CC BY
9
в значительной степени зависит от успехов гигиенических исследований, внедрения их в практику государственной санитарной службы, а также от интенсивности и действенности первичной профилактики болезней.
Все сказанное свидетельствует о растущем значении гигиенической науки как производительной силы социалистического общества, важного компонента системы построения коммунистического
общества в нашей стране и налагает на советских гигиенистов особую ответственность перед партией и народом.
Выражаем уверенность в том, что все специалисты, работающие в области гигиены, примут активное участие в решении величественных задач, поставленных XXVI съездом КПСС.
Щ
Поступила 03-01.80
УДК 617-001.17-06:617-001.29
Акад. АМН СССР Л. А. Ильин, доктор биол. наук А. Т. Иванников, канд. мед. наук Б. А. Попов, И. М. Парфенова
РЕЗОРБЦИЯ РАДИОНУКЛИДОВ ЧЕРЕЗ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ И ВОПРОСЫ ДЕЗАКТИВАЦИИ
Возможность радиоактивного загрязнения кожных покровов при термическом ожоге вызывает необходимость оценки опасности поступления радиоактивных веществ во внутреннюю среду организма через ожоговую поверхность и применимости обычных средств дезактивации кожного покрова к загрязненной ожоговой поверхности. Данные литературы по этому вопросу немногочисленны, полученные результаты противоречивы. Г. Мёрле, Вепе§, Б^апоугё и МШуо]'еу1с и др. указывают, что всасывание радионуклидов через поверхность ожогов по сравнению с резорбцией через неповрежденную кожу усиливается. Поданным других авторов (М. И. Бокк и Е. В. Иванов; А. Г. Бажин и И. М. Парфенова, и др.), всасывание радионуклидов через ожоговую поверхность кожи незначительно отличается от всасывания их через неповрежденную кожу. Нет также единого мнения о способах дезактивации ожоговых поверхностей и эффективности испытанных средств.
В связи с этим целью нашего исследования являлись изучение резорбции ряда радионуклидов, различающихся по своим физико-химическим свойствам, при термических ожогах I—III степени, и выбор способа дезактивации, приемлемого одновременно для дезактивации и дезинфекции ожоговых ран.
Исследования проведены на 200 белых беспородных крысах-самцах массой 250—280 г (по 5— 10 животных в группе). Волосяной покров коротко состригали. Во время эксперимента крысы находились в фиксированном положении в станках, предназначенных для раздельного сбора мочи и кала. Это давало возможность длительного (в течение 1—3 сут) проведения прижизненных измерений уровня радиоизотопов на поверхности обожженной кожи, сохраняя постоянную геометрию и расстояние от датчика. Одновременно исключалась возможность попадания радионуклидов внутрь организма за счет слизывания их с места нанесения.
Стандартные термические ожоги наносили с помощью установки, источником тепла в которой являлась электролампа ИК-500 с двойным светофильтром, позволявшим использовать для нанесения ожогов только лучи с длиной волны 1,5— 3 нм. При разработке методики опытным путем установлено время, за которое на коже крыс можно получить термические ожоги разной степени. Площадь ожога составляла 6 см2. При его создании целостность эпидермиса не нарушалась. На ожоговую поверхность наносили 0,05 мл изотопов сразу после окончания экспозиции и равномерно распределяли их по площади 4 см*. В работе использовали хлориды 137 Cs и "Sr, йодид натрия (удельная активность 700—800 мкКи, рН 5,0—6,0) и нитрат 24lAm (удельная активность 1900 мкКи, рН 2,0). О величине резорбции радионуклидов судили на основании суммарной радиоактивности органов, тканей и мочи в различные сроки после нанесения изотопов. Животных умерщвляли с помощью эфира.
Дезактивация заключалась в обработке через 1, 6, 24 и 72 ч после загрязнения ожоговой поверхности последовательно тремя ватно-марлевыми тампонами, смоченными 3% раствором мыла. Затем обработанную поверхность промывали дистиллированной водой и подсушивали марлевой салфеткой. Такие манипуляции повторяли 3 или 5 раз. Эффективность дезактивации оценивали на основании прижизненного измерения р-излучения 137Cs, 8*Sr, 1S1I и Y-излучения 2UAm на поверхности кожи. Интенсивность Р-излучения измеряли с помощью счетчика СБТ-13 и пересчетного прибора ПП-15. Для определения мягкого 7_излУчения (60 кэВ) 241Аш использовали сцинтилляционный датчик с кристаллом Nal (TI) диаметром 40 мм и толщиной кристалла 2 мм в свинцовой защите с коллиматором (диаметр отверстия 20 мм) и пересчетного прибора ПП-9-2М.
Результаты исследований представлены в таблице, из которой видно, что содержание 137Cs,
Эффективность дезактивации и содержание радионуклидов в организме при аппликации ls7Cs, SiSr, 1S,I и г41Аш на поверхность ожогов I—III степени
•»»CS ••Sr «»ij »«Аш
Условия эксперимента Срок I и I II I II I и
исследования удалено осталось содержание в органах удалено осталось содержание в органах удалено осталось содержание в органах удалено осталось содержание в органах
1 ч 99,3 0,7±0,03 0,4±0,1 — — — 89,9 10,1±1,5 _ 96,6 3,4+0,8 0,007+0,002
Интактная кожа 6 ч 98,9 1.1±0,18 2,6±0,8 — — — 91,8 8,2+2,4 1,4±0,2 — — —
1 сут 99,2 0,8±0,1 2,0±1,0 96,8 3,2+0,7 4,0+0,9 92,0 83,4** 8,0±1,2 16,6±3,8 2,4+1,0 91,8 8,2+3,6 0,03±0,01
5 сут* — — 1|3±0,4 — — — — — — — — t
I степень ожога 1 сут 99,2 0.8±0,1 1.8±0,6 97,4 2,6±0,5 2,1±0,8 88, б 11,4±3,6 2,2+0,4 87,5 12,5±2,3 0,06±0,02
I ч 99,3 0,7±0,03 0,3±0,06 96,2 3,8±0,7 0,8+0,3 84,5** 15,5±3,7 0,8+0,2 95,2 4,8+0,9 0,008+0,002
N 6 ч 98,9 1,1 ±0,3 2,2+0,8 93,3 6,7±0,2 2,1+0,1 84,7** 15,3±4,3 3,2+0,7 85,7 14,3±3,5 0,03±0,003
II степень ожога 1 сут 99,4 0,6±0,07 2,0±1,о 96,8 3,2+0,4 2,5±0,6 84,4** 15,6±3,5 3,0±0,5 88,2 11,8+2,3 0,07±0,04
3 сут — — — 97,6 2,4+0,1 1,4+0,5 93,8 86.4** 6,2+0,8 13,6±2,7 3,3±0,9 — — —
5 сут* — — 1,8±0,5 — — — — — — — — * —
III степень ожога " 1 ч — — — 96,7 3,3+0,3 2,0±0,3 83,4** 16.6±1,3 — — — —
I сут 99,2 0,8±0,2 2,2±0,2 96,7 3,3±0,5 1,8+0,8 86,2 78,2** 13,8+2,7 21,8+4,5 1,6±0,3 89,5 Ю,5±1,2 0,03±0,007
Примечание. I —по прижизненным измерениям (в % от обнаруженного на погерхкости к моменту начала обработки количества); И — в % от нанесенного количества; одна звездочка — дезактивация проведена через сутки; две звездочки — троекратная дезактивация.
8iSr и 131I в органах животных с ожогами I— III степени через 24 ч после их аппликации составило 1,8—2,5% от нанесенного количества и соответствовало содержанию радионуклидов при их нанесении на неповрежденную кожу (2—4%). Аналогичным было содержание активности в организме крыс и при нанесении 24lAm на поверхность ожогов I—III степени и неповрежденную кожу (0,07 и 0,03% соответственно). Это показывает, что резорбция радиоактивных веществ через ожоги кожи I—III степени и неповрежденную кожу белых крыс различается незначительно. Такие же данные получены М. И. Бокком и Е. В. Ивановым при изучении проницаемости обожженной и неповрежденной кожи для радионуклидов Со, TI, Sr, Ва, I, Се. Вместе с тем установлено, что с+епень ожога оказывает определенное влияние на кожную проницаемость. Об этом свидетельствует увеличение резорбции 13Ч и 24lAm через ожоги I— III степени в 1V2—2 раза и снижение уровня резорбции при ожоге III степени по сравнению с резорбцией через интактную кожу. Аналогичная зависимость обнаружена А. Г. Бажиным и И. М. Парфеновой в опытах с 210Ро. Увеличение всасывания в 2 раза 204Т1 через ожоги II степени выявлено также М. И. Бокком и Е. В. Ивановым.
Указанные закономерности всасывания радионуклидов через ожоговую поверхность кожи можно объяснить изменениями в обожженной коже. При ожоге I степени не возникают изменения эпидермиса, которые могли бы оказать влияние на усиление проницаемости его рогового и блестящего слоев, играющих решающую роль в барьерной функции кожи. При ожоге II степени развиваются некробиотические изменения эпидермиса, вследствие чего расширяются промежутки между клетками, что способствует некоторому увеличению проникновения радиоактивных веществ через эпидермис. Однако всасывание при этом увеличивается всего в 2—3 раза, т. е. барьерная функция его мало нарушается. При ожоге III степени возникает коагуляционный некроз эпидермиса, сосочкового и сетчатого слоев дермы и части подкожной клетчатки. Согласно данным Л. Б. Берлина, гибель эпителиальных и соединительнотканных клеток происходит не сразу, а спустя несколько часов после ожога. Поэтому проникновение радиоактивных веществ через эпидермис при их аппликации на кожу в ранние сроки после ожога III степени не будет существенно отличаться от проникновения веществ при ожоге II степени. Сосудистые же изменения, возникающие при ожогах, могут ускорить или затормозить всасывание радионуклидов, проникающих через эпидермис. Активная гиперемия, развивающаяся в первые минуты и часы, способствует более интенсивному всасыванию радиоактивных веществ, проникших через эпидермис. Затем в связи с сосудистыми изменениями и отеком всасывание радиоактивных веществ замедляется. В последующие сроки в связи с обратным развитием отека резорбция может
увеличиться (И. И. Исламов; К. А. Гудим-Лев-кович; А. Г. Бажин и И. М. Парфенова). В то же время имеются данные о повышении уровня всасывания радионуклидов через ожоговую поверхность кожи. В опытах 8к>]апоу1с и МПК^еУк резорбция 13'Сз через ожоги кожи, вызванные термокаутером, нагретым до 600 °С, за первые 30 мин составила 21%, что, надо полагать, было связано с нарушением целостности эпидермиса. На увеличение всасывания 32Р при ожоге кожи раскаленным железом указывает В. И. Байдак.
Следовательно, на основании представленных данных можно заключить, что способ нанесения ожога оказывает существенное влияние на уровень всасывания радионуклидов с ожоговой поверхности. Поэтому при разработке тактики оказания медицинской помощи при термических ожогах кожного покрова, загрязненного радиоактивными веществами, необходимо учитывать характер ожога.
Результаты исследований показали высокую эффективность 3% раствора мыла в удалении радионуклидов с ожоговой поверхности кожи. В случае загрязнения кожного покрова 137Сз остаточная радиоактивность после обработки составила 0,6— 0,8% от нанесенного количества, при дезактивации ожоговой поверхности, загрязненной 895г — 2,6—3,3%. Еще менее эффективной оказалась дезактивация в случае загрязнения кожи 1311 и 241Аш (остаточная радиоактивность 10—14%). При увеличении времени обработки, как видно на примере 18Ч, эффективность обработки повышается. Однако установлено отсутствие существенного различия между эффективностью дезактивации неповрежденной и обожженной кожи. Не обнаружено различий в эффективности дезактивации от степени ожога радионуклидами Се, Бг, I. При дезактивации кожного покрова, загрязненного Аш, в отличие от указанных радионуклидов установлена зависимость ее результативности от сроков начала обработки. Ранняя обработка оказалась более эффективной, чем поздняя: остаточная радиоактивность для интактной кожи составила 3,3 и 8,2%, для обожженной — 4,8 и 11,8% от нанесенного количества соответственно. Выявленная особенность дезактивации кожи, загрязненной 241Аш, связана, вероятно, с проникновением радионуклида в глубь кожи и образованием высокопрочных соединений с поверхностными структурами. Полученные нами данные подтверждаются результатами опытов с 210Ро, имеющим сходные физико-химические свойства. Согласно материалам А. Г. Бажина и И. М. Парфеновой, при ранней дезактивации (через 1 ч) поверхности ожога II степени с помощью 3 % мыльного раствора остаточная радиоактивность составила 14 %, через 24 ч — 33,4 % от нанесенного количества.
В литературе имеются сведения о дезактивации ожоговой поверхности с помощью различных средств. Вепеэ для первичной обработки участков
ожогов III степени, загрязненных различными радионуклидами, использовал воду, 2 % раствор №3СаДТПА, 3 % раствор Ыа2СаЭДТА, 2 % раствор гексаметафосфата натрия. Применение этих средств через 6 ч после аппликации радионуклидов оказалось недостаточно эффективным — было удалено около 60% радиоактивных веществ. Более выраженный эффект дезактивации при помощи комплексообразователей был получен А. Г. Ба-жиным и И. М. Парфеновой в опытах с 210Ро. Применение оксатиола позволило снизить остаточную радиоактивность на поверхности ожогов после обработки через 30 мин до 5 %, при обработке через 6 ч — до 8,5 % от нанесенного количества. Однако при этом наблюдалось усиление всасывания Ро и повышение накопления в почках в 8— 14 раз по сравнению с контролем. Обработка ожогов мыльной водой и оксатиолом, проведенная через 30 мин — 6 ч, еще более увеличила отложение радионуклида в почках подопытных животных ( в 100—150 раз по сравнению с контролем). В опытах Е. В. Иванова и М. И. Бокка при обработке ЫагЭДТА через 1 ч после аппликации 204Т1 остаточная радиоактивность составила 5%, применение специального препарата оказалось в 2 раза эффективнее.
На основании проведенного исследования и имеющегося опыта дезактивации кожного покрова можно высказать некоторые рекомендации в отношении дезактивации ожогов кожи, загрязненных радиоактивными веществами.
1. При ожогах, сопровождающихся нарушением целостности эпидермиса, когда возможно значительное всасывание радионуклидов, дезактивация должна быть проведена как можно быстрее и полнее.
2. При отсутствии нарушения целостности эпидермиса дезактивацию можно отсрочить и проводить ее совместно с первичной обработкой области ожога.
3. Для дезактивации ожоговой поверхности, загрязненной радионуклидами, следует применять средства мягкого действия, чтобы не повредить эпидермис, так как всасывание радионуклидов через обнаженную основу кожи резко увеличи-
вается. Поэтому пасты, гранулированные очистители и ряд средств сложного состава с различными твердыми наполнителями, рекомендованные для очистки интактной кожи, не могут быть использованы для дезактивации ожоговой поверхности. В связи с этим нам представляется необходимым обратить внимание на сохранение по возможности пузырей при первичной дезактивации ожоговой раны. Не следует также рекомендовать для дезактивации органические растворители, так как они могут повысить всасывание радионуклидов.
4. Мыло наиболее подходит для дезактивации термических ожогов. Оно широко используется в клинической практике для обработки ожоговой поверхности, а также для дезактивации кожного покрова при его загрязнении радиоактивными веществами.
Литература. Бажин А. Г., Парфенова И. M . —
Гиг. и сан., 1976, № 10, с. 36—39. Байдак В. И. — В кн.: Современные проблемы гематологии и переливания крови. М., 1959, вып. 34. с. 162— 164.
Берлин JI. Б. Морфология кожи после ожогов я свободной пересадки. Л., 1966. Бокк М. И., Иванов Е. В. — В кн.: Научная конф. по проблеме «Ожоги». 5-я. Тезисы. Л., 1967, ч. 1, с. 45—46. Гудим-Левкович К. А. — В кн.: Украинский респ. съезд
онкологов. 2-й. Труды. Киев, 1959, с. 210—213. Иванов Е. В., Бокк М. И. — В кн.: Научная конф. по проблеме «Ожоги». 5-я. Тезисы. Л., 1967, ч. 1, с. 143— 144.
Исламов И. И. — Труды Сталинабадского мед. института,
Сталинабад, 1959, т. 37, с. 29. Мёрле Г. — В кн.: Первая медицинская помощь при радиационных авариях. Под ред. Г. Мёрле. М., 1975, с. 103—120.
Stojanovic D. В., Milivojevic К. S. — In: Diagnosis and Treatment of Incorporated Radionuclides. Vienna, 1976, p. 99—106.
Поступила 04.07.80
Summary. Levels of absorption of 137Cs, 8BSr, 131I, and 241Am through burnt skin in cases of first — third-degree burns are reported, as are the results of decontamination of the effected skin surface using a 3% soap solution. The absorption of radionuclides through burnt skin did not differ substantially from that through intact skin. The soap solution was found to be a highly effective decon-taminant of skin areas with first — third-degree burns. Recommendations on decontamination are given.
уДК 614.446:616.9.022.363.8
Канд. мед. наук Э, Б. Боровик
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Термин «внутрибольничные инфекции» объединяет разнообразные инфекционные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в стационарах. Это довольно распространенный вид патологии, который утяжеляет общее состояние больных, удлиняет сроки
их лечения, увеличивает смертность и требует дополнительных материальных затрат.
По частоте внутрибольничных заболеваний на первом месте стоят воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный паратнт, ангины и др.), на втором — ста-
