CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-009
ментозной и электрофизиологической терапии с ФТ привело к улучшению микроциркуляции, что способствовало положительной динамике показателей VO2Pеак. Однако, данные изменения метаболизма не были отмечены относительно миокарда (по показателю прироста ФВлж), что может свидетельствовать о необратимом снижении резервных способностей метаболизма в миокарде у пациентов с СНнФВ ишеми-ческого генеза.
008 ТКАНЕВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ТАКОЦУБО В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Евдокимов Д. С.
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), глобальную тканевую продольную (ГПД) и циркулярную деформацию (ГЦД) ЛЖ при помощи стандартной ЭХОКГ и методики Speckle-tracking эхокардиографии (STE) и сопоставить эти данные с результатами оценки качества жизни и выраженности симптомов сердечной недостаточности (СН) у больных с синдромом такоцубо (СТ) в раннем и отдаленном периоде заболевания.
Материал и методы. В исследование включено 29 пациентов (средний возраст 65± 12,1 лет) с СТ, диагностированным на основании критериев InterTAK. Оценивалось качество жизни на догоспитальном этапе, в острый период заболевания (на 7-10 сутки), через год после острого эпизода с использованием следующих опросников: Миннесот-ский опросник качества жизни больных ХСН (MLHFQ), опросник качества жизни больных ИБС (HeartQoL), шкала оценки клинического состояния больного с СН (ШОКС). Также, в острый период заболевания (7-10 сутки) и через 1 год всем пациентам выполнялась ЭхоКГ на аппарате Vivid-4 (GeneralElectric) с функцией STE, на котором оценивали ФВ ЛЖ, зоны нарушения локальной сократимости, значения ГПД и ГЦД ЛЖ.
Результаты. При сравнении данных опросника MLHFQ на догоспитальном этапе, на 7-10 сутки и через год выявлено достоверное снижение качества жизни (16,3± 12,3 балла, 27,1±12,0 балла, 20,6± 12,6 балла, соответственно (p<0,01)). Опросник HeartQoL также показал ухудшение качества жизни (p<0,01): до госпитализации — 32,4±6,4 балла, на 7-10 сутки — 27,1±5,0 балла, через год — 30±5,3 баллов. При сравнении результатов оценки клинического состояния до госпитализации, в момент госпитализации и через год после выписки отмечалось сохранение признаков СН в отдаленном периоде (0,96±0,86 балла; 6,3± 1,5 балла; 3,5± 1,1 балла, соответственно (p<0,01)). Согласно данным ЭхоКГ ФВ в острый период составила 50,6%± 11,1, через год — 61,5%±7,5, (p<0,05). Показатели ГПД и ГЦД ЛЖ в острый период составили — 11,8%±1,9 и 12,3%±2,3, соответственно и достоверно увеличились через год — 15,8±1,8 и 16,8%±2,6, соответственно (p<0,05). Однако в 82,8% случаев показатели ГПД и в 72,4% — ГЦД оставались на низком уровне через год (не превышали порогового уровня 18% и более). Низкие значения ГПД и ГЦД напрямую были связаны с качеством жизни и выраженностью симптомов СН (ГПД — MLHFQ (r=-0,69 , p<0,05), HeartQoL (r=0,57, p<0,05), ШОКС (r= -0,54, p<0,05), соответственно; ГЦД — MLHFQ (r=-0,95, p<0,05), HeartQoL (r=0,81, p<0,05), ШОКС (r=-0,61, p<0,05), соответственно).
Заключение. Через год после острого эпизода СТ наблюдается восстановление ФВ ЛЖ по данным стандартного ЭхоКГ исследования, однако методика Speckle-tracking показывает, что более чем у 2/3 пациентов сохраняется нарушение тканевой деформации ЛЖ, что, вероятно, объясняет сохраняющиеся явления СН и обуславливает снижение качества жизни в отдаленном периоде, согласно данным опросников.
009 ПУТЬ ОДНОГО ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Ишевская О. П.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
В последние годы возможности медикаментозного лечения сердечной недостаточности значительно расширились. Продолжают появляться препараты с новыми механизмами действия. Далее будет представлен клинический случай наблюдения коморбидного пациента с сердечной недостаточностью, обусловленной инфарктом миокарда.
02.03.2020 — Мужчина 53 лет госпитализирован в Краевую клиническую больницу № 1 города Краснодара с жалобами на одышку в горизонтальном положении, давяще-пекущую боль за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой, сухой кашель, однократную потерю сознания, общую тревожность. Ходит медленно в связи с выраженным болевым синдромом в правом тазобедренном суставе. Стаж курения 30 пачка/лет. С 2004г страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа, в 2017г диагностирована хроническая обструк-тивная болезнь легких. Известно также о двух инфарктах миокарда, экстренных операциях чрескожной транслюми-нальной коронароангиопластики (ЧТКА) с имплантацией стентов (ЧТКА передней нисходящей артерии — 2014г, ЧТКА огибающей артерии — 2016г). Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в 2016г составляла 28-30%, конечно-диа-столический размер (КДР) 63 мм. За период с 2016 по 2020гг четыре раза проходил стационарное лечение по поводу декомпенсации состояния на фоне постоянного приема препаратов. В 2017г в плановом порядке выполнена коронароангио-графия — места имплантации стентов проходимы. Последняя коррекция терапии в 2019г, с тех пор получает лечение: ацетилсалициловая кислота (АСК), карведилол 6,25 мг 2 раза в сутки, ивабрадин 7,5 мг 2/сут., сакубитрил/валсартан 50 мг 2/сут., эплеренон 50 мг, торасемид 10-20 мг, розувастатин 20 мг, дапаглифлозин 10 мг, ранолазин 500 мг 2/сут.
Объективно: Индекс массы тела 33 кг/м2. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений 60 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Дыхание ослаблено в нижних отделах, единичные сухие хрипы с обеих сторон. Отеков нижних конечностей не определяется.
Лабораторно: Лейкоциты 11,4 109/л; Эритроциты 5.6 1012/л; Гемоглобин 155 г/л; Тромбоциты 186 109/л; Глюкоза 13 ммоль/л; Мочевина 10 ммоль/л; Креатинин 127 мкмоль/л; Калий 4.1 ммоль/л; Креатинкиназа 97 ед/л; Креатинкиназа-МВ 7 ед/л; Триглицериды 3.2 ммоль/л; Холестерин общий 4,8 ммоль/л; Холестерин низкой плотности 2.4 ммоль/л; ОТ pro-BNP 1765 пг/мл; Гликированный гемоглобин HbA1c 9,7%.
Эхокардиография: Левое предсердие 48х73 мм, КДР 68 мм. Стенки ЛЖ 7-9 мм. ФВ 25%. Выраженный гипоки-нез с акинезом и истончением верхушечных сегментов ЛЖ, межжелудочковой перегородки и передней стенки, средних и базальных сегментов боковой стенки. Правое предсердие 45х65 мм. Полость правого желудочка 35-36 мм. Среднее давление в легочной артерии 41 мм рт.ст. Нижняя полая вена 14-15 мм, реагирует на фазы дыхания на 40-45%.
К лечению добавлен эзетимиб 10 мг, лираглутид 0,6 мг/сут. с титрацией дозы до 1,8 мг/сут. Определены показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Через 6 мес. у пациента развилась персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий. Остановлен прием ивабрадина и АСК, начата терапия апиксабаном 5 мг 2/сут. Спустя еще 2 мес. выполнена имплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора в режиме УУШ.
В настоящее время пациент чувствует себя удовлетворительно, соблюдает эпидемиологический режим, продолжает прием препаратов, однако продолжает курить 5-6 сигарет в день, нарушает диету. Гликемия 7-11 ммоль/л в течение дня.
Таким образом, применение последних рекомендаций в лечении сердечной недостаточности и высокая приверженность пациента к терапии значимо улучшают прогноз даже в случае высокой коморбидности.
6
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
