РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ БІФУРКАЦІЇ ОСНОВНОЇ АРТЕРІЇ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-089.819:616.13-007.64 DOI 10.26683/2304-9359-2020-4(34)-19-33

РЕЗУЛЬТАТИ Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ АРТЕР1АЛЬНИХ АНЕВРИЗМ Б1ФУРКАЦП ОСНОВНО1 АРТЕРП

В.В. МОРОЗ

ДУ «1нстшут нейрохiрурrii iMeHi акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши», м. Кт'в

*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).

*Заява про конфлшт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае шякото конфлiкту iHTepeciB). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).

*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.

*Жодний i3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не тдпадае пiд вимоги полiтики щодо розкриття шформацп фiнансування.

*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.

*Date of submission — 28.10.20 *Date of acceptance — 11.11.20

*Дата подачi рукопису — 28.10.20 *Дата ухвалення — 11.11.20

*Дата подачи рукописи — 28.10.20 *Дата одобрения к печати — 11.11.20

Мета роботи - узагальнити результати хгрурггчного лгкування артергальних аневризм (АА) б1фуркаци основно '1 артери (ОА) з урахуванням методу облтерацИ аневризми I типу пе-реб1гу захворювання; визначити оптимальн методи лтування АА б1фуркаци ОА.

Матерiали та методи. Проведено ретроспективний анал1з результатгв комплексного об-стеження та х1рург1чного лтування 132 пацгентгв з АА б1фуркаци ОА 1з 387 прооперованих пацгентгв з АА вертебробазилярного басейну, як1 були госштал1зован1 та прооперован в умо-вах судинних в1дд1лень 1нституту нейрох1рургИ Iмен1 акад. А.П. Ромоданова НАМН Украгни у перюд з 1998 до 2019р. Пац1ент1врозподшили на групи за типом переб1гу та методом х1рур-г1чного лтування АА б1фуркацп ОА.

Результати. Методику балонног оклюзп було застосовано у 16 (12,1 %) пащентгв з АА б1фуркаци ОА з гемораг1чним та Iншими типами переб1гу захворювання. Радикального ви-ключення АА досягнуто лише в 1 (6,25 %) пацента. Виключення АА на р1вн1 ¡¡Я заф1ксовано в 1 (6,25 %) випадку. У 4 (25,0 %) пацгентгвр1вень оклюзп АА в1дпов1дав ¡¡¡Я, у 10 (62,5 %) -АА не вдалося виключити. Задов1льн1 функцюнальн1 результати лтування (за модиф1кованою шкалою Ренкна) отримано у 7 (43,7 %) пацгентгв без урахування радикальност1 виключення АА. Транскран1альну методику виключення АА б1фуркаци ОА з урахуванням гемораг1чного та 1нших титв переб1гу застосовано у 5 (3,8 %) пацгентгв. У 4 (80,0 %) з них досягнуто радикального виключення АА з кровотоку шляхом ремоделюючого клтування (¡Я). В 1 (20,0 %) пацента виключення АА з кровотоку не проводили, виконано укртлення гг ст1нок. Задовтьний функцюнальний результат лтування отримано в 3 (60,0 %) спостереженнях. 1з застосуван-ням сучасних метод1в облтерацп АА прооперовано 111 (84,0 %) пацгентгв з АА б1фуркаци ОА. Радикального виключення АА з кровотоку на р1вн1 ¡Я досягнуто у 40 (36 %) пацгентгв, ¡¡Я - у 48 (43,2 %), ¡¡¡Я - у 26 (23,4 %), ¡¡Ю - в 1 (0,9 %). Задов1льн1 функц1ональн1 результати (за модиф1кованою шкалою Ренкна) отримано у 89 (80,2 %) спостереженнях.

Висновки. Основним методом лгкування АА б1фуркаци ОА незалежно вгд типу перебггу захворювання сл1д вважати ендоваскулярний 1з застосування сучасних метод1в ендовас-кулярног облШерацп АА. Методи транскратально'г облШерацп АА можна використовува-ти в х1рург1чному л1куванн1 АА б1фуркаци ОА, якщо неможливо виконати ендоваскулярне втручання 1з застосуванням сучасних метод1в облШерацп АА б1фуркаци ОА. Методика балонног оклюзП АА б1фуркаци ОА мае вкрай низьку ефектившсть щодо радикальност1 виключення та полтшення якост1 життя прооперованих пацгентгв.

Ключов1 слова: артерiальнi аневризми; задня циркулящя; основна артерiя; клшування; ендоваскулярна оклюзiя.

Перелт скорочень

АА Артерiальна аневризма

ВББ Вертебробазилярний басейн

МРТ Магштно-резонансна томографiя

МСКТ Мультистральна комп 'ютерна томографiя

МШР Модифiкована шкала Ренкша

ОА Основна артерiя

СЦАГ Селективна церебральна ангiографiя

Артерiальнi аневризми (АА) е найчасть шою причиною нетравматичного субарахно-1дального крововиливу, який дiагностують з частотою вщ 3 до 25 на 100 тис. населення [1-3]. Аневризми вертебробазилярного ба-сейну (ВББ) дiагностують значно рщше, шж АА переднього твкшьця артерiального кола мозку. На 1х частку припадае 5-14 % вщ уах церебральних АА [4, 5]. У численних досль дженнях, проведених для вивчення ефектив-ност рiзних методiв оклюзп АА ВББ, зазна-чено рiзну кiлькiсть дiагностованих АА ВББ, залучених у дослщження. Згiдно з результатами дослщження ATENA АА ВББ дiагнос-тували у лише у 60 (8,1 %) iз 649 пащенпв [6]. У дослiдженнi ULTRA АА ВББ виявлено у 268 (29,3 %) iз 818 хворих [7]. Значна ва-рiабельнiсть щодо дiагностування АА ВББ спричинена критерiями вiдбору пацiентiв у дослiдження (критерп залучення та вилучен-ня). Те саме стосуеться ощнки ефективностi

МОРОЗ Володимир Васильевич к. мед. н., лгкар-нейрохгрург

зав1дуючий е1дд1лом нее1дкладнв1 судинног нейрохгрургИ

ДУ «1нститут нейрохгрургИ 1мет

акад. А.П. Ромоданова НАМН Украгни»

Адреса: 04050, м. Кигв, вул. Мурашка 6а, кв. 21

Тел.: (067) 440-31-09

E-mail: moroz.doc@ukr.net

ORCID ID: 0000-0002-9224-1746

результатсв хiрургiчного лшування АА ВББ iз застосуванням методик транскрашально-го виключення АА ВББ та ендоваскулярно'' оклюзп АА ВББ.

Мета роботи - узагальнити результати хiрургiчного лшування артерiальних аневризм бiфуркащi основно'' артерп з ураху-ванням методу облШерацп аневризми i типу переб^у захворювання; визначити опти-мальнi методи лiкування аневризм бiфурка-цп основно'' артерп.

Матер1али та методи

1з 387 (100 %) прооперованих за перiод з 1998 до 2019 р. пащеш!в з АА ВББ (рис. 1) у 132 (34,1 %) дiагностовано АА бiфуркащi основно'' артерп (ОА). Дослщження грунтуеть-ся на аналiзi результат комплексного обсте-ження та хiрургiчного лiкування цих пацiентiв.

Дiагностику АА бiфуркацii ОА проводили iз застосуванням методiв мультистрально'' комп 'ютерно'' томографп (МСКТ), магштно-резонансно'' томографп (МРТ) головного мозку, МСКТ-ангюграфп, МР-ангюграфп. Усiм пацiентам перед хiрургiчним втручанням ви-конували селективну церебральну анпогра-фiю (СЦАГ), яку вважаемо золотим стандартом дiагностики АА ВББ (рис. 2).

Для ощнки невролопчного статусу прооперованих пащенпв використовували валщ-

Рис. 1. Розподш артергальних аневризм вертебробазилярного басейну за локал1зац1ею: ЗСА - задня сполучна артер1я; ХА - хребтова артер1я; ЗНАМ- задньонижня артер1я мозочка; ВБС - вертебробазилярне сполучення; ПНАМ- передньонижня артер1я мозочка; ЗМА - задня мозкова артер1я; ВМА - верхня мозочкова артер1я

ч

123

Рис. 2. Методи диагностики АА б1фуркацй ОА: 1 - МСКТ-ангюграф1я; 2 - МР-ангюграф1я; 3 - СЦАГ

Hi шкали (Hunt-Hess, модифшовану шкалу Ренкша (МШР)).

Методи, яю застосовували для досягнен-ня обл^ераци АА ВББ, роздшили на три гру-пи з урахуванням ïx впровадження в кшшчну практику: методика балонно'' оклюзи АА ВББ, транскрашальне xiрургiчне лiкування та су-часнi методи ендоваскулярно'' облтерацп АА.

Методика балонно'' оклюзп (16 (12,1 %) спостережень) передбачала виконання реконструктивного i деконструктивного (за-планована та незапланована деконструк-щя) виключення АА ВББ i «втручання ба-

лоном», яке не призводило до виключення АА (рис. 3).

Група транскрашального xiрургiчного ль кування становила 5 (3,8 %) спостережень. До цих методiв вщнесено реконструктивнi та де-конструктивш (запланована та незапланована деконструкцiя) та укртлення АА (рис. 4 i 5).

Найбшьшу групу утворили пащенти з АА ВББ, яким застосовували сучасш методи ен-доваскулярно'' облтерацп АА (111 (84 %) спостережень). До них вщносили iзольовану емболiзацiю АА спiралями (рис. 6), декон-струкцiю АА (заплановану та незапланова-

г

Рис. 4. Мгшкоподгбна аневризма б1фуркаци ОА до та пгсля транскратального виключення шляхом ремоделювального клтування: 1 - СЦАГ, фронтальна проекция; 2 - СЦАГ, б1чна прекщя; 3 - збыьшене зображення; 4 - до клтування (операцтне фото); 5 - тсля клтування (операцтне фото); 6 - контрольна тсляоперацтна СЦАГ, аневризма б1фуркаци ОА не контрастуеться, виключена шляхом клтування

Рис. 5. AA бiфypкaцiï OA : l - до onepaцiï; 2 - тсля mpaнскpaнiaльнoгo вuключeння шляxoм peмoдeлювaльнoгo клinyвaння

Рис. б. Ендoвaскyляpнa oклюзiя AA бiфypкaцiï OA. СЦAГ: l - до onepaцiï; 2 - тсля eмбoлiзaцiï стpaлямu

Рис. 7. Ендеваcкyляpна еклюзiя AA бiфypкацiï OA. СЦAГ: 1 - де епepацiï; 2 - пшля eмбелiзацiï cпipалямu з вuкеpucmанням бален-аcucmeнцiï; 3 - п^ля епepацiï;

4 - кенmpельна чepeз 3 мic п^ля епepацiï

ну), емболiзацiю стралями з використанням балон-асистенцп (рис. 7), емболiзацiю iз за-стосуванням стент-асистенцп (рис. 8 i 9), ме-тоди екстрасакулярного та штрасакулярного ремоделювання (рис. 10).

Для узагальнення резyльтатiв хiрyргiчно-го лшування та адекватно'1 оцiнки обл^ерацп AA ВББ iз застосуванням рiзних методик ми модиф^вали шкалу Реймонда- Роя (табл. 1).

У модифшованш шкалi Реймонда-Роя на вiдмiнy вiд авторсько'1 враховано данi не лише щодо ступеня оклюзп AA, а й ïï рiзновидy щодо артерп-ноая AA (деконструктивно, ре-конструктивно), а також ситуацп, коли AA за-лишилася не виключеною (виключення AA в результат хiрyргiчного втручання не досяг-нуто), та результат транскранiального хiрyр-пчного втручання, коли AA не виключали,

Рис. S. Buключeння мiшкепедiбнеï анeвpuзмu бiфypкацiï OA шляxем eмбелiзацiï cпipалямu iз заcmеcyванням cmeнm-аcucmeнцiï. СЦAГ: 1 - де епepацiï; 2 - emап iмпланmацiï cmeнmа;

3, 4 - анeвpuзмy вuключeне

Рис. 9. Buключeння мiшкепедiбнoï анeвpuзмu бiфypкацu OA шляxем eмбелiзацiï' cпipалямu iз заcmеcyванням мemедuкu Y-cmeнmuнгy. СЦAГ: 1 - де епepацiï; 2, 3 - п^ля епepацiï

Рис. 10. Виключення мшкоподгбног аневризми бгфуркаци ОА шляхом ¡мплантаци ттрасакулярного стента WEB: 1 - СЦАГ до операцп; 2 - СЦАГ: стент WEB iмплантовано в порожнину аневризми; 3, 4 - контрольна МСКТ-ангiографiя тсля хiрургiчного втручання (зеленим кольором позначено мтки стента в порожнит аневризми бiфуркацii ОА та kiíпса на ший-ц аневризми сонно!' артери); 5, 6 - контрольна СЦАГ через 3 мю тсля хiрургiчного втручання

Таблиця 1

Модифшована шкала Реймонда—Роя

Тотальшсть облггерацн АА Ступ1нь оклюзп, %

Тотально реконструктивно (IR) Тотальна оклюзiя АА зi збереженням просв^ артерп-ноая АА

Тотально деконструктивно (ID) Тотальна оклюзiя АА + оклюзiя артерп-ноая АА

Залишкова шийка АА, реконструктивно (IIR) АА з кровотоку виключено реконструктивно. Збер^аеться контрастування шийки та пришийково'' дшянки АА

Залишкова шийка АА, деконструктивно (IID) АА з кровотоку виключено деконструктивним методом, зберiгаються ознаки контрастування шийки та пришийково'' дiлянки АА

Залишкова АА, реконструктивно (IIIR) АА з кровотоку виключено реконструктивно на рiвнi залишково'' аневризми

Залишкова АА, деконструктивно (IIID) АА з кровотоку виключено деконструктивно на рiвнi залишково'' аневризми

АА не виключено Виключення АА шляхом xiрургiчного втручання не виконували

АА у^плена АА не виключено, але укршлено

але укршлювали. Застосування модифшацп шкали дае змогу проводити адекватне порiв-няння ефективностi рiзниx метсдав xiрургiч-ного лiкування АА ВББ (балонна обл^еращя, транскранiальна xiрургiя та сучасш методи ендоваскулярно'' обл^ераци АА ВББ).

Для ощнки результату мрурпчного л^ван-ня застосовували МШР, яка мютить 7 градацiй (оцiнюють балами вщ 0 до 6), ко^ характеризу-ють яюсть життя та вщображують результат xi-рурпчного л^вання. Оцiнку функцiонального стану пацiента вщ 0 до 2 балiв вважали задовшь-ним результатом xiрургiчного л^вання, вiд 3 до 5 балiв - незадовiльним (розвиток помiрноï або значно'' швалщизаци та апалiчного синдрому). Ощнка 6 балiв вiдповiдала летальному наслщку.

Результати

Для адекватного вщображення можливос-тей застосованих методiв лшування та резуль-татiв xiрургiчного лшування проведено аналiз результатiв лiкування з урахуванням локалiза-цп АА i типу переб^ захворювання.

Хiрургiчнi методи л^вання з приводу АА бiфуркацiï ОА застосовано 132 (100 %) пащ-ентам, з них у 106 (80,3 %) мав мюце гемо-рагiчний перебiг захворювання, у 14 (10,6 %)

- АА бiфуркацiï АА були асимптомними, у 8 (6 %) - псевдотуморозний перебiг, у 2 (1,5 %)

- псевдомiгренозний, у 2 (1,5 %) - iшемiчний.

Гемораггчний перебгг захворювання (табл. 2). 1з 106 пащенпв з геморагiчним перебiгом за-

хворювання хiрурriчш втручання у 81 (76,4 %) пащента виконано у гострий перюд аневриз-мального крововиливу. В 11 (13,6 %) з них спо-стер^али рецидивуючий геморапчний перебiг. У 25 (23,6 %) пащенпв хiрургiчнi втручання виконано в холодний перюд захворювання.

Методами балонно'1 оклюзп АА прооперо-вано 12 (11,3 %) пащенпв, транскранiально -

3 (2,8 %), iз застосуванням сучасних метсдав обл^ерацп - 91 (85,8 %). При використанш методики балонноi оклюзп рiвень обл^ера-цп АА бiфуркацii ОА не перевищував ШЯ у

4 (33,3 %) пащенпв, АА залишилася не ви-ключеною - у 8 (66,6 %). У груш пащенпв, яким застосували транскрашальну методику, радикального виключення АА бiфуркацii ОА на рiвнi 1Я досягнуто в усiх випадках. При застосуванш сучасних методiв обл^ерацп АА у 30 (32,9 %) спостереженнях досягнуто радикального виключення АА (1Я), у 42 (46,1 %) - обл^ерацп АА на рiвнi 11Я, у 19 (20,9 %) - спостертали залишкове контрас-тування АА на рiвнi ШЯ.

Оцiнка результатiв лiкування за МШР свщ-чила про задовiльну яюсть життя у 5 (41,7 %) пащенпв, прооперованих iз застосуванням методики балонно'1' оклюзп, 1 (33,3 %) хво-рогого, прооперованого транскрашально, та 71 (78 %) пащенпв, прооперованих з вико-ристанням сучасних методiв обл^ерацп АА. Незадовiльнi результати лшування (>2 балiв за МШР) отримано вщповщно у 7 (58,3 %, 2

Таблиця 2

Характеристика метод1в та результатгв х1рург1чного лтування АА б1фуркацп ОА з гемора-г1чним переб1гом захворювання

Методика х1рурпчного втручання Модифжована шкала Реймонда-Роя Модифжована шкала Ренкша Разом

т го ПК 1ГО пт ПГО АА не виклю-чено АА укрш-лено 1 2 3 4 5 6

АА бк )уркаци ОА, гострий перюд захво эювання

Балон - - - - 3 - 2 - - 2 1 - 1 1 5

Транскрашально 2 - - - - - - - - - 2 - - - 2

Сучасш методи ембол1заци 24 - 30 - 9 - - - 31 14 5 3 2 8 63

Усього 26 - 30 - 12 - 2 - 31 16 8 3 3 9 70

% 37,0 - 42,8 - 17,1 - 2,8 - 67,1 20,0 12,8 100,0

Балон-асистенщя - 12, стент-асистенщя - 4

АА б1фуркаци ОА, рецидивуючий геморапчний переб1г

Балон 1 - - - - 1 - - 1

Транскрашально

Сучасш методи ембол1заци 1 - 4 - 5 - - - - 8 1 1 - - 10

Усього 1 - 4 - 5 - 1 - - 8 1 2 - - 11

% 9,0 - 36,4 - 45,5 - 9,0 72,7 27,3 - 100,0

АА бiфуркацii ОА, холодний перюд захворювання

Балон - - - - 1 - 5 - 3 - 1 1 - 1 6

Транскрашально 1 - - - - - - - - 1 - - - - 1

Сучаснi методи емболiзацii 5 - 8 - 5 - - - 16 2 - - - - 18

Усього 6 - 8 - 6 - 5 - 19 3 1 1 - 1 25

% 24,0 - 32,0 - 24,0 - 20,0 - 88,0 8,0 4,0 100,0

Балон-асистенщя - 1, У-стентинг - 1, ¡мплантащя 3 стент1в для досягнення потЫ-в1дхиляючого ефекту - 1

Узагальнення

Балон - - - - 4 - 8 - 3 2 2 2 1 2 12

Транскрашально 3 - - - - - - - - 1 2 - - - 3

Сучасш методи облггераци 30 - 42 - 19 - - - 47 24 6 4 2 8 91

Усього 33 - 42 - 23 - 8 - 50 27 10 6 3 10 106

% 31,0 - 39,6 - 21,7 - 7,5 - 72,6 17,9 9,4 100,0

Балон-асистенщя - 13, стент-асистенщя - 4, У - стентинг - 1, ¡мплантащя 3 стент1в для досягнення потЫ-в1дхиляючого ефекту - 1

(16,7 %) летальних наслщки), 2 (66,7 %, без 14 (53,8 %) з асимптомними АА, 8 (30,8 %)

летальних наслщюв) та 20 (22,0 %, 8 (8,8 %) з псевдотуморозним типом переб1гу захво-

летальних наслщюв) пащенпв. рювання, 2 (7,7 %) iз псевдомiгренозним та 2

АА б1фуркаци ОА з негемораг1чними виява- (7,7 %) з iшемiчним. Методи балонно'1 оклюзп

ми захворювання (табл. 3). У цю групу залуче- АА б1фуркацп ОА було застосовано 4 (15,4 %)

но 26 (100 %) пащенпв, у яких не спостер1гали пацieнтам, транскрашально'1 хiрурrii - 2

геморагiчного перебiгу захворювання, з них (7,7 %), сучасш методи обл1тераци - 20 (76,9 %).

Таблиця 3

Xapaкmepucmuкa мemoдiв ma peзyльmamiв xipypгiчнoгo лiкyвaння AA бiфypкaцu OA з нeгeмo-paгiчнuмu вuявaмu зaxвopювaння (acuмnmoмнi, nceвдomyмopoзнuй, nceвдoмiгpeнoзнuй, iшeмiч-нш mun nepe6téy зaxвopювaння)

Meтoдикa хiрyргiчнoгo втрyчaння Moдифiкoвaнa шкaлa Peймoндa-Poя Moдифiкoвaнa шкaлa Peнкiнa Pa3oM

IR ID IIR IID IIIR IIID АА те виклю-4eM АА yKpin-лeнo 1 2 3 4 5 6

АА бiфyркацiï ОА, асимптомш

Балон - - - - - - - - - - - - - - -

Транскрашально 1 - - - - - - 1 - 2 - - - - 2

Сучасш методи ембол1зацИ' 8 - 3 - - 1 - - 8 3 - - - 1 12

Усього 9 - 3 - - 1 - 1 8 5 - - - 1 14

% 64,2 - 21,4 - - 7,1 - 7,1 92,9 - 7,1 100,0

Бaлoн-acucmeнцiя - l, cmeнm-acucmeнцiя - 2, WEB-cmeнm - l

АА 61ФУ жаци ОА, псевдотуморозний перебн-

Балон 1 - 1 - - - 2 - 2 - 2 - - - 4

Транскрашально - - - - - - - - - - - - - - -

Сyчаснi методи ембол1заци - - 1 - 3 - - - - 3 - - - 1 4

Усього 1 - 1 - 3 - 2 - 2 3 2 - - 1 8

% 12,5 - 12,5 - 37,5 - 25,0 - 62,5 25 12,5 100

Cmeнm-acucmeнцiя - 2, FD - l

АА 61ФУ жаци ОА, псевдом^ренозний перебп

Балон - - - - - - - - - - - - - - -

Транскрашально - - - - - - - - - - - - - - -

Сyчаснi методи ембол1заци 2 - - - - - - - - 2 - - - - 2

Усього 2 - - - - - - - 2 - - - - 2

% 100,0 - - - - - - - 100,0 - 100,0

АА бiфyркацiï ОА, шем1чний перебп

Балон - - - - - - - - - - - - - - -

Транскрашально - - - - - - - - - - - - - - -

Сyчаснi методи облтераци - - 2 - - - - - - 2 - - - - -

Усього - - 2 - - - - - - 2 - - - - 2

% - - 100,0 - - - - - 100,0 - 100,0

Y- cmeнmuнг - l, cmeнm-acucmeнцiя - l

Узагальнення

Балон 1 - 1 - - - 2 - 2 - 2 - - - 4

Транскрашально 1 - - - - - - 1 - 2 - - - - 2

Сyчаснi методи облтераци 10 - 6 - 3 1 - - 8 10 - - - 2 20

Усього 12 - 7 - 3 1 2 1 10 12 2 - - 2 26

% 46,1 - 26,9 - 11,5 3,8 7,7 3,8 84,6 7,7 7,7 100,0

Бaлoн-acucmeнцiя - l, Y-cmeнmuнг - l, cmeнm-acucmeнцiя - 5, WEB-cmeнm - l, FD - l

Використання методики балонно! оклюзп дало змогу досягнути рiвня обл^ерацп ГО у 1 (25 %) пацieнта, ПЯ - у 1 (25 %). У 2 (50 %) спостереженнях АА бiфуркацп ОА залишила-ся не виключеною. Задовшьно! якостi життя досягнуто у 2 (50 %) пащенпв.

Транскранiальну методику застосовано в 2 спостереженнях. В 1 (50 %) випадку виконано реконструктивне виключення АА з досягнен-ням рiвня оклюзп ГО., в шшому (50 %) - АА було укршлено. Задовшьного рiвня якосп життя досягнуто в обох спостереженнях.

При використанш сучасних методiв об-л^ерацп рiвня ГО досягнуто у 10 (50 %) па-щенпв, 11Я - у 6 (30 %), ИГО - у 3 (15 %), ПГО - у 1 (5 %). Задовшьного рiвня якосп життя досягнуто у 18 (90 %) пащенпв. У цш групi було 2 (10 %) летальних наслщки.

Таким чином, методику балонно'1' оклюзп було застосовано у 16 (12,1 %) iз 132 паць eнтiв з АА бiфуркацii ОА. Радикального ви-ключення АА досягнуто лише в 1 (6,25 %) пащента. Виключення АА на рiвнi 11Я за-фiксовано в 1 (6,25 %) випадку. У 4 (25 %) пацiентiв рiвень оклюзп АА вщповщав ИГО, у 10 (62,5 %) - АА не вдалося виключити. Деконструктивт хiрургiчнi втручання у цш групi не виконували. Аналiз результатiв хь рургiчного лiкування АА бiфуркацii ОА методами балонно'1 оклюзп свщчить про вкрай низьку ефективтсть ще! методики щодо можливост радикального або субтотального виключення АА. Задовшьт функцюналь-нi результати лшування (за МШР) отримано

у 7 (43,7 %) пащеппв без урахування ради-кальностi виключення АА, незадовшьний функцiональний результат - у 9 (56,3 %), з них 2 (12,5 %) пащенти померли (табл. 4).

Транскрашальну методику виключення АА бiфуркацii ОА застосовано у 5 (3,8 %) iз 132 пащенпв. У 4 (80,0 %) з них досягнуто радикального виключення АА з кровотоку шляхом ремоделюючого клшування (ГО). У 1 (20 %) пащента виключення АА з кровотоку не проводили через анатомiчнi особливос-11 аневризми, виконано укршлення п стiнок. Задовiльний функцiональний результат л^-вання отримано в 3 (60,0 %) спостереженнях, незадовшьний (3 бали за МШР) - у 2 (40 %). Летальних наслщюв у цш груш не зафшсова-но (див. табл. 4).

1з застосуванням сучасних методiв обль терацп АА прооперовано 111 (84 %) iз 132 пацiентiв з АА бiфуркацii ОА. 1зольовану емболiзацiю АА виконали 83 (74,8 %) па-цiентам, емболiзацiю АА стралями з вико-ристанням балон-асистенцii - 14 (12,6 %), емболiзацiю АА стралями iз застосуванням стент-асистенцп - 9 (8,1 %). У 2 (1,8 %) випадках для безпечного виключення АА застосовано методику У-стентингу в поед-нанш з емболiзацiею порожнини АА стралями. В 1 (0,9 %) спостережент виконали штрасакулярне виключення АА за допо-могою WEB-стента, в 1 (0,9 %) - телеско-тчне стентування шляхом iмплантацii 3 степпв з метою досягнення пот^-вщхиля-ючого ефекту, в 1 (0,9 %) - iмплантували

Таблиця 4

Узагальнююча характеристика метоЫв тарезультатгв х1рург1чного лщвання АА б1фуркацп ОА

Методика хфурпчного втручання Модифжована шкала Реймонда-Роя Модифжована шкала Ренкша Разом

т го ПК 1ГО пт ПГО АА не виклю-чено АА укрш-лено 1 2 3 4 5 6

Балон 1 - 1 - 4 - 10 - 5 2 4 2 1 2 16

Транскрашально 4 - - - - - - 1 - 3 2 - - - 5

Сучасш методи облiтерацii 40 - 48 - 22 1 - - 55 34 6 4 2 10 111

Усього 44 - 49 - 26 1 10 1 55 37 8 6 3 12 132

% 33,3 - 37,1 - 19,7 0,7 7,6 0,7 69,7 12,9 9,1 100,0

Балон-асистенщя - 14, У-стентинг - 2, стент-асистенщя - 9, ЖЕБ-стент - 1, ¡мплантащя 3 стент1в для досягнення пот1к-в1дхиляючого ефекту - 1, ЕБ - 1

потiк-вiдхиляючий стент (FD). Радикального виключення АА з кровотоку на piBHi IR досягнуто у 40 (36 %) пащенпв, IIR - у 48 (43,2 %), IIIR - у 26 (23,4 %), IIID - в 1 (0,9 %). Задовшьш функцiональнi результати (за МШР) отримано у 89 (80,2 %) спостереженнях, незадовшьш - у 22 (19,8 %), з них 10 (9 %) летальних наслщюв (див. табл. 4).

Висновки

1. Основним методом лшування АА 6i-фуркацп ОА незалежно вщ типу переб^ захворювання слщ вважати ендоваскулярний iз застосуванням сучасних методiв ендоваску-лярно! обл^ерацп АА. У нашому дослiдженнi цю методику застосовано в 111 (84 %) iз 132 (100,0 %) пацiентiв.

2. При використаннi сучасних методiв ем-болiзащi АА бiфуркащi ОА досягти рiвня тотально! облггерацп вдалося у 40 (36 %) пащ-ентiв, субтотального - у 48 (43,2 %).

3. Ендоваскулярна оклюзiя АА бiфуркащi ОА з використанням сучасних методiв ембо-лiзацii дала змогу отримати задовшьний результат хiрургiчного лiкування (за МШР) у

References

1. Krylov VV Khirurgiya anevrizm golovnogo mozga. Vol. I. Moscow: Meditsina; 2011. 432 p. (In Russian).

2. Terekhov VS. Clinical epidemiology of cerebral aneurysms in present and anticipation of the republic of Belarus. Meditsinskii zhurnal. 2011;2:111-7. (In Russian).

3. Sheglov DV, Goncharuk OM, Mamonova MYu. Porivnyalna ocinka rezultativ endovaskulyarnoyi ok-lyuziyi mishkopodibnih anevrizm vertebrobazilyar-nogo basejnu u pislyaoperacijni ta ranni viddaleni periodi likuvannya. Ukrayinskij visnik psihonev-rologiyi.2012;20(2):45-9. http://nbuv.gov.ua/UJRN/ Uvp_2012_20_2_12. (In Ukrainian).

4. Ondra P, Petrova L, Bradac O et al. Safety and efficacy of endovascular treatment of previously clipped aneurysms: a systematic review and meta-analysis. World

89 (80,2 %) спостереженнях. Вона е найефек-тившшою в лшуванш АА бiфуркацii ОА незалежно вщ перебiту захворювання.

4. Методи транскрашально':! обл^ерацп АА можна застосовувати в хiруртiчному лшуван-нi АА бiфуркацii ОА, якщо неможливо вико-нати ендоваскулярне втручання з використан-ням сучасних метсдав обл^ерацп АА.

5. Застосування транскрашально1 методики виключення АА дало змогу досягти радикального виключення АА бiфуркацii ОА у 80 % спостережень (ця методика е найради-кальшшою).

6. Задовшьш результати (за МШР) хiрур-пчного лiкування пацiентiв з АА бiфуркацii ОА з використанням транскрашально1 методики виключення АА отримано у 60 % спо-стережень.

7. Методика балонно1 оклюзп АА бiфур-кацп ОА мае вкрай низьку ефектившсть щодо радикальностi виключення та полш-шення якостi життя прооперованих пащенпв i може бути розглянута лише в вторичному аспектi ендоваскулярного лшування АА бiфуркацii ОА.

Neurosurg. 2018 Jun;114:e137-e150. doi: 10.1016/j. wneu.2018.02.103. Epub 2018 Feb 25.

5. Schaafsma J, Sprengers M, van Rooij W et al. Long-term recurrent subarachnoid hemorrhage after adequate coiling versus clipping of ruptured intracranial aneu-rysms. Stroke. 2009; 40(5):1758-63. PMID: 19286603 DOI: 10.1161/STR0KEAHA.108.524751

6. Pierot L, Spelle L, Vitry F. ATENA investigators. Immediate anatomical results after the endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms: analysis of the ATENA series. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:140-44 PMID: 19729540 DOI: 10.3174/ajnr.A1745

7. Ferns S, Majoie CB, Sluzewski M, van Rooij WJ. Late adverse events in coiled ruptured aneurysms with incomplete occlusion at 6-month angiographic follow-up. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31(3):464-9. PMID: 19833795 DOI: 10.3174/ajnr.A1841

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ БИФУРКАЦИИ ОСНОВНОЙ АРТЕРИИ

В В. МОРОЗ

ГУ «Институт нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», г. Киев

Цель работы - обобщить результаты хирургического лечения артериальных аневризм (АА) бифуркации основной артерии (ОА) с учетом метода облитерации аневризмы и типа течения заболевания; определить оптимальные методы лечения АА бифуркации ОА.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов комплексного обследования и хирургического лечения 132 пациентов с АА бифуркации ОА из

387 прооперированных пациентов с АА вертебробазилярного бассейна, госпитализированных и прооперированных в условиях сосудистых отделений Института нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины в период с 1998 по 2019 г. Пациентов разделили на группы по типу течения и методу хирургического лечения АА бифуркации ОА.

Результаты. Методика баллонной окклюзии была применена у 16 (12,1 %) пациентов с АА бифуркации ОА с геморрагическим и другими типами течения заболевания. Радикальное выключение АА достигнуто лишь у 1 (6,25 %) пациента. Выключение АА на уровне IIR зафиксировано в 1 (6,25 %) случае. У 4 (25,0 %) пациентов уровень окклюзии АА соответствовал IIIR, у 10 (62,5 %) - АА не удалось выключить. Удовлетворительные функциональные результаты лечения ( по модифицированной шкале Рэнкина) получены у 7 (43,7 %) пациентов без учета радикальности выключения АА. Транскраниальную методику выключения АА бифуркации ОА с учетом геморрагического и других типов течения применили у 5 (3,8 %) пациентов. У 4 (80,0 %) из них достигнуто радикальное выключение АА из кровотока путем ремоделирующего клипирования (IR). У 1 (20,0 %) пациента выключение АА из кровотока не проводили, выполнили укрепление ее стенок. Удовлетворительный функциональный результат лечения получен в 3 (60,0 %) наблюдениях. С применением современных методов облитерации АА прооперированы 111 (84,0 %) пациентов с АА бифуркации ОА. Радикальное выключение АА из кровотока на уровне IR достигнуто у 40 (36,0 %) пациентов, IIR - у 48 (43,2 %), IIIR - у 26 (23,4 %), IIID - у 1 (0,9 %). Удовлетворительные функциональные результаты (по модифицированной шкале Рэнкина) получены в 89 (80,2 %) наблюдениях.

Выводы. Основным методом лечения АА бифуркации ОА независимо от типа течения заболевания следует считать эндоваскулярный с применением современных методов эндоваскулярной облитерации АА. Методы транскраниальной облитерации АА можно использовать в хирургическом лечении АА бифуркации ОА, если невозможно выполнить эндоваскулярное вмешательство с применением современных методов облитерации АА бифуркации ОА. Методика баллонной окклюзии АА бифуркации ОА имеет очень низкую эффективность относительно радикальности выключения и улучшения качества жизни прооперированных пациентов.

Ключевые слова: артериальные аневризмы; задняя циркуляция; основная артерия; клипирование; эндоваскулярная окклюзия.

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF ARTERIAL ANEURYSMS OF THE BASILAR ARTERY BIFURCATION

V.V. MOROZ

The State Institution Romodanov Neurosurgery Institute NAMS of Ukraine, Kyiv

Objective - to analyze the results of surgical treatment of basilar artery (BA) bifurcation arterial aneurysms (AA), taking into account the method of BA obliteration, the type of disease, to summarize the results of surgical treatment of BA.

Materials and methods. A retrospective analysis of the results of a comprehensive examination and surgical treatment of 132 patients with AA of BA bifurcation in a group of 387 operated patients with posterior cerebral circulation aneurysms, who were hospitalized and operated in the vascular departments of the State Institution Romodanov Neurosurgery Institute National Academy of Medical Sciences of Ukraine in the period from 1998 to 2019 years is made. Patients were divided into groups according to the type of disease and the method of surgical treatment of AA of BA bifurcation. The analysis of the results of surgical treatment AA of BA bifurcation was performed taking into account the method of occlusion and the clinical type.

Results. The balloon occlusion technique was used in 16 (12.1 %) patients with AA of BA bifurcation, including hemorrhagic and other types of disease. Radical exclusion of AA of

BA bifurcation was achieved only in 1 (6.25 %) patients of this group. Exclusion of AA of BA bifurcation at level IIR was also recorded in only 1 (6.25 %) patient. In 4 (25.0 %) patients, the level of AA occlusion corresponded to IIIR. In 10 (62.5 %) patients, after surgery using the balloon occlusion technique, AA of BA bifurcation remained not excluded. Satisfactory functional results of treatment using the balloon occlusion technique, according to mRs, were obtained in 7 (43.7 %) patients of this group, without taking into account the radi-cality of AA of BA bifurcation exclusion. Transcranial technique, taking into account hemorrhagic and other types of flow, was used in 5 (3.8 %) patients with AA of BA bifurcation. In 4 (80.0 %) patients of this group, radical exclusion from the bloodstream was achieved by clipping (occlusion level - IR). In 1 (20.0 %) wrapping of aneurysm walls were strengthened (occlusion level - AA of BA bifurcation is strengthened). Satisfactory functional treatment results in this group were obtained in 3 (60.0 %) observations. Using modern methods of aneurysm coil embolization, 111 (84.0 %) patients with AA of BA bifurcation were operated. Radical exclusion of AA from the bloodstream at the level of IR was achieved in 40 (36.0 %) patients. The level of occlusion IIR was observed in 48 (43.2 %) patients. In 26 (23.4 %) cases, the level of occlusion corresponded to IIIR. In 1 (0.9 %) case, the aneurysm was excluded at level IIID. Satisfactory functional results, according to mRs, in this group were obtained in 89 (80.2 %) observations.

Conclusions. The main method of treatment of AA of BA bifurcation, regardless of the type of disease, should be considered endovascular with the use of modern methods of endovascu-lar obliteration of aneurysm. Methods of transcranial clipping of aneurysms are possible in the surgical treatment of AA of BA bifurcation, but it is advisable to use them when it is impossible to perform endovascular intervention with modern methods of obliteration. The balloon occlusion technique is extremely ineffective in terms of radical shutdown and quality of life of operated patients with AA of BA bifurcation and can only be considered as a subject of the historical aspect of endovascular treatment of AA of BA bifurcation.

Key words: arterial aneurysms; posterior circulation; basilar artery; clipping; endovascular occlusion.