Picker PQ 6000 16-срезовый Siemens Somatom Emotion 16. Морфологическое подтверждение диагноза: по результатам биопсии — 16 (50 %), оперативного вмешательства — 9 (28,1 %), патолого-анатомического изучения образцов — 7 (21,9 %).
Результаты. Средний возраст собак 10,8±0,38 лет, 26 пациентов (86,7 %) — старше 10 лет. Малые породы — 10 (31,3 %) собак, средние и крупные — 22 (68,7 %). Диагностированы: аденокарцинома — у 17 собак (53,1 %), недифференцированная карцинома — у 15 (46,9 %); вторичная пневмония — у 14 (43,8 %). Локализация в каудальных долях отмечена у 22 собак (68,8 %). Структура очагов: кистозные — 3 (9,4 %), кистозно-солидные — 6 (18,8 %), солидно-кистозные — 7 (21,9 %), солидные — 16 (50 %). Полости с газом имели 3 новообразования (9,4 %), минерализованный компонент — 5 (15,6 %), бронхиальный компонент — 15 (46,9 %). В одном очаге (3,1 %) отмечено выраженное накопление контрастного вещества. Буллы — 4 (12,5 %), метастазы в легкие — 13 (40,6 %), в медиастинальные лимфоузлы — 3 (9,4 %), селезенку — 2 (6,3 %), в печень — 4 (12,5 %), костную ткань позвоночного столба — 1 (3,1 %), плевральную полость — 2 (6,3 %), надпочечник —
2 (6,3 %). У 16 (50 %) собак обнаружен метастатический рост. Свободная жидкость в плевральной полости выявлена у одной собаки (3,1 %), пневмоторакс — также у одного пациента (3,1 %), пневмония — у 5 (15,6 %).
Заключение. Собаки крупных и средних пород оказались более предрасположенными к НО легких, но породной предрасположенности, как и половой, не выявлено. Отмечена возрастная предрасположенность у собак старше 10 лет. Преимущественная локализация первичного рака легкого — каудальные доли. Инцидентность метастазирования составила 50 %, что указывает на высокую степень злокачественности данного типа опухолей. Воспаление, некроз и вторичная пневмония встречались также достаточно часто — 43,8 % случаев. КТ картина карциномы легкого в основном представлена солидными или солидно-кистозными очагами.
Ключевые слова: компьютерная томография, новообразование, легкое, грудная клетка, карцинома, аденокарцинома, цитология, гистология, собаки. Сокращения: КТ—компьютерная томография, МРТ— магнитно-резонансная томография, МТ—масса тела, НО—новообразование/я, КВ — контрастное вещество.
Введение
Инцидентность рака легкого у собак составляет около 1 % [2, 13, 15]. Другие источники приводят еще меньшие
цифры: 4,2 собаки на 10000 в год в США [3] и 15 на 10000 в год в Великобритании [4]. Примечательно, что в изолированной колонии 182 биглей инцидентность составляла 8,8 % [7]. Средний возраст собак с опухолевыми заболеваниями легких 7,5.. .11 лет [2, 6, 19]. Породная предрасположенность выявлена у боксера, добермана, австралийской овчарки, ирландского сеттера и бернского зенненхунда [2, 6, 12]. Около 85 % опухолей легких у собак представлено различными карциномами, такими как аденокарцинома и бронхоальвеолярная карцинома [6, 7].
Рис. 1. Кистозный тип строения
аденокарциномы
Pic. 1. Cystic adenocarcinoma
Рис. 2. Кистозно-солидный тип
строения карциномы
Pic. 2. Cystic-solitary carcinoma
Распределение собак в изучаемой группе по породам Distribution of dogs in the studied group on the species
Породы: Количество животных, n/%
Гладкошерстный фокстерьер 1 / 3,125
Бернский зенненхунд 2 / 6,25
Русский спаниель 2 / 6,25
Йоркширский терьер 1 / 3,125
Лабрадор 1 / 3,125
Миттельшнауцер 1 / 3,125
Метис 5 / 15,625
Американский стаффордширский терьер 3 / 9,375
Немецкая овчарка 1 / 3,125
Пудель малый 2 / 6,25
Ирландский сеттер 1 / 3,125
Французский бульдог 1 / 3,125
Западносибирская лайка 1 / 3,125
Керри-блю терьер 1 / 3,125
Вест-хайленд-вайт терьер 2 / 6,25
Родезийский риджбек 1 / 3,125
Южноафриканский бурбуль 1 / 3,125
Сибирский хаски 1 / 3,125
Чихуа-хуа 2 / 6,25
Шарпей 1 / 3,125
Китайская хохлатая собака 1 / 3,125
Всего 32 / 100
Клинические признаки при НО легких, такие как кашель, одышка, тахипноэ, не являются специфическими. В 30 % случаев НО легких были выявлены случайно при рутинном клиническом исследовании пожилых собак [2, 16]. Основной метод диагностики очагов в легких — рентгенография [10, 11, 16]. Хотя это простой, дешевый рутинный метод, его чувствительность в отношении очагов диметром менее 7.. .9 мм остается низкой, в то время как посредством КТ удается обнаружить очаги размером около 1 мм [5, 9, 14, 17]. Также КТ с использованием внутривенного контрастирования является наиболее ценным методом в диагностике и хирургическом планировании лечения объемных образований [8, 25].
Несмотря на то, что окончательный диагноз может быть установлен только по результатам морфологических исследований тканей, полученных при биопсии [20.24] или после резекции НО, рентгенографическая характеристика данного типа опухолей является важным этапом диагностики в случае, когда НО нерезек-
Рис. 3. Солидно-кистозный тип строения аденокарциномы. Pic. 3. Solitary-cystic adenocarcinoma
Рис. 4. Солидный тип строения карциномы с минерализацией Pic. 4. Solitary carcinoma with mineralization
табельно, а результаты биопсии оказались неинформативными.
Данная работа является третьей частью исследования, посвященного изучению КТ картины легких и органов грудной клетки у мелких домашних животных.
Цель исследования
Создать выборку КТ изображений с морфологически подтвержденными диагнозами НО. Подобная выборка позволит точнее определять общие и различные варианты КТ картины различных типов НО и очагов, оценивать степень достоверности предварительного диагноза, который основан на данных анамнеза и результатах анализа КТ изображений. Полученные результаты предполагается использовать для улучшения качества оценки компьютерных томограмм органов грудной клетки у собак.
Задачи исследования
1. Выявить породную, половую и возрастную предрасположенность собак к первичному раку легких.
2. Определить инцидентность метастазирования первичного рака легких в различные органы и ткани у собак.
3. Оценить характерную КТ картину и участки локализации первичного рака легких у собак.
4. Оценить инцидентность сопутствующих (вторичных) заболеваний легких.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе ИВЦ МВА (г. Москва) и клиники ветеринарной медицины «Айболит» (г. Красногорск, МО). В исследование включили 32 собаки: 10 (31,3 %) представителей малых пород (МТ не более 12 кг), 22 (68,7 %) пациента принадлежали к средним и крупным породам. Средний возраст собак составил 10,8±0,38 лет. Абсолютное большинство — 26 собак (86,7 %) — были старше 10 лет.
Использовали следующие аппараты КТ: 1-срезовый Picker PQ 6000 и 16-срезовый Siemens Somatom Emotion 16. Для сканера PQ6000 использовали спиральный протокол с толщиной среза 1,5.5 мм в зависимости от размера собаки, «пинч» 1, 120 kV, 150 mA% для сканера Siemens Somatom Emotion 16 — спиральный протокол с толщиной среза 0,75.1 мм, «пинч» 1.1,5;
Результаты исследования 32 собак с морфологически подтвержденной карциномой легких: характеристика исследуемой группы и томографической картины
Рис. 5. Солидный тип строения карциномы с участком свободного газа Pic. 5. Solitary carcinoma with a cavity free gas
80 kV для собак с МТ менее 20 кг, 110 kV для собак с МТ более 20 кг, 170 mA для собак всех размеров; время оборота трубки 0,6...1 с.
Всем 32 собакам было выполнено внутривенное контрастирование неионными, мономерными, трийодированными, водорастворимыми рентгеноконтрастными средствами (йогексол, омни-пак 350 мг/мл, Amersham Health, Ирландия). Дозировка КВ составляла 700 мг/кг МТ.
Диагноз был подтвержден по результатам морфологического исследования биоптатов [1] — у 16 (50 %) собак; образцов, полученных в ходе оперативного вмешательства, — у 9 (28,1 %); при патолого-анатомическом изучении образцов — у 7 (21,9 %).
Результаты
Аденокарцинома была подтверждена у 17 (53,1 %) собак; у 15 (46,9 %) диагностирована недифференцированная карцинома. У 14 (43,8 %) пациентов, по результатам морфологических исследований, диагностированы участки воспаления и некроза в опухолевой ткани и окружающих тканях легких.
Инцидентность локализации НО выглядела следующим образом: в левой каудальной доле — 8 собак (25 %), правой каудальной доле — 14 (43,75), в левой и правой краниальной доле и в правой средней доле — по 3 (по 9,375), первичная множественная локализация выявлена у одной собаки (3, 125 %). Таким образом, НО преимущественно локализовались в каудаль-ных долях — у 22 собак (68,8 %).
Во всех случаях первичный рак легкого был представлен типичным нодулярным паттерном. КТ картина самих карцином была представлена четырьмя типами нодулярных очагов: кистозными — 3 случая (9,4 %) (рис. 1), кистозно-солидными — 6 (18,8 %) (рис. 2), солидно-кистозными — 7 (21,9 %) (рис. 3), солидными — 16 (50 %) (рис. 4). Всего из 32 обнаруженных очагов 3 (9,4 %) имели полости, содержащие газ (рис. 5), и не ассоциированные с вовлеченным в очаг бронхом, в 5 (15,6 %) очагах выявлен минерализованный компонент (см. рис. 4). Бронхиальный компонент содержали в себе 15 (46,9 %) НО. Примечательно, что только в одном очаге (3,1 %) наблюдали выраженное
Рис. 6. Схематическое изображение (скиалогия): I — абсцесс, II — кистозная карцинома, III — булла, IV — солидная карцинома с участком свободного газа. Черный цвет — мягкая ткань, серый — жидкость, белый — воздух Pic. 6. Schematic image: I — abscess, II — cystic carcinoma, III — bullae, IV — solitary carcinoma with a cavity free gas. Black color — soft tissue, grey — fluid, white — air
накопление КВ. Все диагностированные очаги имели четкие и ровные границы и хорошо прослеживались на фоне окружающих тканей после введения КВ.
Карциномы легких; представленные кистозными образованиями; имели явные визуальные отличия от абсцессов — толстую; неровную с внутренней стороны; капсулу. Подобная скиалогия (рис. б) также характерна и для образований; содержащих фрагменты свободного газа; что отличает их от булл.
Кроме того; были обнаружены буллы — 4 (12;S %) и различные метастазы: в легкие — 13 (4Q;6 %); меди-астинальные лимфоузлы — 3 (9;4 %); селезенку — 2 (б;3 %); печень — 4 (12;S %); костную ткань позвоночного столба — 1 (3;1 %); плевральную полость — 2 (б;3 %); надпочечник — 2 (б;3 %). У одной собаки был выявлен патологический очаг в ткани головного мозга; однако авторы не могут судить о его природе; так как МРТ не была выполнена. В общей сложности 1б (SQ %) собак имели признаки метастатического роста в тех или иных органах или тканях. Свободная жидкость в плевральной полости обнаружена в одном (3;1 %) случае; как и пневмоторакс — (3Д %); рентгенологические признаки пневмонии выявлены у S (1S;6 %) собак.
Обсуждение
Степень доверия КТ картине была выше; чем отрицательным результатам цитологического исследования. Так; на основании результатов КТ; предположительный диагноз карцинома поставлен 9 собакам; тогда как цитологическое исследования показало только воспаление. В дальнейшем диагноз карцинома у этих собак подтвердился по результатам гистоло-
гического исследования образцов, полученных с помощью режущей биопсии или оперативных вмешательств.
Инцидентность буллезных образований составила 12,5 % при том, что ни одна из этих четырех собак не относилась к породе сибирский хаски; только одна из четырех диагностированных булл находилась в непосредственной близости от НО. Это позволяет предположить, что собаки с объемными образованиями легких имеют предрасположенность к формированию булл. Ранее буллы не были описаны у собак с карциномой легкого. Несмотря на то, что для КТ характерна низкая чувствительность к буллам [18], прогностическое значение положительного результата имеет клиническую ценность и будет полезно для дальнейшей оценки послеоперационных осложнений, в особенности спонтанного пневмоторакса.
Важно отметить, что у 14 (43,8 %) собак по результатам морфологических исследований были диагностированы участки воспаления и некроза в опухолевой ткани и окружающих ее тканях легких, что, по нашему мнению, служит достаточным основанием для того, чтобы рекомендовать антибиотикотерапию сразу после обнаружения очага опухолевой ткани.
Выводы
В нашем исследовании собаки крупных и средних пород оказались более предрасположенными к НО легких, но породной предрасположенности, так же как и половой, не выявлено. Отмечена возрастная предрасположенность у собак старше 10 лет.
Преимущественная локализация первичного рака легкого — каудальные доли. Инцидентность метаста-зирования составила 50 %, что указывает на высокую степень злокачественности данного типа опухолей. Воспаление, некроз и вторичная пневмония встречались также достаточно часто — 43,8 % случаев. КТ картина карциномы легкого в основном представлена солидными или солидно-кистозными очагами.
Конфликт интересов
Авторский коллектив не получал спонсорской помощи от производителей или поставщиков оборудования и расходных материалов, указанных в данной работе.
Библиографию см. на сайте издательства http://logospress.ru/page/2500
ABSTRACT
E.L. Kemelman1,2,3, I.A. Renzhin1,2, I.A. Tyurenkov1,2, M.N. Lapshin1,2,4, V.J. Hvedchuk1,4, Е.А. Vainberg-Ozerans-kaya1,2, V.A. Zavolzhinskaya1, S.P. Perfilov3,5, A.A. Minio-nok3, N.Y. Verezhan3, A.E. Ten1.
1 Innovation Veterinary Center of Moscow Veterinary Academy named after K.I. Skryabin (23a, Ac. Skryabin str., Moscow, 109472).
2 Chain Veterinary Clinic «Swoi doctor» (4, build. 1, Rossoshanskay str, Moscow, 117535).
3 Veterinary Clinic «Aibolit» (12, Stroitelnaya str., Krasnogorsk, MO, 143400).
4 Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. Skryabin (23a, Ac. Skryabin str., Moscow, 109472).
5 Veterinary Clinic «White Fang» (Moscow, Isakovskogo str. 2, 123181).
Results of the Study of 32 Dogs with Carcinoma: Characteristics of the Study Group and the Computed Tomographic Pattern. In this research article, we describe CT findings in lungs in a group of 32 dogs with lung carcinoma. We present analysis of CT scans with contrast medium and without it. Materials and methods. We used two types of CT scaners: one-slice CT Picker PQ 6000 and sixteen-slice CT Siemens Somatom Emotion 16. Morphological confirmation of the diagnosis: biopsy — 16 (50 %), thorax surgery — 9 (28.1 %), autopsy - 7 (21.9 %).
Results. Median age of dogs 10,8±0,38y, 26 (86.7 %) older than 10y. Small breeds — 10 (31.3 %), middle and large breeds — 22 (68.7 %). Adenocarcinoma — 17 (53.1 %), undifferentiated carcinoma — 15 (46.9 %). Secondary pneumonia — 14 (43.8 %). Tumors in caudal lobes — 22 (68.8 %). The structure of lesions: cystic — 3 (9.4 %), cystic-solitary — 6 (18.8 %), solitary-cystic — 7 (21.9 %), solitary — 16 (50 %). Cavity with gas — 3 (9.4 %), tumor mineralization — 5 (15.6 %), bronchial structure — 15 (46.9 %) of all tumors$ 1 nodule (3.1 %) had enhanced accumulation of the contrast medium, bullaes — 4 (12.5 %), lung metastasis — 13 (40.6 %), metastasis in mediastinal lymph nodes — 3 (9.4 %), spleen metastasis — 2 (6.3 %), liver metastasis — 4 (12.5 %), metastasis in vertebral column — 1 (3.1 %), metastasis in pleural space — 2 (6.3 %), adrenal gland metastasis — 2 (6.3 %). Total 16 dogs had metastases in different organs. Free fluid in pleural space — 1 (3.1 %), pneumothorax — 1 (3.1 %), pneumonia — 5 (15.6 %). Conclusions. Large and middle breed dogs were predisposed, but there were no predispositions for any specific breeds. There was no sex predisposition. The dogs older than ten years had predisposition. Caudal lung lobes had predisposition for tumors. Metastases were founded in 50 % of cases. Secondary inflammation, necrosis and pneumonia were diagnosed in 43.8 %. Basically CT picture of lung carcinomas were present by solitary or solitary-cystic nodules (71.9 %).
Keywords: computed tomography, neoplasia, lung, thorax, carcinoma, adenocarcinoma, cytology, histology, dogs.
JSAP / Российское издание
отечественная версия официального издания Британской и Всемирной ассоциаций ветеринарии мелких домашних животных(BSAVA и WSAVA) — Journal of Small Animal Practice. Главный редактор российского издания — Е.В. Скаченко, кандидат ветеринарных наук (ведущий врач-анестезиолог сети клиник «Белый клык»).
Оригинальное издание выходит в свет с 1957 г и сочетает в себе лучшие традиции классической европейской ветеринарной школы и инновационные подходы к лечению мировой ветеринарной науки
Подписка на журналы осуществляется через редакцию http://logospress.ru/, e-mail: [email protected] Телефон: +7 (495) 689-85-16
