CC BY
28
Acinetobacter spp., Streptococcus pyogenes (serogroup A) является противопоказанием к выполнению кож-но-пластических операций.
Литература/References
1. Бесчастнов В.В., Марамохин В.Н. Новый способ активного лечения гнойных ран мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010. № 3 (15). С. 59-67. [Beschastnov V.V., Maramohin V.N. A new way of active treatment of purulent wounds of soft tissues. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Meditsinskie nauki. 2010; 15 (3): 59-67. (In Russ.)]
2. Кудыкин М.Н., Дерябин Р.А., Васягин А.Н., Рябков М.Г., Шейко Г.Е., Маклахов И.В. Выживаемость при выполнении первичных и вторичных ампутаций у больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23. № 2. С. 126-129. [Kudykin M.N., Deryabin R.A., Vasyagin A.N., Ryabkov M.G., Sheiko G.E., Maklakhov I.V. Survival of patients with primary and secondary amputations for critical lower limb ischaemia. Angiology and Vascular Surgery. 2017; 23 (2): 126-129. (In Russ.)]
3. Корейба К.А., Кудыкин М.Н., Минабутдинов А.Р. Полиморфность микрофлоры раневых дефектов у больных с синдромом диабетической стопы // Практическая медицина. 2015. № 2. С. 92-96. [Koreyba K.A., Kudykin M.N., Minabutdinov A.R. Polymorphism of wound defects microflora in patients with a diabetic foot syndrome. Practical Medicine. 2015; 87 (2): 92-96. (In Russ.)]
4. Bravo-Molina A., Linares-Palomino J.P., Lozano-Alonso S., Asensio-García R., Ros-Díe E., Hernández-Quero J. Influence of wound scores and microbiology onthe outcome of the diabetic foot syndrome. J Diabetes Complications. 2016 Mar;30(2):329-34. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2015.11.001.
5. Полухина О.В., Суборова Т.Н., Егорова С. А., Макарова М.А., Кафтырева Л. А. Алгоритм ускоренного бактериологического исследования с использованием хромогенных питательных сред. Справочник заведующего КДЛ. 2015. № 1. С. 3-8. [Poluhina O.V, Suborova T.N., Egorova S.A., Makarova M.A., Kaftyreva L.A. Algoritm uskorennogo bakteriologicheskogo issledovaniya s ispol'zovaniem hromogennyh pitatel'nyh sred. Spravochnik zaveduyuschego kliniko-diagnosticheskoi laboratoriei. 2015; 1:3-8. (In Russ.)]
6. Реброва О.Ю., Бесчастнов В.В., Шкарин В.В. Принципы выбора методов статистического анализа // Нижегородский медицинский журнал. 2007. № 6. С. 201-205. [Rebrova O.Yu., Beschastnov VV., Shkarin
УДК 618.3/.7-084
Vl.V. Principy vybora metodov statisticheskogo analiza.
Nizhegorodskii meditsinskii zhurnal. 2007; 6:201-205. (In Russ.)]
7. Rahim K., Saleha S., Zhu X., Huo L., Basit A., Franco O.L. Bacterial Contribution in Chronicity of Wounds Microb Ecol. 2017; 73(3):710-721. doi: 10.1007/s00248-016-0867-9.
8. Белякова Н.А., Руденко Е.В., Михайлова Д.Г., Егорова Е.Н., Некрасова Е.Г., Гогина Е.Д. Состояние иммунной системы у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2011. № 2.
C. 9-11. [Belyakova N.A., Rudenko E.V, Mikhailova
D.G., Egorova E.N., Nekrasova E.G., Gogina E.D. Imunnological status in patients whis type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2011; 2: 9-11. (In Russ.)]
9. Бесчастнов В.В., Измайлов С.Г., Багрянцев М.В., Орлинская Н.Ю., Лукоянычев Е.Е., Миронов А.А. Активность процессов репаративной регенерации в условиях локальной циркуляторной гипоксии околораневой области // Новости хирургии. 2015. Т. 23. № 6. С. 612-618. [Beschastnov V.V, Izmaylov S.G., Bagryantsev M.V., Orlinskaya N.Y., Lukoyanychev
E.Е., Mironov А.А. Activity of reparative regenerative processes in terms of local periwound circulatory hypoxia. Novosti khirurgii. 2015;23(6): 612-618. (In Russ.)] doi: 10.18484/2305-0047.2015.6.612
10. Бесчастнов В.В., Певнев А.А., Малахова Н.И., Московская А.Е. Результаты микробиологического мониторинга лечения гнойных ран в условиях общехирургического стационара // Современные технологии в медицине. 2009. № 2. С. 53-56. [Beschastnov V.V., Pevnev A.A., Malakhova N.I., Moskovskaya A.E. Results of the purulent wound treatment microbiological monitoring in conditions of generally surgical hospital. Sovremennye tehnologii v meditsine. 2009; 2: 53-56. (In Russ.)]
11. Ghotaslou R, Memar MY, Alizadeh N. Classification, microbiology and treatment of diabetic foot infections. J Wound Care. 2018; 27(7):434-441. doi: 10.12968/jowc.2018.27.7.434.
12. Терехова Р.П., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е., Прудникова С.А., Блатун Л.А., Митиш В.А. Изменения в структуре возбудителей хирургической инфекции у больных сахарным диабетом в зависимости от стратегии их лечения // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015. № 3. С. 22-29. [Terekhova R.P., Paskhalova Yu.S., Skladan G.E., Prudnikova S.A., Blatun L.A., Mitish V.A. Changes in the structure of surgical infectious matter in patients with diabetes mellitus, depending on their treatment strategy. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2015;2(3):22-29. (In Russ.)] doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-22-29.
РЕЗЕРВЫ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Олина А.А., 2Метелева Т.А.
'ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия (199034, г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3)
2ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия (614990, Пермский край, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26), e-mail: ta.meteleva@mail.ru
Гестационный сахарный диабет является одним из факторов риска развития акушерской патологии, его частота встречаемости колеблется от 1,5% до 13% всех беременностей. На основании анализа течения бе-
ременности и родов 365 женщин рассчитан процент различных акушерских осложнений: выкидыш до 22 недель, преждевременные роды, прогрессирующая гипоксия и асфиксия плода, аномалии родовой деятельности. На примере гипергликемии представлены недостатки диагностики данного состояния во время беременности, оценено качество диагностики и профилактики. Одним из наиболее доступных методов профилактики врожденных пороков развития плода и акушерских осложнений является дотация фолиевой кислоты. Проведена оценка полноты охвата профилактическими программами в группе беременных женщин и соответствие требованиям эффективности данных программ.
Ключевые слова: беременность, акушерские осложнения, факторы риска, гипергликемия, гестационный сахарный диабет, фолиевая кислота.
RESOURCES OF PREVENTING OBSTETRIC COMPLICATIONS
1Olina A.A., 2Meteleva T.A.
'The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott, St. Petersburg, Russia (199034, St. Petersburg , Mendeleevskaya line, 3)
2E.A.Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia (614990, Perm, Petropavlovskaya St., 26), e-mail: ta.meteleva@mail.ru
Gestational diabetes is one of the most important risk factors for the development of obstetric pathology. Frequency of occurrence is 1.5-13% of all pregnancies. Based on the analysis of pregnancy and childbirth of 365 women, the percentage of various obstetric complications is calculated: miscarriage up to 22 weeks, premature birth, progressive hypoxia and fetal asphyxia, anomalies of labor. In the example with hyperglycemia we have shown certain shortcomings in the diagnosis of this condition during pregnancy, the quality of diagnosis and prevention. One of the most affordable methods of preventing congenital malformations of the fetus and obstetric complications is folic acid use. The assessment of the coverage of preventive programs in the group of pregnant women and compliance with the requirements of efficiency of these programs has been carried out.
Key words: pregnancy, obstetric complications, risk factors, hyperglycemia, gestational diabetes, folic acid.
Введение
Несмотря на достижения современной науки, частота акушерских осложнений и заболеваемость новорожденных остается высокой. Одним из факторов риска является нарушение толерантности к глюкозе, впервые диагностированное во время беременности - гестационный сахарный диабет (ГСД). Заболеваемость ГСД, частота акушерских осложнений и заболеваемость новорожденных, рожденных от матерей с данной патологией, не снижается [2, 7]. Частота встречаемости ГСД, по данным разных авторов, колеблется в пределах 1,5-13% всех беременностей. В большинстве случаев заболевание протекает с невыраженной симптоматикой, вследствие чего диагноз устанавливается лишь в каждом третьем случае, а в ряде случаев - ретроспективно после родов по признакам диабетической фетопатии у новорожденного или вовсе пропускается. У 5% женщин под видом ГСД происходит манифестация истинного СД [1, 2, 4, 7].
Среди осложнений течения беременности на фоне ГСД чаще всего встречаются: преэклампсия (25-65%), эклампсия (2,9-3,7%), самопроизвольные выкидыши, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, многоводие [1, 2, 4, 5, 7]. Гипергликемия в период антенатального развития влияет на формирование таких осложнений, как: врожденные пороки развития, внутриутробная гибель плода, макросомия, дистоция плечиков (6,3%), перелом ключицы новорожденного (19%), паралич Эрба (7,8%), асфиксия новорожденного (5,3%) [1, 2, 4, 5, 7]. Симптомокомплекс диабетической фетопатии характеризуется характерным внешним видом (пастоз-ность мягких тканей, характерный кушингоидный
тип, диспропорция телосложения), плохой адаптацией к внеутробной жизни, частыми респираторными расстройствами [4, 6]
Факторы риска ГСД: индекс массы тела более 25 кг/м2, возраст старше 30 лет, отягощенная наследственность, ГСД при предыдущих беременностях, в анамнезе рождение ребенка с весом более 4000 г, невынашивание, мертворождение, многоводие, патологическая прибавка веса [7, 8].
Согласно клиническим рекомендациям по ГСД [3] диагностика нарушений углеводного обмена проводится в 2 этапа: 1) определение глюкозы венозной плазмы натощак при первом обращении беременной в женскую консультацию; 2) пероральный глюкозотоле-рантный тест (ПГТТ) - нагрузочный тест, при котором уровень глюкозы плазмы определяется после принятия 75 г глюкозы (проводится на 24-28 неделе геста-ции). Критериями постановки диагноза ГСД являются показатели глюкозы венозной плазмы натощак > 5,1 ммоль/л, значения глюкозы после ПГТТ >10 ммоль/л (через 1 час), > 8,5 ммоль/л (через 2 часа).
Наиболее простой, доступной и дешевой мерой профилактики не только врожденных пороков развития плода, но и акушерских осложнений, является дотация фолиевой кислоты. Фолаты играют ключевую роль в делении и росте клеток, путем участия в синтезе нуклеотидов и репликации ДНК, метилировании белков, гормонов, липидов, нейромедиаторов и т. д. В первую очередь на дефицит фолатов реагируют процессы деления и дифференцировки клеток - нарушается эмбриогенез, формируются пороки развития эмбриона, среди которых наиболее тяжелыми являются аномалии нервной трубки плода, а также сердечнососудистой системы, дефекты конечностей, ушей,
мочевыделительной системы, омфалоцеле, расщелина верхнего неба. Кроме того, при дефиците фолатов нарушается пролиферация клеток хориона, образование плаценты, что может привести к осложненному течению беременности - невынашиванию, плацентарной недостаточности, задержке роста и развития плода, повышается частота преэклампсии. Назначать фолаты рекомендуется за 8-12 недель до планируемой беременности. В литературных источниках имеются указания на более низкий риск наступления преждевременных родов и рождения маловесных детей при приеме фолиевой кислоты более года до зачатия. Минимальная рекомендуемая дозировка фоли-евой кислоты - 400 мкг/сут на протяжении 30 дней до зачатия и как минимум в течение всего I триместра, желательно в течение всей беременности [9, 10]. Однако в каждом конкретном случае для подбора дозы фолиевой кислоты необходимо оценивать факторы риска. Так, например, повышение ИМТ более 30 кг/м2 является одним из факторов риска ВПР наряду с ГСД и требует повышения дозы фолиевой кислоты до 1000 мкг в сутки [11].
Цель исследования: выявить резервы профилактики акушерских осложнений путем оценки диагностических и профилактических методов гипергликемии.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 365 диспансерных карт беременных, наблюдавшихся в женских консультациях г. Перми в 2016 г. и обратившихся в межрайонный центр пренатальной диагностики для проведения комбинированного скрининга в сроке 11-13,6 недель. Данное исследование было выборочным, вид выборки - простая случайная.
Проведен анализ частоты встречаемости сахарного диабета (шифр по международной классификации болезней 10-го пересмотра О24) на основании статистической формы 32 «Сведения о медицинской
занимает ГСД. Вероятно процент встречаемости ГСД будет расти в связи с увеличением беременных, которые имеют факторы риска развития ГСД.
В нашем исследовании факторы риска развития ГСД имели 227 пациенток (62,2%). Проведено ранжирование факторов риска по частоте встречаемости
помощи беременным, роженицам и родильницам» по г. Перми за период 2006-2017 гг.
На основании относительных показателей частоты встречаемости факторов риска проведено их ранжирование. За нормативное значение уровня глюкозы венозной плазмы принимали показатель менее 5,1 ммоль/л в соответствии с клиническим протоколом «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [8].
Относительный показатель частоты кесарева сечения оценивали как процент от общего числа родов (абсолютное число родов - показатель статистической формы 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по г. Перми, 2017 г.; абсолютное число кесарева сечения - показатель статистической формы 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» по г. Перми, 2017 г.).
Показатели по исходам исходов беременности и родов оценивали на основании данных статистической формы 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по г. Перми, 2017 г
Результаты и их обсуждение
Анализ данных официальных статистических форм показывает рост частоты встречаемости сахарного диабета у беременных женщин в последние 4 года в г. Перми с 0,14% от числа женщин, закончивших беременность и состоявших на учете в женской консультации, до 4,3%. Это связано с внедрением клинического протокола «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение».
Следует отметить, что данный показатель включает как сахарный диабет I и II типа, развившийся до беременности, так и ГСД. Частота сахарного диабета I и II типа колеблется от 0,1 до 0,25%, основную долю
среди беременных в сроках гестации 9-13 недель: I - возраст (> 30 лет) - 44,9% (164 чел.); II - ИМТ > 25 кг/м2 - 26%, среди них ожирение I и II ст. (ИМТ 30-40 кг/м2) - 25% (91 чел.); III - невынашивание беременности и мертворождение - 8,2% (30 чел.); IV -рождение ребенка с массой 4000 г и более в анамнезе
-1-1-1-1-1-1-г~
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Рис. Частота встречаемости сахарного диабета (процент от числа женщин, закончивших беременность и состоявших под наблюдением в женской консультации)
- 1,9% (7 чел.). Сочетание нескольких предикторов ГСД отмечено у 19,2% беременных, среди них сочетание двух факторов (избыток массы тела и возраст старше 35 лет) - 88,5%, трех факторов (избыток массы тела, возраст старше 35 лет и гипергликемия)
- 8,5%, четырех факторов (избыток массы тела, возраст старше 35 лет, гипергликемия и эпизоды невынашивания в анамнезе) - 2,9%. В нашем исследовании в сравнении с данными литературы не встречались такие факторы, как ГСД при предыдущих беременностях и отягощенная наследственность по сахарному диабету, что, вероятно, связано со сравнительно недавним внедрением протокола «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» и отсутствием установленного диагноза ГСД при предыдущих беременностях, а также низкой информированностью пациенток.
В ходе обследования всех пациенток гиперглике-
В ходе сравнения исходов беременности (табл.) выявлен больший процент случаев гипоксии и асфиксии плода, гигантского плода, выкидыша в сроке до 22 нед., преждевременных родов, ПОНРП в группе с факторами риска ГСД. У пациенток с гипергликемией частота осложнений была значительно выше, что соответствует литературным данным.
В соответствии с рекомендациями FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2015) всем женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать 400 мкг/сут синтетической фо-лиевой кислоты начиная с 30-дневного периода, предшествующего зачатию, и до окончания I триместра [11]. Указанная доза считается безопасной. В рекомендациях определены пациентки, которые входят в группу риска по развитию дефектов нервной трубки, этим пациенткам необходимо принимать высокие дозы фо-лиевой кислоты - 4000 мкг/сут. Одними из критериев формирования группы риска являются сахарный диабет до беременности и ИМТ более 35 кг/м2.
Среди наших пациенток 294 чел. принимали препараты, содержащие фолиевую кислоту, что составило 80,5%. ИМТ более 35 кг/м2 имели 6 чел. (1,6%), однако требуемые высокие дозы фолиевой кислоты не принимала ни одна пациентка.
Известно, что большую эффективность имеет
мия (> 5,1 ммоль/л) выявлена у 31 беременной (8,5%), среди пациенток с факторами риска ГСД процент был выше — 11,5% (26 чел.). Следует отметить, что ни одна беременная не была обследована в полном объеме, ни в одной карте не было данных о результатах ПГТТ. Пациентки с факторами риска ГСД и гипергликемией не направлены на консультацию эндокринолога, и как следствие, диагноз ГСД не установлен.
Неблагоприятное течение беременности характеризовалось угрозой выкидыша/преждевременных родов у 27,4%, среди них предикторы ГСД выявлены у 30%. В группе пациенток с гипергликемией частота угрозы невынашивания/недонашивания беременности была выше и достигла 35,5%.
Изучены исходы беременности у пациенток, которые имели факторы риска по ГСД, и пациенток с гипергликемией в сравнении с данными 32 статистической формы. Результаты представлены в таблице.
прием фолатов на этапе планирования беременности, т.к. формирование головного мозга и позвоночника происходит в первые несколько недель беременности, когда женщина еще не знает о своей беременности. Кроме того, пациентка может страдать от некомпенсированных заболеваний (синдром мальабсорбции, сахарный диабет, гипотиреоз), вредных привычек (курение, алкоголизм) или принимать препараты (антиконвульсанты, сульфаниламиды, метотрексат), приводящие к дефициту фолатов в организме. В подобном случае особенно важно восполнить нехватку на прегравиарном этапе [9]. Среди пациенток нашего исследования на прегравидарном этапе принимали препараты фолиевой кислоты лишь 10% женщин.
Выводы
1. Распространенность ГСД по данным официальной статистики в 2017 г. составила 4,3% от числа женщин, закончивших беременность и состоявших под наблюдением в женской консультации. При этом можно ожидать увеличение частоты встречаемости заболевания в связи с существующим до настоящего времени ежегодным приростом зарегистрированных случаев ГСД. Результаты собственных исследований показывают более высокие показатели - 8,5%.
Таблица
Сравнительные данные по исходам беременности
Пациентки, имеющие факторы риска ГСД, абс (%) Пациентки с гипергликемией, абс (%) Данные 32 статистической формы, абс (%)
Выкидыш до 22 нед. 9 (3,9) 3 (9,7) 443 (2,9)
Преждевременные роды 23 (10,1) 6 (19,4) 1457 (9,6)
Роды через естественные родовые пути 184 (81,1) 22 (70,9) 12724 (84)
Кесарево сечение 43 (18,9) 6 (19,4) 4420 (29,2)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) 5 (2,2) - 162 (1,1)
Преждевременный разрыв плодных оболочек 43 (18,9) - 3742 (24,7)
Преэклампсия 7 (3,1) - 286 (1,9)
Аномалии родовой деятельности 36 (15,9) 2 (33,3) 2126 (14)
Гипоксия и асфиксия плода 19 (8,4) 3 (50) 68 (0,4)
Гигантский плод 1 (0,4) 1 (16,7) -
2. Среди пациенток с гипергликемией, а также при наличии факторов риска развития ГСД, выше процент случаев неблагоприятных исходов беременности (гипоксия и асфиксия плода, выкидыш в сроке до 22 нед., преждевременных родов, ПОНРП).
3. Несовершенство системы прогнозирования акушерских осложнений на основании выявления индивидуальных факторов риска приводит к дефектам, а в ряде случаев полному отсутствию профилактических мероприятий.
4. Несоблюдение современных требований диагностики гипергликемии приводит к повышению числа акушерских осложнений.
5. Резервы профилактики акушерских осложнений - определение риска акушерских осложнений, составление индивидуального прогноза и программы профилактических мероприятий на этапе планирования беременности.
Литература/References
1. Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет (эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты): автореф... дис. д-ра. мед. наук. Москва, 2011. [Burumkulova F.F., Gestational diabetes mellitus (endocrinological, obstetric and perinatal aspects). [dissertation] Moscow, 2011. (In Russ.)]
2. Киселевич М.Ф., Киселевич М.М., Киселевич
B.М., Минаева Е.С. Ососбенности течения беременности и родов у женщин с гестационным сахарным диабетом // Современная медицина: актуальные вопросы: сборник статей по материалам XI международной научно-практической конференции. Новосибирск: СибАК, 2015. № 2(38).
C.12-19. [Kiselevich M.F., Kiselevich M.M., Minaeva E.S., Features of the course of pregnancy and childbirth in women with gestational diabetes mellitus. Sovremennaya meditsina: aktual'nye voprosy: XI Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya. Novosibirsk, SibAK. 2015;2(38):12-19. (In Russ.)]
3. Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю. Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом // Лечащий врач. 2004. № 6. [Arbatskaya N.Yu., Demidova I.Yu., Planning pregnancy in women with diabetes. Lechashchiy vrach. 2004;6. (In Russ.)]
4. Килина А.В. Здоровье детей раннего возраста у матерей с гестационным сахарным диабетом: автореф.
дис. д-ра. мед. наук. Ижевск, 2009. [Kilina A.V. Health of young children in mothers with gestational diabetes mellitus. [dissertation] Izhevsk, 2009. (In Russ.)]
5. Забаровская З.В. Перинатальные исходы при геста-ционном сахарном диабете. // Медицинский журнал. 2009. № 4. С. 28-31. [Zabarovskaya Z.V. Perinatal outcomes in gestational diabetes mellitus. Meditsinskiy zhurnal. 2009;4:28-31. (In Russ.)]
6. Евсюкова И.И. Состояние новорожденных детей в современных условиях лечения их матерей, больных сахарным диабетом // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. Т. 55. Вып. 1. С. 12-16. [Evsyukova I.I. The newborns well-beigns in modern conditions of treatment of their mothers with diabetes. Journal of obstetrics and women s diseases. 2006;55(1):12-16. (In Russ.)]
7. Трусова Н.В., Аметов А.С., Мурашко Л.Е., Казей Н.С. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена // Российский медицинский журнал. 1998. № 12. С. 4. [Trusova N.V., Ametov A.S., Murashko L.E., Kazey N.S. Gestational diabetes mellitus: risk factors, hormonal balance and lipid metabolism. Medical Journal of the Russian Federation. 1998;12:4. (In Russ.)]
8. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение // Клинические рекомендации (протокол). Москва. 2014. [Clinical protocol. Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postnatal care. Moscow, 2014. (In Russ.)]
9. Пустотина О.А. Достижения и риски применения фолатов вне и во время беременности // Медицинский совет. 2015. № 9. С. 92-99. [Pustotina O.A. Achievements and risks of folate use during and not in pregnancy. Meditsinskii sovet. 2015;9:92-99. (In Russ.)]
10. Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Роль фолатов в развитии осложнений беременности. // Здоровье женщины. 2017. № 1 (117). С. 56-61. [Pustotina O.A., Akhmedova A.E. A role of folates in developing complications of pregnancy. Zdorov'e zhenshchiny. 2017;1(117):56-61. (In Russ.)]
11. Рекомендации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) 2015 года. Совершенствование практических подходов в акушерстве и фетальной медицине // Информационный бюллетень под ред. В.Е. Радзинского. Москва. 2015. [Recommendations of the International Federation of Obstetricians-Gynecologists (FIGO) 2015. Improving practical approaches in obstetrics and fetal medicine. News bulletin edited by Radzinsky V.E. Moscow, 2015. (In Russ.)]
УДК 616.13
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ В ОЦЕНКЕ РАННИХ КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СОСУДИСТОГО РИСКА С НАЛИЧИЕМ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
1Хасанов А.Х., Давлетшин Р.А., 2Карамова И.М., 2Кузьмина З.С.
1ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия (450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, 3), e-mail: azkhas@rambler.ru 2Больница скорой медицинской помощи города, Уфа, Россия (450106, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Батырская, 39/2)
Цель исследования: изучение тендерных особенностей в оценке ранних клинико-гемодинамических и метаболических параметров дисфункции эндотелия у пациентов высокого сосудистого риска среднего возраста с наличием мультифокального атеросклероза в условиях Регионального сосудистого центра г. Уфы.
