CC BY
14
УДК 616-006.04
ПРОЖИВАНИЕ НА СЕВЕРЕ КАК ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ
АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ
Билан Е.В.,
заместитель по онкологии БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск
руководитель онкологического центра Бондученко Н.А., врач радиолог Ханты-Мансийского ООЦ БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск
Асеев Н.И.,
зав. отделения медицинской физики Ханты-Мансийского ООЦ БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск
В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 1998 году был зарегистрирован 1841 больной, впервые обратившийся по поводу злокачественного новообразования (ЗНО). В 2013 году обратилось 3501 человек, впервые заболевших ЗНО. Грубый показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 238,7 (по РФ в 2011 году аналогичный показатель составил 365,42). При этом стандартизованный показатель составил: в 2010 г. - 300,8 в 2011 г. - 285,9 в 2012 г. - 292,5. По РФ аналогичный показатель в 2011 г. составил 228,1. (9). Растет кумулятивный риск развития ЗНО среди населения округа (в2008 г. - 21,24%, 2009 г. - 21,09%, 2010 г. - 27,97%, 2011 г. - 27,05%, 2012 г. - 28,48%, по РФ ф 2011 г. - 23,94%).
В 2019 году аналогичные показатели уже составили: «грубый» показатель - 300,3 стандартизованный - 286,5.
По РФ в 2018 году «грубый» показатель заболеваемости ЗНО составил 425,5 при стандартизованном 246,8.
Ключевые слова: злокачественные новообразования (ЗНО), условия Крайнего Севера, по-лигиповитаминозы, влияние окружающей среды
Факторы внешней среды,
повышающие риск возникновения ЗНО в условиях Крайнего Севера
На взгляд авторов огромную роль играет и фактор миграции, на что указывают исследования сотрудников Томского научного центра СО РАМН: «Обнаружено, что заболеваемость старожилов (северный стаж более 9 лет) выше чем мигрантов (до 9 лет)». Как показывают позднейшие исследования, в процесс адаптации к факторам Крайнего Севера вовлекаются все звенья макро- и микроциркуляции, активируются ангиотропные реакции, что способствует разобщению сосудистого русла как единой функциональной системы. Это является благоприятной основой для более раннего развития и тяжелого течения хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у жителей Крайнего Севера по сравнению с жителями средней полосы, особенно при наличии других традиционных факторов риска [8].
Одним из неблагоприятных условий проживания на Севере является нарушение циркад-ного ритма, и, как следствие, подавление секреции ночного гормона мелатонина. Полученные данные о стимулирующем влиянии постоянного освещения на развитие опухолей молочной железы и других органов у животных согласуются с результатами проведенного анализа эпидемиологических данных, показавшего, что у женщин, проживающих в странах, расположенных ближе к географическим полюсам, где население подвергается воздействию нарушенного светового режима (включая освещение в ночное время) отмечается увеличение заболеваемости раком молочной железы (в 2 раза), тела матки (в 2 — 2,5 раза), по сравнению со странами, расположенными у экватора [8].
Как показывают исследования [1], факторами, влияющими на организм человека в экстремальных условиях Севера, являются как природно-климатические (холод, специфическая фотопериодичность, нестабильность
барометрического давления, гипоксия и пр.), так и антропогенные, приведшие к дестабилизации северных экосистем. По данным ВОЗ 75-80% возникновения онкологических заболеваний связано с различными факторами внешней среды» [2]. Среди других неблагоприятных факторов, обусловленных неадекватным питанием и усиливающих риск формирования патологии на Крайнем Севере, необходимо отметить полигиповитаминозы [Сафонова 1981, Безродных 1983, Труфакин, Манчук 1997]. Установлено, что потребность в витаминах населения Крайнего Севера в 2 раза превышает их потребность в условиях средней полосы, пищевые же продукты не могут обеспечить организм витаминами в достаточном количестве. К важнейшим факторам, оказывающих влияние на региональные показатели здоровья населения, следует отнести продукты питания вследствие того, что их состав определяется в значительной мере географическими особенностями среды (минеральный состав продуктов и воды,
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2021
возможность земледелия, животноводства). Питание коренных народов на Севере характеризовалось преобладанием жира и белков животного происхождения при низком содержании углеводов. Для пришлого населения особенности питания, сложившиеся на Крайнем Севере: большее употребление мясных продуктов, меньшее употребление овощей и фруктов. Белок является одним из важнейших компонентов пищи человека, но его избыток вызывает повышенную нагрузку на почки, увеличивает риск возникновения развития ожирения и сахарного диабета. Есть данные о неблагоприятном влиянии на здоровье населения, в частности, на формирование онкологических заболеваний [3]. В результате комплексной оценки нутри-ционного статуса практически здоровых лиц, работающих в условиях Севера, только у 14,4% отмечено отсутствие недостатка витаминов и микроэлементов [6], что находит свое отражение в таблице 1.
Таблица1
Заболеваемость по классам на 1000 населения
Территории Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Тиреотоксикоз Сахарный диабет
По округу 2010 г. 10,5 0,2 2,6
По округу 2009 г. 13,6 0,2 2,7
По округу 2008 г. 12,9 0,2 2,6
По округу 2007 г. 12,9 0,1 2,8
По югу Тюменской 8,9 0,1 1,9
области 2009 г.
По Я-Ненецкому 14,8 0,2 2,8
округу 2009 г.
По Тюменской 12,0 0,2 2,4
области 2009 г.
По РФ 2009 г. 10,4 0,2 2,2
Как указывают некоторые авторы имеется тенденция к сочетанию сахарного диабета и злокачественных новообразований [4].
В таблице 2, представленной ниже, указано соотношение данных заболеваний в ХМАО-
Югра — заболеваемость ЗНО (грубый показатель на 100 тыс.) и сахарным диабетом (на 1 тыс.) по территориям округа в 2006 — 2010 гг. (средний показатель).
Таблица 2
Показатели заболеваемости диабетом и злокачественными новообразованиями в округе в расчете на 100 тыс. населения за 2006-2010 гг.
Нозологии 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Диабет 242,5 283,2 259,1 272,7 261,8
Злокачественные новообразования 196,7 196,8 204,9 206,7 229,1
Таким образом рост заболеваемости диабетом за 5 лет отмечен на 7,9%, злокачественными новообразованиями — на 6,47% [5].
Для конкретизации такого фактора риска, как срок проживания в условиях Крайнего Севера, авторами было подвергнуто анализу 1150 анкет в которых помимо общих данных (возраст на момент диагностики ЗНО, нозологическая единица по МКБ 10, стадия на момент постановки диагноза, верификация и метод ле-
чения), также указывался и срок проживания в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре до момента возникновения заболевания.
Анкеты заполнялись сотрудниками Нижневартовского городского онкологического диспансера методом случайной выборки.
Результаты представлены на диаграммах, которые отражают зависимость частоты заболеваний от «северного стажа».
350: 300: 250: 200: 150: 100: 50: 1-,-,-,
0^ 20 40 60 00
Ожидаемое среднее: 24,7 года
Стандартное отклонение: 10,9 года
Среднее отклонение: 8,3 года
Квадратичное среднее: 27 года
Диаграмма 1
Распределение частоты возникновения ЗНО в зависимости от продолжительности проживания на севере. По всем локализациям
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2021
Диаграмма 2
Распределение числа заболевших ЗНО 1 стадией по стажу проживания по всем
локализациям в ХМАО-Югре
"130 -"-1-"-"-"-I-"-"-
10 20 30 40 Б0 60 70 80
стаж проживания на севере
Диаграмма 3
Распределение числа заболевших ЗНО 2 стадией по стажу проживания по всем
локализациям в ХМАО-Югре
Диаграмма 4
Распределение числа заболевших ЗНО 3 стадией по стажу проживания по всем
локализациям в ХМАО-Югре
Диаграмма 5
Распределение числа заболевших ЗНО 4 стадией по стажу проживания по всем
локализациям в ХМАО-Югре
Как видно из представленных диаграмм, стаж проживания на севере в пределах 25 лет является критическим для возникновения ЗНО, что может быть указано в общей лечебной сети как один из факторов риска заболевания ЗНО.
Литература
1. Поддубная, И.В., Аксель, Е.М. и соавт. Анализ состояния онкологической помощи в Республике Саха (Якутия) за 1991-2001 гг. //Современная онкология. - 2003. -5(3). - С. 94-96.
2. Худолей, В.В., Дятченко, О.Т. с соавт. Злокачественные новообразования и канцерогенный риск факторов окружающей среды в Санкт-Петербурге / Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга. - СПб., 1996. - С.32.
3. Поливанова, Т.В., Манчук, В.Т. Роль питания в формировании здоровья населения Севера // Вестник Красноярского государственного университета. Гуманитарные науки. - 2006. - № 5. - С. 166.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2021
4. Братчиков, Е.В., Халтурин, Е.В. Сочетание коло-ректального рака и сахарного диабета // Актуальные вопросы онкологии - СПб., 1996. - С.65.
5. Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры и деятельность учреждений здравоохранения: статистические материалы. - Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
6. Денисова, С.С., Фролова, О.И. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции промышленного города в условиях Севера // Медицинская наука и образование Урала - 2009. - №4. - С. 14-17.
7. Анисимов В.Н. с соавт. Световой режим, мела-тонин и рак молочной железы // Белые ночи Санкт-Петербурга: IV международная конференция - 2007. - С. 48.
8. Данные окружного канцер-регистра.
© Билан Е.В., Бондученко Н.А., Асеев Н.И., 2021
УДК 613.98
ПРОФИЛАКТИКА ДЕГИДРАТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
Данилов А.Г.,
к.м.н., врач-терапевт БУ «Геронтологический центр», г. Сургут
В данной статье освещена проблема дегидратации гериатрических пациентов, причины возникновения данного синдрома, особенности ведения и профилактики дегидратации у пожилых лиц. Целью данной статьи является своевременное выявление признаков гипогидратации, превентивные мероприятия, улучшение качества жизни пациентов геронтологического профиля.
Ключевые слова: дегидратация, гериатрия, гидробаланс
Любая медицинская наука, в том числе гериатрия, развивается в соответствие с потребностями данного конкретного общества, что было постулировано еще два столетия тому назад корифеями русской терапевтической школы. В современном гуманном обществе, ставящем во главу угла человеческую личность как главную и непреложную ценность, начала бурно развиваться гериатрия - наука о патологии пожилого и старческого возраста. И это не удивительно, с учетом быстрого увеличения количества людей пожилого возраста, а также меняющегося во многом отношения многих обществ во многих странах к ним. Современная гериатрия коренным образом отличается от существующих
традиционных подходов. В основе оказания помощи гериатрическому пациенту находится функциональный, синдромальный подходы, ориентированные на распознавание врачом особых возраст-зависимых синдромов. Таких синдромов насчитывается более 65, но основными (то есть наиболее распространенными и значимыми в плане сохранения и поддержания независимости) являются такие синдромы как мальнутриции (недостаточности питания), падения, синдром когнитивного дефицита и де-менции, саркопения, снижение слуха и зрения, пролежни, инконтиненция (недержание мочи), нарушения стула и прочие. Совокупность данных синдромов приводит к развитию основно-
