CC BY
5
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
миокарда (ИМ), у 25 (37,2%) пациентов прогрессирующая стенокардия. У каждого четвертого в анамнезе имелись данные с перенесенном инфаркте миокарда (25,3%), сахарном диабете (25,3%), ожирении 1 степени (26,8%), а также ди-слипидемии (26,9%), почти у каждого пятого чрескожное вмешательство в анамнезе (19,4%). Фракции выброса левого желудочка была сохранной, медиана ее составила 61%. Риск развития неблагоприятных исходов по Euroscore II составил в среднем 3,4%, а по шкале Grace 131±22,1 баллов. Среднее время ожидания операции 17,7±4,5 часов. Тяжесть коронарного атеросклероза по шкале Syntax score составила 26,3±8 баллов. Вместе с тем, поражение ствола левой коронарной артерии выявлено у 46,2% (n=31) больных, из них у 17 (25%) пациентов была потребность во внутриаортальной баллонной контрпульсации. Индекс реваскуляризации составил 2,5±0,6, а остаточный Syntax score составил 2,6 баллов, что свидетельствует о полной реваскуляризации. Состоятельность шунтов интраоперационно оценивалась рутинно при проведении флоуметрии. Средние показатели последнего по маммарокоронарному шунту составили 61,4±21,9 мл/мин., а пульсовой индекс (ПИ) 2,2±0,4, по аутовенозным шунтам 58,5±18 мл/мин., ПИ 2,7±0,9. Госпитальная летальность составила 7,4% (n=5). У 4 из 5 пациентов с неблагоприятным исходом были с ИМ, 1 с прогрессирующей стенокардией. У 3 из 5 пациентов исходно по коронароангиографии выявлялись субтотальные поражения ствола левой коронарной артерии. У последнего при стабильном течении послеоперационного периода на этапе реабилитации появились признаки инфекционного шока на фоне не диагностированного медиастинита. У 2 пациентов после операции отмечалась сердечная недостаточность, потребовалось подключение экстракорпоральной мембранной оксигенации, в последующим восстановления эффективной сердечно деятельности не произошло. У оставшихся 2 пациентов летальный исход был обусловлен острым нарушением мозгового кровообращения у одного и дыхательной недостаточностью у второго.
Заключение. Результаты проведенного исследования продемонстрировали относительно благоприятные результаты применения КШ при ОКСб^Т в качестве метода реваску-ляризации.
5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ОТКРЫТОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ДУГИ И НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
Панкратов А. В., Шумовец В. В., Андралойть И. Е.
ГУ РНПЦ Кардиология, Минск, Беларусь
Операции при патологии дуги и нисходящей аорты были и остаются одними из самых трудоёмких в сердечно-сосудистой хирургии. Для облегчения второго этапа хирургического лечения распространённого поражения грудной аорты была разработана техника "frozen elephant trunk" (FET).
Цель. Оценить 12-летний опыт лечения острых и хронических поражений дуги и нисходящей грудной аорты классическим методом "elephant trunk" (ET) и гибридным способом FET в РНПЦ "Кардиология".
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ хирургического лечения 98 пациентов. Из них 25 (25,51%) пациентам выполнялась классическая операция ET по методике Borst (1 группа), 55 (56,12%) пациентам выполнялось гибридное вмешательство типа FET (2 группа) и 18 (18,37%) пациентам проведено протезирование дуги аорты (3 группа).
Результаты. Среди пациентов, подвергшихся процедуре FET, 45 пациентам имплантирован стент-графт "E-vita Open Plus", 7 пациентам — "Vascutek Thoraflex hybrid" и 3 — "САС" (отечественного производства). Госпитальная летальность составила 17,34% (28% в группе 1 vs. 14,55% во 2 группе vs. 11,1% в группе 3 (х2 = 3,273 p = 0,071), в том числе летальность при острых расслоениях грудной аорты составила 25%, при хронических — 7,14% (х2 = 3,906 p = 0,049). Неврологические осложнения после операции возникли у 22,45% пациентов (инсульт: 12% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 33,3%
в 3 группе; инфаркт спинного мозга: 8% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 0% в 3 группе). Острое повреждение почек произошло у 16,33% (32% в 1 группе vs. 12,7% во 2 группе vs. 5,56% в 3 группе).
Заключение. Установлено, что использование методики FET при патологиях грудной аорты связано с меньшим риском летальности и развития ОПН в госпитальном периоде по сравнению с классической методикой Borst, количество неврологических осложнений (инсульт, инфаркт спинного мозга) у пациентов, подвергшихся FET, оказалось недостоверно больше.
6. ВЛИЯНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ И ВЫБОРА ЗОНЫ ИМПЛАНТАЦИИ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ
И СРЕДНЕ-ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ БИОДЕГРАДИРУЕМЫМИ КОРОНАРНЫМИ СТЕНТАМИ BVS ABSORB У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Фоменко В. В., Асадов Д. А., Семитко С. П., Иоселиани Д. Г.
Научно-практический центр интервенционной кардио-ангиологии ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
В настоящее время производство и использование био-деградируемых стентов BVS Absorb прекращено, однако, они заняли свою нишу в эндоваскулярном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца.
Цель. Оценка непосредственных и средне-отдаленных результатов имплантации биодеградируемых стентов у пациентов с ишемической болезнью сердца при различных локализациях и типах поражения венечного русла.
Материал и методы. В ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) НПЦ Кардиоангиологии с июня 2014 года по декабрь 2015 года в плановом порядке 114 пациентам установлено 199 биодег-радируемых стентов (Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold — BVS; Abbott Vascular, CA, USA). Процедура имплантации биодеградируемых каркасов требует соблюдения целого ряда технических особенностей. Оптическая когерентная томография является дополнительным методом оценки морфологии поражения и качества выполненной процедуры, что способствует улучшению непосредственных и средне-отдаленных результатов чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Результаты. В результате выполнения технических требований и правильного выбора зоны имплантации биодегради-руемых скаффолдов, непосредственный успех имплантации составил 98,2%. Осложнения в раннем госпитальном периоде составили 1,8% (в двух случаях наблюдался острый тромбоз стентов в течение 24 часов после имплантации). В средне-отдаленном периоде (около 6 месяцев) удовлетворительный результат стентирования составил 94,3%. Различные степени рестеноза (в том числе до полного перекрытия артерии) в би-одеградируемых стентах, имплантированных в стенозы типа В и С, составили 5,7%.
Заключение. Основанная на анатомической характеристике суживающей бляшки, правильно выбранная зона коронарной артерии подлежащей стентированию, и тщательная техника выполнения процедуры, являются главными условиями успешного выполнения стентирования биодеградируе-мого каркаса. Непосредственный и средне-отдаленный успех имплантации достаточно высок. Однако, существует вероятность тромбоза и рестеноза на ранних сроках, в причинах которых следует разбираться.
7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОРОНАРНЫМ
30
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
