CC BY
13
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2021
УДК 616-006.04
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ОБЗОР. РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ КАК ОДИН ИЗ ЭТАПОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ОКРУГА
Бондученко Н.А.,
врач-радиолог отделения радиотерапии Ханты-Мансийского ООЦ БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск
Всё мировое сообщество смотрит сейчас на Север как главную перспективу развития. Великий Менделеев сказал: «Россия - это страна, находящаяся к югу от Северного Ледовитого океана».
В соответствии с федеральным законом от 19 июня 1996 года № 78-ФЗ «Об основах государственного регулирования социально-экономического Севера Российской Федерации» установлено понятие «Север» как высокоширотная часть территории Российской Федерации, характеризующаяся суровыми природно-климатическими условиями и повышенными затратами на производство продукции и жизнеобеспечения населения.
Ключевые слова: район Крайнего Севера, онкологическая помощь, злокачественные новообразования (ЗНО)
Территория ХМАО-Югры относится к районам Крайнего Севера. Географически округ находится в срединной части Евразийского материка и России. Северная часть округа расположена в зоне вечной мерзлоты. Климат резко континентальный. Для округа характерна продолжительная холодная зима со средней температурой января от минус 18 °С на юге до минус 24 °С на севере округа. Абсолютный минимум составляет минус 62 °С. Из пяти зон, пригодных для проживания: экстремальная, дискомфортная, субкомфортная, преком-фортная и комфортная, территория ХМАО-Югры относится к дискомфортной.
Демографическая ситуация в округе характеризуется рядом специфических черт. В период нефтегазового освоения территория была местом массового наплыва молодежных групп. В 1979 году средний возраст населения составлял 26,4 лет, 1980 год - 26,0 лет, 1998 год - 30,4 лет, 2006 год - 32,8 года, 2020 год - 35,2 лет.
С середины 1980 гг. уровень рождаемости стал снижаться, но, тем не менее, этот уровень по-прежнему превышает «среднероссийский». Уникальная демографическая ситуация накла-
дывает свой отпечаток на уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в положительную сторону, но стандартизованные показатели говорят об обратном. Дискомфортные климатогеографические условия проживания и связанные с ними особенности ритма жизнедеятельности, рациона питания, экзотический циркадный ритм, особенности северного типа метаболизма, полигипови-таминозы. Эти факторы, влияющие на здоровье человека, на территории ХМАО-Югры являются фактором риска заболеваемости ЗНО. Многолетние наблюдения показывают превышение стандартизованного показателя заболеваемости над средним по стране на 6-12%. В 2004 году «грубый» показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения составил 183,7 при стандартизованном - 229,1. В 2019 году аналогичные показатели уже составили: «грубый» показатель - 300,3, стандартизованный - 286,5.
По РФ в 2018 году «грубый» показатель заболеваемости ЗНО составил 425,5, при стандартизованном - 246,8.
Изменения, произошедшие в ХМАО-Югре за 16 лет, показаны в таблице 1.
Югорские врачи - победители всероссийского конкурса «Лучший врач 2021 года»
И место
Наталья Калиняк
Нефтеюганска я окружная клиническая больница имени В. И.Яцкие
»Лучший участковый врач-терапевт», 1 место
II место
Валерий Панкратов
Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства
«Лучший акушер-гинекологи, 1 место
В Министерстве здравоохранения подведены итоги Всероссийского конкурса «Лучший врач 2021 года»
Ирина Иванкова
Клинический врэчебно-физкультурный диспансер в Сургуте
«Лучший врач медицинской реабилитации», 2 место
На третий этап Всероссийского конкурса врачей в 2021 году поступило 609 работ из 58 субъектов Российской Федерации и 8 федеральных органов исполнительной власти. 16 июня 2021 года Центральная конкурсная комиссия Министерства здравоохранения Российской Федерации подвела итоги и определила победителей Всероссийского конкурса врачей.
Максим Чирков
Сургутская окружная клиническая больница «Лучший врач-анестезиолог», 3 место
III место
Наталья Биринцева
няганская городская детская поликлиника «Лучший офтальмолог», 3 место
нлао МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА!
ЯЗт всей души поздравляю с профессиональным
праздником7
Щень медицинского работника — праздник людей с большой буквы: ежедневно вы несете бремя огромной ответственности за каждого человека, встаете на пути у недуга, помогаете обрести здоровье и жизненные силы. Ъта профессия требует высокой самоотдачи, великих знаний и постоянного
самосовершенствования, она востребована на любом этапе человеческой жизни.
этот знаменательный день разрешите выразить вам искреннюю признательность и благодарность за каждодневный, кропотливый труд и любовь к избранной профессии.
$$елаю вам крепкого здоровья, успехов в благородном деле по спасению жизни и возвращению здоровья югорчанам, счастья и душевного тепла в доме, комфортных условий труда, мира, добра и благополучия! Я? праздником!
директор «(^Медицинский информационно-аналитический центр» §Роберт $Самилевич Щ%кназаров
Таблица 1
Локализация ХМАО 2005 г. РФ 2005 г. ХМАО 2019 г. РФ 2018 г.
Все грубый станд. грубый станд. грубый станд. грубый станд.
локализации 197,0 238,0 330,51 215,79 300,3 286,5 425,5 246,8
губы 1,2 1,96 2,83 1,73 0,3 0,3 1,53 0,78
языка 0,6 1,05 1,48 1,01 1,3 0,9 2,33 1,43
больших слюнных 0,5 0,82 0,75 0,51 0,8 0,7 0,90 0,55
желез
полость рта 2,0 2,52 2,28 1,58 2,8 2,1 3,41 2,13
ротоглотка 0,3 0,09 1,31 0,93 0,7 1,1 1,90 1,20
носоглотка 0,3 0,42 0,36 0,27 0,6 0,5 0,38 0,26
гортаноглотка 0,55 0,46 1,16 0,81 0,5 0,4 1,68 1,04
пищевода 3,7 5,66 4,99 3,17 4,3 3,3 5,63 3,18
желудка 13,6 16,61 30,56 18,97 17,3 16,5 25,16 13,55
ободочной кишки 10,1 15,4 20,89 12,69 22,1 23,9 29,47 15,58
прямой кишки 11,0 13,82 16,61 10,30 14,4 13,2 21,09 11,63
печени 6,8 7,73 4,57 2,89 7,9 8,3 6,00 3,31
желчного пузыря 1,1 15,88 2,23 1,31 2,7 5,1 2,53 1,28
поджелуд. железы 4,8 7,2 9,36 5,86 7,1 7,1 13,05 7,02
полость носа 0,3 0,99 0,64 0,43 0,5 0,4 0,67 0,41
гортани 2,4 3,44 4,55 3,14 2,8 2,2 4,95 2,91
легкого 25,0 32,03 40,60 26,22 33,4 30,5 42,01 23,64
костей и суст. хрящ. 0,7 0,84 1,41 1,16 1,0 0,8 0,96 0,83
соед. и др. 1,4 2,41 2,32 1,73 1,7 1,7 2,52 1,75
мягких тканей
меланома кожи 3,3 3,50 5,10 3,54 4,1 4,3 7,76 4,73
другие ЗНО кожи 16,6 21,08 37,71 22,31 26,4 28,8 53,60 27,46
молочной железы 23,8 24,54 65,08 40,89 39,1 33,3 48,57 29,76
шейка матки 9,2 7,0 16,98 11,98 19,4 15,5 22,57 15,80
тело матки 12,7 15,1 22,47 13,90 12,3 17,7 34,23 18,79
яичника 11,7 10,25 16,21 10,54 14,4 10,1 18,19 11,14
предстат. железа 6,2 14,36 25,61 20,08 44,6 60,9 62,43 41,45
яичка 2,3 1,75 1,93 1,61 1,9 1,5 2,32 1,94
почки 10,7 11,19 11,08 7,64 14,3 13,4 16,54 10,01
мочевой 4,4 6,27 8,94 5,49 7,9 7,2 11,87 6,41
пузырь
головной мозг 3,4 2,79 3,97 3,39 3,7 3,0 6,08 4,45
щитовид. железа 6,5 6,25 5,99 4,42 6,8 6,0 9,02 6,36
лимфатич. и кроветв. 8,8 10,27 15,51 11,94 16,2 17,4 20,20 14,16
ЛГМ 2,7 2,54 2,28 1,98 1,8 1,6 2,18 2,03
острый лимфолейкоз 0,7 1,99 1,45 1,65 1,4 1,8 1,25 1,64
Другие лимфолей- 1,1 2,34 1,49 1,7 1,5 2,94 1,65
козы
Для прогнозирования дальнейшего роста заболеваемости ЗНО на территории округа коллективом окружного онкологического центра был проведен анализ заболеваемости жите-
лей округа в зависимости от срока проживания на территории округа.
Результаты анализа 1100 историй амбулаторных карт представлены на графиках:
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2021
Графики показывают наличие группы риска как предельный срок проживания на территории Севера до момента срыва возможностей адаптации организма к экстремальным условиям жизнедеятельности.
Анализ процессов заболеваемости, запущенности, инвалидизации, смертности от ЗНО продолжается. В 2021 г. в журнале «Здравоохранение Югры: опыт и инновации» опубликованы результаты двух лет работы по изучению причин поздней диагностики злокачественных новообразований на территории округа. Сформированы группы риска для планирования мероприятий, нацеленных на снижение запущенности и смертности от злокачественных новообразований.
Произошедший резкий рост заболеваемости ЗНО руководство здравоохранением округа (директор окружного территориального медицинского управления ОТМУ Вильгельм В.Д.) сумело предвидеть. В 2002 году Думой округа была утверждена «Окружная целевая комплексная медико-социальная программа «Онкология» на 2002-2006 гг.».
Среди прочих мер было выделено финансирование строительства радиологического корпуса в окружном центре, которое закончилось в 2012 году.
Для приближения специализированной помощи к населению с учетом территориальных особенностей округа (обширные пространства, специфическая транспортная сеть) в 2006 году (Приказ ДЗ № 96 от 17.03.2006 г. «О совершенствовании онкологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре») были созданы три онкологических центра в муниципальных центрах, в том числе в окружной столице на базе Окружной клинической больницы, позволяющие оказывать необходимую помощь в кратчайшие сроки.
В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре к созданию окружного популяци-онного ракового регистра на базе Окружной клинической больницы приступили в 2000 году. Первый руководитель — Пьянкин С.Г. В качестве программного обеспечения была выбрана программа Санкт-Петербургского НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. В 2001 году была
создана база данных больных злокачественными новообразованиями, проживающих в округе. В программу были введены данные на 15 тысяч больных. В 2021 году в базе данных насчитывается 32137 человек. В первые 2 года работы окружного регистра информация поступала в окружной регистр на бумажных носителях (регистрационная карта больного злокачественным новообразованием, в. №030-6/ ГРР). В 2004 году автоматизированной программой были обеспечены заинтересованные ЛПУ всех муниципальных образований округа и с 2005 года работа с территориями по сбору и обмену информацией стала осуществляться по электронной почте. Внедрение автоматизированной программы «Популяционный раковый регистр» позволило рассчитывать стандартизованный показатель заболеваемости и смертности, кумулятивный риск развития злокачественного новообразования, средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом и наиболее качественно и объективно проводить оценку состояния онкологической службы как в целом по округу, так и по отдельным территориям. Оценка уровня заболеваемости по «грубому» показателю показала, что он значительно ниже среднероссийского и положение с онкологической заболеваемостью всегда считалось благополучным. При оценке стандартизованного показателя заболеваемости оказалось, что он превышает стандартизованный показатель в среднем по России. Менее благоприятными, чем в среднем по РФ, являются и другие показатели, полученные при работе с базой данных окружного регистра. Так, средний возраст впервые заболевших по округу (оба пола) составляет 53,3 года (по РФ — 63,4), кумулятивный риск развития злокачественного новообразования — 23,66 (по РФ — 22,95).
На основе информации, аккумулированной в канцер-регистре, процесс и характерные особенности заболеваемости ЗНО в округе непрерывно анализировались. Первая попытка анализа, посвященная ЗНО печени как краевой
патологии, состоялась на первой краевой конференции хирургов под руководством профессора Хрячкова В.В. в 1999 году. Основой для публикации послужили контрольные карты на умерших от ЗНО за предыдущие 10 лет. Как показали данные первого анализа первоначальной причиной смерти 10% больных ЗНО жителей г. Ханты-Мансийска послужил «Рак печени», а больных ЗНО жителей Ханты-Мансийского района в 15%.
В 2008 году накопленный массив данных послужил для привлечения внимания врачей первого контакта с больным (хирурги и дерматологи) к проблеме меланомы. Результаты обсуждения были опубликованы в 2010 году. В 2008 году в 1—2 стадиях заболевания было диагностировано 42% от всех меланом в округе. В 2020 году 1 и 2 стадии составили 70,7%. В том же 2008 году в г. Санкт-Петербурге состоялось обсуждение выживаемости больных раком молочной железы. Пятилетняя выживаемость была несколько ниже по сравнению с Краснодарским краем: 64,9 против 67,9, но годичная выживаемость непрерывно росла: с 90,1 в 2002 году до 95,0 в 2006 году.
Ценность работы канцер регистра наиболее ярко проявилась при анализе кумулятивного риска заболевания ЗНО отдельных локализаций. Так риск заболеть ЗНО ободочной кишки почти в 2 раза (1,9 к 1) превышает среднероссийский. Полученная в результате углубленного анализа информация послужила основой для организационных решений по ранней диагностике рака толстой кишки. По итогам проведенной работы по ранней диагностике рака толстой кишки (РТК) в 2005 г. в 1 и 2 стадии рак толстой кишки диагностировано 38,0%. В 2020 году этот показатель составил 49,7%.
Наряду с прочими проблемами онкологов окрбольницы волновала также и проблема экономических потерь от злокачественных новообразований. Структура первичного выхода на инвалидность в ХМАО-Югре представлена в таблица 2.
Таблица 2
Класс болезней 2008 г. % 2009 г. % Ранговое Место
Всего 4314 100 4640 100
Болезни системы кровообращения 1321 30,6 1337 28,8 1
Злокачественные новообразования 1008 23,4 1090 24,5 2
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2021
ториях традиционного расселения своих предков, сохраняющие традиционный образ жизни, хозяйствование, промыслы, насчитывающие не более 50 тыс. человек и считающие себя самостоятельными этническими общностями. В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО-Югре) проживают из малочисленных народов кроме ханты и манси, селькупы, зыряне, ненцы, коми. Население ХМАО-Югры составляет более полутора миллионов, из них количество малочисленных народов Севера (КМНС) более 30 тыс. По данным переписи 2010 года численность Ханты составляла 19 068 человек, Манси — 10 977, Ненцы — 1 438. По данным Росстата на 01.01.2019 г. численность КМНС в округе составляла 30 646 человек. Заболеваемость злокачественными новообразованиями КМНС по многолетним данным в своей структуре соответствует заболеваемости всего населения ХМАО-Югры, представлена на диаграмме 1.
Диаграмма 1
Струщ-ура заболеваемости ЗНО КМНС в ХМАО-Югре
ЗНО легкого трахеи бронхов ЗбО желудка ЗНО толочной железы ЗНО шейки татки ЗНО прятой кишки ЗНО течени и внутрипеченочных ж.п ЗНО предутателиной железы ЗНО пищевода ЗНО ободочной кишки ЗНО почки ЗНО яичника ЗНО щитовидной железы Злокачественные литфоты Лыйкозы ЗНО губы ЗНО полости рта ЗНО гортани
ЗНО поджелудочной железы Прочие раки кожи Вягкотканые уаркоты ЗНО точевого пузыря ЗНО глотки Веланота кожи
В «доковидном» 2019 году структура заболеваемости населения ХМАО-Югры представлена на диаграмме 2.
Удельный вес основных классов заболеваний из числа первично признанных инвалидами у взрослых лиц (таблица 3).
Таблица 3
Годы ЗНО БСК
2001 16,1 33,1
2002 15,4 35,6
2003 15,4 37,8
2004 15,5 37,6
2005 17,1 38,7
2006 19,1 35,6
Особое внимание руководство Окружной клинической больницы и Ханты-Мансийского онкологического центра обращало и обращает внимание на заболеваемость злокачественными новообразованиями представителей малочисленных народов Севера. Официальное понятие «Коренные малочисленные народы» (КМНС) — это народы, проживающие на терри-
24,30% 9,80% 9,80% 6,70% 5 ,70% 5,10% 4,05% 3 70% 3,30% 3,30% 3,04% 2,30% 2,30% 2,00% 2,00% 2,00% 2,00% 1,69% 1,69% 1,35% 0,67% 0,33% 0,33%
1,69% 2,00%
2,30%
баблание диагратты
.,35% 0,67%
0,33%
0,33%
4,05%
5,10%
5,70% 6,70%
|1 ■ 2 3 4 15 „6 ■ 7 ■ 8 ■ 9 а 10 ■ 11 ■ 12 13 ■ 14 в 15 в 16 ■ 17 в 18 в 19 в 20 в 21 в 22 ■ 23
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ -
Диаграмма 2
Структура онкологической заболеваемости округа в 2019 году
ЗНО молочной железы 12,90%
ЗНО трахеи бронхов легкого 11,10%
Прочие раки кожи 8,80%
ЗНО ободочной кишки 7,40%
ЗНО предстательной железы 7,18%
ЗНО желудка 5,70%
ЗНО лимфатической и кроветворной ткани 4,8 0%
ЗНО почки 4,8 0%
ЗНО прямой кишки ректодимоидного соединения ануса 4,80%
ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков 2,60%
ЗНО мочевого пузыря 2,60%
ЗНО поджелудочной железы 2,40%
ЗНО щитовидной железы 2,30%
Меланома кожи Г,35%
■ 1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .4 .ГО • ГГ ■ Г2 ■ Г3 ■ Г4
Определенные различия в структуре заболеваемости КМНС и всего населения округа вероятно могут быть объяснены отсутствием необходимости адаптации организма к условиям проживания, а также наличием такого фактора риска как массовая инвазия внутри и внепече-ночных желчных протоков opistorhus felineus вследствие употребления сырой или недостаточно прошедшей термическую обработку местных пород рыбы, что недостаточно учитывается как онкологами так и медицинскими работниками первого контакта.
На этапе проектирования окружного онкологического центра закладывались самые передовые методы диагностики и лечения злокачественных новообразований, что давало населению округа определенные гарантии объема и качества оказания специализированной, в том числе и высокотехнологической помощи.
С момента открытия онкологического центра как составной части Окружной клинической многопрофильной медицинской организации перед коллективом были поставлены самые высокие планки как в диагностике, так и лечении злокачественных новообразований.
Первым руководителем онкологического центра ОКБ, Филимоновым А.В., была поставлена задача оказания помощи на международном уровне. Особое внимание было уделено «ядерной медицине» как передовому направлению медицинской науки 21 века.
Уже на догоспитальном этапе жители округа получают полный спектр диагностических процедур, необходимых для принятия решения о тактике и особенностях лечения с учетом ин-дивилуальных особенностей пациента. Практически нет такого вида диагностической процедуры на международном уровне, которой не оказывалось бы в окружной столице. Каждый житель округа в тяжелую минуту не остается без помощи высококвалифицированного специалиста. Такие, достаточно редкие виды помощи как «Гамма-нож» или внутритканевая терапия с помощью изотопов стронция в повседневной деятельности окружной больницы стали реальностью.
Сегодня, благодаря слаженному коллективу диспансера, населению округа оказывается полный спектр всех видов медицинской помощи при лечении онкологической патологии.
© Бондученко Н.А., 2021
