CC BY
15
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ
РЕЗОЛЮЦИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО КОНГРЕССА «ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОГО АКУШЕРСТВА» 01.06-04.06.2011 Г.
В период с 1 по 4 июня 2011 года в Санкт-Петербурге прошел Национальный акушерский конгресс, в котором приняли участие около 600 делегатов практически из всех субъектов Российской Федерации.
Организаторами форума выступили Российская академия медицинских наук, Северо-Западное отделение РАМН, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество анестезиологов-реаниматологов, НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, «Журнал акушерства и женских болезней».
В работе форума приняли участие ведущие отечественные и зарубежные ученые.
Научная программа Конгресса была посвящена актуальным проблемам в области акушерства и перинатологии: демографической политике в Российской Федерации, перспективам развития службы охраны материнства и детства в стране, проблеме кесарева сечения, акушерским кровотечениям, пренатальной и семейной психологии, фетальной хирургии, репродуктивно значимым инфекциям, вопросам медикаментозной терапии невынашивания беременности, ведению беременности у онкологических больных, тромбо-филическим рискам и тромбозам в акушерстве, эндокринологии репродукции, обезболиванию родов, профилактике врожденных пороков развития плода и привычного невынашивания беременности, вспомогательным репродуктивным технологиям, информационным технологиям в медицине и др.
В рамках Конгресса проведен Международный учебный курс под эгидой Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG) «Применение допплеровского исследования в акушерстве»;
II ежегодная научная конференция молодых ученых и специалистов «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2011»; Международная школа-семинар для анестезиологов «Особенности инфузионно-трансфузионной терапии в акушерстве» (Эскулап-Академия).
Участники Национального акушерского конгресса, обсудив актуальные проблемы в области акушерства и перинатологии выделяют следующие основные проблемы в области охраны материнства и детства:
• недостаточная стандартизация акушерской помощи в условиях внедрения современных технологий;
• агрессивное ведение родов во многих акушерских стационарах (раннее вскрытие плодного пузыря, расширение показаний к назначению утеротонических препаратов, раннее родо-возбуждение при преждевременном излитии околоплодных вод, отсутствие обезболивания родов);
• рост частоты операции кесарева сечения. Участники Национального акушерского конгресса рекомендуют:
• применять индукцию родовой деятельности (родовозбуждение) только по строгим показаниям; ожидать спонтанного развития родовой деятельности у беременных до 41-й недели включительно при отсутствии признаков перенашивания беременности, признаков нарушения состояния плода, а также акушерской или соматической патологии, при которой дальнейшее пролонгирование беременности представляет опасность для матери и плода;
• ограничить вмешательства при физиологическом течении родов; прибегать к стимуляции родовой деятельности по строгим показаниям;
• шире использовать региональные способы обезболивания родов;
• при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенном сроке беременности на фоне отсутствия готовности мягких родовых путей к родам придерживаться
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LX ВЫПУСК 4/2011
ISSN 1684-0461
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ
131
выжидательной тактики; при этом с целью подготовки шейки матки целесообразно использование антигестагенов и механических способов (катетер Фолея, ламинарии); при преждевременном излитии околоплодных вод и недоношенной беременности также целесообразно придерживаться выжидательной тактики с применением антибактериальной, токолитической и эубиотической терапии, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода;
• ведение преждевременных родов осуществлять в родильных домах (отделениях), предназначенных к оказанию эффективной помощи и оснащенных современной аппаратурой для интенсивной терапии новорожденных, препаратами сурфактанта, парентеральным питанием и др. (перинатальных центрах Ш-1У уровня); проводить профилактику респираторного дисстресс-синдрома плода при угрозе преждевременных родах до 34-й недели геста-ции, а также при досрочном родоразрешении по медицинским показаниям; с целью профилактики РДС показано введение беременным бетаметазона; новорожденным детям с геста-ционным возрастом от 24/25 недель проводить весь комплекс профилактических, реанимационных и реабилитационных мероприятий с учетом антенатальных факторов и состояния при рождении; обеспечить паллиативную помощь новорожденным с гестационным возрастом 22-24 недели;
• ограничить показания к оперативному родо-разрешению у первородящих старше 30 лет, при рубце на матке после кесарева сечения, при беременности после ЭКО;
• формировать позитивное отношение женщин к родам, акцентировать важную роль самопроизвольных родов для последующего развития ребенка;
• при планировании родоразрешения беременных с рубцом на матке после кесарева сечения оценивать клинико-анамнестические данные; ультразвуковые сведения о состоятельности нижнего маточного сегмента считать дополнительными;
• внедрить в работу акушерских стационаров новые технологии профилактики и лечения акушерских кровотечений: аутоплазмодонорство,
реинфузию эритроцитов, использование анти-фибринолитиков, рекомбинантного VII фактора; при гипотонических кровотечениях при отсутствии эффекта применения контрактиль-ных препаратов, должны быть использованы хирургические методы лечения, в том числе эмболизация маточных артерий; использовать эритроцитсодержащие среды необходимо только по строгим показаниям, изложенным в «Национальном руководстве по акушерству» (уровень гемоглобина 70-80 г/л, массивная крово-потеря);
• обратить особое внимание на женщин из группы высокого риска по тромбоэмболиче-ским осложнениям (пациентки с отягощенным личным и семейным тромботическим, акушерским анамнезом, антифосфолипидным синдромом, наследственной тромбофилией, с тяжелой экстрагенитальной патологией, возрастом старше 35 лет, а также беременностью после ЭКО); проведение мониторинга показателей активации внутрисосудистого свертывания крови и уровня гомоцистеина женщинам из группы высокого риска по тромбоэмболи-ческим осложнениям на этапе планирования беременности и при ее наступлении; проведение длительной антикоагулянтной терапии беременным из групп высокого риска по тромбо-эмболическим осложнения;
• выявлять факторы риска, проводить диагностику и терапию гестационного диабета;
• создать условия обязательного обследования на наличие стрептококков группы В беременных в сроки 35-37 недель; при массивной колонизации половых путей проводить санацию очагов инфекции при беременности для профилактики инфицирования плода и новорожденного ребенка;
• провести научные исследования, посвященные изучению патогенеза, диагностике и лечению аномалий сократительной деятельности матки и гипоксии плода;
• в стандартах оказания акушерской помощи использовать согласованный междисциплинарный подход.
Резолюция принята участниками Национального акушерского конгресса 1-4 июня 2011 года,
Санкт-Петербург
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ ИХ ВЫПУСК 4 / 20 1 0 1551\1 1684-0461 ■
