CC BY
42
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ♦ Визуальная диагностика ♦
Для цитирования: Кемельман, Е.Л. Результаты исследования 30 кошек с морфологически подтвержденной карциномой легких: характеристика исследуемой группы и томографической картины / Е.Л. Кемельман, И.А. Ренжин, И.А. Тюренков, М.Н. Лапшин, В.Ю. Хведчук, Е.А. Вайнберг-Озеранская, В.А. Заволжинская, С.П. Перфи-лов, А.А. Миненок, Н.Ю. Вережан // Российский ветеринарный журнал. — 2018. — № 2. — С. 19-21.
For citation: Kemelman E.L., Renzhin I.A., Tyurenkov I.A., Lapshin M.N., Hvedchuk V.J., Vainberg-Ozeranskaya Е.А., Zavolzhinskaya V.A., Perfilov S.P., Minionok A.A., Verezhan N.Y., Results of the Study of 30 Cats with Carcinoma: Characteristics of the Study Group and the Computed Tomographic Pattern, Rossijskij veterinarnyj zhurnal (Russian veterinary journal), 2018, No. 2, pp. 19-21.
Результаты исследования 30 кошек с морфологически подтвержденной карциномой легких: характеристика исследуемой группы и томографической картины
УДК 619: 616-006: 616-072
Е.Л. Кемельман12,3, кандидат ветеринарных наук, врач-рентгенолог, зав. отделением рентгенологии СВК «<Свой Доктор», И.А. Ренжин1,2, старший анестезиолог отделения методов лучевой диагностики и неврологии (grizlybbbgwie@mail.ru), И.А. Тюренков1,2, врач-невролог (turenkovia@gmail.com), М.Н. Лапшин1-2,4, врач-невролог, руководитель отделения методов лучевой диагностики и неврологии (lapshinmn@gmail.com), В.Ю. Хведчук1,4, ординатор отделения неврологии и методов лучевой диагностики (hvedchuk@gmail.com), Е.А. Вайнберг-Озеранская1,2, врач-анестезиолог, руководитель отделения реабилитации (elizabet_oz@mail.ru), В.А. Заволжинская1, врач анестезиолог-реаниматолог (lefthander94@gmail.com), С.П. Перфилов3,5, врач анестезиолог-реаниматолог, А.А. Миненок3, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением интенсивной терапии, Н.Ю. Вережан3, ветеринарный врач.
1 Инновационный ветеринарный центр Московской ветеринарной академии им. К.И. Скрябина (109472, Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
2 Сеть ветеринарных клиник «Свой Доктор» (117535, Москва, ул. Россошанская, д. 4, стр. 1).
3 Клиника ветеринарной медицины «Айболит» (143400, МО, г. Красногорск, ул. Строительная, д. 12).
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
5 Ветеринарная клиника «Белый Клык» (123181, Москва, ул. Исаковского, д. 2).
В статье приведены результаты исследования посредством КТ с внутривенным контрастированием 30 кошек с морфологически подтвержденной карциномой легких.
Материалы и методы. Используемые КТ сканеры: 1-срезовый Picker PQ 6000, 16-срезовый Siemens Somatom Emotion 16. Морфологическое подтверждение диагноза: по результатам биопсии — 12 (40 %), оперативного вмешательства — 7 (23,3 %), патолого-анатомического изучения образцов — 11 (36,7 %).
Результаты. Средний возраст кошек с НО легких 11,8±0,62 лет; 23 пациента (76,7 %) старше 10 лет; самки 66,7 % (20 из 30), самцы 33,3 % (10 из 30). Метисы 63,3 % (19 из 30), британские и шотландские кошки — 30 % (9 из 30), донской сфинкс и сиамская — по 3,3 % (по одному животному). У одного пациента диагностировали две аденокарциномы. Аденокарцинома была подтверждена у 48,4 % (15 из 31), недифференцированная карцинома — у 51,6 % (16 из 31), воспаление и пневмония — у 60 % (18 из 30). 90,4 % карцином располагались в каудальных долях, в 2 случаях карциномы занимали все легкое. КТ картина была представлена четырьмя видами нодулярного паттерна: солидный 48,4 % — (15 из 31); солидно-кистозный 29 % — (9 из 31); кистозно-солидный 9,7 % — (3 из 31); кистозный — 12,9 % (4 из 31). Минерализация очагов — 48,4 % (15 из 31), свободный газ — 22,6 % (7 из 31). В 29 % (9 из 31) дифференциация НО от окружающих тканей была затруднена. Метастатический рост выявлен у 66,7 % (20 из 30) кошек, метастазы легких — у 65 % (13 из 20), метастазы в Лу средостения — 15 % (3 из 20), у 20 % (4 из 20) метастазы были обнаружены как в легких, так и в Лу средостения. Свободная жидкость — 20 % (6 из 30).
Выводы. Метисы и британские кошки были более предрасположены к карциноме легких. Выявлены возрастная (кошки старше 10 лет) и половая (самки) предрасположенность. Карциномы легких у кошек часто метастазируют в легкие и медиастинальные лимфоузлы, но редко в органы брюшной полости. В абсолютном большинстве случаев карциномы легких у кошек представлены мягкотканым — солидным или солидно-кистозным образованием. Первичный рак легкого у кошек становится причиной развития вторичной пневмонии в 60 % случаев.
Ключевые слова: компьютерная томография, новообразование, легкое, грудная клетка, карцинома, аденокарцинома, цитология, гистология, кошка. Сокращения: КВ — контрастное вещество, КТ — компьютерная томография, МТ — масса тела, НО — новообразование/я, ТИБ — тонкоигольная биопсия, TCB — tissue core biopsy (режущая биопсия), ЛУ - лимфатические узлы, DICOM — Digital Imaging and Communications in Medicine (отраслевой
стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений и документов обследованных пациентов)
Введение
Первичные опухоли легких являются редким заболеванием у кошек и составляют примерно 1.. .2 % всех опухолевых поражений у этого вида животных [3, 5.7, 15, 20, 25]. Породной и половой предрасположенности у
кошек не выявлено, за исключением персидской породы [8]. Средний возраст кошек с опухолями легких 12...13 лет [14, 16, 20]. Аденокарциномы представляют 60...70 % НО легких у кошек, в то время как брон-хоальвеолярные карциномы, плоскоклеточный рак встречаются значительно реже [8, 10, 14].
Как следствие редкой инцидентности патологии — недостаточное количество данных, в том числе и по визуальной картине заболевания [4, 9, 13, 17.19]. Первичные легочные НО у кошек хорошо видны на рентгенограммах грудной полости в 67.91 % [10, 11] и представлены одиночными или множественными объемными образованиями. Отмечаются также диффузные и смешанные паттерны [13], однако эти данные опираются на рентгенологические исследования, а не на КТ, в то время как ряд авторов отмечают, что именно КТ — наиболее точный неинвазивный метод визуальной диагностики заболеваний органов грудной клетки у мелких домашних животных, в частности у кошек [12, 21]. На сегодняшний день авторами данной работы была найдена лишь одна публикация [2], описывающая томографическую картину первичного рака легкого у кошек.
Несмотря на то, что окончательный диагноз может быть установлен только по результатам морфологических исследований тканей, полученных при биопсии [22.24, 26] или после резекции НО, рентгенографическая характеристика указанного типа опухолей представляет собой важный этап диагностики в случае, когда НО нерезектабельно, а результаты биопсии оказались неинформативными.
Данная работа является четвертой частью исследования, посвященного изучению КТ картины легких и органов грудной клетки у мелких домашних животных.
Цель исследования
Создать выборку КТ изображений с морфологически подтвержденными диагнозами НО. Подобная выборка позволит точнее определять общие и различные варианты КТ картины различных типов НО и очагов, оценивать степень достоверности предварительного диагноза, который основан на данных анамнеза и результатах анализа КТ изображений. Полученные результаты предполагается использовать для улучшения качества оценки рентгенограмм и компьютерных томограмм органов грудной клетки у кошек.
Задачи исследования
1. Выявить породную, половую и возрастную предрасположенность кошек к первичному раку легких.
2. Определить инцидентность метастазирования первичного рака легкого в различные органы и ткани у кошек.
3. Оценить характерную КТ картину и участки локализации первичного рака легких у кошек.
4. Определить инцидентность сопутствующих (вторичных) заболеваний легких у кошек.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе ИВЦ МВА (г. Москва) и клиники ветеринарной медицины «Айболит» (г. Красногорск, МО). В исследование включили 30 кошек, из
Рис. 1. Солиднo-кистозный тип строения аденокарциномы с участком свободного газа (красная стрелка)
Pic. 1. Solitary-cystic adenocarcinoma with a cavity free gas (red arrow)
Рис. 2. Солидный тип строения карциномы с минерализацией Pic. 2. Solitary carcinoma with mineralization
них 66,7 % самок (20 из 30) и 33,3 % самцов (10 из 30). Средний возраст пациентов составил 11,8±0,62 лет. Абсолютное большинство — 23 кошки (76,7 %) были старше 10 лет. Распределение по породам: метисов 19 (63,3 %), представителей британской и шотландской пород 9 (30 %), один донской сфинкс (3,3 %) и одна сиамская кошка (3,3 %).
КТ выполняли на спиральных компьютерных томографах Picker PQ6000 и Siemens Somatom Emotion 16. Для сканера PQ6000 использовали спиральный протокол с толщиной среза 1,5 мм, «пинч» 1, 120 kV, 150 mA; для сканера Siemens Somatom Emotion 16 — спиральный протокол с толщиной среза 0,75.1 мм, «пинч» 1,2.1,5; 80 kV, 170 mA, время оборота трубки 0,6 с.
Все животные поступили на КТ с входящими рентгеновскими снимками грудной клетки. На входящих рентгенограммах визуализировались одиночные очаги, однако прочая детализация отсутствовала.
Всем 30 кошкам было выполнено внутривенное контрастирование неионными, мономерными, трийодиро-ванными, водорастворимыми рентгеноконтрастными средствами (йогексол, омнипак 350 мг/мл, Amersham Health, Ирландия). Дозировка контрастного вещества составляла 700 мг/кг.
Диагноз был подтвержден по результатам морфологического исследования биоптатов (ТИБ и TCB) [1] — у 12 (40 %) кошек; образцов, полученных в ходе оперативного вмешательства, — у 7 (23,3 %); при патолого-анатомическом изучении образцов — у 11 (36,7 %).
Результаты
Аденокарцинома была подтверждена у 48,4 % (15 из 31) пациентов, недифференцированная карцинома — у 51,6 % (16 из 31). Выраженные рентгенологические и морфологические признаки воспаления встречались в 60 % (18 из 30) случаев. Всего диагностирована 31 опу-
Результаты исследования 30 кошек с морфологически подтвержденной карциномой легких: характеристика исследуемой группы и томографической картины
Рис. 3. Солиднo-кистозный тип строения аденокарциномы Pic. 3. Solitary-cystic adenocarcinoma
Я 9 Ш
R • ¿V«
¡m I
/fir 1
f >чм1
--у
• <
Рис. 4. Кистозно-солидный тип строения карциномы Pic. 4. Cystic-solitary carcinoma
холь — у одного беспородного кота наблюдали сразу две симметрично расположенные и одинаково выглядящие аденокарциномы в левой и правой каудальных долях, обе опухоли были абсцедирующими и имели участки свободного газа (рис. 1). Практически во всех случаях карциномы располагались в каудальных долях: 45,2 % (14 из 31) в левом легком, 45,2 % (14 из 31) в правом; по единичному случаю (3,2 %) отмечено поражение средней доли, всего левого легкого и всего правого легкого. КТ картина самих карцином была представлена четырьмя типами очагов: в абсолютном большинстве диагностирован солидный тип 48,4 % (15 из 31) (рис. 2) и солидно-кистозный 29 % (9 из 31) (рис. 3), кистозно-солидный тип встречался в 9,7 % (3 из 31) (рис. 4), кис-тозный — в 12,9 % (4 из 31) (рис. 5). У кошек, в отличие от собак, структура карцином легких дифференцируется значительно сложнее: необходима полноценная оценка, что обеспечивается исследованием в формате DICOM. Очаги минерализации обнаружены в солидных НО в 80 % (12 из 15) случаев (см. рис. 2), в солидно-кистозных — в 33,3 % (3 из 9). В 22,6 % (7 из 31) случаев карциномы легких имели полости свободного газа (см. рис. 1), ассоциированные с вовлеченным в очаг бронхом. Все НО накапливали контрастное вещество, что позволяло дифференцировать их структуру. В 71 % (22 из 31) карциномы легких имели хорошо прослеживаемые контуры, в 29 % (9 из 31) дифференциация НО от окружающих их участков воспаления, плевральных листков или границ средостения была затруднена. Апикальная локализация была выявлена у 19,35 % (6 из 31) карцином, перибронхиальная — у 19,35 % (6 из 31); в 61,3 % (19 из 31) случаев дифференциация была затруднена из-за относительно крупных размеров карцином. В 77,4 % (24 из 31) случаев карциномы имели контакт с висцеральной плеврой. Размеры диагностированных опухолей приведены в таблице.
Рис. 5. Кистозный тип строения аденокарциномы Pic. 5. Cystic adenocarcinoma
Карциномы легких, представленные кистозными образованиями, имели явные визуальные отличия от абсцессов — толстую, неровную с внутренней стороны, капсулу. Подобная скиалогия также характерна и для образований, содержащих фрагменты свободного газа, это отличает их от булл, что полностью повторяет КТ картину карцином легких у собак. Признаки метастатического роста были выявлены у 66,7 % (20 из 30) кошек; у 65 % (13 из 20) кошек обнаружены признаки метастатического поражения легких, в 15 % (3 из 20) — поражения ме-диастинальных лимфоузлов, у 20 % (4 из 20) метастазы были обнаружены как в легких, так и в ЛУ средостения. Метастатические поражения органов брюшной полости у кошек наблюдали значительно реже: метастази-рование в селезенку было зарегистрировано у 10 % (3 из 30) кошек, у двух кошек (6,7 %) обнаружены метастазы в паренхиме печени; поражение тканей поджелудочной железы, надпочечника, почки и подкожной жировой клетчатки отмечены в единичных случаях. Свободную жидкость наблюдали в 20 % (6 из 30) случаях, в одном случае (3,3 %) — сочетанное присутствие свободной жидкости и свободного газа (не ассоциированного с биопсией). Ни у одной кошки не было обнаружено булл или буллезной перестройки.
Обсуждение
Степень доверия КТ картине была выше, чем отрицательным результатам цитологического анализа. Так, на основании результатов КТ карциному предположили с
Размеры диагностированных первичных карцином легких (31 НО у 30 кошек) Sizes of diagnosed primary carcinomas of the lung (31 carcinomas in 30 cats)
№ Размер, мм № Размер, мм
1 12,3 17 56
2 34,4 18 24,4
3 50 19 19
4 28 20 30
5 23,5 21 20
6 25,3 22 35
7 15,6 23 35
8 17,6 24 28,3
9 45,6 25 20
10 24,7 26 25
11 28,7 27 21,9
12 29,5 28 47
13 30 29 23
14 20,8 30 25,8
15 18,7 31 27
16 22,0 Среднее, мм: 27,9+1,82
высокой степенью вероятности у 3 кошек, цитологические исследования которых показали только воспаление. В дальнейшем диагноз карцинома у этих кошек подтвердили результаты гистологического анализа материала, полученного при оперативном вмешательстве или на вскрытии. Примечателен тот факт, что все диагностированные с помощью КТ единичные крупные 7.10 мм сферические очаги были впоследствии подтверждены как различные карциномы. Лишь в одном случае лимфома легкого у кошки имела идентичную КТ картину солидного нодулярного паттерна.
Обращает на себя внимание тот факт, что 40 % (12 из 30) пациентов были эвтаназированы вследствие нерезек-табельности карцином, наличия метастазов, а также общего неудовлетворительного самочувствия животных. Это говорит о том, что на стадии клинического проявления и рентгенологического обнаружения данный процесс часто уже неизлечим (когда диаметр образования достигает размеров более 10 мм). По мнению авторов, подобное течение заболевания ставит вопрос о необходимости регулярного обследования кошек старше 10 лет посредством рентгенографии в трех проекциях или же скрининговой КТ в боксе без седации и внутривенного контрастирования. Мы не располагаем объективными данными, на основании которых можно было бы точно определить, как часто нужно выполнять такое скри-нинговое исследование, однако в 3 случаях владельцы предоставляли входящие рентгеновские снимки давностью около 6 месяцев, на которых не было видно теней, характерных для опухоли легкого. Мы полагаем, что интервал должен составлять примерно 3 месяца.
У 14 (43,8 %) кошек по результатам КТ и морфологических исследований были диагностированы участки воспаления и некроза в тканях опухолей и окружающих их тканях легких, что, по нашему мнению, является достаточным основанием для того, чтобы рекомендовать антибиотико-терапию сразу после обнаружения очага опухолевой ткани.
Выводы
Кошки британской и шотландской пород были более предрасположены к первичному раку легкого, чем представители иных пород, однако у метисов патологию регистрировали чаще, что, вероятно, обусловлено наибольшей распространенностью последних в регионе исследования. Была выявлена половая (самки) и возрастная предрасположенность (кошки старше 10 лет). Отмечено, что наиболее распространенная локализация первичного рака легкого у кошек — каудальные доли. Метастазы имели 66,7 % (20 из 30) кошек, причем наиболее часто в легкие и/или лимфатические узлы, в то время как метастазы в органы брюшной полости являли собой единичные случаи. Воспаление и вторичная пневмония встречались также достаточно часто — 60 % случаев. КТ картина карциномы легкого в основном представлена солидными или солидно-кистозными очагами.
Один из наиболее важных фактов, установленный в процессе данной работы — у всех 30 кошек ноду-лярный паттерн в легких, выявленный с помощью КТ и затем подтвержденный морфологически, представлял собой карциному (31 карцинома). Только у одной кошки подобное образование было определено как лим-фома по результатам цитологии (кошка не была включена в группу исследования).
Конфликт интересов
Авторский коллектив не получал спонсорской помощи от производителей или поставщиков оборудования и расходных материалов, указанных в данной работе.
Библиографию см. на сайте издательства http://logospress.ru
ABSTRACT
E.L. Kemelman1,2,3, I.A. Renzhin1,2, I.A. Tyurenkov1,2, M.N. Lapshin124, V.J. Hvedchuk14, Е.А. Vainberg-Ozer-anskaya1,2, V.A. Zavolzhinskaya1, A.A. Minionok3, S.P. Per-filov35, N.Y. Verezhan3.
1 Innovation Veterinary Center of Moscow Veterinary Academy named after K.I. Skryabin (23a, Ac. Skryabin str., Moscow, 109472).
2 Chain Veterinary Clinic «Swoi doctor» (4, build. 1, Rossoshanskay str, Moscow, 117535).
3 Veterinary Clinic «Aibolit» (12, Stroitelnaya str., Krasnogorsk, MO, 143400).
4 Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. Skryabin (23a, Ac. Skryabin str., Moscow, 109472).
5 Veterinary Clinic «White Fang» (Moscow, Isakovskogo str. 2, 123181).
Results of the Study of 30 Cats with Carcinoma: Characteristics of the Study Group and the Computed Tomographic Pattern. The article presents the results of a study by CT with intravenous contrast of 30 cats with biopsy-confirmed carcinoma of the lung.
Materials and methods. We used two types of CT scaners: one-slice CT Picker PQ 6000 and sixteen-slice CT Siemens Somatom Emotion 16. Morphological confirmation of the diagnosis: biopsy — 12 (40 %), thorax surgery — 7 (23.3%), autopsy — 11 (36,7 %).
Results. The average age of cats with tumors of the lung 11.8±0,62 years. 23 (76.7 %) older than 10 years. Female 66.7 % (20 of 30), male 33.3 % (10 of 30). Non-breed 63.3 % (19 of 30), British and Scottish cats — 30 % (9 of 30). One cat had two adenocarinomas. Adenocarinomas — 48.4 % (15 of 31), carcinomas — 51.6 % (16 of 31). Inflamatory and secondary pneumonia — 60 % (18 of 30). 90.4 % tumors were in caudal lung lobes, in 2 cases tumors affected all lung (1 case right, 1 — left). CT findings were present with four types of noduls: solitary 48.4 % — (15 of 31); solitary-cystic 29 % — (9 of 31); cystic-solitary 9.7 % — (3 of 31); cystic — 12.9 % (4 of 31). Mineralization — 48.4 % (15 of 31), free gas — 22.6 % (7 of 31). In 29 % (9 of 31) it was difficult to differentiate the border of tumor from other tissues. Total metastasis — 66.7 % (20 of 30), lung metastasis — 65 % (13 of 20), mediastinal lymph nodes metastasis — 15 % (3 of 20), in 20 % (4 out of 20) metastases were found in both lungs and mediastinal LU. Free fluid in pleural space — 20 % (6 of 30).
Conclusions. Metis and British and Scottish cats were more prone to carcinoma of the lung. The age (cats older than 10 years) and sexual (females) predisposition are revealed. Lung carcinoma in cats often metastasize to the lungs and mediastinal lymph nodes, but rarely in the abdominal cavity. In the vast majority of cases, lung carcinomas in cats are represented by soft-wovensolid or solid-cystic pattern. Inflammation and secondary pneumonia were found in 60 %.
Keywords: computed tomography, neoplasia, lung, thorax, carcinoma, adenocarcinoma, cytology, histology, cats.
22
• РВЖ • № 2/2018 •
