CC BY
43
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
15.04.2015 г.
Иванов С.В.
РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ И ИХ РЕАЛИЗАЦИЯ
ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
Ivanov S.V.
DEVELOPING AND IMPLEMENTING APPROACHES TO SAFE CARE DELIVERY TO ELDERLY AND SENILE PATIENTS AT OPHTHALMOLOGY DEPARTMENTS
All-Russia Research Institute of Railway Hygiene, Moscow
Контактная информация: Иванов Сергей Владимирович, [email protected]
Contacts: Sergei V. Ivanov, [email protected]
Резюме. Актуальность. Люди пожилого и старческого возраста с нарушенной функцией зрения нуждаются в социально-трудовой реабилитации, для достижения максимальной адаптации к новым жизненным условиям, возникшим вследствие утраты жизненно важных функций, а также закономерных последствий старения организма. Изучение проблемы социальной реабилитации и разработка подходов к обеспечению безопасности медицинской помощи людей старших возрастных групп является весьма перспективным.
Цель работы: обоснование, разработка и реализация подходов к обеспечению безопасности медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста в офтальмологических отделениях.
Методы проведения: монографический, аналитический, статистический с использованием вычисления средних величин и определения достоверности результатов исследования с использованием коэффициента Стьюдента.
Результаты работы. В статье предложены подходы к обеспечению безопасности медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста в офтальмологических отделениях. Разработанные подходы объединены в три блока:
- оптимизация реализации медицинских технологий (осуществление офтальмологической помощи по действующим регламентам и контроль ее качества; проведение специализированного гериатрического осмотра с целью выявления и профилактики гериатрических синдромов);
- создание безопасной безбарьерной среды (устранение барьеров (порогов и т.д.), создание поддержки передвижения (поручни, технические средства, сопровождение персоналом), обеспечение наглядной информацией для слабовидящих);
- обучение (обучение врачей вопросам геронтологии и гериатрии, обучение медсестер вопросам геронтологии гериатрии, подготовка младшего медперсонала по основам работы с пожилыми людьми, обучение пациентов и их родственников).
В результате внедрения разработанных подходов улучшились показатели организации работы офтальмологического отделения по обеспечению безопасного пребывания людей пожилого и старческого возраста.
Выводы. Внедрение подходов по обеспечению безопасности медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста в офтальмологических отделениях может быть неотъемлемым компонентом интегральной модели по повышению качества помощи и удовлетворенности пациентов ею.
Область применения. Полученные в ходе исследования данные могут использоваться как в практической деятельности руководителя медицинской организации, так и на курсах повышения квалификации врачей общего профиля по вопросам особенностей организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с офтальмологической патологией.
Ключевые слова: безопасность; офтальмологическая помощь; пациенты пожилого и старческого возраста; медицинская помощь.
Abstract. Background. The elderly and senile patients suffering from vision disorders need social and labour rehabilitation for maximal adaptation to new life conditions due to loss of vital functions and natural consequences of aging. Thus, study of social rehabilitation and development of approaches to ensure safety of care for the elderly seems rather prospective.
The Purpose of the work was to substantiate, develop and implement approaches to ensure safe care, statistical with calculating average values and determining statistical significance of study results using Student's coefficient.
Results. The author suggested approaches to ensure safe care delivery to the elderly and senile patients at ophthalmology delivery to the elderly and senile patients at ophthalmology departments.
Methods, monographic, analytical departments. The developed approaches were grouped in the following three modules,
- optimizing implementation of medical technologies (provision of ophthalmic care according to the existing standards and quality control; conducting special geriatric checkups for detection and prevention of geriatric syndromes);
- creating safe barrier-free environment (removing barriers, thresholds, etc.), moving support (handrails, technical means, staff escort), and providing imaging information for the vision-impaired patients);
- training (training of doctors in gerontology and geriatrics; training of nurses in gerontology and geriatrics; training of paramedical personnel in basics of work with the elderly; training of patients and their relatives).
Implementation of the developed approaches improved performance indicators of the ophthalmology department in terms of safe care delivery to the elderly and senile patients during their stay.
Conclusions. Implementation of the approaches to ensure safe care delivery to the elderly and senile patients at ophthalmology departments should become an integral component of the model for improving quality of care and patients' satisfaction.
Scope of application. The obtained data can be used in routine work of heads of health organizations as well as in advanced training of general practitioners in care delivery to the elderly and senile patients with ophthalmic pathology.
Keywords. safety; ophthalmic care; elderly and senile patients; health care.
Введение. В истории человеческого общества старение человека как сложный социально-биологический процесс всегда интересовало не только биологов, генетиков и геронтологов, но и организаторов здравоохранения, поскольку в настоящее время в России остро стоит проблема нехватки трудовых ресурсов, обостряемая структурными дисбалансами на рынке труда. Существующие перспективные оценки совокупного спроса на труд, основывающиеся на различных прогнозных вариантах развития экономики, предсказывают рост спроса на него, а демографические тренды указывают не депопуляцию. Старение возрастной структуры и снижение доли населения трудоспособного возраста приводит к тому, что снижение численности экономического населения происходит с большей силой [1,2,3,4,5].
Современные социологические исследования подтверждают, что пациенты пожилого и старческого возраста с нарушенной функцией зрения сталкиваются со многими экономическими и медицинскими проблемами. В частности, для таких людей характерны такие проблемы как нарушение общения с другими людьми, как вследствие нарушения зрительных ощущений, так и с изменениями психики, сопровождающие потерю зрения, характерно затруднение ориентации в пространстве, обучения, снижение трудоспособности, самообслуживания [6,7,8,9].
Результаты и обсуждение. В статье предложены подходы к обеспечению безопасности медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста в офтальмологических отделениях. Разработанные подходы объединены в три блока.
• - оптимизация реализации медицинских технологий (осуществление офтальмологической помощи по действующим регламентам и контроль ее качества; проведение специализированного гериатрического осмотра с целью выявления и профилактики гериатрических синдромов);
• - создание безопасной безбарьерной среды (устранение барьеров (порогов и т.д.), создание поддержки передвижения (поручни, технические средства, сопровождение персоналом), обеспечение наглядной информацией для слабовидящих);
• - обучение (обучение врачей вопросам геронтологии гериатрии, обучение медсестер вопросам геронтологии гериатрии, подготовка младшего медперсонала по основам работы с пожилыми людьми, обучение пациентов и их родственников).
Нами была изучена эффективность применения данных подходов в базовом офтальмологическом отделении. Была изменена организация работы отделения, согласно которой врачи-терапевты осматривали 100% поступающих больных пожилого и старческого возраста с применением методики специализированного гериатрического осмотра, направленного не только на выполнение стандартного объема клинического осмотра и обследования, но и на скрининг ведущих гериатрических синдромов и их рисков. Результаты учитывались врачами-офтальмологами при составлении плана обследования, лечения и реабилитации пациентов в отделении. В систему оценки качества были введены соответствующие показатели, позволяющий оценить объем и качество гериатрической составляющей осмотра. Был проведен ремонт отделения, во время которого были учтены необходимые инженерные моменты, связанные с созданием безбарьерной среды, применены дизайнерские приемы по увеличению шрифтов наглядной информации, отделение было
обеспечено необходимым количеством технических средств передвижения. В функциональные обязанности младших медицинских работников были вменены функции сопровождение передвижения и гигиенических процедур пациентов с патологией органа зрения. Врачи и медицинские сестры прошли краткосрочное повышение квалификации по программе «Основные гериатрические синдромы» (72 час.), а младшие медицинские сотрудники освоили программу «Основы медицинских знаний с уходом за пожилыми людьми» (72 час.).
Базовая программа краткосрочного повышения квалификации была разработана совместно с кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» и включала в себя следующие разделы:
• Медико-демографические процессы, характеризующие состояние здоровья пожилого населения России. Возрастной состав населения. Периодизация возраста. Типы возрастных структур. Перспективы демографического старения населения России.
• Социальные проблемы населения пожилого и старческого возраста. Демографические показатели уровня смертности и ожидаемой продолжительности жизни, заболеваемости и инвалидности в России. Проблема долголетия. Состояние заболеваемости. Состояние общей заболеваемости в пожилом возрасте. Смертность. Основные причины смертности населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Инвалидность в пожилом возрасте.
• Вопросы организации социальной помощи людям пожилого и старческого возраста. Основные формы организации гериатрической помощи. Преемственность в оказании медицинской и социальной гериатрической помощи. Медицинские учреждения, участвующие в оказании гериатрической помощи. Формы организации занятости пожилых лиц: учреждения спортивного профиля (рациональная кинезотерапия); любительские ветеранские объединения при учреждениях культуры. Формы проведения социальной реабилитации: специально созданные рабочие места для лиц-инвалидов пожилого возраста. Вновь появившиеся формы организации медицинской помощи лицам пожилого возраста: медицинская помощь при наличии нейропсихологических проблем с активным использованием психотропных лекарственных средств, что в конечном итоге приводит к снижению риска возникновения фатальных заболеваний и смерти; предупреждение переломов за счет лечения остеопороза; вакцинация против инфекционных заболеваний, включая грипп и некоторые виды ОРВИ.
• Гериатрическая сеть учреждений: геронтологический центр диагностики и координации; дневной стационар профилактики и реабилитации; дневной госпиталь. Диагностика в гериатрической сети. Опросники и шкалы в гериатрии. Стратегия реабилитационной помощи. Обеспечение здорового старения и профилактика преждевременного старения. Паллиативная помощь. Профилактика и реабилитация в гериатрии.
• Концепция последствий болезни как основа деятельности гериатрической службы. Старческая астения. Концепция последствий болезни, уровня и проявления. Концепция старческой астении, уровни, их характеристика. Особенности медицинской и социальной помощи пациентам со старческой астенией.
• Качество жизни пожилого человека, методы его определения, причины снижения. Инструментарий оценки качества жизни. Опросники и шкалы.
Характеристика качества жизни. Методики оценки качества жизни, экспресс-методики.
• Понятие об основных гериатрических синдромах. Основные синдромы в гериатрии. Соматические синдромы: синдром мальнутриции, пролежни, недержание мочи и кала, падения и нарушения ходьбы, головокружение и атаксия, болевой синдром, нарушения слуха и зрения. Психические синдромы: деменция, депрессия, делирий, нарушения поведения и адаптации.
• Основы медицинских знаний для работников учреждений социальной защиты и социального обеспечения в области гериатрии. Особенности течения болезней у пожилых и старых пациентов. Особенности диагностики патологии пожилого возраста. Особенности профилактики заболеваний пожилого возраста. Особенности лечения в пожилом возрасте.
• Принципы лекарственной терапии больных пожилого и старческого возраста. Побочные эффекты медикаментозной терапии у пожилых и старых людей. Индивидуальный подход к лечению. Принцип малых доз медикаментов. Привыкание к лекарственным препаратам. Пищевой, водный и солевой режим на фоне проведения фармакотерапии. Клинические признаки передозировки лекарственных средств. Вопросы толерантность к лекарствам. Принципы рациональной фармакотерапии в гериатрической практике.
• Синдром мальнутриции и его значение в деятельности учреждений социальной защиты и социального обеспечения при работе с людьми пожилого и старческого возраста. Возрастные изменения органов пищеварения. Изменения полости рта, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы. Эпидемиология синдрома мальнутриции, протеиново-энергетическая мальнутриция, протеиновая малнутриция: недостаточное поступление белков при удовлетворительном калораже, парциальная, кахексия: крайняя форма мальнутриции (при различной патологии, например, раке), полипрагмазия, тиреотоксикоз, сенильная анорексия. Классификация.
• Пролежни в пожилом возрасте. Старение кожи, эпидермиса, дермо-эпидермальное соединение, дерма, сальные и потовые железы. Определение и характеристика пролежней. Факторы риска. Классификация по стадиям. Профилактика. Лечение по стадиям. Профилактика в домах престарелых.
• Недержание мочи у людей пожилого и старческого возраста. Определение недержания мочи. Возрастные особенности мочевыделительной системы. Возрастные особенности нейрогуморальной регуляции деятельности почки.
• Принципы организации медицинской помощи при длительной катетеризации в пожилом возрасте. Понятие о мочевых катетерах. Правила ухода за мочевым катетером. Основные причины, требующие постановки мочевых катетеров. Техника постановки.
• Нарушения стула в пожилом возрасте. Диарейный синдром. Определение, причины, тактика ведения и лечения. Обстипационный синдром. Определение, причины, тактика ведения и лечения. Вопросы оказания.
• Падения в пожилом возрасте. Определение падения. Причины падений. Факторы риска падений. Осложнения и профилактика. Медицинская и медико-социальная помощь пожилым людям при падениях. Нозоспецифические особенности профилактики падений. Вопросы профилактики в учреждениях стационарного типа.
• Организация «безопасной среды» в медицинских и медико-социальных учреждениях. Понятие «безопасная среда» для пациента. Технология создания безопасной среды. Факторы (внутренние и внешние) безопасной среды.
• Нарушения походки у пожилых: причины, диагностика, лечение и реабилитация. Определение, основные типы нарушений походки (дисбазии) и их характеристика: атактическая походка, гемипаретическая, параспастическая, спастико-атактическая, гипокинетическая, апраксия ходьбы, идиопатическая сенильная дисбазия, идиопатическая прогрессирующая «фризинг-дисбазия», походка в «позе конькобежца» при идиопатической ортостатической гипотензии, перонеальная походка и пр. Вопросы диагностики и тактики ведения. Особенности курации людей пожилого и старческого возраста в социальных учреждениях.
• Головокружение в пожилом возрасте. Причины, вестибулярное головокружение, центральное головокружение и смешанное. Вопросы лечения и реабилитации пожилых пациентов с синдромом головокружения.
• Хронические нарушения мозгового кровообращения в пожилом возрасте. Определение. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Лечение. Вопросы реабилитации.
• Когнитивная дисфункция у пожилых. Определение. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Лечение. Вопросы реабилитации. Деменция. Болезнь Альцгеймера. Особенности медицинской и социальной помощи при когнитивной дисфункции.
• Болевой синдром в гериатрии. Определение боли. Уровни формирования болевого синдрома. Особенности формирования хронического болевого синдрома. Психологические особенности болевого синдрома в пожилом возрасте. Факторы, способствующие формированию хронического болевого синдрома. Тип личности пожилого пациента и особенности болевого синдрома. Роль медицинского и социального работника в оказании помощи пациенту с болевым синдромом.
• Нарушения слуха и зрения в пожилом возрасте. Распространенность, классификация, причины, основные проявления, методы лечения и медико-социальной реабилитации. Средства реабилитации. Правила общения с людьми со сниженным слухам. Меры и методы социальной реабилитации. Взаимосвязь нарушений зрения с другими гериатрическими синдромами
• Особенности коммуникации медицинского и социального работника с людьми пожилого возраста. Вербальные и невербальные методы коммуникации, их характеристика. Особенности общения при снижении слуха, зрения, у пожилых пациентов с деменцией. Оценка степени независимости пациента, индекс Бартела.
• Организация профилактики гериатрических синдромов в медицинских и социальных учреждениях. Функции управления в гериатрии. Основные функции управления социальным учреждением: постановка целей и задач, планирование, прогнозирование, оценка результатов. Вопросы табельного оснащения. Организация лечебно-охранительного режима.
В зависимости от контингента обучающихся (врачи, медицинские сестры, младшие медицинский персонал) программа имела свои особенности. Главной целью обучения было понимание и усвоение принципов организации и проведения медицинской и медико-социальной помощи при основных гериатрических синдромах у пациентов офтальмологического профиля, участие в составлении и реализации бригадного плана помощи.
В соответствии с программой были разработаны учебные и учебно-тематические
планы.
Выводы: В результате внедрения разработанных подходов улучшились показатели организации работы офтальмологического отделения по обеспечению безопасного пребывания людей пожилого и старческого возраста. Так, доля пациентов, у которых во время пребывания в отделении развился синдром падений, уменьшилась с 4,7% до 0,3%, доля пациентов, которым в связи с декомпенсацией соматической патологии, было отказано в проведении операции - с 4,3% до 1,1%, доля пациентов, у которых развились периоперационные сердечно-сосудистые осложнения и неблагоприятных реакции - с 17,4% до 1,4%. Удовлетворенность пациентов отношением сотрудников увеличилась с 71,2% до 90,4%, удовлетворенность родственников отношением сотрудников - с 74,4% до 92,2%, удовлетворенность пациентов инженерно-сервисной составляющей организации помощи - с 34,4% до 96,7%, удовлетворенность родственников инженерно-сервисной составляющей организации помощи - с 32,8% до 95,6%.
Список литературы
1. Архипова О.В. Обучение как условие успешной адаптации пожилых людей в стационарных условиях. Актуальные проблемы психологического знания 2011; (2): 99105.
2. Алексеева Г.С., Трифонова Н.Ю., Вирясов А.В., Лившиц С.А. Обоснование организации возраст-ориентированной модели оказания медицинской помощи женщинам пожилого возраста с недержанием мочи: Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2014; 40 (6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/637/30/lang,ru/ (Дата обращения 20.03.2015).
3. Дёмин А.В. Функциональные особенности постурального контроля у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от возрастной самооценки. Врач-аспирант 2011; (2): 172-179.
4. Дёмин А.В. Особенности качества жизни у мужчин 65-89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности: Молодой ученый 2011; (9): 241-244.
5. Криводонова Ю.Е., Денисова О.П. Особенности межличностного взаимодействия слепых и слабовидящих людей: Карельский научный журнал 2014; (3): 29 - 32.
6. Попов Е.В. Меры по созданию безбарьерной среды для инвалидов в курской области и оценка их эффективности. Актуальные проблемы социально-гуманитарного и научно-технического знания 2014; (1): 67 - 71.
7. Тимошенко М.П. Проблемы трудоустройства и профессионального обучения инвалидов в российской федерации: Современное развитие экономических и правовых отношений 2014; (1): 313-321.
8. Потемкина А.В. Рельефные книги для слепых: история и современность. Теория и практика общественного развития 2014; (4): 123 - 126.
9. Криводонова Ю.Е., Денисова О.П. Влияние дезадаптивных механизмов социализации на профессиональное становление личности слепых и слабовидящих. Балтийский гуманитарный журнал 2014; (3): 22 - 27.
References
1. Arkhipova O.V. Obuchenie kak uslovie uspeshnoy adaptatsii pozhilykh lyudey v statsionarnykh usloviyakh [Training as a condition for successful adaptation of the elderly in inpatient facilities]. Aktual'nyeproblemy psikhologicheskogo znaniya 2011; (2): 99-105. (In Russian)
2. Alekseeva G.S., Trifonova N.Yu., Viryasov A.V., Livshits S.A. Obosnovanie organizatsii vozrast-orientirovannoy modeli okazaniya meditsinskoy pomoshchi zhenshchinam pozhilogo vozrasta s nederzhaniem mochi [Ground for organization of age-oriented provision of medical care to elderly women with urinary incontinence]. Sotsial'nye
aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2015 Mar 20]; 40 (6). URL: Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/637/30/lang,ru/. (In Russian)
3. Demin A.V. Funktsional'nye osobennosti postural'nogo kontrolya u muzhchin pozhilogo i starcheskogo vozrasta v zavisimosti ot vozrastnoy samootsenki [Functional features of postural control in elderly men depending on their age self-assessment]. Vrach-aspirant 2011; (2): 172-179. (In Russian)
4. Demin A.V. Osobennosti kachestva zhizni u muzhchin 65-89 let v zavisimosti ot postural'noy stabil'nosti i nestabil'nosti [Specific features of life quality in men of 65-89 depending on postural stability and instability]. Molodoy uchenyy 2011; (9): 241-244. (In Russian)
5. Krivodonova Yu.E., Denisova O.P. Osobennosti mezhlichnostnogo vzaimodeystviya slepykh i slabovidyashchikh lyudey [Specific features of personal interaction in blind and visually impaired persons]. Karel'skiy nauchnyy zhurnal 2014; (3): 29 - 32. (In Russian)
6. Popov E.V. Mery po sozdaniyu bezbar'ernoy sredy dlya invalidov v Kurskoy oblasti i otsenka ikh effektivnosti [Measures to provide barrier-free environment for the disabled in Kursk region and assessment of their efficiency]. Aktual'nyeproblemy sotsial'no-gumanitarnogo i nauchno-tekhnicheskogo znanin 2014; (1): 67 - 71. (In Russian)
7. Timoshenko M.P. Problemy trudoustroystva i professional'nogo obucheniya invalidov v Rossiyskoy Federatsii [Problems of employment and professional training of the disabled in the Russian Federation] Sovremennoe razvitie ekonomicheskikh ipravovykh otnosheniy 2014; (1): 313-321. (In Russian)
8. Potemkina A.V. Rel'efnye knigi dlya slepykh: istoriya i sovremennost' [The embossed books for the blind: history and present days]. Teoriya ipraktika obshchestvennogo razvitiya 2014; (4): 123 - 126. (In Russian)
9. Krivodonova Yu.E., Denisova O.P. Vliyanie dezadaptivnykh mekhanizmov sotsializatsii na professional'noe stanovlenie lichnosti slepykh i slabovidyashchikh [Influence of disadaptive socialization methods on personal formation in blind and visually impaired persons]. Baltiyskiy gumanitarnyy zhurnal 2014; (3): 22 - 27. (In Russian)
