CC BY
14
© Лобойко К. М.
УДК 616.831 - 005.1 - 009.831 - 092:616.33 - 008.821.1 - 07 Лобойко К. М.
РЕЗУЛЬТАТИ 1НТРАГАСТРАЛЬНОТ РН-МЕТРЙ" ТА ТЕСТУ НА HELICOBACTER PYLORI У КОМАТОЗНИХ ПАЦ1СНТ1В
Хармвська обласна ктшчна лiкарня (м. XapKiB)
До^дження виконано згiдно з планом науково-дослiдних робiт Харкiвського нацюнального медичного унiверситету в рамках тематики кафедри медицини невщкладних станiв, анестезюлоги та iнтенсивноI терапiI «Профiлактика стрес-1ндукованих уражень органiв», № державно! реестраци 0113U002284.
Вступ. Коматознi пацiенти е однiею з категорiй високого ризику виникнення стресових виразок, тому потребують профiлактику цього ускладнення [8,17]. Стресовими гастродуоденальними виразка-ми називають зазвичай гострi, частiше поверхневi й множинн виразковi ураження шлунка й дванадця-типало! кишки, що виникають при критичних станах. Iнцидентнiсть шлунково-кишкових кровотеч у критично хворих пащенпв коливаеться бтя 5% [14].
Важливими факторами, якi сприяють розвитку виразкових уражень шлунково-кишкового тракту, е кислотнють шлункового вмiсту та Ыф^вання Helicobacter pylori. Доведено, що носи цього мiкро-бу в 6-8 разiв частiше хворiють на рак некардiаль-ного вiдцiлу шлунку, ыж неiнфiкованi особи [7,11]. Helicobacter pylori е единим мiкроорганiзмом, який здатний вижити в кислому середови!^ шлунку. ВЫ мае багато механiзмiв Ывазивност для виживання та ураження слизово! оболонки шлунково-кишкового тракту [5,6,12,18]. Дуже важливу роль у вiрулентностi бактери i в !! здатност виживати в кислому вмiстi шлунку грае секретя бактер^ ею уреази — ферменту, що розщеплюе сечовину з утворенням амiаку. Амiак нейтралiзуе соляну кислоту шлунку i забезпечуе бактери локальну пiдтримку комфортного для не! pH (близько 6-7). Також амiак викликае хiмiчне подразнення i запалення, а згодом i загибель кгмтин слизово! оболонки шлунку. Екзотоксини Helicobacter pylori викликають вакуолiзацiю, пошкодження i загибель клiтин слизово! оболонки шлунку [6]. Безпосередне вприскування в клггини слизово! оболонки шлунку рiзних ефекторних бiлкiв (зокрема, продуктiв гена cagA) викликають запалення, пiдвищення продукци iнтерлейкiну-8, iнгiбування апоптозу i надмiрний рiст певних типiв клiтин. Вважають, що саме цей мехаызм при гелкобактернм iнфекцi! зумовлюе гiперплазiю парiентальних (кислотоутворюючих) клiтин шлунку, що призводить до пперсекреци соляно! кислоти i пепсину, i, зрештою, пiдвищення ймовiрностi раку шлунку [10,18]. Helicobacter pylori знаходять i в iнших вщдтах шлунково-кишкового тракту, включаючи i парадонтальн кишенi зубiв [13].
Бiльшiсть доотджень з монiторингом iнтрагастрольно! рН проведен у хiрургiчних
пацieнтiв для розробки оптимальних метод1в профiлактики аспiрацiйного синдрому. Порiвняння рН шлункового вмюту в коматозних па^енпв в залежностi вщ носiйства Helicobacter pilory ми в доступнм лiтературi не знайшли.
Мета роботи:аналiз результатiв iнтрагастральноI рН-метрiI в залежност вiд результатiв тесту на Helicobacter pylori у пащенпв у коматозному стан для оптимiзацiI методiв профiлактики стресових уражень шлунково-кишкового тракту.
Об'ект i методи дослiдження. Проспективне доотдження включало 100 пацieнтiв на тл гострого порушення мозкового кровооб^у, з оцiнкою за шкалою ком Глазго (ШКГ) не вищою за 8 балiв. Середнiй вк пацieнтiв становив 63,2±13,1 (М±ст) роюв та iстотно не вiдрiзнявся мiж пацieнтами чоловiчоI та жiночоI статг Бiльшiсть пацieнтiв були чоловiчоI стат - 62, а жiнок було - 38. Рiвень свiдомостi за ШКГ при надходженн до в^тення iнтенсивноI терапiI (В1Т) коливався вщ 5 до 8 балiв за шкалою ком Глазго, та в середньому становило 7,2±0,8 (М±ст) бали. У вщдшенн iнтенсивноI терапiI пащенти в середньому перебували 12,3±7,9 дiб (М±ст).
Усiм пацiентам проводились рестраторна пщ-тримка, iнфузiйна терапiя, антибютикопрофтак-тика, протинабрякова та магнезiальна тератя, це-ребропротекцiя, ентеральне годування крiзь зонд [1,2,19]. Медикаментозну профiлактику стресових виразок призначали у па^ен^в, як мали середне добовий рiвень штрагастрально! pH < 2,5 за першу добу перебування у В1Т. Профтактику виразкових ускладнень проводили з використанням двох груп антисекреторних засобiв: у 18 пащенпв застосову-вали блокатори Н-2-пстамЫових рецепторiв та у 38 пащен^в - блокатори протонноI помпи [8,17]. 44 патентам з середнедобовим рiвнем iнтрагастральноI pH > 2,5 за першу добу перебування у В1Т медикаментозну профтактику стресових уражень шлун-ково-кишкового тракту не призначали. Пащенти не мали супутньо'| ендокринноI патологiI, виразкового анамнезу.
ВЫм пацiентам виконували добовий моыторинг iнтрагастрального рН за допомогою ацидогастрографу «АГ-1рН-М». Зонд дiаметром 2 мм вводили трансназально у шлунок до найнижчого значення рН на глибину45-60 см. Реестра^ю рiвня рН здiйснювали кожн 2-4 сек. протягом доби. Обробку результа^в вимiрювання проводили за допомогою ком^ютерно': програми. Аналiзували максимальне, м^мальне та середне-добове значення рН шлункового вмюту на 1, 3, 5 доби л^вання у В1Т. УЫм пацiентам проводили дослiдження на наявнють
Таблиця.
Показники штрагастральноТ рН-метрГГ
Групи Значения 1 доба 3 доба 5 доба
рН Макс. МШ. Сер. Макс. Мш. Сер. Макс. МШ. Сер.
Ус1 (n=100) M 2,90 1,81 2,37 5,24 3,86 4,56 4,83 3,76 4,22
ст 0,92 0,76 0,81 1,81 1,45 1,59 1,35 1,26 1,31
m 0,09 0,08 0,08 0,18 0,14 0,16 0,14 0,13 0,13
P= пор1вняно з попередн1м этапом <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,006 0,18 0,003
Позитивы (n=11) M 3,14 2,04 2,59 4,52 3,74 4,12 4,64 3,80 4,09
ст 1,18 0,87 1,00 1,57 1,36 1,45 1,47 1,51 1,56
m 0,36 0,26 0,30 0,48 0,41 0,44 0,44 0,46 0,47
P= пор1вняно з попередым етапом 0,09 0,02 0,048 0,47 0,77 0,86
Р= позитивы! vs негативы 0,34 0,30 0,34 0,16 0,79 0,34 0,64 0,91 0,71
Негативы (n=89) M 2,87 1,78 2,34 5,33 3,87 4,61 4,85 3,75 4,24
ст 0,88 0,74 0,78 1,83 1,46 1,60 1,34 1,23 1,29
m 0,09 0,08 0,08 0,19 0,15 0,17 0,14 0,13 0,14
P= пор1вняно з попэрэди1м етапом <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,0036 0,16 0,003
Не!юоЬас1ег ру!ог1 за допомогою хiлак-тесту, який виявляе антигени цього мкробу в калi.
На дослщження отримували iнформовану згоду близьких родичiв пацiентiв, так як самi пацiенти були в коматозному стаж.
Цифровi результати дослiдження обробляли статистично за допомогою тесту Стьюдента. Розраховували середне значення (М), стандартне вщхилення» (ст) та помилку середнього значення (т). Рiзницю показникiв мiж етапами та мiж групами оцiнювали за допомогою 1-тесту.
Результати дослiджень та Ух обговорення. У 11 пащен^в хiлак-тест показав позитивний результат, та у 89 пащен^в результат хшак-тесту був негативним.
Показники штрагастральноТ рН-метрп наведенi в таблицi. Загалом серед уах пацiентiв максимальне значення рН шлункового вмiсту (М±т) за першу добу становила 2,9±0,09, мЫмальне - 1,81 ±0,08,
Рис. 1. Динамка середнедобового значення штрага-стральноТ рН в груп1 з позитивним результатом хшак-тесту.
а середне добове - 2,37±0,08. На третю добу лку-вання у В1Т показники штрагастрального рН значно пiдвищились: максимальне - 5,24±0,18, мiнiмальне - 3,86±0,14 та середне добове - 4,56±0,16. На п'яту добу спостерiгалось деяке зниження максимального та середнедобового рiвня рН, 4,83±0,14 та 4,22±0,13 вiдповiдно, тодi як мiнiмальне значення рН майже не зазнало змш (3,76±0,13) порiвняно з показниками третьо' доби.
Ми проаналiзували результати штрагастрально' рН-метрií в грут з позитивним та негативним результатами хшак-тесту (табл.). Максимальний рiвень iнтрагастральноí рН в грут з позитивним результатом хшак-тесту (M±m) на першу добу перебування становив 3,14±0,36, на третю добу цей показник тдвищився на 1,38 порiвняно з вихщним рiвнем, а на п'яту добу тдвищився ще на 0,12. МЫмальне значення рН шлункового вмюту за першу добу в цм групi становив 2,04±0,26, на третю добу
Рис. 2. Динамка середнедобового значення штрагастральноТ рН в грут з негативним результатом хшак-тесту.
Рис. 3. Вихiдний piBeHb середнедобового значення штрагастральноУ рН.
пiднявся на 1,7 порiвняно з вихiдним piBHeM, далi на п'яту добу залишався майже без змш. Середне добове значення штрагастральноУ' рН в rpyni з позитивним результатом хтак-тесту становило на першу добу 2,59±0,3, на третю добу пiдвищилося на 1,53, а на п'яту добу майже не вщ^знялось вщ попереднього етапу(рис. 1).
В грут з негативним результатом хiлак-тeсту максимальне значення штрагастральноУ' рН (M±m) на першу добу становив 2,87±0,09, на третю добу цей показник пщвищився на 2,46, а на п'яту добу знизився на 0,48 поpiвняно з третьою добою (табл.). Мiнiмальнe значення рН шлункового вмюту в цм грут на першу добу становив 1,78±0,08, на третю добу спостер^алось пщвищення на 2,09, та на п'яту добу незначно знизився на 0,12. Середне добове значення штрагастральноУ' рН в цм грут пащен^в на першу добу становив 2,34±0,08, на третю добу пщвищився на 2,27, а на п'яту добу знизився на 0,37 (рис. 2).
При поpiвняннi середнедобового значення штрагастральноУ' рН мiж групами та показником серед уах пащен^в спостер^аеться наступна картина: на першу добу перебування у В1Т цей показник в грут пащетчв з позитивним результатом хтак-тесту був на 0,25 вищим за аналопчний показник в гpупi пащен^в з негативним результатом хiлак-тeсту та вищим на 0,22 за показник серед уах пащен^в (рис. 3).
На третю добу середне добове значення рН шлункового вмюту в грут з позитивним результатом хтак-'тесту був навпаки нижчим на 0,49 поpiвняно з аналопчним показником групи з негативним результатом хтак-тесту, та нижчим на 0,44 за значення серед уах пащен^в (рис. 4).
На п'яту добу середне добове значення штрагастральноУ' рН в грут з позитивним результатом хтак-тесту був всього на 0,15 вищим за аналопчний показник групи з негативним результатом хтак-тесту, та на 0,13 вищим за показник серед уах пащен^в (рис. 5).
Динамка штрагастральноУ' рН в обох групах була схожою та вщмшност мiж двома групами не були статистично значущими на у^х етапах дослщження (р>0,3). Змши в грут з негативним результатом
Рис. 4. Р1вень середнедобового значення штрага-стрально'Г рН на третю добу.
хтак-тесту досягли вищого рiвня статистично! значущост^ можливо, за рахунок бтьшоУ ктькост пащен^в (n=89), порiвняно з групою з позитивним результатом хтак-тесту (n=11).
1снуе багато метоцiв виявлення наявност в органiзмi Helicobacter pylori. Найбтьш шформатив-ним з них е ендоскотчна бiопсiя. Його застосуван-ня обмежене через iнвазивнiсть методу. До нешва-зивних метоцiв належать тести з визначенням титру антитт в кровi до антигенiв Helicobacter pylori, визна-чення наявностi антигешв в калi, а також уреазний дихальний тест, що полягае в тому, що патент випи-вае розчин мiченоУ 14C- або 13С-вуглецем сечовини, яку бактерiя розщеплюе з утворенням мiченого 14С-або 13С- двоокису вуглецю, який по^м може бути виявлений в видихуваному пов^рк Жоден з методiв цiагностики шфекцп Helicobacter pylori не е повнютю цостовiрним i захищеним вiц дiагностичних помилок чи невдач. Зокрема, результативнють бiопсiУ в цiагностицi гелiкобактерноУ шфекцп залежить вiц мiсця взяття бюптата, тому при енцоскопiчному цослiцженнi обов'язкове взяття бюпта^в з рiзних мюць слизово! оболонки шлунку. Тести на наявнють антитiл до антигенiв бактери за даними лтератури мають чутливють всього лише вiц 76% до 84%. Деяк лiки можуть впливати на активнють уреази, що ви-
Рис. 5. Рiвень середнедобового значення штрагастральноУ рН на п'яту добу.
дiляeться H. pylori, внаслщок чого при дослщжены уреазно'| активностi за допомогою Mi4eHOÏ сечовини можуть вийти помилково негативы результати [9]. Хшак тест, який ми використали в нашому досл^ джены, виявляе антигени Helicobacter pylori в калi та згiдно жструкци мае чутливiсть - 94%, специфiчнiсть - 98%.
Носiями Helicobacter pilory в нашому дослiдженнi були 11% па^енпв. Наша когорта пацiентiв не е вщображенням усього населення. За сучасними даними нолями Helicobacter pylori е до 2/3 населення нашо'1 планети. В бшьшост випадкiв (до 70%) виявляють безсимптомне носiйство. Особливо розповсюджена ця iнфекцiя в кражах «третього свiту», до яких вщносять i пострадянськi краÏни [4]. В розвинених кражах жцидентнють цього носмства набагато нижче (приблизно 25%), що пояснюють високим рiвнем гiгiени, результатом програм з дiагностики та ерадикаци цiеÏ iнфекцiÏ [3,15]. Успiшнi програми з ерадикаци Helicobacter pylori з застосуванням антибютиюв та препара^в, як знижують секрецiю шлункового соку, призвели i до зниження частоти хвороб, асоцмованих з щею iнфекцiею. Наприклад, в США кiлькiсть хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипало'| кишки скоротилося на 80% з 1900 до 2000 року [16].
Helicobacter pylori категоризуеться як канцероген I групи Мiжнародним агентством з доотдження раку (IARC). На сьогодн визнаеться етюлопчна роль
цього патогену в розвитку таких злоякiсних пухлин, як рак некардiального вiдцiлу шлунку, неходжкинська MALT (mucosa-associated lymphoid 1м88ие)^мфома, а також в розвитку незлоякюних уражень багатьох органiв шлунково-кишкового тракту: виразкова хвороба шлунку та дванадцятипало! кишки, гастрит, дуоденит, панкреатит, холангит, холецистит, гепатит. Але з ерадика^ею Helicobacter pylori пов'язують i збшьшення частоти раку кардiального в^шу шлунку, стравоходу [16].
Смертнють серед усiх пацiентiв становила 43%, в грут з позитивним результатом хшак-тесту - 63,6% (7 пащен^в померли з 11), а в грут з негативним результатом хшак-тесту - 40,4% (померли 36 з 89 па-щен^в). Пащенти в основному помирали внаслщок набряку головного мозку на тгм основно! патологи - гострого порушення мозкового кровооб^. У всiх трьох групах не спостеркалось клiнiчних проявiв стресових уражень шлунково-кишкового тракту, кровотеч.
Висновок. Динамка жтрагастрально! рН у коматозних пащен^в на тлi гострого порушення мозкового кровооб^у без виразкового анамнезу е аналопчною в групi з негативним та позитивним результатом тесту на Helicobacter pylori.
Перспективи подальших дослiджень. У подальшiй перспективi цкавим буде оцiнити iнформативнiсть iнтрагастрального рН-моыторингу у пацiентiв з виразковим анамнезом.
^iTepaTypa
1. American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing Council on Peripheral Vascular Disease and Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association / E.C. Jauch, J.L. Saver, H.P. Jr. Adams [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P. 870-947.
2. American Heart Association Stroke Council. Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association / E.F. Wijdicks, K.N. Sheth, B.S. Carter [et al.] // Stroke. - 2014. - Vol. 45. - P. 1222-1238.
3. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people / A.C. Ford, K.S. Gurusamy, B. Delaney [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2016. - Vol. 19, № 4. CD003840. — doi: 10.1002/14651858.CD003840.pub5.
4. Extremely High Prevalence of Metronidazole-Resistant Helicobacter pylori Strains in Mountain People (Karen and Hmong) in Thailand / R.K. Vilaichone, T. Ratanachu-Ek, P. Gamnarai [et al.] // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2016. - Vol. 94, № 4. - P. 717-720.
5. Gastric cancer and H pylori / S.M. Dawsey, S.D. Mark, P.R. Taylor, P.J. Limburg // Gut. - 2002. - Vol. 51, № 3. - P. 457-458.
6. Islami F. Helicobacter pylori and esophageal cancer risk: A meta-analysis / F. Islami, F. Kamangar // Cancer Prevention Research. - 2008. - Vol. 1, № 5. - P. 329-338.
7. Kamangar F Helicobacter pylori and its effects on human health and disease / F. Kamangar, P. Sheikhattari, M. Mohebtash // Archives of Iranian Medicine. - 2011. - Vol. 14, № 3. - P. 192-199.
8. Krag M. Stress ulcer prophylaxis in the intensive care unit / M. Krag, A. Perner, M.H. Moller // Curr. Opin. Crit. Care. - 2016. - Vol. 22. - P. 186-190.
9. Miftahussurur M. Diagnostic Methods of Helicobacter pylori Infection for Epidemiological Studies: Critical Importance of Indirect Test Validation / M. Miftahussurur, Y Yamaoka // Biomed. Res. Int. - Volume 2016, Article ID 4819423, 14 pages. — http://dx.doi. org/10.1155/2016/4819423.
10. Oluwole F.S. Helicobacter pylori: a pathogenic threat to the gastric mucosal barrier / F.S. Oluwole // Afr. J. Med. Sci. - 2015. - Vol. 44, № 4. - P. 289-296.
11. Opposing risks of gastric cardia and noncardia gastric adenocarcinomas associated with Helicobacter pylori seropositivity / F. Kamangar, S.M. Dawsey, M.J. Blaser [et al.] // Journal of the National Cancer Institute. - 2006. - Vol. 98, № 20. - P. 1445-1452.
12. Overexpression of interleukin-1beta induces gastric inflammation and cancer and mobilizes myeloid-derived suppressor cells in mice / S.Tu, G. Bhagat, G. Cui [et al.] // Cancer Cell. - 2008. - Vol. 14, № 5. - P. 408-419.
13. Periodontal therapy as adjunctive treatment for gastric Helicobacter pylori infection / Q. Ren, X. Yan, Y Zhou, W.X. Li // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. - Vol. 7, № 2. CD009477.
14. Prevalence and outcome of gastro-intestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients / M. Krag, A. Perner, J. Wetterslev [et al.] // Intensive Care Med. - 2015. - Vol. 41. - P. 833-845.
15. Sequential versus standard triple first-line therapy for Helicobacter pylori eradication / O.P. Nyssen, A.G. McNicholl, F. Megraud [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. - Vol. 28, № 6. CD009034. doi: 10.1002/14651858.CD009034.pub2.
16. Sitas F. Twenty five years since the first prospective study by Forman et al. (1991) on Helicobacter pylori and stomach cancer risk / F. Sitas // Cancer Epidemiol. - 2016. - Vol. 41. - P. 159-164.
17. Stress ulcer prophylaxis in the intensive care unit: an international survey of 97 units in 11 countries / M. Krag, A. Perner, J. Wetterslev [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2015. - Vol. 59. - P. 576-585.
18. Wen S. Helicobacter pylori virulence factors in gastric carcinogenesis / S. Wen, S.F. Moss // Cancer Letters. - 2009. - Vol. 282, № 1. - P. 1-8.
19. Zha A.M. Recommendations for management of large hemispheric infarction / A.M. Zha, M. Sari, M.T. Torbey // Curr. Opin. Crit. Care. - 2015. - Vol. 21. - P. 91-98.
УДК: 616.831 - 005.1 - 009.831 - 092:616.33 - 008.821.1 - 07
результати штрагастральноУ рн-метрп та тесту на Helicobacter pylori у коматозних
ПАЦЮНТ1В
Лобойко К. М.
Резюме. Мета: анал1з результа^в ЫтрагастральноУ рН-метрп в залежност вщ результа^в тесту на Helicobacter pylori у па^ентв у коматозному станг
Матерiал i методи. Проспективне доогмдження включало 100 па^енпв з гострим порушенням мозкового кровооб^ з оцшкою за шкалою ком Глазго 5-8 балiв без виразкового анамнезу. Дослщжеы максимальний, м^мальний та середнедобовий piвeны рН шлункового вмюту в 1, 3 та 5 доби перебування у вешены штен-сивноУ терапи. УЫм патентам проводили хтак-тест для виявлення антигеыв Helicobacter pylori в калг
Результати: 11 па^ен^в мали позитивний результат хтак-тесту, 89 - негативний. Середне добовi значення рН шлункового вмюту (M±m) в грут з позитивним результатом хтак-тесту становив на 1 добу 2,59±0,3, на 3 добу - 4,12±0,44, на 5 добу - 4,09±0,47. В грут з негативним результатом хтак-тесту цей показник був на 1 добу 2,34±0,08, на 3 добу - 4,61±0,17, на 5 добу - 4,24±0,14. Мiжгpупова piзниця максимального, м^ ымального та середнедобового значення ЫтрагастральноУ рН була статистично незначущою на вЫх етапах доотдження (р>0,3).
Висновки. Динамка ЫтрагастральноУ рН у коматозних па^енпв на тл гострого порушення мозкового кровооб^ без виразкового анамнезу е аналопчною в грут з негативним та позитивним результатом тесту на Helicobacter pylori.
Ключов1 слова: штрагастральний рН, Helicobacter pylori, кома, гостре порушення мозкового кровооб^.
УДК: 616.831 - 005.1 - 009.831 - 092:616.33 - 008.821.1 - 07
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТРАГАСТРАЛЬНОЙ РН-МЕТРИИ И ТЕСТА НА HELICOBACTER PYLORI У КОМАТОЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Лобойко К. Н.
Резюме. Цель: анализ результатов интрагастральной рН-метрии в зависимости от результатов теста на Helicobacter pylori у пациентов в коматозном состоянии.
Материал и методы. Проспективное исследование включало 100 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с оценкой по шкале ком Глазго 5-8 баллов без язвенного анамнеза. Исследовали максимальный, минимальный и среднесуточный уровни рН желудочного содержимого на 1, 3 и 5 сутки пребывания в отделении интенсивной терапии. Всем пациентам проводили хилак-тест для выявления антигенов Helicobacter pylori в кале.
Результаты: 11 пациентов имели положительный результат хилак-теста, 89 - отрицательный. Среднесуточное значение рН желудочного содержимого (M±m) в группе с положительным результатом хилак-теста составил в 1 день 2,59±0,3, на 3 день - 4,12±0,44, и на 5 день - 4,09±0,47. В группе с отрицательным результатом хилак-теста этот показатель был в 1 день 2,34±0,08, на 3 день - 4,61±0,17, на 5 день - 4,24±0,14. Межгрупповая разница максимального, минимального и среднесуточного значения интрагастральной рН была статистически незначимой на всех этапах исследования (р>0,3).
Выводы. Динамика интрагастральной рН у коматозных пациентов на фоне острого нарушения мозгового кровообращения без язвенного анамнеза аналогична в группе с отрицательным и положительным результатом теста на Helicobacter pylori.
Ключевые слова: интрагастральный рН, Helicobacter pillory, кома, острое нарушение мозгового кровообращения.
UDC: 616.831 - 005.1 - 009.831 - 092:616.33 - 008.821.1 - 07
THE RESULTS OF INTRAGASTRIC PH-MONITORING AND HELICOBACTER PYLORI TEST IN COMATOSE PATIENTS
Loboyko K. M.
Abstract. Aim. Analyzing the dynamics of intragastric рН related to Helicobacter pylori test in comatose patients.
Materials and methods. The prospective study included 100 comatose patients with brain stroke with conscious level 5-8 by Glasgo Coma Scale without gastric ulcer anamnesis. The average age was 63,2±13,1 years (male/ female = 62/38). Intragastric pH was measured using the acidogastrograph. The tube (diameter = 2 mm) was placed 45-60 mm deep with the tip at the point of minimal pH detected. The device detects intragastric pH every 2-4 sec. The maximal, minimal and daily average intragastric рН were analyzed using the computerized program on
the 1, 3 and 5 day in intensive care unit. In all patients were provided stool test for detecting antigens of Helicobacter pylori. All patients gave enteral nutrition throw tube. The stress ulcer prophylaxis were provided in patients having daily average intragastric pH < 2,5 at the 1 day (Н-2-histamine blocker agent in 18 patients and ion pump inhibitor in 38 patients). In 44 patients with daily average intragastric pH > 2,5 at the 1 day no medicaments were used for stress ulser prophylaxis.
Results and discussion. 11 patients had positive results of stool test for Helicobacter pillory, and 89 patients had negative results. This incidence of helicobacter-positive results (11%) is very low for Ukraine. It considered to be higher (60-80%) for developing countries, incluiding post-Soviet area. Probably studied cogorta is not representative for entire citiziens.
The daily average intragastric pH (M±m) in group with positive results of stool test for Helicobacter pillory was on the 1 day 2,59±0,3, on the 3 day - 4,12±0,44, and on the 5 day - 4,09±0,47. This parameter in the group with negative results of stool test for Helicobacter pylori was on the 1 day 2,34±0,08, on the 3 day - 4,61±0,17, and on the 5 day - 4,24±0,14.
The maximal level of intragastric pH in Helicobacter-positive group on the 1 day was (M±m) 3,14±0,36, and to the 3 day it increased up to 1,38 comparing to initial level, and on 5 day it was higher up to 0,12 than at the previous stage. The minimal intragastric pH in Helicobacter-positive group was on the 1 day 2,04±0,26, on the 3 day it was higher up to 1,7 than initial level, and on the 5 day it was almost the same as at previous stage.
In the Helicobacter-negative group maximal pH on the 1 day was (M±m) 2,87±0,09, to the 3 day it increased up to 2,46 comparing to initial level, and to the 5 day it decreased to 0,48 comparing to previous level. The minimal pH in Helicobacter-negative group on the 1 day was 1,78±0,08, it increased to 3 day up to 2,09 comparing to initial level, and to the 5 day it decreased to 0,12 comparing to previous stage.
The intergroup difference in maximal, minimal and daily average level of intragastric pH was statistically insignificant at all study stages (р>0,3). The mortality among all patients was 43%, in the Helicobacter pylori positive group - 63,6% (7/11), and in the Helicobacter pylori negative group - 40,4% (36/89). The patients died mainly due to brain swelling. There were no patients having the clinical manifestation of stress ulcer.
Conclusion. The dynamics of intragastric pH in comatose patients with brain stroke without gastric ulcer anamnesis are the same in patients with positive and negative results of stool test for Helicobacter pylori.
Keywords: intragastric рН, Helicobacter pylori, coma, brain stroke.
Рецензент — проф. Скрипн/к I. М.
Стаття надшшла 01.12.2016 року
