CC BY
32
3.Е. Л. Насонов — Клинические рекомендации по ревматологии" М.2008г.
4.Mark Malyak, MD " Секреты ревматологии"
5.Wegener's Granulomatosis Etanercept Trial (WGET) Research Group. Limited versus severe Wegener's granulomatosis: baseline patient data on patients in the Wegener's granulomatosis etanercept trial. Arthritis Rheum. August 2003;48(8):2299-2309. IMedlinel.
6.Kallenberg CGM. Pathogenesis of PR3-ANCA associated vasculitis. J Autoimmun. February-March 2008;30:29-36.
7.Finkielman JD, Lee AS, Hummel AM, et al. ANCA are detectable in nearly all patients with active severe Wegener's Granulomatosis. Am J Med. July 2007;120:643.e9-14.
8.Kallenberg CGM, Heeringa P, Stegeman CA. Mechanisms of disease: pathogenesis and treatment of ANCA-associated vasculitis. Nat Clin Pract Rheumatol. December 2006;2:661-670.
9.Hellmich B, Lamprecht P, Gross WL. Advances in the therapy of Wegener's granulomatosis. Curr Opin Rheumatol. Jan 2006;18(1):25-32.
10.Jayne D. Review article: Progress of treatment in ANCA-associated vasculitis. Nephrology (Carlton). February 2009;14(1):42-48.
11.Lane SE, Watts R, Scott DGI. Epidemiology of systemic vasculitis. Curr Rheumatol Rep. August 2005;7:270-275.
12.Ponniah I, Shaheen A, Shankar KA, Kumaran MG. Wegener's granulomatosis: the current understanding. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Sep 2005;100(3):265-70.
13.Seo P. Wegener's granulomatosis: managing more than inflammation. Curr Opin Rheum. January 2008;20:10-16. 14.Stone JH, Hoffman GS. Wegener's granulomatosis. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weis-man MH, eds. Rheumatology. Vol 2. 4th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2008:1533-1544/Chap 146.
15.Watts RA, Scott DGI. Classification and epidemiology of the vasculitides. Baillieres Clin Rheumatol. May 1997;11(2):191-217.
16.Weeda LW, Coffey SA. Wegener's Granulomatosis. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. November 2008;20:643-649.
Гранулематоз Вегенер -иммунологиялык эдктердщ диагностика жэне емдеудеп рeлi
Тримова Г.
Осы ж^мыста Гранулематоз Вегенер ауруыньщ казiрri тандагы eзектiлiгi, оньщ патогенезi, клиникасы, аспаптык жэне иммунологиялык эдютердщ диагностика жэне емдеудегi рел^ ерте диагностикалау мэселесi жэне базиспк емдi ез уакытында тагайындау, сонымен катар казiргi заманга сай емдеу тактикасы, бeлiмдiк, биологиялык емдеу туралы жазылган.
Wegener's granulomatosis - role of immune methods in diagnostic and treatment
Trimova G.
This article describes the currency of Wegener Granulematosis nowadays, its pathogenesis, clinical manifestation, the role of instrumental and immunological methods in diagnosis and treatment, the problems of early diagnosis and setting opportune basic therapy, also contemporary tactics of treatment, especially, biological therapy.
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТТЩ РЕНТГЕН ДИАГНОСТИКАСЫ: БРУЦЕЛЛЕЗБЕН ДИФФЕРЕНЦИЯЛДЫ ДИАГНОЗЫ
Н^рFалиев Жамкни А.А.
С.Ж.Асфендиаров атындагы К^азак; ¥лттьщ Медицина Университетi
Ревматоидты артрит пен буын зацымдануымен ЖYрген созылмалы бруцеллездегг рентген зерттеулерте салыстырмалы анализ жYргiзу мацсатътда 99 науцастыц ауру тарихына(муразат) жэне тЫмде турган науцастардыц амбулаториялыц карталарына анализ ЖYргiзiлдi.
Олардыц штен 44-i РА, диагноз клиникалыц кертстщ динамикасын бацлауларына, лабораториялыц мэлiметтерге негiзделiп жэне АРА (1987, 2004 ж.ж.) диагностикалыц критерийлерiне негiзделiп цойылды. Алзашцыда 55 науцасца РА диагнозы цойылган, кешннен, арыцарайзы бацылаудан кейiн жэне цосымша зерттеуден кешн инфекционистщ кецестен кейн созылмалы бруцеллезге езгертiлдi.
Ревматоидты артритте процесске саусац буындары жэне аяц басы буындары цатысатындызы, ал бруцелезде iрi буындар мен омыртца базанасы цатысатындазы дэлелдендi.
Ревматодты артритке R-кезецтц этаптылызы тэн болды жэне бiр R-кезецнен келесшне салыстырмалы тYрде тез ететiндiгi дэлелдент отыр.РА пен Бруцеллездщ дифференциальдi диагностикасында R-диагностика шешушi роль атцаруы MYмкiн, эаресе серонегативтi варианттарда (РА-те-РФ; Бруцеллезде-РА, РХ терк реакцияларында).
Tyümdi свздер: Ревматоидты артрит, бруцеллез, рентген зерттеу.
Бруцеллезбен сыркаттанатын аурулардьщ белгiлi бiр тобынын ревматоидты артриттеп буын закымданулар суретiмен ^ксастыгы бар екенш зерттеушiлер б^рыннан назар аударган.
Ревматоидты артрит пен бруцеллез бiр бiрiнен этиологиясымен, патогенезiмен, ауру агымымен жэне т.б. белгiлермен ерекшеленетiн еш белек ауру. Осы ерекшелiктерге карамастан, ек1 ауруда буындык синдроммен жургенджтен дифференциальды диагнозы жиi киын.
Клиникалык керiнiстiн ен ^ксастык кезенi РА пен бруцеллездщ дебютiнде байкалынады, накты диагноз кою Yшiн элi ауруга тэн белгiлерi болмайды. Ен киындык тугызатыны РА пен созылмалы бруцеллездщ серонегативп варианты кезiнде дифференсация жасау.
Диагнозды коюда жэне буындык синдромнын дифференциальдi диагностикасында манызды рольдi рентгендш зерттеу аткарады.
Аурудын диагностикасына бiрiншi кезекке буындык синдроммен ететiн ауруларды жаткызымыз, ягни ревматоидты артритте езшщ мэнiн сактап калатыны жэне Yлкен рольдi аткаратын диагностикалык тэсiл — CYЙек жэне буындардын рентгенографиясы. Рентгендж зерттеу негiзiне CYЙене отырып классификацияларды, буын закымдану ершуiнiн сандык багалауларын, дифференциальдi диагнозды зерттеп дайндады.
Темендеп кестеде керсетiлгендей буындардын закымдалулары этаптылыгы ревматоидты артриттегi манызды диагностикалык белп.
Штейнброкер бойнша Ревотоидты артриттегi буын закымдануларыныц Р-белгiлерi мен кезецдерь
кезендер Ренгендж езгерютер
I кезен Периартикулярлы калындау жэне ж^мсак тiндердiн тыгыздалуы жэне буын айналасы остеопорозы.
ПА кезен буын айналасы остеопорозы фонында CYЙек тiнiнде киста тэрiздi кершстщ пайда болуы жэне бiр немесе бiрнеше буындарда буын санлауынын тарылуы.
ПБ кезен 2-3-i алакан-фалангаралык жэне 5-i табан-бакайшык буындарында, шынтак CYЙегiнiн бiзтэрiздi есiндiсi аймагында алгашкы эрозияларынын пайда болуы
III кезен Осы буындарда кептеген эрозиялардын (5-тен кеп) аныкталуы
IV кезен Алакан CYЙектерi аралык немесе бiлезiк-алакан буындарынн бiреуiнде жартылай немесе толык CYЙек анкилозынын пайда блуы.
Керсетшген езгерiс дамуынын кезендiлiгi ревматоидты артритке тэн. Осы зандылыктан ауткуды РА диагнозына карама-кайшылык деп карастыруга болады.
Зерттуе максаты - Ревматоидты артрит пен буын закымдануымен жYрген созылмалы бруцеллездеп рентген зерттеулерiне салыстырмалы анализ жYргiзу.
^^жаттар мен эдктер.
Алматы каласындагы N2 калалык клиникалык ауруханасынын ревматология белiмшесiне жаткызылган 99 наукастын ауру тарихына(м^рагат) жэне тiзiмде т^рган наукастардын амбулаториялык карталарына анализ журпзглд^
Олардын iшiнен 44-i РА, диагноз клиникалык керiнiстiн динамикасын баклауларына, лабораториялык мэлiметтерге негiзделiп жэне АРА (1987, 2004 ж.ж.) диагностикалык критерийлерше непзделш койылды. Олардын iшiнен еркiсiлер-8-18,1%, эйелдер 36-81,8% к¥рады; Жасы 19 дан 51ге дейiн аралыкта, орта жас-38,2% к¥рады; РА узактыгы 1 жылга дейiн 11-25%, 5 жылга дейiн 15-34%, 10 жылга дешн 7-15,9%, 20 жылга дейiн 10-22,7%, 20 жылдан жогары 1-2,3% к¥рады.
Алгашкыда 55 наукаска РА диагнозы койылган, кейiннен, арыкарайгы бакылаудан кешн жэне косымша зерттеуден кейiн, инфекционистщ кенесiнен (проф.Курманова К.Б.) кейн созылмалы бруцеллезге езгертшдг
Бруцеллез диагнозы серологиялык реакциялар-агглютинация(пластинкалы жэне келемдi-РХ жэне РА) мен верификацияланды.
Наукастардын арасынан ерлер мен эйелдердщ Yлес салмагы тен болды, эйелдер 51%, ерлер 49%. Наукастардын жасы 16 дан 69жас, орта жас 42,0 ±10,1 жас.
Нэтижелерь Ревматоидты артриттiн «визит картасы» ол ^сак буындардын симметриялы закымдануы. 1кестеде керсетiлгендей ревматоидты артритте саусактардын проксимальдi фалангаралык буындардын закымдалуы сенiмдi 68,2% наукастарда аныкталды, кол басынын алакан-фаланг буындарынын закымдалуы сенiмдi 61,4% наукастарда, кол басынын алакан-бшек буындарынын закымдануы 38,6%, аяк басынын фалангаралык буындардын 15,9%, табан-бакайшык буындардын закымдануы 15,9% наукастарда кездестг
Ал бруцеллез кезвде ^сак буындардын закымдануы келесщепдей керсетк1ш керсеттi: саусактардын проксимальдi фалангаралык буындардын закымдануы 19,6% наукаста, кол басынын алакан-фаланг буындарынын закымдануы 8,9% наукаста аныкталса, ал алакан/бшезж буындарынын закымданулары мYлдем аныкталмады.
Ревматоидты артритте омыртка жотасынын барлык белiмдерiнiн жэне сепзкез-мыкын буындарын коса, иык, жамбас-сан, пзе сынды iрi буындардын закымдануы аз пайздык керсетк1ш керсеттi немесе осы буындардын закымданулары мYЛДем кездескен жок. Тiзе буыны 20,5% наукаста, жамбас-сан буыны 2,3%
наукаста, омыртка жотасыньщ бел, к¥ймшак; бвлiгiнiн закымдануы наукаста 2,3 % кездестi. РА кезiнде иык буындарында, илеосакральдi буындасуларында, омыртканыц мойын, кеуде бвлiмдерiнде мYлдем ешкандай взгерiстер болмады.
Бруцеллез кезiнде ец жиi жэне тэн болтаны келесщепдей буындардын сенiмдi закымданулары: тiзе буыны 41,1% наукаста, жамбас-сан буындары 16,1% наукаста, омыртка жотасыныц бел бвлш 33,9% наукаста, сегiзквз бвлiгi 12,5%, мойын бвлт 12,5%, кеуде бвлт 3,6%, иык буыны 8,9% наукаста кездесп.
Процесске енген буындар РА созылмалы бруцеллез Р
п=44 п=56
абс М ± М Абс М ± М
Саусактардыц проксимальдi фалангаралык буындары 30 68,2 ± 6,91 11 19,6 ± 4,18 <0,001
Саусактардыц алакан-фаланг буындары 27 61,4 ± 6,69 5 8,9 ± 2,91 <0,001
Кол басыныц алакан/бiлезiк буындары 17 38,6 ± 5,66 0 0,0 ± 0,00 <0,001
Бшек буыны 3 6,8 ± 2,57 6 10,7 ± 3,17
Шынтак буыны 1 2,3 ± 1,50 4 7,1 ± 2,62
Иык буыны 0 0,0 ± 0,00 5 8,9 ± 2,91 <0,05
Акромионб^гана 0 0,0 ± 0,00 2 3,6 ± 1,87
Аяк басыныц фалангаралык буындары 7 15,9 ± 3,85 2 3,6 ± 1,87 <0,05
Табан-бакайшык буындары 7 15,9 ± 3,85 1 1,8 ± 1,33 <0,01
Тобык буыны 5 11,4 ± 3,29 8 14,3 ± 3,63
№е буыны 9 20,5 ± 4,31 23 41,1 ± 5,62 <0,01
Жамбас-сан буыны 1 2,3 ± 1,50 9 16,1 ± 3,82 <0,01
Илеосакральдi буындасу 0 0,0 ± 0,00 8 14,3 ± 3,63 <0,001
Омыртка жотасы: 0 0,0 ± 0,00 23 41,1 ± 5,62 <0,001
Мойын аймагы 0 0,0 ± 0,00 7 12,5 ± 3,41 <0,01
кеуде аймагы 0 0,0 ± 0,00 2 3,6 ± 1,87
бел аймагы 1 2,3 ± 1,50 19 33,9 ± 5,24 <0,001
Сепзквз аймагы 1 2,3 ± 1,50 10 17,9 ± 4,01 <0,01
Бiздiц зерттеген бруцеллезбен сыркаттанатын наукастарда сегiзквз-мыкын буындасуыныц закымдануы -сакроилеит 14,3% наукаста кездесл, ревматоидты артритте б^л буындасудыц закымдануы кездеспейдi жэне бiздiц зерттеген ревматоидты артрип бар нукастарда аныкталмады. Осы буындасудыц закымдалуыныц аныкталуы бруцеллезге кYдiктенуге непз болады, себебi б^л буындасу басым бруцеллезде закыммдалады жэне осы ауруга патогномиялы болып келедi. Бiрак сакроилеиттщ болуы серонегативтi спондилоартриттермен дифференциальдi диагнозды жYргiзудi кажет етедi.
Сегiзквз-мыкын буындасуындагы взгерiстерге дэрiгерлер мэн бермейдi жэне осыган байланысты бруцеллездi вткiзiп жiбередi жэне кате диагноз койылады.
Бiздiц анализ жYргiзiлген наукастарда рентген белгшердщ этаптылыгы катац сакталады, РА кезшде буын айналасы остеопорозы 100% наукаста, буын сацлауыныц тарылуы 71,1%, Квптеген эрозиялар 28,9%, Бiрлi-жарым эрозиялар 13,2%, Анкилоз 34,2%, наукаста аныкталды жэне осы этаптылык ревматоидты артриттщ диагностикалык критерийлерiнiц бiрi болып саналады.
Бруцеллезде келесiдегiдей рентген белгiлер аныкталды: буын сацлауыныц тарылуы 83,6%, субхондралвд склероз 76,4%, анкилоз 9,1%, буын айналасы остеопорозы 7,3%, эрозиялар 1,8% наукаста кездесп. Аурудыц динамикасында рентген кезендердщ этаптылыгы сакталмады жэне рентген кезецдершщ iшiнен бiреуi квп жылдар бойы сакталып т^рып калганын жэне буындар взгерiссiз калганы байкалынды (бруцеллезi бар наукасты зерттегенде 12,7% наукаста аныкталды). Б^л 2-3 кестелерде кврсетшген.
3 кестеде кврсетiлгендей бiздiц зерттеуден вткiзiлген бруцеллезi бар наукастарда буынныц анкилоздануы бiрлi-жарым жагдайда болды, ягни кыска 2 жыл уакыт шшде IV рентген кезец дамыган, бiрак б^л жагдай тек буынныц козгалысыныц шектелу себебiнен дамыган.
Анкилоз ревматоидты артритте ерте дамиды, ягни РА кезшде рентгенологилык взгерiстер ауру динамикасында клиникалык взгерiстерден басым озык келед^ ал бруцеллез кезiнде керiсiнше клиникалык кврiнiстер, рентген взгерiстер басы озык келедг Ревматоидты артит пен Бруцеллездщ Я- кврiнiстерiн анализдеп, диагностикалык критерилер аныкталды. Ол 4 кестеде келтiрiлген.
2 кесте. Буындык синдромнын ауру мезгiлiндегi рентген кезшютершщ анализдер нэтижелерi
Рентген -белгiлер РА Созылмалы бруцеллез Р
n=44 N=55
абс М ± м абс М ± М
езгерктер жок ± 7 12,7 ± 3,85
Буын айналасы остеопорозы 38 100,0 ± 7,9 4 7,3 ± 2,64 <0,001
Киста тэрiздi агару 2 5,3 ± 2,3 1 1,8 ± 1,34
Бiрлi-жарым эрозиялар 5 13,2 ± 3,5 1 1,8 ± 1,34 <0,02
Кептеген эрозиялар 11 28,9 ± 5,1 0 0,0 ± 0,00 <0,001
анкилоз 13 34,2 ± 5,5 5 9,1 ± 2,94 <0,001
Буын санлауынын тарылуы 27 71,1 ± 7,2 46 83,6 ± 6,72
Субхондральдi склероз 0 0,0 ± 0,0 42 76,4 ± 6,66 <0,001
Остеофиттi есщдшер 2 5,3 ± 2,3 9 16,4 ± 3,86 <0,02
3 кесте. Буындык синдромнын динамикасы
Р-кезен РА Бруцеллез
Сыркат басталганынан еткен жылдар Сыркат басталганынан еткен жылдар
1 жыл 2 жыл 3 жыл 4 жыл 5 жыл > 5 жыл 1 жыл 2 жыл 3 жыл 4 жыл 5 жыл > 5 жыл
езгерказ 1 1 1 1 3
I рентген кезен 3 1 1
II рентген кезен 4 1 2 5 10 2 3 2 25
III рентген кезен 1 1 2 3 1
IV рентген кезен 3 10 1*
4 кесте Дифференциальд1-диагностикалык критерийлерi
РА Созылмалы бруцеллез
R-кезеннщ этаптылыгы тэн тэн емес
Артрозо-артрит еш тYрлi буында бiр буында
R-кезеннщ динамикасы айкын R-кезеннщ «т^рып калуы» сипатты
Клиникалык кершс пен R-суреттщ сэйкес келедi айкын клиникалык керiнiс R-
сэйкестт суретке сэйкес келмейдi
Закымданудын басым орналаскан орны кол басы жэне аяк басы буындарында iрi буындар мен омыртка жотасы
Буын закымдануынын тэн тэн емес
симметриялылыгы
РА этаптылык катан сакталады, жэне осы зандылыктан ауыткуды РА диагнозына карама - кайшылык деп карастырылады.
Ревматоидты артритте артрозо-артрит еш тYрлi буында дамиды, егер артроз бiр буында дамыса, онда артрит баска буында дамиды, бiрак бiр буында емес. Бруцеллезде артроз - артрит бiр буында дамиды жэне онын табылуы осы ауруга куджтенуге болады.
РА клиникалык керiнiстерi R- кершютен калык жYредi, ягни наукаста шагымы болмайды, бiрак, R-суретте буындагы езгерiстердi керуге болады, бруцеллезде керiсiнше, наукас буындагы ете катты ауырсынуга шагымданады, бiрак, R- суретте езгерiс аныкталмайды.
Ревматоидты артритте саусак пен аяк басы буындары басым закымданады, бруцеллезде басым iрi буындар мен омыртка жотасы закымданады.
Ревматоидты артритте буындар симметриялы закымданады, ал бруцеллезде симметриялы закымданбайды.
^орытынды:
1.Ревматоидты артритте процесске саусак буындары жэне аяк басы буындары катысатындыгы, ал бруцелезде iрi буындар мен омыртка баганасы катысатындагы дэлелдендi.
2.Ревматодты артритке R-кезецнщ этаптылыгы тэн болды жэне бiр R-кезеннен келесiсiне салыстырмалы тYPде тез ететшдш дэледденiп отыр.
Бруцеллезге - бiр буында артроздын жэне артриттщ болуы жэне бiрнеше жыл бойы I—II R-кезендерде «т^рып калу» тэн болды.
3.Ревматоидты артритте клиникалык кершю пен R-суретiнiн сэйкестш болды. R-белгiлерi басым клиникалык закымданган буындарда бiлiнедi.
4.Бруцеллезде ауырсыну синдромы R-суретке сэйкес келмедi: R-eзгерiс минимальдi бола т^ра, ауырсыну синдромы айкынырак болды.
6. РА пен Бруцеллездщ дифференциальдi диагностикасында R-диагностика
шешушi роль аткаруы мYмкiн, эаресе серонегативтi варианттарда (РА-те—РФ; Бруцеллезде—РА, РХ терю реакцияларында).
Дифференциальная диагностика рентгенологических изменений при хроническом бруцеллезе и
ревматоидном артрите
Нургалиев К., Жанкин А. А.
В статье приводится дифференциально-диагностические признаки хронического бруцеллеза (ХБ) и рев-матодного артрита (РА) при рентгенологической диагностике суставов. Для хронического бруцеллеза характерно вовлечение в процесс крупных суставов (артрозо-артрит) и позвоночника с «застреванием» на I-II рент-генстадии в течение многих лет. При РА в процесс вовлекаются суставы кистей и стоп с характерной этапно-стью рентгенстадий с относительно быстрым переходом от одной рентгенстадии к другой.
Ключевые слова: хронический бруцеллез, ревматодный артрит, рентгенологическая картина.
Differential diagnostics of radiological changes at chronic brucellosis and rheumatoid arthritis
Nurgaliev K., Zhankin A. A.
At rheumatoid arthritis in process joints of brushes and feet are involved, at chronic brucellosis - large joints and a backbone. Rheumatoid arthritis is characterized staging of radiological changes and rather fast transition from one rays-stages to another. Chronic brucellosis is characterized "jamming" on I-II X-rays-stages for many years. Radiological research can play a main role in differential diagnostics of rheumatoid arthritis and chronic brucellosis, especially at serum negative variants (RF - at rheumatoid arthritis and negative reactions RR, HR at chronic brucellosis).
Key words: chronic brucellosis, rheumatoid arthritis, X-ray picture
УДК 618.14-006.36-089:534.292
ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛАЦИЯ МРТ-ТИПА «БЕЛОЙ» (ПРОЛИФЕРИРУЮ-
ЩЕЙ) МИОМЫ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ
(клинический случай)
Максутова Д.Ж.
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
В статье описан клинический случай больной, которой была проведена фокусированная ультразвуковая аблация МРТ типа «белой» (пролиферирующей) миомы под контролем магнитно-резонансной томографии. Данный клинический случай демонстрирует возможность применения ФУЗ-МРТ аблации в качестве адъю-вантной терапии перед миомэктомией или гистерорезектоскопией у больных с МРТ-типом миомы «белая» (гистологический вариант - пролиферирующая миома).
Ключевые слова: фокусированная ультразвуковая аблация, магнитно-резонансная томография, миома матки.
В последние годы в США, Великобритании, Японии, Израиле и России появился неинвазивный метод лечения миомы матки — фокусированная ультразвуковая аблация миомы матки под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ аблация миомы). Помимо достоинств этого метода лечения, таких как неинвазивность, исчезновение симптомов матки, уменьшение размеров матки и миоматозных узлов, существуют определенные критерии подбора больных. Прогноз ФУЗ-МРТ аблации миомы матки зависит от МРТ-типа миомы («темная» (гипоинтенсивная), «серая» (изоинтенсивная), «белая» (гиперинтенсивная) при диагностическом МРТ органов малого таза, и, соответственно, от гистологической структуры ткани миомы [1,2,3]. По данным Funaki и соавт.(2007), Курашви-ли Ю.Б., Лядов К.В. и соавт. (2008) МРТ-тип миомы «темная» (гипоинтенсивная) соответствует гистологическому варианту — «простой» миомы без отека, МРТ- тип «серая» - «простой» миоме с явлениями отека стромы, либо пролиферирующей, МРТ-тип «белая» миома матки представляет собой крайнюю степень пролиферации [4,5]. Пролиферирующие миомы (МРТ-тип «белые» миомы), имеющие большое количество миоцитов, высо-
