CC BY
67
Пожилой человек: качество жизни
Таким образом, проведенное исследование выявило высокую частоту НЦД у рабочих, контактирующих с вредными производственными факторами, в том числе со свинцом, а так же, что комплекс вредных производственных факторов неблагоприятно влияет на организм рабочих в промышленных условиях, способствуя значительной распространенности и раннему развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц трудоспособного возраста.
В настоящее время доказано, что настойчивая профилактическая работа может уже через 3-5 лет привести к значительному снижению общей смертности и уменьшению частоты сердечнососудистых заболеваний. Поэтому, профилактические мероприятия обязательно должны включать:
- отказ от курения;
- нормализацию массы тела (ИМТ<25кг/м2);
- отказ от потребления алкоголя;
- увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю;
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
- улучшение условий труда на свинцовоопасных предприятиях;
- использование средств индивидуальной защиты у рабочих, подвергающихся вредному воздействию свинца;
- повышение качества периодических медицинских осмотров с целью раннего выявления общих и профессиональных заболеваний у рабочих свинцовоопасного производства.
Литература:
1. Вертелецкая М.И., Семенова Л.Г., Суровцева В.Ю. и др. Структура соматической патологии, состояние иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 45-46.
2. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 42-43.
3. Зайцева Н.В., Долгих О.В., Горшкова К.Г. и др. Особенности иммунного статуса у работающих на металлургическом производстве // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. -С. 106-107.
4. Захаренков В.В., Олещенко А.М., Данилов И.П. и др. Оценка профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий на основе
медицинской технологии // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 8.
5. Кирсанкина Е.В., Болотнова Т.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы у работающих в контакте со свинцом как предиктор преждевременного старения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 16-17.
6. Рудакова О.М., Болотнова Т.В. Клинико - функциональные особенности артериальной гипертензии в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушениями углеводного обмена у больных пожилого возраста // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - № 2. - С. 147-150.
7. Семенова К.А., Болотнова Т.В., Нагибин С.И., Авраменко Л.П. Состояние здоровья электросварщиков с различным стажем в контакте со сварочным аэрозолем // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 50-51.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ОТ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА ГОРОДА ТЮМЕНИ
Ю.С. Кузьмина
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия
E-mail автора: [email protected]
Циррозы печени (ЦП) занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь крайне актуальной социальноэкономической и клинико-эпидемиологической проблемой здравоохранения всех стран мира [2,
3].
Циррозы печени составляют 30% от общего количества пациентов, страдающих диффузными поражениями органа [1]. Алкогольное поражение печени в России среди причин общей смертности составляет от 11,9 до 23,4% [4].
Цель исследования: проанализировать летальность больных с циррозом печени в специализированном отделении МСЧ «Нефтяник» за 2013-2014 гг.
Материал и методы.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни умерших больных от цирроза печени в отделении гастротерапии МСЧ «Нефтяник». За период с 01.01.2013 - 31.12.2014 г. проанализировано 114 истории умерших с профильными гастроэнтерологическими диагнозами. Изучены клинические проявления, лабораторные, инстру-
28
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
ментальные дынные, распределение больных по классам Чайлд-Пью, сопоставление терапии в стационаре стандартам ведения больных с циррозом печени.
Результаты и обсуждение:
В структуре причин летальности в отделении гастротерапии МСЧ «Нефтяник» на первом месте находятся циррозы печени. Количество пациентов с летальным исходом от цирроза печени различного генеза составило 46,1% пациентов за 2013 год и 50 % пациентов за 2014 год. За данный отчетный период 74,5% пациентов генез цирроза алиментарно - токсический, у 25,5% пациентов смешанный генез. 74,5% пациентов в анамнезе указывают на злоупотребление алкогольными напитками. Данная категория пациентов - безработные, имеющие среднее специальное образование. В поликлинике не наблюдались, приверженности к лечению нет. Из всех исследуемых пациентов лишь 8,6% наблюдались амбулаторно, им были назначены лекарственные препараты, но пациенты их не принимали, ссылаясь на забывчивость или экономический аспект лечения. В 2013 году мужчины составляли 62,5%, женщины -37,5%. В 2014 мужчины составили 45,1%, женщины - 54,9%, в сравнении с данными за 2013 год отмечается увеличение удельного веса женского пола в структуре летального исхода с ЦП. Средний возраст 52,2 года в 2013 году и 46,5 лет в 2014 году. В 2013-2014 гг. средняя давность ухудшения состояния к моменту поступления составила 9,5 дней. За отчетный период 2013 года при поступлении у 65,2% состояние было расценено как тяжелое, у 30,4% как средней степени тяжести. В 2014 году при поступлении у 75,2% состояние было расценено как тяжелое, у 24,8% как средней степени тяжести. Нарушения уровня сознания при поступлении у 47,8% в 2013 г. и 61,9% в 2014 г.
Снижение уровня ПТИ наблюдалась у 74,7% пациентов в 2013 году и 79,3% в 2014 г.
Средняя продолжительность койко - дней за оба периода составила 5,6, в реанимации 3,6 дней, что соответствует литературным данным [2, 4]. Все пациенты получали лечение согласно современным стандартам ведения больных с циррозом печени.
В структуре причин смерти на первом месте (75,6%) синдром полиорганной недостаточности, в 10,4% сердечно - легочная недостаточность, в 14% печеночно - клеточная недостаточность.
Досуточная летальность с диагнозом «цирроз печени» составила 8,7% (2013 г.) и , 9,2% (2014
г.), при аутопсии в 100% расхождения диагнозов не выявлено.
Выводы:
1. Больные с циррозом печени в составе летальных исходов в отделении гастротерапии МСЧ «Нефтяник» составляют 44,2% за отчетный период 2013 года и 50% за 2014 год, и занимают первое место среди всех причин летальности в отделении.
2. Среди этиологических факторов цирроза печени на первом месте злоупотребление алкоголем, на втором - гепатотропные вирусы в сочетании со злоупотреблением алкоголем.
3. При оценке гендерных особенностей у лиц с летальным исходом цирроза печени выявлено, что в 2013 году мужчины составляют 62,5%, женщины - 37,5%. За 2014 год обращает на себя внимание значительное увеличение лиц с летальным исходом женского пола, которое составило 54,9%.
4. Отмечается снижение среднего возраста с 52,2 лет (2013 г.) до 46,6 лет (2014 г.).
5. Предикторами летального исхода явились: длительная алкоголизация пациентов, позднее обращение за медицинской помощью, отсутствие лечения на амбулаторном этапе, отсутствие приверженности пациентов к лечению связанное с социальным статусом данной категории больных, нарушение сознания при поступлении, тяжесть анемии и выраженность печеночно - клеточной недостаточности.
6. В структуре причин смерти на первом месте синдром полиорганной недостаточности, на втором - сердечно - легочная недостаточность, 3е место - печеночно - клеточная недостаточность.
7. Все больные с циррозом печени получали лечение в стационаре МСЧ «Нефтяник» согласно стандартам оказания медицинской помощи пациентам с циррозом печени.
Литература:
1. Амплеева Н.П., Павелкина В.Ф., Базаркин Д.И. и
др. Острый вирусный гепатит В: клинико-
лабораторная характеристика // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 1. - С. 4748.
2. Губергриц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современная классификация, диагностика и лечение. - М.: Медпрактика, 2010. - 328 с.
3. Гуртовенко И.Ю. Эпидемиология социальнозначимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 5. - С. 17-18.
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
29
Пожилой человек: качество жизни
4. Имаева А.К., Попов Г.Г., Ширяев А.А. Анализ летальных случаев при болезнях печени// Медицинский вестник. - 2013. - Том 8, № 6. - С. 185-187.
ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
О.Н. Кусливая
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Е-mail автора: [email protected]
Заболевания костно-суставной системы рассматриваются в ряду наиболее значимых медицинских проблем с выраженным влиянием на экономику общества, здоровье, качество жизни населения. Среди болезней опорно-двигательной системы остеопороз (ОП) занимает ведущее место ввиду высокой распространенности, инвали-дизации и смертности от осложнений [2, 5, 8]. В структуре заболеваемости по значимости ОП рассматривается наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и онкологической патологией [7, 9]. Согласно данным официальной статистики, остеопорозом в России страдают около 10% населения страны, 34 миллиона человек имеют высокий риск переломов костей. Наиболее тяжелые медико-социальные последствия обусловлены переломами проксимального отдела бедра. Смертность в течение первого года после данных переломов составляет 30,8-35,1%, причем более половины выживших больных нуждаются в дополнительном уходе [3, 5].
С позиций современной медицины представляется крайне важным выявление определенных взаимосвязей и общих патогенетических механизмов между различными заболеваниями с целью выработки комплексного и индивидуального подхода к лечению и профилактике. Особого внимания заслуживает ОП в ассоциации с кардиоваскулярной патологией, поскольку ССЗ уверенно занимают лидирующие позиции в структуре смертности населения. В России смертность от ССЗ почти в три раза выше, чем в Европе и составляет 56,6%, согласно официальным данным Минздравсоцразвития РФ, опубликованным в 2009 году.
По данным ряда авторов, переломы позвонков могут служить предикторами общей смертности, в том числе повышая риск смерти более чем в 2 раза от кардиоваскулярных
заболеваний [1, 13, 14]. Низкая минеральная плотность кости (МПК) является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности у пожилых лиц, более важным, чем уровни артериального давления и холестерина крови. По данным эпидемиологического исследования, включившего 9704 женщины старше 65 лет, каждое снижение МПК проксимального участка лучевой кости на одно стандартное отклонение от нормы увеличивало риск преждевременной смерти (не связанный с остеопоротическими переломами) в течение последующих 2-х лет на 40% и, особенно, смерти от инсульта [11, 12].
Как и для большинства многофакторных заболеваний, клинический исход ОП определяется по наиболее значимым факторам риска. Основная цель лечения остеопороза - снижение риска переломов. Важной задачей профилактики является выявление лиц с высоким риском переломов, и приоритетным направлением в диагностике становится не факт наличия ОП, а оценка риска развития перелома. Согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), риск перелома, обусловленного хрупкостью костей, должен выражаться в виде краткосрочного абсолютного риска (вероятности события за 10летний период времени). Период 10 лет выбран потому, что он определяет предполагаемую длительность лечения и включает развитие благоприятных эффектов, продолжающихся после прекращения терапии [5]. Алгоритм выявления лиц с высоким риском переломов разработан экспертной группой специалистов ВОЗ, основывается на взаимодействии факторов риска с учетом наличия или отсутствия данных о МПК. Используя компьютерную программу FRAX, можно рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других типичных переломов, связанных с ОП у лиц в возрасте от 40 до 90 лет. Возможно использование порога, когда лечение инициируется у больных, имеющих 10-летний риск основных остеопоротических переломов более 20% или риск перелома шейки бедра более 3% [6].
Таким образом, изучение взаимосвязи ОП и ССЗ имеет большую научную и практическую значимость, так как позволит установить факторы, влияющие на развитие ОП, в том числе при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), оценить риск осложнений, провести раннюю диагностику, профилактику и эффективное этиопатогенетическое лечение остеопороза у данных пациентов.
30
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
