CC BY
7
Обсуждение. Легкость использования шкалы InterTak должна способствовать более широкому ее применению в ранние сроки. Несмотря на обратимость функциональных нарушений миокарда, частота развития кардиогенного шока и смертельных исходов при синдроме такоцубо в International takotsubo registry была сопоставима с таковой при ОКС. В диагностике следует обращать внимание и на наименее встречаемые при этом синдроме факторы (мужской пол, атипичный вариант нарушения миокардиальной функции и т.д.) правильная оценка которых, как в конкретном случае, повысит точность диагностики синдрома такоцубо.
8. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
РЕЗИДУАЛЬНОЙ ПОСТ-ПРЕКАПИЛЛЯРНОЙ ФОРМЫ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Теплова Ю. Е., Ляпина И. Н., Евтушенко А. В., Барбараш О. Л.
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Пациент Т., мужчина, 60 лет, экстренно госпитализирован 29.08.2018 с клиникой бивентрикулярной хронической сердечной недостаточности (ХСН). В анамнезе: с 2008г гипертоническая болезнь, с 2014г пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма на момент осмотра; курение (35 пачка/лет); ИМТ 27,4 кг/м2. По трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ): фракция выброса (ФВ, 64%), дилатация правого желудочка (ПЖ; 4,3 см), дилатация левого (ЛП; 5,3 см) и правого (ПП; 7*7,4 см) предсердий; недостаточность митрального (МК-IV ст.) и трикуспидального клапанов (ТК-IV ст.); систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) 120 мм рт.ст. Признаки соединительнотканной дисплазии МК, ТК. Врожденных пороков сердца нет. 05.09.2018 проведено протезирование МК механическим протезом, пластика ТК опорным кольцом. По ЭхоКГ СДЛА
на 2-е сутки после операции — 80 мм рт.ст., 9-е — 70 мм рт.ст. Пациент выписан на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по лечению ХСН. До июня 2021г пациент находится в пределах ФК II NYHA без субъективных признаков прогрессирования ХСН, с сохранением высокой ЛГ (СДЛА 105-120 мм рт.ст. по ЭхоКГ). 05.06.2021 пациент экстренно госпитализирован с пароксизмом тахиформы трепетания предсердий и декомпенсацией СН. ЭхоКГ от 07.06.2021: ФВ ЛЖ 57% по Симпсону, ЛП 5,5см, ПП 6,4*7,2 см, ПЖ 3,6 см, ТПСПЖ 0,8 см, МК: нормальная функция протеза; ТК: регургитация 3-4 ст.; срДЛА 75 мм рт.ст., СДЛА 120 мм рт.ст., TAPSE 0,7 см. Учитывая отсутствие дисфункции протеза, выраженность ЛГ, принята консервативная тактика и пациент выписан с относительной компенсацией ХСН. Результат теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) 180м, одышка по Боргу 5 баллов. Амбулаторно исключены причины многие ЛГ: спирометрия — нет обструктивно-рестриктиных нарушений, МСКТ легких с ангиопульмонографией — тромботиче-ского поражения ветвей ЛА нет, антинуклеарный фактор — не обнаружен. 22.09.2021 на фоне стабильной диуретической терапии выполнена плановая катетеризация правых отделов сердца: СДЛА 120 мм рт.ст., срДЛА 77 мм рт.ст., СВ 3,0л/мин, СИ 1,58 л/мин/м2, ДЗЛА 25 мм рт.ст., ТПГ 53 мм рт.ст., ЛСС 17 ед. Вуда. По данным ЭхоКГ от 09.2021: СДЛА 100 мм рт.ст., остальные показатели прежние. Принято решение о назначении стимулятора растворимой гуанилатциклазы (Риоцигу-ат) в стационаре 0,5 мг 3 р/сут, с 3-х суток приема по 1 мг 3 р/сут. Через 1 месяц — увеличение дистанции ТШХ до 264 м, одышка по Боргу 4, по ЭхоКГ от 10.2021: FAC ПЖ увеличилась с 27 до 30%, TAPSE с 0,9 до 1 см, НПВ 2,5 см, СДЛА снизилось до 86 мм рт.ст., по рентгенографии ОГК без признаков нарастания венозного застоя, гидроторакса.
Заключение. В рамках сохраняющейся послеоперационно комбинированной пост-прекапиллярной ЛГ причина пре-капиллярного компонента осталась не ясна. В совокупности с резидуальной высокой ЛГ это послужило основанием назначения терапии off-label, что позволило получить клиническое улучшение, снижение уровня ЛГ, увеличение систолической функции ПЖ и подтвердить необходимость персонифицированного подхода.
РАЗДЕЛ 6. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ ПАТОЛОГИИ АОРТЫ, КОРОНАРНЫХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.
1. КОНВЕРСИЯ ДОРСОПАЛЬМАРНОГО
ЛУЧЕВОГО ДОСТУПА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Ахрамович Р. В.1, Семитко С. П.2, Азаров А. В.3, Мельниченко И. С.1, Аналеев А. И.1, Чернышева И. Е.2, Третьяков А. А.1, Иоселиани Д. Г.2
'Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи; 2Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва; 3Московский областной научно-исследовательский институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского), Москва, Россия
Цель. Изучить частоту, причины и особенности конверсии дорсопальмарного (модифицированного дистального) лучевого доступа при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с острым коронарным синдромом.
Материал и методы. Проанализировано 75 пациентов, которым выполнено первичное эндоваскулярное вмешатель-
ство дорсопальмарным (модифицированным дистальным) лучевым доступом. Опыт операторов, участвовавших в исследовании, составлял более 100 пункций лучевой артерии в дистальных отделах. На 5—7 сутки оценивался диаметр лучевой артерии предплечья, анатомической табакерки и дорсальной поверхности ладони по данным ультразвука.
Результаты. Конверсия выполнена у 4 (5,3%) пациентов. Во всех случаях конверсия обусловлена спазмом лучевой артерии на этапе пункции или заведения проводника, налажен "традиционный" лучевой доступ через проксимальный отдел артерии ипсилатеральной конечности. Конверсий на феморальный доступ не было. Диаметр артерии у пациентов с конверсией доступа, измеренный на 5-7 сутки, был ниже среднего показателя. Диаметр лучевой артерии на предплечье оказался достоверно выше диаметра на дорсальной поверхности ладони у всех пациентов.
Заключение. Дорсопальмарный лучевой доступ, выполненный опытными операторами, обладает сопоставимым с классическим трансрадиальным доступом показателем частоты конверсии, основной причиной которой был спазм лучевой артерии, развившийся при пункции/заведении проводника. Доступом первого выбора в случаях конверсии является "классический" трансрадиальный доступ на ипсила-
теральной верхней конечности. Ультразвуковое исследование дистальных отделов лучевой артерии перед эндоваскуляр-ным вмешательством способно снизить частоту конверсий. Диаметр в точке доступа менее 2 мм следует рассматривать как противопоказание к применению дорсопальмарного ди-стального лучевого доступа.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛУЖЕСТКОГО КОЛЬЦА "NEORING" ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Двадцатов И. В.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
На сегодняшний день в арсенале кардиохирурга имеется более 40 видов различных устройств для аннулопластики митрального клапана, разделенные, относительно параметра жесткости, на три основные группы: жесткие, полужесткие и гибкие, но нет доказательной базы подтверждающей, что использование того или иного типа опорного кольца влияет на выживаемость и функциональный класс сердечной недостаточности пациентов в отдаленном периоде наблюдения. Разработка новых устройств для аннулопластики митрального клапана и их клиническая оценка является актуальной темой развития хирургии митрального клапана.
Цель. Провести сравнительный анализ применения нового биологического полужесткого кольца "NeoRing" и жесткого кольца МедИнж "RIGID" для коррекции недостаточности митрального клапана.
Материал и методы. С ноября 2018 по март 2021гг 62 пациента с выраженной недостаточностью митрального клапан вследствие дисплазии соединительной ткани были рандоми-зированы и перенесли успешную пластику митрального клапана с использованием NeoRing (n=31) или RIGID (n=31). Средний возраст пациентов составил 56,61± 11,24 в группе NeoRing и 58,00±10,22 в группе RIGID. Не было различий по полу, возрасту, дооперационному функциональному классу сердечной недостаточности и сопутствующим заболеваниям.
Результаты. В группе RIGID было зарегистрировано 2 ранних летальных исхода по поводу отрыва опорного кольца от фиброзного кольца митрального клапана потребовавший повторного вмешательства осложнившегося синдромом полиорганной недостаточности, что и явилось причиной смерти. Период наблюдения составил 12 месяцев. Однолетняя выживаемость составила 100,00 % и 93,55% в группах NeoRing и RIGID соответственно (Лог-Ранговый критерий p=0,153). Ремоделирование левого желудочка на момент выписки было сходным между группами (КДР 5,45±0,57 см против 5,49±0,59 см p=0,750), однако через 12 месяцев в группе NeoRing отмечена положительная динамика ремоделиро-вания левого желудочка относительно группы RIGID (КДР 5,31±0,44 см против 5,57±0,55 см p=0,031*. Средний градиент давления составил в группе NeoRing 2,3 [2,2;2,9] против RIGID 3,0 [2,6;4,4] мм рт. ст., p<0,001*. Однолетняя свобода от рецидива >2 степени регургитации на митральном клапане составила 93,55% и 87,10% в группах NeoRing и RIGID соответственно (Лог-Ранговый критерий p=0,381).
Заключение. Аннулопластика жесткими и полужесткими кольцами одинаково эффективна при коррекции митральной недостаточности вследствие дисплазии митрального клапана. Однако в среднесрочном периоде наблюдения (12 месяцев) применение нового биологического полужесткого кольца NeoRing показало лучшие показатели трансмитрального диа-столического градиента и ремоделирования левого желудочка в сравнение с жестким кольцом RIGID.
3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Журавлев А. С., Церетели Н. В., Чернышева И. Е., Азаров А. В., Семитко С. П., Кучерова Ю. С., Маcаева Д. З, Иоселиани Д. Г.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель. При стенозе ствола ЛКА >70% трехлетняя выживаемость пациентов не превышает 50%. Настоящая работа посвящена изучению особенностей и клинико-анамнестиче-ской характеристике пациентов с различным типом поражения ствола ЛКА.
Материал и методы. Ретроспективно нами были отобраны 99 пациентов, у которых по данным коронароангио-графии, выполненной на базе НПЦИК Сеченовского университета в период с 01.08.2019 по 01.03.2020 было выявлено стенозирующее поражение ствола ЛКА >50%. Когорта отобранных пациентов была разделена на 4 подгруппы для проведения сравнительного анализа по принципу различного варианта поражения ствола ЛКА: изолированное поражение устья ствола ЛКА, поражение тела ствола, поражение бифуркации ствола ЛКА и диффузное стенозирующее поражения всех отделов ствола. Средний возраст пациентов составил 69,98+8,72 года, 70% пациентов были мужского пола.
Результаты. Согласно проведенному анализу, устьевой тип поражения ствола левой коронарной артерии достоверно чаще сочетался с патологией аортального клапана как со стенозом (p=0,008), так и с недостаточностью — p=0,016. Изолированное стенозирующее поражение устья ствола ЛКА, достоверно связано с наличием изолированного поражения устья правой коронарной артерии (ПКА; p=0,022). Пациенты пожилого возраста (71 год и старше) имели достоверно выше риск диффузного поражения ствола ЛКА (p=0,04). Кроме того, независимыми предикторами бифуркационного поражения ствола ЛКА были: стенозирующее поражения брахиоцефальных артерий (AOR: 2,63 (1,01-6,86), p=0,048), инвазивная диагностическая коронарография в анамнезе (AOR: 2,22 (0,873-5,630), p=0,094), ИМТ>25 кг/м2 (AOR: 5,49 (1,79-16,81), p=0,003).
Заключение. Устьевое поражение ствола ЛКА достоверно ассоциируется с приобретенным пороком аортального клапана и с устьевым поражением правой коронарной артерии. Предиктором распространенного диффузного поражения ствола ЛКА является возраст пациента >71 год. Поражение бифуркации ствола достоверно ассоциировано со стенози-рующим атеросклерозом артерий брахиоцефального бассейна, коронароангиографией в анамнезе, повышенным ИМТ (>25 кг/м2).
4. ОПЫТ ЭКСТРЕННОГО КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Нишонов А. Б., Тарасов Р. С.
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Место экстренного коронарного шунтирования (КШ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпВТ) остается предметом споров из-за дефицита доказательной базы и разнообразия пациентов с данной патологией. В данной работе представлен анализ накопленного опыта экстренных операций.
Цель. Проанализировать собственный опыт экстренного КШ у пациентов с ОКСб^Т.
Материалы и методы. В рамках одноцентрового регистра проведен ретроспективный анализ результатов КШ у 67 пациентов с ОКСб^Т с 2017 по 2021 гг., которым кардиоко-мандой было рекомендовано выполнение экстренного КШ в первые 24 часа от поступления. Статистическая обработка проводилась с использованием программ STATISTICA (версии 8.0.360.0 Stat Soft, Inc).
Результаты. Медиана возраста исследуемой группы составила 65 лет. У 45 больных (62,8%) диагностирован инфаркт
