CC BY
10
теральной верхней конечности. Ультразвуковое исследование дистальных отделов лучевой артерии перед эндоваскуляр-ным вмешательством способно снизить частоту конверсий. Диаметр в точке доступа менее 2 мм следует рассматривать как противопоказание к применению дорсопальмарного ди-стального лучевого доступа.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛУЖЕСТКОГО КОЛЬЦА "NEORING" ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Двадцатов И. В.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
На сегодняшний день в арсенале кардиохирурга имеется более 40 видов различных устройств для аннулопластики митрального клапана, разделенные, относительно параметра жесткости, на три основные группы: жесткие, полужесткие и гибкие, но нет доказательной базы подтверждающей, что использование того или иного типа опорного кольца влияет на выживаемость и функциональный класс сердечной недостаточности пациентов в отдаленном периоде наблюдения. Разработка новых устройств для аннулопластики митрального клапана и их клиническая оценка является актуальной темой развития хирургии митрального клапана.
Цель. Провести сравнительный анализ применения нового биологического полужесткого кольца "NeoRing" и жесткого кольца МедИнж "RIGID" для коррекции недостаточности митрального клапана.
Материал и методы. С ноября 2018 по март 2021гг 62 пациента с выраженной недостаточностью митрального клапан вследствие дисплазии соединительной ткани были рандоми-зированы и перенесли успешную пластику митрального клапана с использованием NeoRing (n=31) или RIGID (n=31). Средний возраст пациентов составил 56,61± 11,24 в группе NeoRing и 58,00±10,22 в группе RIGID. Не было различий по полу, возрасту, дооперационному функциональному классу сердечной недостаточности и сопутствующим заболеваниям.
Результаты. В группе RIGID было зарегистрировано 2 ранних летальных исхода по поводу отрыва опорного кольца от фиброзного кольца митрального клапана потребовавший повторного вмешательства осложнившегося синдромом полиорганной недостаточности, что и явилось причиной смерти. Период наблюдения составил 12 месяцев. Однолетняя выживаемость составила 100,00 % и 93,55% в группах NeoRing и RIGID соответственно (Лог-Ранговый критерий p=0,153). Ремоделирование левого желудочка на момент выписки было сходным между группами (КДР 5,45±0,57 см против 5,49±0,59 см p=0,750), однако через 12 месяцев в группе NeoRing отмечена положительная динамика ремоделиро-вания левого желудочка относительно группы RIGID (КДР 5,31±0,44 см против 5,57±0,55 см p=0,031*. Средний градиент давления составил в группе NeoRing 2,3 [2,2;2,9] против RIGID 3,0 [2,6;4,4] мм рт. ст., p<0,001*. Однолетняя свобода от рецидива >2 степени регургитации на митральном клапане составила 93,55% и 87,10% в группах NeoRing и RIGID соответственно (Лог-Ранговый критерий p=0,381).
Заключение. Аннулопластика жесткими и полужесткими кольцами одинаково эффективна при коррекции митральной недостаточности вследствие дисплазии митрального клапана. Однако в среднесрочном периоде наблюдения (12 месяцев) применение нового биологического полужесткого кольца NeoRing показало лучшие показатели трансмитрального диа-столического градиента и ремоделирования левого желудочка в сравнение с жестким кольцом RIGID.
3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Журавлев А. С., Церетели Н. В., Чернышева И. Е., Азаров А. В., Семитко С. П., Кучерова Ю. С., Маcаева Д. З, Иоселиани Д. Г.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель. При стенозе ствола ЛКА >70% трехлетняя выживаемость пациентов не превышает 50%. Настоящая работа посвящена изучению особенностей и клинико-анамнестиче-ской характеристике пациентов с различным типом поражения ствола ЛКА.
Материал и методы. Ретроспективно нами были отобраны 99 пациентов, у которых по данным коронароангио-графии, выполненной на базе НПЦИК Сеченовского университета в период с 01.08.2019 по 01.03.2020 было выявлено стенозирующее поражение ствола ЛКА >50%. Когорта отобранных пациентов была разделена на 4 подгруппы для проведения сравнительного анализа по принципу различного варианта поражения ствола ЛКА: изолированное поражение устья ствола ЛКА, поражение тела ствола, поражение бифуркации ствола ЛКА и диффузное стенозирующее поражения всех отделов ствола. Средний возраст пациентов составил 69,98+8,72 года, 70% пациентов были мужского пола.
Результаты. Согласно проведенному анализу, устьевой тип поражения ствола левой коронарной артерии достоверно чаще сочетался с патологией аортального клапана как со стенозом (p=0,008), так и с недостаточностью — p=0,016. Изолированное стенозирующее поражение устья ствола ЛКА, достоверно связано с наличием изолированного поражения устья правой коронарной артерии (ПКА; p=0,022). Пациенты пожилого возраста (71 год и старше) имели достоверно выше риск диффузного поражения ствола ЛКА (p=0,04). Кроме того, независимыми предикторами бифуркационного поражения ствола ЛКА были: стенозирующее поражения брахиоцефальных артерий (AOR: 2,63 (1,01-6,86), p=0,048), инвазивная диагностическая коронарография в анамнезе (AOR: 2,22 (0,873-5,630), p=0,094), ИМТ>25 кг/м2 (AOR: 5,49 (1,79-16,81), p=0,003).
Заключение. Устьевое поражение ствола ЛКА достоверно ассоциируется с приобретенным пороком аортального клапана и с устьевым поражением правой коронарной артерии. Предиктором распространенного диффузного поражения ствола ЛКА является возраст пациента >71 год. Поражение бифуркации ствола достоверно ассоциировано со стенози-рующим атеросклерозом артерий брахиоцефального бассейна, коронароангиографией в анамнезе, повышенным ИМТ (>25 кг/м2).
4. ОПЫТ ЭКСТРЕННОГО КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Нишонов А. Б., Тарасов Р. С.
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Место экстренного коронарного шунтирования (КШ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпВТ) остается предметом споров из-за дефицита доказательной базы и разнообразия пациентов с данной патологией. В данной работе представлен анализ накопленного опыта экстренных операций.
Цель. Проанализировать собственный опыт экстренного КШ у пациентов с ОКСб^Т.
Материалы и методы. В рамках одноцентрового регистра проведен ретроспективный анализ результатов КШ у 67 пациентов с ОКСб^Т с 2017 по 2021 гг., которым кардиоко-мандой было рекомендовано выполнение экстренного КШ в первые 24 часа от поступления. Статистическая обработка проводилась с использованием программ STATISTICA (версии 8.0.360.0 Stat Soft, Inc).
Результаты. Медиана возраста исследуемой группы составила 65 лет. У 45 больных (62,8%) диагностирован инфаркт
миокарда (ИМ), у 25 (37,2%) пациентов прогрессирующая стенокардия. У каждого четвертого в анамнезе имелись данные с перенесенном инфаркте миокарда (25,3%), сахарном диабете (25,3%), ожирении 1 степени (26,8%), а также ди-слипидемии (26,9%), почти у каждого пятого чрескожное вмешательство в анамнезе (19,4%). Фракции выброса левого желудочка была сохранной, медиана ее составила 61%. Риск развития неблагоприятных исходов по Euroscore II составил в среднем 3,4%, а по шкале Grace 131±22,1 баллов. Среднее время ожидания операции 17,7±4,5 часов. Тяжесть коронарного атеросклероза по шкале Syntax score составила 26,3±8 баллов. Вместе с тем, поражение ствола левой коронарной артерии выявлено у 46,2% (n=31) больных, из них у 17 (25%) пациентов была потребность во внутриаортальной баллонной контрпульсации. Индекс реваскуляризации составил 2,5±0,6, а остаточный Syntax score составил 2,6 баллов, что свидетельствует о полной реваскуляризации. Состоятельность шунтов интраоперационно оценивалась рутинно при проведении флоуметрии. Средние показатели последнего по маммарокоронарному шунту составили 61,4±21,9 мл/мин., а пульсовой индекс (ПИ) 2,2±0,4, по аутовенозным шунтам 58,5±18 мл/мин., ПИ 2,7±0,9. Госпитальная летальность составила 7,4% (n=5). У 4 из 5 пациентов с неблагоприятным исходом были с ИМ, 1 с прогрессирующей стенокардией. У 3 из 5 пациентов исходно по коронароангиографии выявлялись субтотальные поражения ствола левой коронарной артерии. У последнего при стабильном течении послеоперационного периода на этапе реабилитации появились признаки инфекционного шока на фоне не диагностированного медиастинита. У 2 пациентов после операции отмечалась сердечная недостаточность, потребовалось подключение экстракорпоральной мембранной оксигенации, в последующим восстановления эффективной сердечно деятельности не произошло. У оставшихся 2 пациентов летальный исход был обусловлен острым нарушением мозгового кровообращения у одного и дыхательной недостаточностью у второго.
Заключение. Результаты проведенного исследования продемонстрировали относительно благоприятные результаты применения КШ при ОКСб^Т в качестве метода реваску-ляризации.
5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ОТКРЫТОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ДУГИ И НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
Панкратов А. В., Шумовец В. В., Андралойть И. Е.
ГУ РНПЦ Кардиология, Минск, Беларусь
Операции при патологии дуги и нисходящей аорты были и остаются одними из самых трудоёмких в сердечно-сосудистой хирургии. Для облегчения второго этапа хирургического лечения распространённого поражения грудной аорты была разработана техника "frozen elephant trunk" (FET).
Цель. Оценить 12-летний опыт лечения острых и хронических поражений дуги и нисходящей грудной аорты классическим методом "elephant trunk" (ET) и гибридным способом FET в РНПЦ "Кардиология".
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ хирургического лечения 98 пациентов. Из них 25 (25,51%) пациентам выполнялась классическая операция ET по методике Borst (1 группа), 55 (56,12%) пациентам выполнялось гибридное вмешательство типа FET (2 группа) и 18 (18,37%) пациентам проведено протезирование дуги аорты (3 группа).
Результаты. Среди пациентов, подвергшихся процедуре FET, 45 пациентам имплантирован стент-графт "E-vita Open Plus", 7 пациентам — "Vascutek Thoraflex hybrid" и 3 — "САС" (отечественного производства). Госпитальная летальность составила 17,34% (28% в группе 1 vs. 14,55% во 2 группе vs. 11,1% в группе 3 (х2 = 3,273 p = 0,071), в том числе летальность при острых расслоениях грудной аорты составила 25%, при хронических — 7,14% (х2 = 3,906 p = 0,049). Неврологические осложнения после операции возникли у 22,45% пациентов (инсульт: 12% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 33,3%
в 3 группе; инфаркт спинного мозга: 8% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 0% в 3 группе). Острое повреждение почек произошло у 16,33% (32% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 5,56% в 3 группе).
Заключение. Установлено, что использование методики FET при патологиях грудной аорты связано с меньшим риском летальности и развития ОПН в госпитальном периоде по сравнению с классической методикой Borst, количество неврологических осложнений (инсульт, инфаркт спинного мозга) у пациентов, подвергшихся FET, оказалось недостоверно больше.
6. ВЛИЯНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ И ВЫБОРА ЗОНЫ ИМПЛАНТАЦИИ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ
И СРЕДНЕ-ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ БИОДЕГРАДИРУЕМЫМИ КОРОНАРНЫМИ СТЕНТАМИ BVS ABSORB У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Фоменко В. В., Асадов Д. А., Семитко С. П., Иоселиани Д. Г.
Научно-практический центр интервенционной кардио-ангиологии ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
В настоящее время производство и использование био-деградируемых стентов BVS Absorb прекращено, однако, они заняли свою нишу в эндоваскулярном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца.
Цель. Оценка непосредственных и средне-отдаленных результатов имплантации биодеградируемых стентов у пациентов с ишемической болезнью сердца при различных локализациях и типах поражения венечного русла.
Материал и методы. В ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) НПЦ Кардиоангиологии с июня 2014 года по декабрь 2015 года в плановом порядке 114 пациентам установлено 199 биодег-радируемых стентов (Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold — BVS; Abbott Vascular, CA, USA). Процедура имплантации биодеградируемых каркасов требует соблюдения целого ряда технических особенностей. Оптическая когерентная томография является дополнительным методом оценки морфологии поражения и качества выполненной процедуры, что способствует улучшению непосредственных и средне-отдаленных результатов чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Результаты. В результате выполнения технических требований и правильного выбора зоны имплантации биодегради-руемых скаффолдов, непосредственный успех имплантации составил 98,2%. Осложнения в раннем госпитальном периоде составили 1,8% (в двух случаях наблюдался острый тромбоз стентов в течение 24 часов после имплантации). В средне-отдаленном периоде (около 6 месяцев) удовлетворительный результат стентирования составил 94,3%. Различные степени рестеноза (в том числе до полного перекрытия артерии) в би-одеградируемых стентах, имплантированных в стенозы типа В и С, составили 5,7%.
Заключение. Основанная на анатомической характеристике суживающей бляшки, правильно выбранная зона коронарной артерии подлежащей стентированию, и тщательная техника выполнения процедуры, являются главными условиями успешного выполнения стентирования биодеградируе-мого каркаса. Непосредственный и средне-отдаленный успех имплантации достаточно высок. Однако, существует вероятность тромбоза и рестеноза на ранних сроках, в причинах которых следует разбираться.
7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОРОНАРНЫМ
