CC BY
14
УДК 616.133.33-007.64;616-089.819.5-089.843
ЕФЕКТИВН1СТЬ Р1ЗНИХ МЕТОД1В ЕНДОВАСКУЛЯРНО1 ОКЛЮЗП СКЛАДНИХ ЦЕРЕБРАЛЬНИХ АРТЕР1АЛЬНИХ АНЕВРИЗМ У ПЕР1ОПЕРАЦ1ЙНОМУ ПЕР1ОД1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ
С.В. КОНОТОПЧИК, Д.В. ЩЕГЛОВ, О.е. СВИРИДЮК, О.А. ПАСТУШИН, О.П. КОВАЛЕНКО, 1.М. БОРТНИК, А.В. НАЙДА, В.М. ЗАГОРОДН1Й
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно! нейрорештенохiрурrii НАМН Украши»,
м. Кшв
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфл^ штереав (Ми заявляемо, що у нас немае шякого конфлiкту iнтересiв). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интере-
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослiдження (людина/тварина) не тдпадае пiд вимоги полiтики щодо роз-криття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
Мета роботи — провести пор1вняльний анал1з ефектжност1 р1зних метоЫв ендоваску-лярног оклюзП складних церебральних артергальних аневризм (АА) у перюперацтному пер1од1 спостереження.
Mamepia^u та методи. Проведено анал1з iсторт хвороби 1345 хворих з церебральними АА, як перебували на лтуванш в ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярног нейрорент-генохiрургiг НАМН Украгни» в перюд з 2002 до 2016р. Видыено групу з 214 пацieнтiв з АА, як1 мали рентгеноанатомiчнi або хiрургiчнi критери складностi. УЫм хворим оклюзт АА проводили рiзними методами з використанням вiдокремлюваних стралей. Залежно вiд тщального методу хворихрозподыили на три групи: 1-ша група (n = 82) — з використанням моностраль-ного койлтгу, 2-га група (n = 68) — з використанням техшки балонного ремоделювання, 3-тя група (n = 64) — з використанням стент-асистуючог техшки. Стутнь оклюзП АА оцтювали за шкалою Raymond. Ефективною вважали стутнь оклюзП RaymondI—II. Функцюнальш змти тсля лтування оцшювали за шкалою на^дшв Глазго (Glasgow Outcome Scale (GOS)).
Результаты. Хорошiрезультати за GOS (4 i 5 балiв) перед випискою мали 77 (93,9 %) хворих 1-г групи, 63 (92,6 %) хворих 2-г та 60 (93,8 %) хворих 3-г групи. Не виявлено статистично значущих вiдмiнностей мiж групами щодо ефективностi первинног оклюзП. Оклюзiя складних АА моностральною технтою койлтгу е быьш ефективною у «холодний» перюд, а iз засто-суванням балон-ремоделюючог та стент-асистуючог техшк — однаково високоефективною
в усг пергоди захворювання. У 1-й груп вгдсоток ефективног оклюзп був вищгй серед аневризм розмгром до 16 мм, у 2-й грут — до 20 мм включно та у 3-й — розм1ром до 10 мм. У 2-й грут кшьтсть предиктор1в ¡шем1чнихускладнень була найбшьшою (8,8 %), однак вони не спричи-няли поггршення стану пацгентгв г не впливали на результат лгкування.
Висновки. Ефективна ендоваскулярна х1рург1я складних АА можлива. З урахуванням осо-бливостей метод1в 1нщ1ально вони можуть бути однаково ефективно та безпечно прооперо-ваш будь-якою технтою.
Ключов1 слова: складш церебральш артерiальнi аневризми, ендоваскулярш методи оклюзп, ефектившсть ендоваскулярно' оклюзп.
Одшею з головних проблем охорони здо-ров'я е цереброваскулярна патолопя — друга за поширешстю причина смертности та одна з основних причин швалщизаци населення у багатьох кранах. Бшьш шж у половини хво-рих (у 51-54 %) причиною внутршньочереп-них крововиливiв е розрив артерiальних аневризм (АА) судин головного мозку, яю е одшею з форм церебрально! судинно'' патологи [1, 3]. У загальнш популяцп розповсюджешсть АА вар^е в межах 1-10 % [6, 11].
Серед церебральних аневризм аневризми з широкою шийкою трапляються у 20-45 % випадюв. 1х оклюзiя потребуе чималих зусиль [2, 4]. Це зумовило появу в ендоваскулярнш хiрурrii термшу «складна аневризма», який мае мiкрохiрургiчне походження. У вщкритш хiрурrii цей термiн застосовують для групи церебральних аневризм, характеристики яких не дають змоги провести звичайне мшрохь рургiчне ^пування шийки. Видiляють 12 притаманних 'м критерпв [5, 10]. Вiдповiдно до цих критерпв на частку складних АА при-падае вiд 12,7 до 19,6 % [5, 7].
Бшьшють авторiв пiд складними аневризмами розумшть лише АА великих або пгант-ських розмiрiв з широкою шийкою, оклюзiя яких потребуе застосування асистуючих тех-нiк. Дещо рiдше враховують ще один важливий критерiй — спiввiдношення ширини шийки до дiаметра материнсько'' артерп, незважаючи на те, що сучасну тенденщю розвитку судинно'' нейрохiрургii характеризуе значне зростання частки ендоваскулярних операцiй з приводу
Конотопчик Статслав В1кторович врач-нейрох1рург
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно'1
нейрорентгенох1рургп НАМН Украти»
Адреса: м. Кшв, вул. Платона Майбороди, 5/9, кв. 24
Тел.: (044) 483-34-32
E-mail: stas-_78@mail.ru
церебральних АА, зокрема аневризм зi складними анатомо-морфолопчними особливостя-ми, як у гострий перюд захворювання, так i в догеморапчний [9, 15].
Сучасш технологи та впровадження в ш-тервенцшну радюлопю стент-асистуючо'' та балон-ремоделюючо'' технiк койлшгу, потш-скеровуючих стентiв та пристро'в дають змогу проводити ендоваскулярне виключення цере-бральних АА iз кровообiгу незалежно вiд пе-рюду захворювання, 'х локалiзащi, розмiрiв та анатомiчноi будови.
Лише у поодиноких працях i на невеликих серiях спостережень висвiтлено порiвняння рiзних ендоваскулярних техшк оклюзп цере-бральних аневризм з широкою шийкою, а пи-тання визначення ефективност моностраль-но'', балон-ремоделюючих та стент-асистуючих технiк оклюзп складних церебральних АА за-лежно вiд критерпв складностi та клiнiчних виявiв на сьогодш майже не висвiтлено в л^е-ратурi.
Мета роботи — провести порiвняльний аналiз ефективностi рiзних методiв ендовас-кулярно'' оклюзп складних церебральних ар-терiальних аневризм у перюперацшному пе-рiодi спостереження.
Матер1али та методи
Проведено аналiз юторш хвороби 214 па-цieнтiв зi складними церебральними АА, вщь браних iз 1345 хворих з церебральними АА, ко^ перебували на лшуванш в ДУ «Науко-во-практичний Центр ендоваскулярно' нейро-рентгенохiрургii НАМН Укра'ни» у перiод з 2002 до 2016 р.
Параметри рентгеноанатомiчно складних АА визначали на пiдставi основних характеристик анпоархггектошки, розмiрiв аневриз-
ми та з урахуванням особливостей проведен-ня ендоваскулярних операцш.
Залежно вiд iнiцiального методу оклюзп хворих розподiлили на три групи: 1-ша група (n = 82) — з використанням монострально-го койлшгу, 2-га група (n = 68) — з використанням техшки балонного ремоделювання, 3-тя група (n = 64) — з використанням стент-асистуючо'1 технiки. Групи були порiвнянни-ми за вшовим i статевим складом, тяжкiстю кшшчного стану хворих у гострий перюд кро-вовиливу та ангiографiчними характеристиками аневризм (p > 0,05).
У перюперацтному перiодi оцiнювали стутнь первинно'1 оклюзп АА, функцюналь-т змiни у хворих пiсля лшування i рiвень ïx незалежностi вщ оточуючих перед випискою зi стацюнару за GOS, характер, поширення i виражешсть ускладнень (за класифiкацieю предикторiв/ускладнень ендоваскулярного лi-кування хворих з АА головного мозку, запро-понованою Д.В. Щегловим). Ступiнь оклюзп АА оцiнювали за шкалою Raymond. Ефективною вважали стутнь оклюзп Raymond I—II.
Для оцшки статистичноï значущостi вщ-мшносп мiж групами за частотними характеристиками використовували х2 критерiй, а у разi малого числа спостережень за окремими ознаками (менше шж 5) — точний критерiй Фь шера. Для порiвняння середнix величин засто-совували критерiй Вiлкоксона-Манна-Уïтнi та Т-критерш з попередньою оцiнкою характеру розподшу первинних даних (оцiнка нормаль-ностi розподiлу) за критерieм Шатро-Ушка. Вiдмiнностi мiж показниками вважали статис-тично значущими при ймовiрностi справедливости нульово'1' гiпотези менше 5 % (р < 0,05).
Результати
Хорошi результати за GOS перед випискою мали 77 (93,9 %) хворих 1-ï групи, 63 (92,6 %) — 2-ï групи та 60 (93,8 %) — 3-ï. Вщ-мiннiсть мiж групами за цим показником була статистично незначущою (p > 0,05).
У 1-й грут виявлено 18 (21,9 %) ускладнень/ предиктсрв: штраоперацшних — 7 (8,5 %), пiсляоперацiйниx — 2 (2,4 %), не пов'язаних з оператею — 9 (11 %). У структурi штраоперацшних ускладнень з асимптомним перебiгом предиктори iшемiчниx ускладнень у виглядi
випадшня одного або декiлькоx виткiв спiралi у просвiт артерп чи витяжшня само'1' спiралi у просвiтi артерп вiдзначено у 3 (3,7 %) випад-ках. Частка ускладнень, як спричинили стiйке погiршення стану хворих за GOS або призве-ли до летального наслщку, дорiвнювала 8,4 %, з них 4,8 % — це ускладнення, не пов'язаш з оперативним втручанням. У гострий перюд розриву аневризми померли 3 (3,7 %) хворих.
У 2-й грут зафксовано 14 (20,6 %) ускладнень: штраоперацшних — 10 (14,7 %), тсля-операцшних — 1 (1,5 %), не пов'язаних з оператею — 3 (4,4 %). Серед штраоперацшних ускладнень бшьшють (6 (8,8 %)) були без-симптомними iшемiчними та/або предикторами, без змш у невролопчному статуса
У структурi iнтраоперацiйниx ускладнень з асимптомним перебшом предиктори iшемiч-них ускладнень виявлено у 4 (5,9 %) випадках. Частка ускладнень, як спричинили стшке по-пршення стану хворих за GOS або призвели до летального наслщку, дорiвнювала 7,4 %, з них 4,4 % — це ускладнення, не пов'язаш з оперативним втручанням. У гострий перюд розриву аневризми помер 1 (1,5 %) хворий.
У 3-й груш виявлено 15 (23,4 %) ускладнень: штраоперацшних — 6 (9,4 %), тсля-операцшних — 4 (6,2 %), не пов'язаних з оператею — 5 (7,8 %). Серед штраоперацшних ускладнень переважали iшемiчнi: предиктори та минущi — по 2 (3,1 %) випадки. Частка ускладнень, як спричинили стшке попршен-ня стану хворих за GOS або призвели до летального наслщку, дорiвнювала 9,5 %, з них 4,7 % — це ускладнення, не пов'язаш з оперативним втручанням. Померло 2 (3,1 %) хворих: 1 — у гострий перюд розриву аневризми, 1 — у догеморапчний перюд.
Найкращi показники первинно'1' оклюзп у 1-й груш зафшсовано у разi однокамерних АА зi складною геометрiею купола (n = 14) — 85,7 %, дещо гiршi — у разi багатокамерних АА зi складною геометрiею (n = 41) — 80,5 % та однокамерних АА з простою формою купола (n = 12) — 75 %. Найнижчий стутнь «ефективно!» оклюзп виявлено у разi бага-токамерних АА з простою формою купола (n = 15) — лише 60 %. У хворих 1-ï групи най-бшьшу частоту «ефективно!» оклюзп вщзна-чено при койлшгу аневризм розмiром менше шж 3 мм (n = 3) — 100 %. Цей показник змен-
шувався 3i збiльшенням po3MipiB АА. РГвень «ефективно'» первинно'' оклюзп (Raymond I та II) був найвищим при койлшгу АА, яю розiрвалися (у «холодний» перiод — 92,3 %, у гострий — 80 %), i найнижчим при прове-деннi ендоваскулярних втручань у догеморапчний перюд захворювання — 57,9 %.
У 2-й грут найкращi показники первинно'1 оклюзп зафксовано у разi однокамерних АА 3i складною геометрieю купола (n = 12) — 91,7 % «ефективно'1» оклюзп, меншi показники — у разi однокамерних АА з простою формою купола (n = 28) — 78,6 % та багатокамерних АА зi складною reометрieю (n = 24) — 70,8 %. Най-нижчий ступiнь «ефективно'» оклюзп виявлено у разi багатокамерних АА з простою формою купола (n = 4) — лише 25 %. Частота «ефек-тивно'» первинно'' оклюзп при койлшгу аневризм розмiром вщ < 3 до 15 мм була приблизно однаковою: для АА розмiром < 3 мм — 80 %, 4-5 мм — 72,8 %, 6-10 мм — 71,4 %, 1115 мм — 77,8 %. У цщ грут оклюзiя була од-наково високоефективною в ус перiоди захворювання (вщмшшсть за частотою ефек-тивно'' оклюзп була статистично незначущою (Р > 0,05)).
У 3-й грут майже однакову частоту «ефек-тивно'» первинно'' оклюзп виявлено у разi однокамерних АА зi складною геометрieю купола (n = 18) — 72,2 % та однокамерних АА з простою формою купола (n = 19) — 73,7 %. Низь-ку частоту «ефективно'» оклюзп зафшсовано у разi багатокамерних аневризм зi складною гео-метрieю (n = 19) — 63,2 % та багатокамерних АА з простою формою купола (n = 8) — 62,5 %. Наявшсть тромбiв у порожниш аневризми зна-чно знижувала ефекгивнiстъ койлiнгу i лише в 1 (20 %) випадку з 5 при первинному втручант вдалося досягти оклюзп рiвня Raymond II. Най-бiлъшу частоту «ефективно'» оклюзГ' виявлено при койлшгу аневризм розмГром менше нГж 3 мм (n = 8) — 87,5 %, приблизно однаковим цей показник був у разi АА розмГром 4-5 мм (n = 14) — 71,4 % та 6-10 мм (n = 30) — 73,4 %, найнижчим — при оклюзп аневризм розмГром 11-15 мм (n = 9) — лише 55,6 %. Ефективнють оклюзп була дещо вищою при койлшгу АА у догеморапчний перюд (71,9 %), шж у «холодний» (64,3 %) та гострий (66,7 %) перюд захворювання. Вщмшшсть у частот! ефективно'' оклюзп була статистично незначущою (p > 0,05).
Прогностична оцшка вГрогщносп досяг-нення «ефективно'» оклюзп у 1-й групГ залежала вщ ширини шийки, стввщношення ширини шийки АА та дГаметра материнсько'' артерп, спГввГдношення ширини купола АА i шийки та вщ форми купола, у 2-й групГ — не залежала вщ жодного з критерпв складносп, у 3-й групГ — залежала вщ ширини шийки та спГввГдношення ширини шийки АА та дГаметра материнсько'' артерп (рисунок). Таким чином, використання асистуючих техшк при койлшгу швелювало вплив бшьшосп критерпв складносп на частоту досягнення «ефек-тивно'» первинно'' оклюзп.
Обговорення
Головними проблемами ендоваскулярно'' хГрургп церебральних АА е ефективнГсть первинно'' оклюзп та ïï стабГльнГсть. Мета-аналГз 48 дослГджень, якГ проведенГ в перГод з 1990 до 1997 р. та охоплювали пашенпв, котрим вико-нували оклюзГю аневризм вГдокремлюваними спГралями, показав доволГ низьку щГльнГсть оклюзп — 54% [14]. Автори мета-аналГзу по-вГдомляють, що тотальнГсть оклюзп залежить вщ розмГру аневризми, локалГзацп, конфшу-рацп шийки та клГнГчних проявГв аневризми [14]. На нашу думку, окрГм розмГру аневризми, ширини шийки та перюду захворювання, в який проводиться оперативне втручання, на ефективнГсть первинно'' оклюзп моностраль-ною техшкою також впливае форма купола АА, а використання асистуючих техшк при койлшгу швелюе вплив бшьшосп критерпв складность
У дослГдженнГ International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms (ISUIA) повно'' оклюзп при малих розмГрах аневризм (< 7 мм) досягнуто у 72 % випадкГв, при середнГх розмГрах (7-12 мм) — у 59 %, при великих (1324 мм) — у 35 %, при пгантських аневризмах (> 25 мм) — в 11 % [12].
АналГз великих проспективних дослГджень — CLARITY (АА, якГ розГрвалися) i ATENA (АА без розриву), в яких вивчали засто-сування балон-ремоделюючо'' технГки, виявив вГдмГннГсть у частот! повно'' оклюзп у хворих з аневризмами з наявнГстю субарахно'дального крововиливу в анамнезГ [8, 13]. Частота повно'' оклюзГ' з використанням балона менша у хво-
Рисунок. Прогностична оцтка в1рог1дност1 досягнення «ефективно'1» оклюзП'у групах за-лежно eid критерив складност1: OR — оцтка вгдношення шанс1в; С1 —довгрчий ттервал; * — надшна оцтка середнього значення генералъног сукуnностi
Ширина шийки < 4 мм Група I ГрупаII Група III
Шийка < (iaviei pa материнсько'1 артерп Група I ГрупаII Група III
Сшввщиошения ширини купола та шийки аневризми < 2 мм Група I ГрупаII Група III
Прост! / С клад ni Група I ГрупаII Група III
-1-
0.0122
OR (95 % CI)
7.59 (2.00, 28.73)* 1.09 (0.34, 3.45) 3.33 (1.05,11.59)*
4.41 (1.24, 21.90)* 2.33 (0.59, 9.24) 2.65 (1.30, 23.49)*
3.08 (1.02, 9.30)* 1.97 (0.42, 9.30) 2.11 (0.56, 7.97)
6.49 (2.13,19.76)* 2.62 (0.85, 8.06) 1.59 (0.55, 4.61)
—I— 31.9
рих з АА без розриву (59,8 %), що значно менше, шж у хворих з АА, як роз1рвалися (94,9 %).
У нашому дослщженш частота повно! оклюзП складних АА з використанням ба-лон-ремоделюючоï техшки у хворих з АА без розриву дор1внювала 64 %, що збшаеться з результатами дослщження ATENA. Пор1в-няно з результатами дослщження CLARITY частота повноï оклюзП «Raymond I» АА, яю роз1рвалися, у нашому дослщженш був дещо вищим — 52,4 %. А ось частота ефектив-ноï оклюзП «Raymond I-II» становила лише 76,2 % (у CLARITY — 89,3 %), що, на нашу думку, зумовлено критер1ями включення в наше дослщження, дуже часто наявнютю в од-нiеï аневризми декшькох критернв складност (як рентгеноанатом1чних, так i х1рурпчних),
Список лггератури
1. Виленский Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский. — СПб: Мед.информ. агентство, 1995. — 287 с.
2. Роль ассистирующих методов при внутрисосу-дистой окклюзии аневризм головного мезга / Д.В. Кандыба, К.Н. Бабичев, А.В. Савелло [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2012. — № 3. — С. 27-34.
3. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии: клинический атлас / В.В. Крилов,
обмеженютю у вибор1 шструментарш, що не дало змогу досягти високо! частоти ефектив-но! оклюзп.
Висновки
Використання асистуючих техшк при койлшгу швелюе вплив бшьшосл критерпв склад-ност на ефективнють первинно! оклюзп складних церебральних артер1альних аневризм.
Техшчш особливост метод1в виключення аневризм з кровообшу суттево не впливають на кшцевий результат л1кування.
З урахуванням особливостей методик складш аневризми можуть бути однаково ефективно та безпечно проопероваш будь-якою техшкою на розгляд х1рурга.
С.А. Гусев, Г.П. Титова, А С. Гусев. — М.: Мак-центр, 2000. — 191 с.
4. Щеглов Д.В. Дiагностика та ендоваскулярне ль кування внутршньочерепних артерiальних аневризм: Автореф. дис. на здобуття наукового сту-пеня д-ра мед. наук: 14.01.05 «Нейрохiрурriя» / Д.В. Щеглов. — К., 2014. — С. 13-27.
5. Andaluz N. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience / N. Andaluz, M. Zuccarello // Skull Base. — 2011. — Vol. 21, N 4. — Р. 233-242.
6. Awad I.A. Current Management of Cerebral Aneurysms / I.A. Awad. — Chitale R. Treatment of ruptured intracranial aneurysms: comparison of stenting and balloon remodeling / R. Chitale, N. Chalouhi // Neurosurg. — 2013. — Vol. 72, N 6. — P. 953-959.
7. Endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms: comparison of safety of remodeling technique and standard treatment with coils / L. Pierot, L. Spelle, X. Leclerc [et al.] // Radiol. — 2009. — Vol. 251. — P. 846-855.
8. Executive Summary: Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage / E. Sander, A. Rabinstein, P. Derdeyn [et al.] // Stroke. —2012. — Vol. 43. — P. 1711-1737.
9. Hanel R.A. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms / R.A. Hanel, R.F. Spetzler // Neurosurg. — 2008. — Vol. 62, suppl. 3. — P. 1289-1299.
10. Krayenbuhl H. Cerebral Angiography / H. Krayenbuhl, G. Yasargil. — New York: Thieme Medical Publishers,
1982. — 589 p., New York: Thieme, 1993. — 327 p.
11. Piepgras D.G. Management of unruptured intracranial aneurysms: perspectives on endosaccular coiling and persistent uncertainties / D.G. Piepgras, R.D. Brown Jr. // Stroke. — 2008. — Vol. 39. — P. 743-744.
12. Remodeling technique for endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms had a higher rate of adequate postoperative occlusion than did conventional coil embolization with comparable safety / L. Pierot, C. Cognard, R. Anxionnat, F. Ricolfi; CLARITY Investigators. // Radiol. — 2011. — Vol. 258. — P. 546-553.
13. Treatment of intracranial aneurysms by emboliza-tion with coils: a systematic review / E.H. Brilstra, G.J. Rinkel, Y. van der Graaf [et al.] // Stroke. — 1999. — Vol. 30. — P. 470-476.
14. Treatment of Ruptured and Unruptured Cerebral Aneurysms in the USA / Ning Lin, Cahill K. [et al.] // J. Neuro. Intervent. Surg. — 2012. — N 4(3). — P. 182-189.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ СЛОЖНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НАБЛЮДЕНИЯ
С В. КОНОТОПЧИК, Д.В. ЩЕГЛОВ, О.Е. СВИРИДЮК, А.А. ПАСТУШИН, А.П. КОВАЛЕНКО, И.Н. БОРТНИК, А.В. НАЙДА, В Н. ЗАГОРОДНИЙ
ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины», г. Киев
Цель работы — провести сравнительный анализ эффективности разных методов эндоваскулярной окклюзии сложных церебральных артериальных аневризм (АА) в периоперацион-ном периоде наблюдения.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 1345 больных с церебральными АА, которые находились на лечении в ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины» в период с 2002 по 2016 г. Выделена группа из 214 пациентов с АА, которые имели рентгеноанатомические или хирургические критерии сложности. Всем больным окклюзию АА проводили разными методами с использованием отделяемых спиралей. В зависимости от того, какой метод был инициальным, больных распределили на три группы наблюдения: 1-я группа (n = 82) с использованием моноспирального койлинга, 2-я группа (n = 68) с использованием техники баллонного ремоделирования, 3-я группа (n = 64) с использованием стент-ассистирующей техники. Степень окклюзии АА оценивали по шкале Raymond. Эффективной считали степень окклюзии RaymondI—II. Функциональные изменения после лечения оценивали по шкале исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale (GOS)).
Результаты. Хорошие результаты по GOS (4 и 5 баллов) перед выпиской имели 77 (93,9 %) больных 1-й группы, 63 (92,6 %) больных 2-й группы и 60 (93,8 %) больных 3-й группы. Не выявлено статистически значимых отличий между группами относительно эффективности первичной окклюзии. Окклюзия сложных АА моноспиральной техникой койлинга более эффективна в «холодный» период, а с применением баллон-ремоделирующих и стент-ассистирующих техник одинаково высокоэффективна во все периоды заболевания. В 1-й группе доля «эффективной» окклюзии была выше в случае аневризм размером до 16 мм, во 2-й группе — размером до
20 мм включительно, в 3-й группе — размером до 10 мм. Во 2-й группе количество предикторов ишемических осложнений было наибольшим (8,8 %), однако они не приводили к ухудшению состояния пациентов и не влияли на результат лечения.
Выводы. Эффективная эндоваскулярная хирургия сложных АА возможна. С учетом особенностей методов они инициально могут быть одинаково эффективно и безопасно прооперированы любой техникой.
Ключевые слова: сложные церебральные артериальные аневризмы, эндоваскулярные методы окклюзии, эффективность эндоваскулярной окклюзии.
EFFICACY OF DIFFERENT METHODS OF ENDOVASCULAR OCCLUSION OF COMPLEX CEREBRAL ARTERIAL ANEURYSMS IN THE PERIOPERATIVE PERIOD OF OBSERVATION
S.V. KONOTOPCHYK, D.V. SCHEGLOV, O.E. SVIRIDYUK, OA. PASTUSHYN, O P. KOVALENKO, I.M. BORTNIK, A.V. NAJDA, V.M. ZAGORODNIY
SO «Scientific-practical Center of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine», Kyiv
Objective — to conduct a comparative analysis of the effectiveness of different methods of endovascular occlusion of complex cerebral artery aneurysms (AA) in perioperative period of observation.
Materials and methods. We have analyzed histories of 1,345 patients with cerebral AA who were treated at the SO «Scientific-practical Centre of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine» in the period from 2002 to 2016. Was selected group of 214 patients with AA who had rentgenana-tomical or surgical complexity criteria. All patients was conducted occlusion of AA with detachable coils using different methods. Depending on which method was the initial, patients were divided into three groups observation: group I (n = 82) — the group of mono-spiral coiling, group II (n = 68) — the group in which used techniques of balloon remodeling and group III (n = 64) — the group in which applied stent-assisting technology of AA occlusion. AA degree occlusion was assessed on a scale Raymond. Effective considered the degree of occlusion Raymond I—II. Functional changes after treatment was evaluated by Glasgow Outcome Scale (GOS).
Results. Good results by GOS (4 and 5 points) before discharge were in 77 (93.9 %) patients of group I, 63 (92.6 %) patients of group II and 60 (93.8 %) of group III. There was no observed statistically significant differences in the effectiveness of the primary occlusion in groups of observations. Occlusion of complex AA by mono-spiral technique coiling is more effective in «cold» period, and with the use of balloon-remodeling and stent-assisting techniques are equally highly effective in all periods of the disease. In group I the percentage of high «effective» occlusion was higher among aneurysms to 16 mm in group II — including and up to 20 mm and in group III — among aneurysms to 10 mm. In group II the number of predictors of ischemic complications was highest (8.8 %), but they did not lead to the deterioration of patients condition and did not affect the outcome.
Conclusions. Effective endovascular surgery of complex AA is possible. Taking into account all features of methods complex AA initial can be equally effective and safe operated.
Key words: complex cerebral arterial aneurysm, endovascular occlusion techniques, the effectiveness of endovascular occlusion.
