ПРОФИЛАКТИКА ДЕГИДРАТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Как видно из представленных диаграмм, стаж проживания на севере в пределах 25 лет является критическим для возникновения ЗНО, что может быть указано в общей лечебной сети как один из факторов риска заболевания ЗНО.

Литература

1. Поддубная, И.В., Аксель, Е.М. и соавт. Анализ состояния онкологической помощи в Республике Саха (Якутия) за 1991-2001 гг. //Современная онкология. - 2003. -5(3). - С. 94-96.

2. Худолей, В.В., Дятченко, О.Т. с соавт. Злокачественные новообразования и канцерогенный риск факторов окружающей среды в Санкт-Петербурге / Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга. - СПб., 1996. - С.32.

3. Поливанова, Т.В., Манчук, В.Т. Роль питания в формировании здоровья населения Севера // Вестник Красноярского государственного университета. Гуманитарные науки. - 2006. - № 5. - С. 166.

4. Братчиков, Е.В., Халтурин, Е.В. Сочетание коло-ректального рака и сахарного диабета // Актуальные вопросы онкологии — СПб., 1996. — С.65.

5. Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры и деятельность учреждений здравоохранения: статистические материалы. — Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры.

6. Денисова, С.С., Фролова, О.И. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции промышленного города в условиях Севера // Медицинская наука и образование Урала — 2009. — №4. - С. 14-17.

7. Анисимов В.Н. с соавт. Световой режим, мела-тонин и рак молочной железы // Белые ночи Санкт-Петербурга: IV международная конференция - 2007. - С. 48.

8. Данные окружного канцер-регистра.

© Билан Е.В., Бондученко Н.А., Асеев Н.И., 2021

УДК 613.98

ПРОФИЛАКТИКА ДЕГИДРАТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО

ПРОФИЛЯ

Данилов А.Г.,

к.м.н., врач-терапевт БУ «Геронтологический центр», г. Сургут

В данной статье освещена проблема дегидратации гериатрических пациентов, причины возникновения данного синдрома, особенности ведения и профилактики дегидратации у пожилых лиц. Целью данной статьи является своевременное выявление признаков гипогидратации, превентивные мероприятия, улучшение качества жизни пациентов геронтологического профиля.

Ключевые слова: дегидратация, гериатрия, гидробаланс

Любая медицинская наука, в том числе гериатрия, развивается в соответствие с потребностями данного конкретного общества, что было постулировано еще два столетия тому назад корифеями русской терапевтической школы. В современном гуманном обществе, ставящем во главу угла человеческую личность как главную и непреложную ценность, начала бурно развиваться гериатрия - наука о патологии пожилого и старческого возраста. И это не удивительно, с учетом быстрого увеличения количества людей пожилого возраста, а также меняющегося во многом отношения многих обществ во многих странах к ним. Современная гериатрия коренным образом отличается от существующих

традиционных подходов. В основе оказания помощи гериатрическому пациенту находится функциональный, синдромальный подходы, ориентированные на распознавание врачом особых возраст-зависимых синдромов. Таких синдромов насчитывается более 65, но основными (то есть наиболее распространенными и значимыми в плане сохранения и поддержания независимости) являются такие синдромы как мальнутриции (недостаточности питания), падения, синдром когнитивного дефицита и де-менции, саркопения, снижение слуха и зрения, пролежни, инконтиненция (недержание мочи), нарушения стула и прочие. Совокупность данных синдромов приводит к развитию основно-

го клинического состояния, которое ограничивает активность жизнедеятельности у пациентов старших возрастных групп — старческой астении, которая характеризуется снижением мышечной силы, потерей веса, значительным ограничением физической работоспособности и в целом жизненной силы. В нашей статье я хотел бы осветить одну из важных проблем гериатрической практики — поддержание водного баланса, профилактика дегидратации (гипо-гидратации) у пожилого и старческого контингента.

Изучение механизмов старения человека в гериатрии продолжается и по сегодняшний день. Известно, что в организме начинают происходить необратимые изменения, замедляется метаболизм, ухудшается эластичность сосудов, а также постепенно снижается количество воды в организме, что существенно влияет на физическое состояние и умственные способности. Поэтому важно понимать, что для пожилого человека норма воды в сутки отличается от показателей для людей другого возраста. Из-за этого мы тщательно следим за балансом поступающей и выделяемой жидкости, иначе возникает риск синдрома дегидратации. Питьевой режим определяет количество, характер и порядок употребления жидкости в течение суток в соответствии с потребностями организма, которые определяются внутренними и внешними факторами. Питьевой режим пожилого человека отличается от более молодого организма в виду уменьшения активности. Также на питьевой режим гериатрического контингента значительное влияние оказывают сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания). Как правило, соблюдать правильный питьевой режим в данном возрасте требуется для снижения вероятности обострения хронических заболеваний.

У лиц пожилого и старческого возраста уменьшается количество общей воды в организме в основном за счет внутриклеточного сектора, кроме того, снижается гидратация тканей, уменьшается водный сектор внеклеточного пространства. Происходит снижение объема циркулирующей крови на 10-20%. С возрастом вследствие нарушения коллоидных структур и гемодинамической перегрузки значительно снижается толерантность организма к водной

нагрузке. У большинства пациентов преклонного возраста имеется хроническая гиповоле-мия, усиливающаяся даже при кратковременной иммобилизации. Гиповолемия и дегидратация, возникающие в результате каких-либо патологических процессов, значительно снижают перфузионное давление в жизненно важных органах. С возрастом страдает и обмен электролитов: усиливается дефицит внутриклеточного калия, особенно у лиц старше 70 лет. Больные старшей возрастной группы плохо переносят дополнительную нагрузку: массивное переливание жидкости часто вызывает отек легких, поэтому в гериатрии активный способ коррекции нарушений гомеостаза применяется по строгим показаниям. Реакция на кровопоте-рю у пожилых и старых больных замедлена, поступление жидкости из тканей в кровяное русло затруднено, снижена эластичность сосудов, что препятствует приспособительным реакциям кровообращения. Поэтому темп восполнения объема циркулирующей крови не должен быть форсированным.

В бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Геронто-логический центр» по состоянию на 2021 год проживает более 200 человек пожилого и старческого возраста. В соответствии с утвержденной структурой Учреждения удовлетворение потребностей граждан пожилого возраста в не-

обходимых услугах обеспечивается в стационарных отделениях, предназначенных для обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов с различной степенью способности к самообслуживанию:

Геронтологическое отделение предназначено для стационарного обслуживания граждан пожилого возраста, способных к самообслуживанию.

Отделение «Милосердие № 1» и «Милосердие № 2» предназначено для стационарного обслуживания граждан пожилого возраста

В отделении «Милосердие № 1» проживает 43 человека, нуждаются в пероральной реги-дратации с посторонней помощью 11 человек, что составляет 26% от общего количества проживающих в отделении, в отделении «Милосердие № 2» - всего 44 человека, нуждается - 5 человек (около 11%), в отделении «Милосердие 3» проживает 36 человек, нуждается в регидра-тации 15 человек (42%), в Геронтопсихиатриче-ском отделении всего 58 человек, восполнение жидкости с помощью медицинского персонала необходима 20 пациентам (34%), в Геронтоло-гическом отделении проживает 22 человека, в круглосуточной помощи медицинского персонала не нуждаются.

Учитывая данные, представленные на диаграмме, можно сделать вывод, что в перораль-

с ограниченными возможностями в самообслуживании.

Отделение «Милосердие № 3» предназначено для стационарного обслуживания граждан пожилого возраста, полностью утративших способность к самообслуживанию.

Геронтопсихиатрическое отделение предназначено для стационарного обслуживания граждан пожилого возраста, имеющих возрастные изменения психики (сенильная деменция без дополнительных симптомов или с бредовой симптоматикой, болезнь Альцгеймера).

ной регидратации, постороннем контроле за профилактикой дегидратации возникает в отделениях, где превалируют пациенты с демен-цией, маломобильные лица с последствиями перенесенного инсульта и со старческой астений (это отделения «Милосердие 1», «Милосердие 3», «Геронтопсихиатрическое») (рис.1).

Потеря организмом всего 1% воды приводит к расстройствам работы всех систем и органов, а утрата 20 % грозит летальным исходом. К признакам обезвоживания относятся следующие проявления: 1) сухость во рту и вязкая слюна; 2) отсутствие мочеиспускания или редкие позывы; 3) слабость, апатия; 4) чувство постоянной усталости; 5) холодный пот; 6) бледность кожи; 7) затрудненное глотание; 8) головокружение.

Рис.1. Оценка нуждаемости в пероральнойрегидратации в отделениях Теронтологического центра

При наступлении более высокой степени дегидратации может повыситься температура тела и появиться рвота, диарея. Также показателем является резкая потеря веса, иногда до нескольких килограммов за несколько дней. Такое состояние приводит к изменениям в биохимическом балансе организма, почечной недостаточности, развитию ишемии легких и головного мозга. Риск обезвоживания есть в любом возрасте, но особенно оно опасно для пожилых людей. Если вовремя не принять меры и не устранить критическую ситуацию, может случиться летальный исход.

Среди основных причин, которые увеличивают риск возникновения синдрома гиповоле-мии и гипогидратации у пожилых пациентов

Соблюдение питьевого режима — лучшая профилактика дегидратации. С наступлением преклонных лет доверять собственному чувству жажды и пить только тогда, когда хочется, уже нельзя. Всемирная организация здравоохранения установила норму объема принимаемой ежедневно жидкости, которая составляют 15002500 мл или 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Около 40% ежедневной потребности организма в воде удовлетворяется с пищей, остальное следует принимать в виде различных напитков (вода, сок, компот, отвар шиповника, чай). С возрастом наш организм теряет способность

Геронтологического центра можно назвать (рис.2):

- деменция различного генеза (сосудистая, смешанная, болезнь Альцгеймера) — 65%;

- последствия инсульта в виде двигательных нарушений (грубый спастический гемипарез) —

54%;

- последствия перенесенного ОНМК в виде выраженного когнитивного дефицита — 46%;

- синдром старческой астении, саркопении — 24 %;

- сосудистый паркинсонизм — 12%;

- депрессивные состояния (проявляются в виде отказа от еды, воды, утраты интереса к жизни), нарушения поведения и адаптации — 9 %.

ощущать жажду, что ведет к снижению употребления жидкости и развитию обезвоживания. Полезнее пить часто и понемногу, так как употребление большого количества жидкости за один прием влечет за собой большую нагрузку на сердце. Для поддержания баланса желательно пить именно воду. Конечно, жидкость содержится и в других напитках, но некоторые из них имеют обратный эффект. Например, некоторые виды чая обладают мочегонным действием, что может привести к обезвоживанию. Употребление соков грозит повышением уровня сахара в крови, а в травяных сборах обя-

70

60 ■ деменция различной

этиологии

50 ■ двигательные нарушения после

инсульта

40 30 1 когнитивный дефицит

■ синдром старческой астении

20 10 0 ■ сосудистый паркинсонизм

¡депрессивные состояния

1

Рис.2. Структура заболеваний, ведущих к риску возникновения синдрома дегидратации у гериатрического контингента

зательно следует внимательно изучать состав. Поэтому, когда решается вопрос о том, сколько пить воды пожилым людям, следует учитывать, что не все напитки способны привести гидробаланс организма в норму.

Правила употребления жидкости таковы, что нашим пожилым людям мы рекомендуем большую часть суточной нормы выпивать до обеда, а вот на ночь лучше избегать потребления жидкости. Особенно это важно при наличии почечных и сердечных заболеваний. Нельзя выпивать суточную норму за один раз. Это не только не полезно, но и может привести к проблемам с самочувствием. Избыток воды также опасен, как и ее недостаток, поэтому медицинские работники Центра следят за соблюдением питьевого режима в течение дня.

В лечении нарушений водно-электролитного баланса мы придерживаемся следующих аспектов:

1) устранение вероятности прогрессивного развития угрожающего жизни состояния (кровотечение, гиповолемия, дизэлектролитные нарушения, в особенности, гипер- или гипокали-емия);

2) коррекция водно-солевого обмена. Наиболее часто для нормализации водно-солевого обмена назначаем такие препараты, как физиологический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы 5%, 10%, коллоидные и кристаллоид-ные растворы, гидрокарбонат натрия;

3) предупреждение осложнений ятрогенно-го характера (побочные действия лекарственных препаратов, фармакологическое взаимодействие медикаментов при полипрагмазии и полифармакотерапии);

4) контроль уровня водно-солевого и кислотно-щелочного состояний, параметров гемодинамики, почечной функции на фоне проводимой инфузионной терапии.

Таким образом, риску гипогидратации наиболее подвержены лица пожилого и старческого возрастов с деменцией, выраженным когни-

тивным дефицитом, стойким неврологическим дефицитом в двигательной сфере, старческой астенией. В отделениях Геронтологического центра, где имеются пациенты с данными но-зологиями, предусмотрены медицинские посты для оказания круглосуточной помощи. Для профилактики дегидратации и снижения риска обострения хронической патологии у пациентов гериатрического профиля медицинским персоналом проводится контроль за соблюдением питьевого режима, при отсутствии возможности пероральной регидратации (например, нежелание пациента принимать жидкость) назначается инфузионная терапия по строгим показаниям с учетом физиологической потребности, поддержания водно-солевого баланса, а также наличия хронической сердечно-сосудистой патологии.

Литература

1. Липовецкий, Б.М., Плавинская, С.И., Ильина, Г.Н. Возраст и функция сердечно-сосудистой системы. - Л., 2017. - С. 69-71.

2. Коркушко, О.В., Чеботарева, Д.Ф., Калиновская, Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. — Киев: Здоровье, 2016. — 427 с.

3. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. // Консенсус экспертов. — М., 2015. — С. 117-119.

4. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. — М.: Новая волна, 2012. — С. 78-80.

5. Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 14 June, 2015).

6. Peel N, Bartlett H, McClure R. Healthy ageing: how is it defined and measured? Australas J Ageing. 2018;23(3):115—9. doi: http://dx.doi.org/10.1111/ j.1741-6612.2004.00035.x

© Данилов А.Г., 2021