CC BY
25
Орипнальна стаття
УДК 616-089.168:616.831.3-006.484.03
Розуменко В.Д.1, Семенова В.М.2, Ключка В.М.1
1 Вщдшення внутршньомозкових пухлин, 1нститут нейрохiрурпT iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
2 Лабораторiя культивування тканин, 1нститут нейрохiрургiT iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
Результати xipypri4Horo лiкування хворих з приводу олiгоастpоцитоми пiвкyль великого мозку
Вступ. Проаналiзованi вiддаленi результати хiрургiчного лiкування 163 хворих з приводу ол^оастроцитоми (ОА) пiвкуль великого мозку з огляду на пстолопчну структуру цих новоутворень.
Матер1али i методи. ОА II ступеня анаплазiT дiагностованi у 32 (19,6%) хворих, III ступеня — у 123 (75,4%). У 8 (5%) спостереженнях структура ОА близька до глюбластоми.
Результати. В тканиш ОА у 52 (32%) хворих переважав ол^одендроглюмний компонент, у 48 (29%) — астроцитомний, у 63 (39%) —вщносно рiвномiрний розподт кл^ин обох компонен^в. Тривалють життя хворих з ОА II ступеня анаплази становила у середньому (55±12,3) мiс, III ступеня — (24±6,5) мiс, III-IV ступеня — (6±2,3) мiс.
Висновки. Вiддаленi результати хiрургiчного лiкування хворих з приводу ОА значною мiрою корелюють з особливостями пстолопчноТ структури цих новоутворень.
Ключовi слова: ол/гоастроцитома, пстолопчна структура, х/рурпчне л/кування. Укр. нейpоxipypг. журн. — 2013. — №4. — С.39-42.
Над1йшла до редакцп 18.08.13. Прийнята до публ1кацп 18.10.13.
Адреса для листування: Ключка ВалентинМиколайович, Вддленнявнутр1шньомозковихпухлин, 1нститутнейрох1рургй' ¡м. акад. А.П. Ромоданова, вул. Платона Майбороди, 32, Ки/в, УкраУна, 04050, e-mail: [email protected]
Ол^оастроцитома (ОА) е представником глюм з складною пстолопчною структурою, до ТТ складу одно-часно входять ол^одендроглюмний та астроцитомний компоненти (ICD-O код 9382/3). Частота ОА, за дани-ми л^ератури, становить вщ 2,5 до 23% в структурi глюм твкуль великого мозку та вщ 1,1 до 10% — уах пухлин ЦНС [1-10]. Частота виявлення ОА вщ 0,16 до 1,47 на 100 000 населення на рк [11-16]. Багаторiчний нейрохiрургiчний досвщ свщчить, що лiкування ОА е актуальною i досi невирiшеною проблемою нейроон-кологiТ. Анатомо-топографiчне глибинне поширення ОА, проростання медiанних структур пiвкуль великого мозку, взаемовщношення з навколишнiми мапстраль-ними артерiями та крупними венозними колекторами ускладнюють хiрургiчний етап втручання. ^м того, недостатне знання пстобюлопчних особливостей ОА та Тх впливу на прогноз захворювання часто зумо-влюють необфунтований радикалiзм, що спричиняе ушкодження функцiонально важливих зон кори та медiанних структур мозку. Це зумовлюе необхiднiсть проведення систематичного планомiрного аналiзу результатiв лiкування хворих з приводу ОА з клшко-морфолопчними зiставленнями.
Метою роботи е вивчення результа^в хiрургiч-ного лiкування хворих з приводу ОА твкуль великого мозку та визначення Тх взаемозв'язку з пстолопчними особливостями пухлини.
Матерiали i методи дослщження. ПроаналЬ зоваш результати хiрургiчного лiкування 163 хворих з приводу ОА, оперованих в клш^ за перюд з 2000 по 2010 р. Жшок було 72 (44%), чоловiкiв — 91 (56%).
BiK хворих у середньому (37,4±11,4) року. Бiльшiсть хворих були BiKOM вiд 21 до 50 poKiB. Гiстологiчне дoслiдження проводили тсля забарвлення бioптатiв гематoксилiнoм та еозином i гематoксилiнoм i ткро-фуксином (за ван-Пзон) при збiльшеннi х200, х400 та х800. Biдпoвiднo до МНжнародно'Т класифiкацiT пухлин ЦНС (ВООЗ, 2009), видтяли ОА II (WHO II) та ОА III (WHO III) ступеня анаплази. ОА II ступеня анаплази дiагнoстoванi у 32 (19,6%) хворих, ОА III ступеня анаплази — у 123 (75,4%) хворих. У 8 (5%) спостереженнях анапластичш ОА мали структуру, близьку до глюбластоми, що вщповщае ОА III-IV ступеня анаплази.
Результати та ix обговорення. За даними мкроскотчного вивчення бюпсшного матеpiалу, взятого у 163 хворих з ОА, встановлено значну своерщ-шсть та piзнoманiтнiсть загальноТ структури пухлини, piзнi прояви анаплази, piзнi стввщношення ол^о-дендpoглioмних та астроцитомних дiлянoк, а також мшливють структури за умови продовженого росту. У первинно оперованих хворих у тканиш ОА у 52 (32%) спостереженнях переважав ол^одендроглюмний компонент, у 48 (29%) — астроцитомний, у 63 (39%) — вщзначали вщносно piвнoмipний розподт пухлин-них клiтин обох компонент (рис. 1-3).
З 163 оперованих хворих тсляоперацшний катам-нез вивчений у 141 (87%). Тривалють життя хворих за ОА II ступеня анаплази у середньому становила (55±12,3) мю, ОА III ступеня — (24±6,5) мю, ОА III-IV ступеня — (6±2,3) мiс, загалом у середньому (39,6±7,4) мiс; при ОА з переважанням ол^одендроглюмного
© Розуменко В.Д., Семенова В.М., Ключка В.М., 2013
40
ISSN 1810-3154. Укра/'нський нейрохiрургiчний журнал, 2013, №4
Рис. 1*. ОА III ступеня анаплази з вщносним переважанням олЬ годендроглюмного компонента. Актива^я та гiперплазiя ендотелiю судин. Забарвлення гематоксилЬ ном та еозином. Зб.х800.
Рис. 2*. ОА II ступеня анаплази з вщносним переважанням астро-цитомного компонента. Забарвлення гематоксилшом та еозином. Зб.х400.
Рис. 3*. ОА II ступеня анаплази з вщносно рiвномiрним розподiлом олiгодендроглiомного та астро-цитомного KOMnoHeHTiB. Забарвлення гематоксилшом та еозином. Зб.х800.
компонента — (48,3±11,1) мiс, астроцитомного компонента — (34,8±6,5) мiс, за вщносно рiвномiрного розподiлу клiтинних компонент — (39,8±7,2) мiс. За нашими, даними показники загального виживання були бтьшм, шж зазначенi в л^ератур^за наявностi астроцитоми (32 мiс) та менши, нiж за наявностi олЬ годендроглiоми (60 мiс) [3, 4, 12, 13, 17-19].
Кл^чний переб^ захворювання за умови продов-женого росту ОА вимагав виконання повторних опе-ративних втручань у рiзнi строки. Загалом, з приводу продовженого росту ОА опероваш 34 пашенти. Перюд ремiсií у хворих при ОА II ступеня анаплази становив (32,36±27,1) мю, ОА III ступеня — (17,5±12,7) мiс.
Залежно вщ кiлькостi виконаних оперативних втручань з приводу ОА твкуль великого мозку видЬ ленi 3 групи хворих: 129 хворих тсля першоТ операци не потребували повторного оперативного втручання; 27 — опероваш двiчi; 4 — опероваш трич^ 3 — бтьше нiж 3 рази.
Аналiз тривалостi ремiсií мiж операцiями свщчив, що у першi роки тсля першоТ операцií продовжений рiст пухлини виявляли найчаспше (у 25 хворих). У подальшому частота повторних операцш поступово зменшувалась; через 9 роюв оперованi повторно лише 2 хворих (рис. 4).
Аналiз топографiчних особливостей ОА за ii продовженого росту показав значне переважання ураження глибинних структур i дтянок функцю-нально-важливих зон (ФВЗ) та 'х поеднання, що обмежувало обсяг хiрургiчного видалення пухлини
(рис. 5). Розбiжностi за топографiчною ознакою поширення пухлини у хворих, оперованих вперше та повторно з приводу продовженого росту, були достовiрнi (p<0,05).
Видалення ОА пiд час повторних операцш усклад-нювалося двома основними чинниками — посиленням васкуляризаци пухлини та поширеним розростанням пухлини в пiдкiрковi утворення з проростанням у шлуночки мозку. Проте, р^т ОА характеризувався повтьними темпами та вщносно низькою частотою прогресií ступеня злояюсности Це змушувало пiд час планування обсягу операци дотримувати принципу необх^ност максимального видалення пухлин-ноТ тканини з забезпеченням фактора ефективно' внутрiшньоí декомпреси, проте, за дотримання умов атравматичност операцií та збереження ФВЗ мозку, що забезпечувало б високу яюсть життя хворих тсля операци (рис. 6).
При порiвняннi тривалосп ремiсií у хворих при ОА II та III ступеня анаплази з'ясовано, що вона була
А
46; 28%
63; 39%
36; 22%
18; 11%
Рис. 4*. Юльюсть хворих, у яких вщзначений продовжений рют ОА у рiзнi строки тсля першоí операци.
□ глибинш сгруктури
□ ФВЗ
Б
7; 21%
□ глибинш сгруктури + ФВЗ
□ ¡нша локалвацт
13; 37%
7; 21%
о глибинш сгруктури □ ФВЗ
7; 21%
■ глибинш сгруктури + ФВЗ о ¡нша локалзацЫ
Рис. 5*. Розподт хворих за частотою ураження ОА глибинних структур та дтянок ФВЗ тсля первинних — у 163 хворих (А) та повторних — у 34 (Б) операцш з приводу продовженого росту ОА.
! Зображення в друкован'1Й версП — у вдтнках ciporo, в електронн1й — кольорове.
А 4; 2% 61; 37%
98; 61%
□ тотальне «субтотальне □ парщальне
Б 16; 47%
□ тотальне ■ субтотальне
Рис. 6*. Обсяг хipуpгiчнoгo видалення первинних ОА (А) та оперованих з приводу продовженого росту ОА (Б).
бтьшою за типовоТ ОА, хоча дoстoвipнoT piзницi цих вщмшностей не було (p>0,05).
При аналiзi впливу гiстoлoгiчнoгo типу ОА на частоту продовженого росту, що потребувало оперативного втручання, встановлений зв'язок (х2=0,6, Р<0,01). Вплив пстолопчного типу ОА на тpивалiсть pемiсiT у хворих був дoстoвipним (p<0,01) за ол^о-дендpoглioмнoгo ваpiанта у пopiвняннi з ОА з вщносно piвнoмipним poзпoдiлoм клiтинних кoмпoнентiв (t=3,1) та астроцитомним ваpiантoм (t=4,3). Рiзниця впливу астроцитомного та змiшанoгo ваpiантiв ОА на три-валiсть перюду pемiсiT не виявлена (p>0,05).
З 32 спостережень ОА II ступеня анаплази повторно опероваш 6 (18,8%) хворих, з 123 з ОА III ступеня анаплази — 28 (22,8%). У 8 з 34 (23,5%) повторно оперованих хворих в матеpiалi тсля другоТ операци виявлене прогресування ознак анаплази. У 6 хворих в стpуктуpi переважав астроцитомний компонент, у 2 — встановлений вщносно piвнoмipний розподш клЬ тинних компонент ОА. Збiльшення ступеня анаплази ОА з переважанням в стpуктуpi ол^одендроглюмного компонента при повторних операшях не спoстеpiгали. Важливо тдкреслити, що при ОА II ступеня анаплази в динам^ росту пухлини змши II на III ступшь анаплазiT вiдзначенi у 5 з 6 спостережень. З 28 повторно оперованих хворих, у яких при пстолопчному дослщженш тсля першо!' операци дiагнoстoвана ОА III ступеня анаплази, трансформашя пухлини в глюбластому виявлена лише у 3. У 26 спостережен-нях при повторному видаленш ОА збiльшення ознак злояюсносп не виявлене.
Опеpoванi тpичi та бiльше pазiв 7 хворих. Три-валiсть пеpioду pемiсiT тсля друго: oпеpацiT у них становила у середньому (21,7±15,3) мiс, що значно менше, нiж пiсля першо: oпеpацiT — (29,74±25,67) мiс. Слщ зазначити, що вплив гiстoлoгiчнoгo типу ОА на тривалють цього перюду аналiзувати важко, oскiльки всi ОА, незалежно вщ 1х структури, характе-ризувалися складною тoпoгpафiею (лобово-кальозна та лобово-^м'яна дiлянки), що обмежувало обсяг видалення пухлини. У 4 хворих при переважанш
ол^одендроглюмного компонента показанням до виконання третього оперативного втручання було прогресування невролопчного дефщиту. При переважанш астроцитомного компонента локалiзацiя но-воутворення бiльш доступна для видалення, в клш^ переважав ппертензивний синдром.
Таким чином, вiддаленi результати хiрургiчного лiкування хворих з приводу ОА необхщно аналiзувати з огляду на особливост структури цих новоутворень. Тривалють життя та перiоду ремiсií корелюе з сту-пенем анаплази ОА та стввщношенням складових компонен^в пухлини. Доцiльнiсть виконання операцiй з приводу продовженого росту ОА мае бути обГрун-тованою, оскiльки переб^ захворювання характери-зуеться вiдносною доброяюсшстю, i лише у 23,5% повторно оперованих хворих спостер^ають збтьшен-ня ступеня анаплази, що бтьш характерне для ОА з переважанням астроцитомного компонента.
Список л^ератури
1. Central Brain Tumor Registry of the United States [Елект-ронний ресурс]. — 2007-2008. — 62 р. — Режим доступу: http://www.cbtrus.org.
2. Clinico-histological study of oligodendroglioma and oligoastrocytoma / M. Tamura, A. Zama, H. Kurihara, T. Kano, H. Imai, S. Ishiuchi, T. Iwai, I. Naito // Brain Tumor Pathol.
— 1997. — V.14, N1. — P.35-39.
3. Hussein M.R. Advances in diagnosis and management of oligodendroglioma / M.R. Hussein, S. Baidas // Expert. Rev. Anticancer Ther. — 2002. — V.2, N5. — P.520-528.
4. Mixed oligoastrocytomas: a survival and prognostic factor analysis / E.G. Shaw, B.W. Scheithauer, J.R. O'Fallon, D.H. Davis // Neurosurgery. — 1994. — V.34, N4. — Р.577-582.
5. Ng W.H. Disseminated spread of recurrent оligodendroglioma (WHO Grade II) / W.H. Ng, T.C. Lim, K.K. Tan // J. Clin. Neurosci. — 2006. — V.34. — P.345-349.
6. Oligodendroglioma. World Health Organization classification of tumours / G. Reifenberger, J.M. Kros, P. Burger [et al.] // Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System; eds. P. Kleihues, W.K. Cavenee. — Lyon: IARC Press, 2000.
— Р.55-70.
7. Oligodendroglioma: an analysis of prognostic factors and treatment results / A. Allam, A. Radwi, A. El Weshi, M. Hassounah // Am. J. Clin. Oncol. — 2000. — V.23. — P.170-175.
8. Oligodendrogliomas: the Mayo Clinic experience / E.G. Shaw,
B.W. Scheithauer, J.R. O'Fallon, H.D. Tazelaar, D.H. Davis // J. Neurosurg. — 1992. — V.76. — Р.428-434.
9. Shaw E.G. Supratentorial gliomas: a comparative study by grade and histologic type / E.G. Shaw, B.W. Scheithauer, J.R. O'Fallon // J. Neurooncol. — 1997. — V.31. — Р.273-278.
10. Koeller K.K. Oligodendroglioma and its variants: Radiologic-pathologic correlation / K.K. Koeller, E.J. Rushing // RadioGraphics. — 2005. — V.25. — P.1669-1688.
11. Naugle K. Oligoastrocytoma / D.K. Naugle, T.D. Duncan, G.P. Grice // RadioGraphics. — 2004. — V.24. — P.598-600.
12. Neurocognitive functioning in long-term low-grade glioma survivors: a six year follow-up study / M. Klein, S. Fagel, M.J.B. Taphoorn [et al.] // Neuro-Oncology. — 2006. — V.8. — Р.302.
13. Olson J. D. Long-term outcome of low-grade oligodendroglioma and mixed glioma / J.D. Olson, E. Riedel, L.M. DeAngelis // Neurology. — 2000. — V.54, N7. — P.1442-1448.
14. Prognostic factors for survival in adult patients with cerebral low-grade glioma / F. Pignatti, M.J. van den Bent, D. Curran,
C. Debruyne, R. Sylvester, P. Therasse, D. Afra, P. Cornu, M/ Bolla, C. Vecht, A.B. Karim; European Organization for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Cooperative Group; European Organization for Research and Treatment of Cancer Radiotherapy Cooperative Group// J. Clin. Oncol.
— 2002. — V.20. — Р.2076-2084.
15. Prognostic stratification of patients with anaplastic gliomas according to genetic profile / C. Dehais, F. Laigle-Donadey, Y. Marie, M. Kujas, J. Lejeune, A. Benouaich-Amiel, M. Pedretti, M. Polivka, K.H. Xuan, J. Thillet, J.Y. Delattre, M. Sanson //
* Зображення в друкован1й версП — у в1дт1нках с1рого, в електронн1й — кольорове.
42
ISSN 1810-3154. Укра/нський нейрохiрургiчний журнал, 2013, №4
Cancer. - 2006. - V.107, N8. - P.1891-1897.
16. Significance of necrosis in grading of oligodendroglial neoplasms: a clinicopathologic and genetic study of newly diagnosed high-grade gliomas / C.R. Miller, C.P. Dunham, B.W. Scheithauer, A. Perry // J. Clin. Oncol. - 2006. - V.24, N34. - P.5419-5426.
17. Statistical analysis of clinicopathological features, radiotherapy, and survival in 170 cases of oligodendroglioma / K.F. Lindegaard, S.J. Mork, G.E. Eide, T.B. Halvorsen, R.
Hatlevoll, T. Solgaard, O. Dahl, J. Ganz // J. Neurosurg. - 1999. - V.67. - P.224-230.
18. Supratentorial low-grade glioma in adults: Ananalysis of prognostic factors and the timing of radiation / C. Leighton, B. Fisher, G. Bauman, S. Depiero, L. Stitt, D. MacDonald, G. Cairncross // J. Clin. Oncol. - 1997. - V.15. - P.1294-1301.
19. Time trends in oligodendroglial and astrocytic tumor incidence / B.J. McCarthy, J.M. Propp, F.G. Davis, P.C. Burger // Neuroepidemiology. — 2008. — V.30, N1. — P.34-44.
Розуменко В.Д.1, Семенова В.М.2, Ключка В.Н.1
1 Отделение внутримозговых опухолей, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
2 Лаборатория культивирования тканей, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Результаты хирургического лечения больных по поводу олигоастроцитомы полушарий большого мозга
Вступление. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 163 больных по поводу олигоастроцитомы (ОА) полушарий большого мозга с учетом их гистологической структуры.
Материалы и методы. ОА II степени анаплазии диагностированы у 32 (19,6%) больных, III степени — у 123 (75,4%). У 8 (5%) больных структура ОА близка к глиобластоме.
Результаты. В ткани ОА у 52 (32%) пациентов преобладал олигодендроглиомный компонент, у 48 (29%) — астроцитомный, у 63 (39%) — определяли относительно равномерное распределение клеток обоих компонентов. Продолжительность жизни больных с ОА II степени анаплазии составляла в среднем (55±12,3) мес, III степени — (24±6,5) мес, III-IV степени — (6±2,3) мес. Выводы. Отдаленные результаты хирургического лечения больных по поводу ОА в значительной степени коррелируют с особенностями гистологической структуры этих новообразований. Ключевые слова: олигоастроцитома, гистологическая структура, хирургическое лечение.
Укр. нейрохирург. журн. — 2013. — №4. — С.39-42.
Поступила в редакцию 18.08.13. Принята к публикации 18.10.13.
Адрес для переписки: Ключка Валентин Николаевич, Отделение внутримозговых опухолей, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, ул. Платона Майбороды, 32, Киев, Украина, 04050, e-mail: [email protected]
Rozumenko V.D.1, Semenova V.M.2, Klyuchka V.M.1
1 Department of Intracerebral Tumors, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
2 Tissue Culture Laboratory, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
Results of surgical treatment of patients with cerebral oligoastrocytoma
Introduction. Long-term results of surgical treatment of 163 patients with cerebral oligoastrocytoma (OA) taking into consideration their histological structure were analyzed.
Materials and methods. OA of the II degree of anaplasia were diagnosed in 32 (19.6%) cases, of the III degree — in 123 (75.4%). In 8 (5%) cases OA structure was similar to glioblastoma.
Results. In OA tissue in 52 (32%) cases oligodendroglial component predominated, in 48 (29%) — astrocytic, in 63 (39%) — relatively even distribution of cells of both components. Life expectancy at OA of the II degree of anaplasia was in average (55±12.3) months, of the III degree — (24±6.5) months, of the III-IV degree — (6±2.3) months.
Conclusions. Long-term results of surgical treatment of patients with OA significantly correlate with features of these tumors histological structure.
Key words: oligoastrocytoma, histological structure, surgical treatment. Ukr Neyrokhir Zh. 2013; 4: 39-42.
Received, August 18, 2013. Accepted, October 18, 2013.
Address for correspondence: Valentin Klyuchka, Department of Intracerebral Tumors, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, 32 Platona Mayborody St, Kiev, Ukraine, 04050, e-mail: [email protected]
