CC BY
18
006-007
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
симальной трети 2-го сегмента ПМЖВ, с последующим агентированием. Из протокола ЦДК БЦС: увеличение комплекса интима-медиа, множественные стенозы сосудов БЦС до 60%.
Учитывая совокупность собранных данных, пациенту выставлено основное заболевание: Неспецифический аорто-артериит V типа, с поражением грудного, брюшного отделов аорты, коронарных артерий, подключичных артерий, артерий БЦС, почечных артерий. Нестабильная стенокардия, высокий риск со стабилизацией во 2 ф.к. Коронарография, стен-тирование ПМЖВ.
Краеугольным камнем в терапии артериита Такаясу является назначение иммуносупрессивной терапии, в частности ГКС, с целью достижения ремиссии и её поддержания.
Пациент был выписан из стационара после улучшения состояния и подбора рациональной терапии, с рекомендациями.
Заключение. Таким образом, клиника ОКС может быть обусловлена не только атеросклеротическим поражением коронарных артерий, но и являться результатом поражения аорты и её ветвей на фоне соединительнотканных заболеваний, которые требуют дифференциальной диагностики и коррекции тактики ведения и терапии.
006 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО
БИОЛОГИЧЕСКОГО ОПОРНОГО КОЛЬЦА "NEORING" ДЛЯ АННУЛОПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Двадцатое И. В.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Цель. Оценка непосредственных результатов клинического применения нового ксеноперикардиального полужесткого замкнутого опорного кольца для митрального клапана в рамках одного центра.
Материал и методы. В клинике НИИ КПССЗ с марта по сентябрь 2020 года 13 пациентам была выполнена реконструкция митрального клапана с применением полужесткого замкнутого биологического кольца (ЗАО "НЕОКОР", г. Кемерово). Средний возраст пациентов составил 55 [49;62] лет, из них 8 мужчин и 5 женщин. Во всех случаях этиологическим фактором формирования порока являлась дисплазия соединительной ткани. Средний функциональный класс сердечной недостаточности до операции составил 2 [2;3] по NYHA, эффективная площадь регургитации (ERO) 0,4 [0,3; 0,5]. Все вмешательства проводились в условиях ИК, защита миокарда осуществлялась раствором "Кустодиол". Были использованы следующие техники реконструкции митрального клапана: протезирование хорд — у 2 пациентов, транслокация хорд — у 7 пациентов, резекционные методики — применены в 8 случаях. Сочетание нескольких техник реконструкции — у 6 пациентов. Во всех случаях пластика митрального клапана завершилась имплантацией биологического опорного кольца. В двух случаях, одномоментно с вмешательством на митральном клапане, были выполнены радиочастотная абляция (РЧА) по методике MAZE 4 по поводу фибрилляции предсердий и в 2 случаях коррекция вторичной трикуспидальной недостаточности. Пяти пациентам были имплантированы кольца с диаметром — 28 мм, пяти пациентам — 30 мм, трем пациентам — 32 мм.
Результаты. Таких значимых неблагоприятных событий, как смерть от всех причин, инсульт, инфаркт миокарда, сердечные осложнения, кровотечения, возврат регургитации (>2 ст.) или несостоятельность пластики, требующая реопера-цию, инфекционный эндокардит после вмешательства — не отмечено ни в одном случае. В двух случаях имплантирован постоянный водитель ритма по причине исходного синдрома слабости синусового узла (СССУ). На момент выписки у всех пациентов регургитация отсутствовала (ERO 0). Средний трансклапанный градиент 4,0 [3,0; 5,3] мм рт.ст. После опе-
рации все пациенты были отнесены к I функциональному классу сердечной недостаточности по NYHA.
Заключение. Применение нового биологического опорного кольца "НЕОРИНГ" (ЗАО "НЕОКОР", г. Кемерово) у данной группы пациентов показало высокую гемодинами-ческую эффективность, стабильность клинических результатов и отсутствие специфических осложнений в ранние сроки после операции. Планируется расширить клинический материал использования биологического кольца, а также провести оценку отдаленных результатов в формате проспективного рандомизированного исследования и сравнение нового изделия с уже существующими.
007 НЕСООТВЕТСТВИЕ В ДИНАМИКЕ ПИКОВОГО ПОГЛОЩЕНИЯ КИСЛОРОДА И ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ КАРДИОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ И АЭРОБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК
Дзебоева А. Ю., Галенко В. Л., Лелявина Т. А.
НИЛ сердечной недостаточности ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
На фоне оптимальной медикаментозной и электрофизиологической терапии, назначения физических тренировок (ФТ) у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) в ряде случаев отмечается обратно пропорциональная зависимость показателей кардиореспираторного тестирования (КРТ) и фракции выброса левого желудочка (ФВлж) исходно и/или в динамике, что требует дальнейшего изучения.
Описание клинического случая. Проведен анализ данных пациента с СНнФВ из группы наблюдения НИО Сердечной Недостаточности НМИЦ им. В. А. Алмазова.
Пациент 58 лет с ИБС, повторными инфарктами миокарда от 2013г, 2015г (последний осложнился фибрилляцией желудочков, потребовавшей имплантации ИКД), оптимальной реваскуляризацией миокарда, имплантацией устройства Optimizer IVs. Несмотря на оптимальную медикаментозную и электрофизиологическую терапию сохранялось снижение ФВ ЛЖ и клиника СНнФВ II ф.кл., в связи с чем пациенту был подобран режим ФТ на основании достижения лактат-ного порога в ходе КРТ. Исходно выполняли КРТ на тред-миле (Охусоп Рго (Jaeger, Германия), ЭхоКГ аппарат Vivid S6 (GE, США). Эффективность ФТ оценивали на основании динамики VO2 реак, ФВлж каждые 6 мес. в течение 2-х лет.
Исходно ФВ ЛЖ составила 31%, ^греак 18,4 мл/кг/мин (55% от должных максимальных величин (МДВ)). Через 6 мес. ФР ФВлж без положительной динамики (31%), тогда как VO2Peak увеличилось до 21,2 мл/кг/мин (87% от МДВ). Через год ФР ФВлж также оставалась без динамики и составила 32%, тогда как показатель VO2peak значимо возрос до 32,1 мл/ кг/мин (102% от МДВ). Через 1,5 года тренировок ФВлж увеличилась до 36%, VO2Peak составило 26, 4 мл/кг/мин (78% от МДВ). Ко 2-му году ФР ФВлж составила 32%, VO2Peak 23,0 мл/кг/мин (80% от МДВ). Проявления СНнФВ в настоящее время соответствуют I ф.кл.
Обсуждение новизны и важности клинического случая.
1. ФР, подобранная на основании достижения лактат-ного порога в ходе КРТ, была эффективна у данного пациента в отношении положительной динамики уровня VO2реак и регресса клиники СНнФВ;
2. Различие между динамикой VO2Peak и ФВлж может быть обусловлено вкладом в поглощение кислорода скелетной мускулатурой и аэробным фенотипом пациента (преобладание красных мышечных волокон, богатых миоглобином и митохондриями);
3. Восстановление баланса анаболизма и катаболизма мышечной ткани на фоне сочетания оптимальной медика-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-009
ментозной и электрофизиологической терапии с ФТ привело к улучшению микроциркуляции, что способствовало положительной динамике показателей VO2Pеак. Однако, данные изменения метаболизма не были отмечены относительно миокарда (по показателю прироста ФВлж), что может свидетельствовать о необратимом снижении резервных способностей метаболизма в миокарде у пациентов с СНнФВ ишеми-ческого генеза.
008 ТКАНЕВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ТАКОЦУБО В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Евдокимов Д. С.
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), глобальную тканевую продольную (ГПД) и циркулярную деформацию (ГЦД) ЛЖ при помощи стандартной ЭХОКГ и методики Speckle-tracking эхокардиографии (STE) и сопоставить эти данные с результатами оценки качества жизни и выраженности симптомов сердечной недостаточности (СН) у больных с синдромом такоцубо (СТ) в раннем и отдаленном периоде заболевания.
Материал и методы. В исследование включено 29 пациентов (средний возраст 65± 12,1 лет) с СТ, диагностированным на основании критериев InterTAK. Оценивалось качество жизни на догоспитальном этапе, в острый период заболевания (на 7-10 сутки), через год после острого эпизода с использованием следующих опросников: Миннесот-ский опросник качества жизни больных ХСН (MLHFQ), опросник качества жизни больных ИБС (HeartQoL), шкала оценки клинического состояния больного с СН (ШОКС). Также, в острый период заболевания (7-10 сутки) и через 1 год всем пациентам выполнялась ЭхоКГ на аппарате Vivid-4 (GeneralElectric) с функцией STE, на котором оценивали ФВ ЛЖ, зоны нарушения локальной сократимости, значения ГПД и ГЦД ЛЖ.
Результаты. При сравнении данных опросника MLHFQ на догоспитальном этапе, на 7-10 сутки и через год выявлено достоверное снижение качества жизни (16,3± 12,3 балла, 27,1±12,0 балла, 20,6± 12,6 балла, соответственно (p<0,01)). Опросник HeartQoL также показал ухудшение качества жизни (p<0,01): до госпитализации — 32,4±6,4 балла, на 7-10 сутки — 27,1±5,0 балла, через год — 30±5,3 баллов. При сравнении результатов оценки клинического состояния до госпитализации, в момент госпитализации и через год после выписки отмечалось сохранение признаков СН в отдаленном периоде (0,96±0,86 балла; 6,3± 1,5 балла; 3,5± 1,1 балла, соответственно (p<0,01)). Согласно данным ЭхоКГ ФВ в острый период составила 50,6%± 11,1, через год — 61,5%±7,5, (p<0,05). Показатели ГПД и ГЦД ЛЖ в острый период составили — 11,8%±1,9 и 12,3%±2,3, соответственно и достоверно увеличились через год — 15,8±1,8 и 16,8%±2,6, соответственно (p<0,05). Однако в 82,8% случаев показатели ГПД и в 72,4% — ГЦД оставались на низком уровне через год (не превышали порогового уровня 18% и более). Низкие значения ГПД и ГЦД напрямую были связаны с качеством жизни и выраженностью симптомов СН (ГПД — MLHFQ (r=-0,69 , p<0,05), HeartQoL (r=0,57, p<0,05), ШОКС (r= -0,54, p<0,05), соответственно; ГЦД — MLHFQ (r=-0,95, p<0,05), HeartQoL (r=0,81, p<0,05), ШОКС (r=-0,61, p<0,05), соответственно).
Заключение. Через год после острого эпизода СТ наблюдается восстановление ФВ ЛЖ по данным стандартного ЭхоКГ исследования, однако методика Speckle-tracking показывает, что более чем у 2/3 пациентов сохраняется нарушение тканевой деформации ЛЖ, что, вероятно, объясняет сохраняющиеся явления СН и обуславливает снижение качества жизни в отдаленном периоде, согласно данным опросников.
009 ПУТЬ ОДНОГО ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Ишевская О. П.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
В последние годы возможности медикаментозного лечения сердечной недостаточности значительно расширились. Продолжают появляться препараты с новыми механизмами действия. Далее будет представлен клинический случай наблюдения коморбидного пациента с сердечной недостаточностью, обусловленной инфарктом миокарда.
02.03.2020 — Мужчина 53 лет госпитализирован в Краевую клиническую больницу № 1 города Краснодара с жалобами на одышку в горизонтальном положении, давяще-пекущую боль за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой, сухой кашель, однократную потерю сознания, общую тревожность. Ходит медленно в связи с выраженным болевым синдромом в правом тазобедренном суставе. Стаж курения 30 пачка/лет. С 2004г страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа, в 2017г диагностирована хроническая обструк-тивная болезнь легких. Известно также о двух инфарктах миокарда, экстренных операциях чрескожной транслюми-нальной коронароангиопластики (ЧТКА) с имплантацией стентов (ЧТКА передней нисходящей артерии — 2014г, ЧТКА огибающей артерии — 2016г). Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в 2016г составляла 28-30%, конечно-диа-столический размер (КДР) 63 мм. За период с 2016 по 2020гг четыре раза проходил стационарное лечение по поводу декомпенсации состояния на фоне постоянного приема препаратов. В 2017г в плановом порядке выполнена коронароангио-графия — места имплантации стентов проходимы. Последняя коррекция терапии в 2019г, с тех пор получает лечение: ацетилсалициловая кислота (АСК), карведилол 6,25 мг 2 раза в сутки, ивабрадин 7,5 мг 2/сут., сакубитрил/валсартан 50 мг 2/сут., эплеренон 50 мг, торасемид 10-20 мг, розувастатин 20 мг, дапаглифлозин 10 мг, ранолазин 500 мг 2/сут.
Объективно: Индекс массы тела 33 кг/м2. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений 60 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Дыхание ослаблено в нижних отделах, единичные сухие хрипы с обеих сторон. Отеков нижних конечностей не определяется.
Лабораторно: Лейкоциты 11,4 109/л; Эритроциты 5.6 1012/л; Гемоглобин 155 г/л; Тромбоциты 186 109/л; Глюкоза 13 ммоль/л; Мочевина 10 ммоль/л; Креатинин 127 мкмоль/л; Калий 4.1 ммоль/л; Креатинкиназа 97 ед/л; Креатинкиназа-МВ 7 ед/л; Триглицериды 3.2 ммоль/л; Холестерин общий 4,8 ммоль/л; Холестерин низкой плотности 2.4 ммоль/л; ОТ pro-BNP 1765 пг/мл; Гликированный гемоглобин HbA1c 9,7%.
Эхокардиография: Левое предсердие 48х73 мм, КДР 68 мм. Стенки ЛЖ 7-9 мм. ФВ 25%. Выраженный гипоки-нез с акинезом и истончением верхушечных сегментов ЛЖ, межжелудочковой перегородки и передней стенки, средних и базальных сегментов боковой стенки. Правое предсердие 45х65 мм. Полость правого желудочка 35-36 мм. Среднее давление в легочной артерии 41 мм рт.ст. Нижняя полая вена 14-15 мм, реагирует на фазы дыхания на 40-45%.
К лечению добавлен эзетимиб 10 мг, лираглутид 0,6 мг/сут. с титрацией дозы до 1,8 мг/сут. Определены показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Через 6 мес. у пациента развилась персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий. Остановлен прием ивабрадина и АСК, начата терапия апиксабаном 5 мг 2/сут. Спустя еще 2 мес. выполнена имплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора в режиме УУШ.
В настоящее время пациент чувствует себя удовлетворительно, соблюдает эпидемиологический режим, продолжает прием препаратов, однако продолжает курить 5-6 сигарет в день, нарушает диету. Гликемия 7-11 ммоль/л в течение дня.
Таким образом, применение последних рекомендаций в лечении сердечной недостаточности и высокая приверженность пациента к терапии значимо улучшают прогноз даже в случае высокой коморбидности.
