CC BY
9
миокарда (ИМ), у 25 (37,2%) пациентов прогрессирующая стенокардия. У каждого четвертого в анамнезе имелись данные с перенесенном инфаркте миокарда (25,3%), сахарном диабете (25,3%), ожирении 1 степени (26,8%), а также ди-слипидемии (26,9%), почти у каждого пятого чрескожное вмешательство в анамнезе (19,4%). Фракции выброса левого желудочка была сохранной, медиана ее составила 61%. Риск развития неблагоприятных исходов по Euroscore II составил в среднем 3,4%, а по шкале Grace 131±22,1 баллов. Среднее время ожидания операции 17,7±4,5 часов. Тяжесть коронарного атеросклероза по шкале Syntax score составила 26,3±8 баллов. Вместе с тем, поражение ствола левой коронарной артерии выявлено у 46,2% (n=31) больных, из них у 17 (25%) пациентов была потребность во внутриаортальной баллонной контрпульсации. Индекс реваскуляризации составил 2,5±0,6, а остаточный Syntax score составил 2,6 баллов, что свидетельствует о полной реваскуляризации. Состоятельность шунтов интраоперационно оценивалась рутинно при проведении флоуметрии. Средние показатели последнего по маммарокоронарному шунту составили 61,4±21,9 мл/мин., а пульсовой индекс (ПИ) 2,2±0,4, по аутовенозным шунтам 58,5±18 мл/мин., ПИ 2,7±0,9. Госпитальная летальность составила 7,4% (n=5). У 4 из 5 пациентов с неблагоприятным исходом были с ИМ, 1 с прогрессирующей стенокардией. У 3 из 5 пациентов исходно по коронароангиографии выявлялись субтотальные поражения ствола левой коронарной артерии. У последнего при стабильном течении послеоперационного периода на этапе реабилитации появились признаки инфекционного шока на фоне не диагностированного медиастинита. У 2 пациентов после операции отмечалась сердечная недостаточность, потребовалось подключение экстракорпоральной мембранной оксигенации, в последующим восстановления эффективной сердечно деятельности не произошло. У оставшихся 2 пациентов летальный исход был обусловлен острым нарушением мозгового кровообращения у одного и дыхательной недостаточностью у второго.
Заключение. Результаты проведенного исследования продемонстрировали относительно благоприятные результаты применения КШ при ОКСб^Т в качестве метода реваску-ляризации.
5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ОТКРЫТОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ДУГИ И НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
Панкратов А. В., Шумовец В. В., Андралойть И. Е.
ГУ РНПЦ Кардиология, Минск, Беларусь
Операции при патологии дуги и нисходящей аорты были и остаются одними из самых трудоёмких в сердечно-сосудистой хирургии. Для облегчения второго этапа хирургического лечения распространённого поражения грудной аорты была разработана техника "frozen elephant trunk" (FET).
Цель. Оценить 12-летний опыт лечения острых и хронических поражений дуги и нисходящей грудной аорты классическим методом "elephant trunk" (ET) и гибридным способом FET в РНПЦ "Кардиология".
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ хирургического лечения 98 пациентов. Из них 25 (25,51%) пациентам выполнялась классическая операция ET по методике Borst (1 группа), 55 (56,12%) пациентам выполнялось гибридное вмешательство типа FET (2 группа) и 18 (18,37%) пациентам проведено протезирование дуги аорты (3 группа).
Результаты. Среди пациентов, подвергшихся процедуре FET, 45 пациентам имплантирован стент-графт "E-vita Open Plus", 7 пациентам — "Vascutek Thoraflex hybrid" и 3 — "САС" (отечественного производства). Госпитальная летальность составила 17,34% (28% в группе 1 vs. 14,55% во 2 группе vs. 11,1% в группе 3 (х2 = 3,273 p = 0,071), в том числе летальность при острых расслоениях грудной аорты составила 25%, при хронических — 7,14% (х2 = 3,906 p = 0,049). Неврологические осложнения после операции возникли у 22,45% пациентов (инсульт: 12% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 33,3%
в 3 группе; инфаркт спинного мозга: 8% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 0% в 3 группе). Острое повреждение почек произошло у 16,33% (32% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 5,56% в 3 группе).
Заключение. Установлено, что использование методики FET при патологиях грудной аорты связано с меньшим риском летальности и развития ОПН в госпитальном периоде по сравнению с классической методикой Borst, количество неврологических осложнений (инсульт, инфаркт спинного мозга) у пациентов, подвергшихся FET, оказалось недостоверно больше.
6. ВЛИЯНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ И ВЫБОРА ЗОНЫ ИМПЛАНТАЦИИ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ
И СРЕДНЕ-ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ БИОДЕГРАДИРУЕМЫМИ КОРОНАРНЫМИ СТЕНТАМИ BVS ABSORB У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Фоменко В. В., Асадов Д. А., Семитко С. П., Иоселиани Д. Г.
Научно-практический центр интервенционной кардио-ангиологии ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
В настоящее время производство и использование био-деградируемых стентов BVS Absorb прекращено, однако, они заняли свою нишу в эндоваскулярном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца.
Цель. Оценка непосредственных и средне-отдаленных результатов имплантации биодеградируемых стентов у пациентов с ишемической болезнью сердца при различных локализациях и типах поражения венечного русла.
Материал и методы. В ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) НПЦ Кардиоангиологии с июня 2014 года по декабрь 2015 года в плановом порядке 114 пациентам установлено 199 биодег-радируемых стентов (Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold — BVS; Abbott Vascular, CA, USA). Процедура имплантации биодеградируемых каркасов требует соблюдения целого ряда технических особенностей. Оптическая когерентная томография является дополнительным методом оценки морфологии поражения и качества выполненной процедуры, что способствует улучшению непосредственных и средне-отдаленных результатов чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Результаты. В результате выполнения технических требований и правильного выбора зоны имплантации биодегради-руемых скаффолдов, непосредственный успех имплантации составил 98,2%. Осложнения в раннем госпитальном периоде составили 1,8% (в двух случаях наблюдался острый тромбоз стентов в течение 24 часов после имплантации). В средне-отдаленном периоде (около 6 месяцев) удовлетворительный результат стентирования составил 94,3%. Различные степени рестеноза (в том числе до полного перекрытия артерии) в би-одеградируемых стентах, имплантированных в стенозы типа В и С, составили 5,7%.
Заключение. Основанная на анатомической характеристике суживающей бляшки, правильно выбранная зона коронарной артерии подлежащей стентированию, и тщательная техника выполнения процедуры, являются главными условиями успешного выполнения стентирования биодеградируе-мого каркаса. Непосредственный и средне-отдаленный успех имплантации достаточно высок. Однако, существует вероятность тромбоза и рестеноза на ранних сроках, в причинах которых следует разбираться.
7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОРОНАРНЫМ
30
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
И КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕАЛИЗОВАННОЙ ТАКТИКИ
Шейкина Н. А., Керен М. А., Сигаев И. Ю., Казарян А. В., Старостин М. В., Волковская И. В., Терешина Ю. С.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, Москва, Россия
Хирургическое лечение пациентов с критическим поражением коронарного и каротидного русла представляет собой реальную клиническую проблему в современной кардиохирургии. В настоящее время, наиболее изученными являются непосредственные результаты одномоментной и этапной операций коронарной и каротидной реваскуляризации. Данные об отдаленных результатах при использовании различных хирургических подходов ограничены и зачастую противоречивы.
Цель. Сравнить 3-х летние результаты этапной и одномоментной реваскуляризации каротидного и коронарного бассейнов у больных с мультифокальным атеросклерозом.
Материал и методы. В исследование включено 130 больных с критическим поражением коронарных и каротид-ных артерий, оперированных с 2013-2018 гг. в НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева. Группы сравнения: 1 группа — больные ИБС, перенесшие одномоментное коронарное шунтирование (КШ) и каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) (n=70), 2 группа — больные ИБС, перенесшие этапную реваскуля-ризацию (сначала КШ ^ затем КЭАЭ) (n=60). Оценивались госпитальные результаты: смерть, не фатальный инсульт, не фатальный инфаркт миокарда. При анализе отдаленных результатов учитывались общая смертность, перенесенный инфаркт миокард (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Срок наблюдения составил 3,2±1,6 лет.
Результаты. Госпитальная летальность в зависимости от выбранной тактики лечения достоверно не различалась (4,2% и 3,3%, в 1-ой и 2-ой группах, соответственно, p=0,77). Также, в исследуемой выборке, не наблюдалось достоверных различий в отношении развития не фатального ОНМК (1,4% и 1,6%, в 1-ой и 2-ой группах, соответственно, р=0,91). ИМ на госпитальном этапе среди пациентов не наблюдалось. В отдаленном периоде общая смертность в 1-ой группе составила 11,6%, во 2-ой группе — 16,3% (р=0,88), развитие не фатального ОНМК в 1 группу — 1,4%, во 2 группе — 1,6%, (р=0,91). ИМ за отдаленный период наблюдения среди пациентов не регистрировались.
Заключение. В исследуемой выборке больных, перенесших различные виды реваскуляризации коронарного и ка-ротидного бассейнов, статистически значимых различий по частоте возникновения основных жизнеугрожающих осложнений (смерть, не фатальный ИМ, не фатальный ОНМК) за исследуемый период обнаружено не было.
8. РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ "STENT FREE" ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАЛЛОННЫХ КАТЕТЕРОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИСТИННЫХ БИФУРКАЦИИ
Эралиев Т. К.1, Крестьянинов О. В.2
'Медицинский центр "Кардио Азия Плюс", Ош, Киргизия; Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина, Новосибирск, Россия
Эндоваскулярные вмешательства по поводу бифуркационных поражений (БП) коронарного русла составляют примерно 15-20% от всех коронарных интервенций. Несмотря на использование стентов с лекарственным покрытием, лечение бифуркационных поражений остается сложной задачей, особенно в условиях вовлечения боковой ветви (БВ). Несмотря на то, что стратегия Ргоу18юпа1-стентирования является предпочтительным методом для большинства пациентов, несколько исследований показали, что методики с двумя стентами могут обладать преимуществом у данной категории пациентов. Тем не менее, в качестве общего подхода, европейский бифуркационный клуб рекомендует выполнять ЧКВ с минимальным количеством стентов.
Цель. Оценка безопасности и эффективности применения баллона, покрытого паклитакселом, при лечении боковой ветви у пациентов с истинным бифуркационным поражением коронарного русла.
Материал и методы. Настоящая работа выполнена в результате клинического анализа и оценки результатов лечения 80 пациентов с ИБС, которым в период с 2020 по 2021 гг. было проведено стентирование истинного бифуркационного поражения. Все пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы стентирования главной ветви с последующей дилатацией боковой ветви БЛП и Ргоу18юпа1-стентирования. Проводился непосредственный ангиографический анализ до и после вмешательства, также через 12месяцев выполнялась контрольная коронарография с оценкой полученных результатов.
Всем пациентам проводилось комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.
Результаты. Референсные диаметры ГВ перед процедурой составили 2,97±0,41 мм и 3,12±0,38 мм в группах Ргоу18ют1-стентирования и стентирование с использованием БЛП, соответственно. Степень стенозирования ГВ перед ЧКВ составила 65,2±14,1% и уменьшилась до 13,3±6,6%, после вмешательства в группе Ргоу18юпа1-стентирования. Это было сопоставимо с результатами ЧКВ в группе пациентов, у которых использовались БЛП 63,8±12,3% и 12,9±5,8%, соответственно. Минимальный диаметр ГВ после ЧКВ увеличился с 1,04±0,34 мм до 2,72±0,44 мм в группе Ргоу1$ют1-стенти-рования и в последствии уменьшился до 2,18±0,33 мм, по данным контрольной коронарографии через 12 месяцев. При этом у пациентов, у которых выполнялось вмешательство с использованием БЛП отмечалась меньшая потеря просвета ГВ 0,41±0,33 мм против 0,63±0,32 мм (р= 0,003).
Кроме того, поздняя потеря просвета как в БВ (0,51±0,22 мм против 0,33±0,24 мм), так и суммарная в обеих ветвях бифуркации (1,06±0,29 мм против 0,79±0,27 мм) была статистически больше при использовании Ргоу18юш1-стентирования.
Заключение. Лечение бифуркационных поражений применением методики Ргоу1$ют1-Т с дилатацией боковой ветви баллоном с лекарственным покрытием продемонстрировали лучше результаты, чем при использование обычных баллонов.
РАЗДЕЛ 7. ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ, ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ, ДЕТСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.
1. НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА Бородин А. В.
У РЕБЕНКА С ДИЛАТАЦИОННОЙ НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия КАРДИОМИОПАТИЕЙ. ОСЛОЖНЕННОЙ
РАЗВИТИЕМ ТЕРМИНАЛЬНОЙ Нарушения дыхания во время сна является распростра-
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ненным сопутствующим заболеванием у взрослых пациентов
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^7), дополнительный выпуск (май) 31
