CC BY
7
лучевым доступом. Опыт операторов, участвовавших в исследовании, составлял более 100 пункций лучевой артерии в ди-стальных отделах. На 5—7 сутки оценивался диаметр лучевой артерии предплечья, анатомической табакерки и дорсальной поверхности ладони по данным ультразвука.
Результаты. Конверсия выполнена у 4 (5,3%) пациентов. Во всех случаях конверсия обусловлена спазмом лучевой артерии на этапе пункции или заведения проводника, налажен "традиционный" лучевой доступ через проксимальный отдел артерии ипсилатеральной конечности. Конверсий на феморальный доступ не было. Диаметр артерии у пациентов с конверсией доступа, измеренный на 5-7 сутки, был ниже среднего показателя. Диаметр лучевой артерии на предплечье оказался достоверно выше диаметра на дорсальной поверхности ладони у всех пациентов.
Заключение. Дорсопальмарный лучевой доступ, выполненный опытными операторами, обладает сопоставимым с классическим трансрадиальным доступом показателем частоты конверсии, основной причиной которой был спазм лучевой артерии, развившийся при пункции/заведении проводника. Доступом первого выбора в случаях конверсии является "классический" трансрадиальный доступ на ипсила-теральной верхней конечности. Ультразвуковое исследование дистальных отделов лучевой артерии перед эндоваскуляр-ным вмешательством способно снизить частоту конверсий. Диаметр в точке доступа менее 2 мм следует рассматривать как противопоказание к применению дорсопальмарного ди-стального лучевого доступа.
16. ВЛИЯНИЕ УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ НА МАРКЕРЫ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Слепова О. А., Лишута А. С., Привалова Е. В., Беленков Ю. Н.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) — метод неинвазивного ангиогенеза, применяемый в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в качестве дополнения к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) и реваскуляризации. Эффективность УНКП была доказана в том числе у пациентов с ИБС и сахарным диабетом 2 типа (СД2), у которых наблюдалось улучшение состояния сосудистого русла и, как следствие, клинического статуса. Однако влияние УНКП на показатели гликемического контроля, как один из возможных опосредованных эффектов, остается малоизученным.
Цель. Изучить влияние УНКП на маркеры гликемическо-го контроля у пациентов со стабильной ИБС и сопутствующим СД2.
Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов (средний возраст — 62 [58; 68] года; мужчины — 22 (73,3%)) с верифицированной ИБС (коронароангиография (КАГ) без стентирования коронарных артерий (КА): 7 человек (23,33%); КАГ + стентирование КА: 19 человек (63,33%); коронарное шунтирование: 4 человека (13,33%)) и СД2, получавших ОМТ в течение всего времени наблюдения. Пациенты были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по клиническим характеристикам (р>0,05). Пациенты 1 группы (n=15) в дополнение к ОМТ проходили курс УНКП (35 часов, 220-280 мм рт.ст.) в первые 7 недель периода наблюдения. Пациенты 2 группы (n=15) получали только ОМТ. Исходно и через 3 месяца всем пациентам (n=30) измеряли гликемию натощак (FPG), постпрандиальную гликемию (PPG), индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) и уровень гликирован-ного гемоглобина (HbA1c). FPG и PPG также оценивались в 1 группе (n=15) после 7 недель УНКП. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы STATISTICA 12.
Результаты. Через 7 недель у пациентов 1 группы была выявлена положительная динамика FPG (с 7,0 [5,3; 7,8] до 6,1 [5,2; 6,8]; р=0,012) и PPG (с 7,3 [6,3; 9,8] до 6,9 [6,4; 7,9]; р=0,008), сохранявшаяся через 3 месяца: FPG (6,1 [5,1; 6,8]; р=0,005) и PPG (6,9 [6,3; 7,7]; р=0,012). Положительные изменения через 3 месяца наблюдались в отношении HOMA-IR (с 4,42 [2,53; 8,52] до 3,77 [2,11; 8,40]; р<0,001). Динамика HbA1c в 1 группе (с 7,2 [6,2; 8,5] до 7,0 [5,8; 8,1]; р=0,363) не продемонстрировала статистической значимости. Все оцениваемые показатели гликеми-ческого контроля у 2 группы не продемонстрировали значимой динамики, несмотря на определенные улучшения на фоне ОМТ (p>0,05). При проведении сравнительного анализа 1 и 2 групп, значимое различие было выявлено в отношении динамики FPG, PPG и HOMA-IR через 3 месяца (p<0,05).
Заключение. Применение УНКП в качестве дополнения к ОМТ может способствовать нормализации уровня глике-мических показателей, в частности, FPG, PPG и HOMA-IR. Отмеченный эффект сохраняется до 3-х месяцев от начала лечения (1,5 мес. после курса УНКП). Это может быть обусловлено улучшением тканевой перфузии, что приводит к повышению чувствительности тканей к инсулину. Однако все детали воздействия данного метода требуют проведения детального исследования.
17. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕПАРАТА С АНТИГИПОКСИЧЕСКИМ И КАРДИОПРОТЕКТИВНЫМ СВОЙСТВАМИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Григорьева Е. В., Стуликова И. Ю., Бондарев С. А.
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Возможность восстановления после перенесенной SARS COVID-19 зависит от величины реабилитационного потенциала пациента и ограничивается степенью гипоксии. Возможность повышения эффекта реабилитационных мероприятий на фоне применения препаратов с антигипоксическим и кардиопротективным свойствами актуальна и требует изучения.
Цель. Изучить эффективность реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, при применении фосфокреатина натриевой соли.
Материал и методы. 46 пациентов 63±25 лет, из них 26 мужчин и 20 женщин, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию с поражением легких 60±10%, направленные на реабилитацию после 14,6±5 дней от выписки из инфекционного стационара.
Все пациенты получили лечение согласно согласно временным международным рекомендациям по реабилитации пациентов SARS COVID 19 от 27.05.2020г. с дополнениями от 25.01.2021г. на 2 этапе реабилитации, в том числе дыхательную гимнастику и физиотерапию. Из них 15 человек получили лечение внутривенно капельно фосфокреатина натриевую соль 2 гр. на 100,0 мл физиологического раствора 1 раз в день, курсом 10 дней. Длительность всей реабилитации 21 день. Пациентам проведены следующие исследования: холте-ровское мониторирование, спироэргометрия, спирометрия, оценка шкалы самооценки переносимости нагрузок по Боргу (10 бальная шкала), оценка шкалы тревоги и депрессии, оценка шкалы качества жизни EQ-5D.
Результаты. Между группами 1 и 2 получены следующие различия: • в группе 1 частота наджелудочковых нарушений ритма (предсердная экстрасистолия чаще 5000 за сутки и пароксизмы предсердной тахикардии более 5 комплексов с ЧСС 120-170 в минуту) составила 51±6%, в группе 2 19±5% (P<0,05). В группе 1 частота желудочковых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия более 5000 за сутки) составила 20±7%, в группе 2 9±3 (Р<0,05);
• в группе 1 выполненная работа увеличилась с 2,2±0,7 до 4,1±2,0 мет, в группе 2 с 2,2±0,5 до 5,2±1,2 мет (Р<0,05);
• чувство тяжести выполнения нагрузки в группе 1 снизилось с 9±2,8 до 4±1,4 балл, в группе 2 с 8,1±1,8 до 2±0,8 балл (Р<0,05);
• в группе 1 качество жизни повысилось с 11±3,2 до 6±3,4 балл, в группе 2 с 12±2,7 до 1,5±1,2 балл (Р<0,05).
По остальным показателям имелась положительная динамика, однако достоверных различий между 1 и 2 группами получено не было, Р>0,05. Для групп 1 и 2 соответственно дыхательный объем увеличился с 26±7,0 до 49±8,4 мл/мин/ кг, и с 25±6,0 до 52±6,5 мл/мин/кг; тревога снизилась с 10±2 до 4±1,8 и с 10±1,0 до 2±2,0 балл; в группе 1 депрессия снизилась с 11±3,0 до 5±2,0, а в группе 2 с 11±0,5 до 4±2,0 балл.
Заключение. Применение препарата с антигипоксиче-ским и кардиопротективным свойствами позволяет значимо повысить результативность реабилитации пациентов с COVID-19, снизить частоту желудочковых и наджелудочко-вых нарушений ритма сердца и повысить степень физического и психологического восстановления.
18. ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ
ЭКГ-КОНТРОЛИРУЕМАЯ ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Хороших Л. В., Завалихина Т. В., Голухова Е. З.
ФГБУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Москва, Россия
Кардиореабилитация в настоящее время активно интегрируется в схемы оказания медицинской помощи и является её неотъемлемой частью. Особое влияние оказывает на благоприятное течения кардиохирургического послеоперационного периода и требует анализа исходного состояния пациента. ЭКГ-контролируемый тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), как метод оценки толерантности к физической нагрузке, показал свои преимущества, поскольку тест возможно выполнить в любой период кардиохирургического лечения, в отличие от других тестов определяющих толерантность к физической нагрузке (эргоспирометрии, тредмила, велоэр-гометрии).
Цель. Оценить толерантности к физической нагрузке пациентов до и после операции АКШ по результатам ЭКГ-контролируемого ТШХ для выявления нарушений функционального состояния пациентов и разработки персонифицированной кардиореабилитационной программы.
Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения ГГ-ГУ ФК, нуждающиеся в реваскуляризации миокарда методом аортокоро-нарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения. Всем пациентам выполнен ЭКГ-контроли-руемый ТШМ с использованием телемедицинской системы кардиотренировок. Проведение ТШХ выполнено за 2 суток до операции, на 7-8 сутки после операции, а также проводилось мониторирование пациентов при выполнении программы реабилитации, для формирования индивидуальной программы реабилитации. Заключение по ТШХ формировалось из учета таких параметров как АД (мм.рт.ст), ЧСС (уд/ мин), сатурация (%), ЧД (дых/мин), оценка по шкале Борга, симптомы (стенокардии), пройденное расстояние (м), время восстановления (мин), ЭКГ (наличие аритмии, изменение сегмента ВТ) и формулой Enright-SherrilI.
Результаты. Углубленный ЭКГ-контролируемый ТШМ позволил рассчитать интенсивность нагрузки, безопасной для пациента исходя из индивидуального порога возникновения ишемии миокарда до и после АКШ медиана 370 м [310,0-402,5], среднее 352,57 м [230, 420], рассчитать время кардиотренировок медиана 7 [6,-8,5][4, 12], время восстановления функционального состояния организма после АКШ в условиях ИК, определить риски возникновения нарушений ритма (по НЖЭС, ЖЭС, ФП после операции).
Заключение. Углубленная оценка толерантности к физической нагрузке, по средством ЭКГ-контролируемого ТШМ, пациентов до и после операции АКШ позволяет формировать индивидуальную программу реабилитации пациентов после АКШ безопасную для пациента предупреждающее переутомление и перенапряжение пациентов.
19. THE FEATURES OF EARLY
REHABILITATION IN PATIENTS AFTER SURGICAL TREATMENT OF VALVULAR HEART DISEASE
Shaleva V. A., Lyapina I. N, TeplovaYu. E, Pomeshkina S. A., Barbarash O. L.
Scientific research institute for complex issues of cardiovascular disease, Kemerovo, Russian Federation
Aim. To evaluate the effect of the developed program of early rehabilitation with physical aerobic training on the treadmill in patients after surgical correction of valvular heart disease.
Material and methods. The study included 80 patients with valvular heart disease who underwent cardiac surgery for the valvular disease correction in bypass condition. Patients in the control group (n=47) underwent standard cardiorehabilitation after the surgery (physiotherapy exercises and dosed walking from the second day after the surgery); in main group (n=33) in addition to standard cardiorehabilitation on the 8th day after the intervention the physical training on a treadmill was initiated with a personalized selection of a training program based on the results of a cardiopulmonary test. The duration of the training was 14 days. On the 7th day after the surgery and at the end of the training course, the dynamics of the cardiopulmonary test, quality of life (SF-36), and the level of anxiety and depression according to the hospital HADS scale were assessed.
Results. On the 7th day after the surgery, the control group and the main group were comparable in terms of functional and hemodynamic status, as well as in terms of quality of life and anxiety/depression levels. During physical training, there was no change in rhythm, as well as life-threatening cardiac arrhythmias, episodes of ischemia, desaturation. The main reason for stopping the training was the weakness and fatigue of the patients. The physical training on treadmill didn't influence on the deterioration in hemodynamic parameters. After 14 days of training in the main group there was a significant increase in physical tolerance (PT) from 50.0 [50.0; 75.0] to 90.0 [75.0;100.0] Wt (p = 0.002), a significant increase in VO2peak from 9.2 [7.9; 10.4] to 14.2 [13.3;14.5] ml/kg/min (p = 0.001) according to the cardiopulmonary test. The dynamics of PT in the control group wasn't so impressive, it changed from 50.0 [50.0; 75.0] to 62.5 [50.0; 75.0] Wt as well as the value of Vo2 peak from 9.5 [8.2; 10.0] 5] to 11.85 [10.4; 13.3], p>0.05. Early physical training in the main group was also influenced on a significant improvement in the quality of life of patients — the level of the physical component of health in the main group improved from a median of 35.1 [33.2; 38.1] to 64.4 [53.4; 66.9] after 14 days of training (p=0.03), the mental health component improved from 59.1 [49.5; 63.4] to 82.1 [76.9;88.1] (p=0.03). The dynamics of the quality of life in the control group was not significant. After 14 days of physical training, there was a significant decrease in number of patients with subclinical anxiety/ depression in the main group from 45.5%/39.4% to 12.2%/9.1% (p=0.01/p =0.03)) with more pronounced positive dynamics than in the control group from (36.2%/25.5% to 14.9%/6.4% (p>0.05/ p=0, 04).
Conclusion. The developed two-week early rehabilitation program with aerobic physical training, in addition to the standard postoperative rehabilitation program for patients with corrected valvular heart disease, has demonstrated its safety and efficacy, increasing exercise tolerance and peak oxygen consumption, improving the quality of life and reducing the level of anxiety and depression in patients.
