CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Обсуждение. Легкость использования шкалы InterTak должна способствовать более широкому ее применению в ранние сроки. Несмотря на обратимость функциональных нарушений миокарда, частота развития кардиогенного шока и смертельных исходов при синдроме такоцубо в International takotsubo registry была сопоставима с таковой при ОКС. В диагностике следует обращать внимание и на наименее встречаемые при этом синдроме факторы (мужской пол, атипичный вариант нарушения миокардиальной функции и т.д.) правильная оценка которых, как в конкретном случае, повысит точность диагностики синдрома такоцубо.
8. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
РЕЗИДУАЛЬНОЙ ПОСТ-ПРЕКАПИЛЛЯРНОЙ ФОРМЫ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Теплова Ю. Е., Ляпина И. Н., Евтушенко А. В., Барбараш О. Л.
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Пациент Т., мужчина, 60 лет, экстренно госпитализирован 29.08.2018 с клиникой бивентрикулярной хронической сердечной недостаточности (ХСН). В анамнезе: с 2008г гипертоническая болезнь, с 2014г пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма на момент осмотра; курение (35 пачка/лет); ИМТ 27,4 кг/м2. По трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ): фракция выброса (ФВ, 64%), дилатация правого желудочка (ПЖ; 4,3 см), дилатация левого (ЛП; 5,3 см) и правого (ПП; 7*7,4 см) предсердий; недостаточность митрального (МК-IV ст.) и трикуспидального клапанов (ТК-IV ст.); систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) 120 мм рт.ст. Признаки соединительнотканной дисплазии МК, ТК. Врожденных пороков сердца нет. 05.09.2018 проведено протезирование МК механическим протезом, пластика ТК опорным кольцом. По ЭхоКГ СДЛА
на 2-е сутки после операции — 80 мм рт.ст., 9-е — 70 мм рт.ст. Пациент выписан на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по лечению ХСН. До июня 2021г пациент находится в пределах ФК II NYHA без субъективных признаков прогрессирования ХСН, с сохранением высокой ЛГ (СДЛА 105-120 мм рт.ст. по ЭхоКГ). 05.06.2021 пациент экстренно госпитализирован с пароксизмом тахиформы трепетания предсердий и декомпенсацией СН. ЭхоКГ от 07.06.2021: ФВ ЛЖ 57% по Симпсону, ЛП 5,5см, ПП 6,4*7,2 см, ПЖ 3,6 см, ТПСПЖ 0,8 см, МК: нормальная функция протеза; ТК: регургитация 3-4 ст.; срДЛА 75 мм рт.ст., СДЛА 120 мм рт.ст., TAPSE 0,7 см. Учитывая отсутствие дисфункции протеза, выраженность ЛГ, принята консервативная тактика и пациент выписан с относительной компенсацией ХСН. Результат теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) 180м, одышка по Боргу 5 баллов. Амбулаторно исключены причины многие ЛГ: спирометрия — нет обструктивно-рестриктиных нарушений, МСКТ легких с ангиопульмонографией — тромботиче-ского поражения ветвей ЛА нет, антинуклеарный фактор — не обнаружен. 22.09.2021 на фоне стабильной диуретической терапии выполнена плановая катетеризация правых отделов сердца: СДЛА 120 мм рт.ст., срДЛА 77 мм рт.ст., СВ 3,0л/мин, СИ 1,58 л/мин/м2, ДЗЛА 25 мм рт.ст., ТПГ 53 мм рт.ст., ЛСС 17 ед. Вуда. По данным ЭхоКГ от 09.2021: СДЛА 100 мм рт.ст., остальные показатели прежние. Принято решение о назначении стимулятора растворимой гуанилатциклазы (Риоцигу-ат) в стационаре 0,5 мг 3 р/сут, с 3-х суток приема по 1 мг 3 р/сут. Через 1 месяц — увеличение дистанции ТШХ до 264 м, одышка по Боргу 4, по ЭхоКГ от 10.2021: FAC ПЖ увеличилась с 27 до 30%, TAPSE с 0,9 до 1 см, НПВ 2,5 см, СДЛА снизилось до 86 мм рт.ст., по рентгенографии ОГК без признаков нарастания венозного застоя, гидроторакса.
Заключение. В рамках сохраняющейся послеоперационно комбинированной пост-прекапиллярной ЛГ причина пре-капиллярного компонента осталась не ясна. В совокупности с резидуальной высокой ЛГ это послужило основанием назначения терапии off-label, что позволило получить клиническое улучшение, снижение уровня ЛГ, увеличение систолической функции ПЖ и подтвердить необходимость персонифицированного подхода.
РАЗДЕЛ 6. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ ПАТОЛОГИИ АОРТЫ, КОРОНАРНЫХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.
1. КОНВЕРСИЯ ДОРСОПАЛЬМАРНОГО
ЛУЧЕВОГО ДОСТУПА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Ахрамович Р. В.1, Семитко С. П.2, Азаров А. В.3, Мельниченко И. С.1, Аналеев А. И.1, Чернышева И. Е.2, Третьяков А. А.1, Иоселиани Д. Г.2
'Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи; 2Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва; 3Московский областной научно-исследовательский институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского), Москва, Россия
Цель. Изучить частоту, причины и особенности конверсии дорсопальмарного (модифицированного дистального) лучевого доступа при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с острым коронарным синдромом.
Материал и методы. Проанализировано 75 пациентов, которым выполнено первичное эндоваскулярное вмешатель-
ство дорсопальмарным (модифицированным дистальным) лучевым доступом. Опыт операторов, участвовавших в исследовании, составлял более 100 пункций лучевой артерии в дистальных отделах. На 5—7 сутки оценивался диаметр лучевой артерии предплечья, анатомической табакерки и дорсальной поверхности ладони по данным ультразвука.
Результаты. Конверсия выполнена у 4 (5,3%) пациентов. Во всех случаях конверсия обусловлена спазмом лучевой артерии на этапе пункции или заведения проводника, налажен "традиционный" лучевой доступ через проксимальный отдел артерии ипсилатеральной конечности. Конверсий на феморальный доступ не было. Диаметр артерии у пациентов с конверсией доступа, измеренный на 5-7 сутки, был ниже среднего показателя. Диаметр лучевой артерии на предплечье оказался достоверно выше диаметра на дорсальной поверхности ладони у всех пациентов.
Заключение. Дорсопальмарный лучевой доступ, выполненный опытными операторами, обладает сопоставимым с классическим трансрадиальным доступом показателем частоты конверсии, основной причиной которой был спазм лучевой артерии, развившийся при пункции/заведении проводника. Доступом первого выбора в случаях конверсии является "классический" трансрадиальный доступ на ипсила-
28
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
