CC BY
23
Материал и методы: обследовано 63 пациента пожилого возраста с кардиоваскулярными заболеваниями. С учетом характера патологии были сформированы следующие группы: в I группу было включено 32 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), среди них - 22 женщины, средний возраст которых 63,13+0,65 года и 10 мужчин в возрасте 64,7+1,16 года. II группа была представлена 31 пациентом с АГ, в том числе - 21 женщина, средний возраст 61,42+0,78 лет и 10 мужчин, 61,0+0,42 лет. III группу (контрольную) составили 19 человек (14 женщин в возрасте 61,28+0,59 года и 5 мужчин, средний возраст - 61,6+1,36 года) без соматической патологии. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, половому составу и индексу массы тела (р>0,05). Из обследования были исключены пациенты с другими заболеваниями и состояниями, самостоятельно приводящими к снижению МПКТ. Верификация диагнозов ИБС, АГ проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций. Для оценки факторов риска остеопо-роза использовали унифицированные опросники, в том числе FRAX. Для анализа МПКТ использовали стандартизированный остеоденситометрический метод периферической двухэнергетической рентгеновской абсорбции поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости на аппарате «Ьшат DPX», США. Результаты оценивались по Т-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD), соответственно рекомендациям ВОЗ (1994).
Результаты и обсуждение: при анализе полученных данных установлено, что факторы риска (ФР) остеопороза (курение, низкая физическая активность, низкое суточное потребление кальция с пищей, переломы у ближайших родственников) выявлены у большинства обследованных пациентов. Необходимо отметить, что, достоверно, чаще указанные ФР регистрировались у мужчин во всех группах. Так, у женщин с ИСБ и АГ (I группа) факторы риска выявлены в 45,5% случаев, тогда как у мужчин этот показатель составил 70%; во 11-ой группе - 42,85% и 85,0%, III группе - 21,42% и 50,0%, соответственно. Напротив, атравматические переломы в анамнезе и снижение роста чаще отмечались среди женщин. Как показало проведенное исследование, остеопо-ротические переломы среди пациенток I группы диагностировались в 40,9% случаев, у мужчин - в 20,0%; во II группе в 47,61% и 10,0%, соответственно; в контрольной группе переломы регистрировались только у женщин в 14,28% случаев. Снижение роста более чем на 3 см достоверно чаще отмечалось у больных ИБС в ассоциации с АГ (I группа): у женщин - в 50%, у мужчин в 30% случаев, у пациентов с АГ (II группа) только у женщин - в 33,3% случаев, в группе контроля снижение роста не зарегистрировано. Среди локализаций остеопоротиче-ских переломов у мужчин преобладали компрессионные переломы позвоночника, тогда как у женщин проксимальный отдел бедренной кости.
Средние значение МПКТ у больных ИБС в сочетании с АГ укладывались в критерии остеопении, составляя у женщин (-1,04+0,25) 8Б, у мужчин (0,98+0,44) SD, у пациентов с АГ(-0,57+0,27) 8Б и (0,03+0,35) SD; в группе контроля (0,25+0,29) SD и (0,71+0,46) SD, соответственно. В I группе остеопени-
ческий синдром диагностирован у 59,08%женщин с ИБС и АГ и у 50% мужчин: (остеопороз - 4,54% и 20%;остеопения - 54,54% и 30,0%); во II-ой группе -38,06% и 20,0%, соответственно (остеопороз - 4,76% и 33,3%; остеопения 0% и 20%); в контрольной группе -выявлена только остеопения у женщин в 14,29% случаев.
Выводы. Проведенные исследования показали, что традиционные факторы риска ОП наиболее часто регистрируются у пожилых пациентов с кардиоваскулярной патологией по сравнению со здоровыми лицами. Однако, у мужчин поведенческие ФР остеопороза выявляются как минимум в 2 раза чаще, чем у женщин.
Для пациентов пожилого возраста с ССЗ характерна высокая частота встречаемости и выраженности ОП, что позволяет рассматривать данные заболевания как факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани. Необходимо отметить, что закономерно чаще остеопенический синдром, а также его клинические проявления (остеопоротические переломы и снижение роста) регистрировались у женщин, однако у мужчин с ишемической болезнью сердца в ассоциации с артериальной гипертензией снижение МПКТ, значимое для остеопороза, диагностировано чаще, чем у женщин. Данное обстоятельство, вероятно, связано с особенностями течения ИБС у мужчин и требует дальнейшего изучения.
Таким образом, проблема остеопороза весьма актуальна для пациентов пожилого возраста с кардиоваскулярной патологией. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения своевременного остеопоротического скрининга, лечения и профилактики остеопороза как у женщин, так и у мужчин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Платицына Н.Г., Кусливая О.Н. Остеопороз у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Врач. 2014. - № 2. - С. 2-4.
2. Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Шостак Н.А., Казакова Т.В. Сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз // Фарматека. - 2013. -№ 5-13. Спецвыпуск: остеопороз. - С. 8-13.
3. Попов А.А. Тактика врача при сочетании остеоартроза и остеопороза // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 9-15.
4. Chang K.P. et al. Incidence of hip and other osteoporotic fractures in elderly men and women: Dubbo оsteoporosis еpidemiology study // J. Bone Miner. Res. - 2004. - Vol. 19, № 4. - P. 532-536.
5. Gullberg B., Johnell O., Kanis J.A. World-wide projections for hip fracture // Osteoporos Int. - 1997. - Vol. 7, № 5. - P. 407-413.
6. Kanis J.A., Johnell O. et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk // Bone. - 2004. - Vol. 35. - P. 375-382.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОЧИХ СВИНЦОВООПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА В РАЗНЫХ СТАЖЕВЫХ ГРУППАХ
М.И. Вертелецкая, Л.Г. Семенова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «ОКБ №1», г. Тюмень
Современные негативные показатели здоровья населения в Российской Федерации, особенно лиц трудоспособного возраста являются приоритетными зада-
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
13
чами государственной политики [3, 7, 8]. Состояние здоровья мужчин, особенно трудоспособного возраста, является наиболее актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности. За последние годы у лиц трудоспособного возраста отмечается существенный рост заболеваний внутренних органов [1, 4, 5, 10].
В последнее время исследователи все больше внимания уделяют изучению влияния неблагоприятных производственных факторов окружающей среды на организм человека и их роли в развитии производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний. Имеются данные, полученные в эпидемиологических исследованиях, о повышенной распространенности артериальной гипертензии при воздействии свинца в относительно низких концентрациях, что может свидетельствовать о производственно - обусловленной этиологии АГ у лиц, подвергающихся промышленному воздействию свинца [5, 9].
Нами проведено комплексное клинико - функциональное обследование 195 рабочих свинцовоопасного производства, все обследованные - мужчины, средний возраст 37,33±0,87 года. Для изучения влияния неблагоприятных производственных факторов на состояние здоровья лиц трудоспособного возраста рабочие промышленного предприятия были разделены на стажевые группы. Малостажированные - стаж от 1 до 5 лет - 61 человек (средний стаж - 3,4±0,17 лет, средний возраст -31,34±0,71 лет); среднестажированные - стаж от 6 до 10 лет - 76 человек (средний стаж - 7,71±0,02 лет, средний возраст - 37,08±0,99 лет); высокостажированные - стаж от 11 до 20 лет - 58 человек (средний стаж - 20,1±3,46 лет, средний возраст - 44,27±1,59 лет). Верификация диагноза артериальной гипертензии и стратификация больных по группам риска осуществлялась в соответствии с критериями, изложенными в Национальных рекомендациях экспертов Российского кардиологического общества по диагностике и лечению артериальной гипертензии, РМОАГ и ВНОК, IV пересмотр 2010 г. Диагноз АГ установлен с учетом анамнеза заболевания, уровней САД и ДАД, наличием факторов риска АГ, поражением «органов-мишеней» и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
При изучении факторов риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, выявлено: отягощенная наследственность - 67,4%, курение -81,4%, избыточная масса тела (ИМТ>25) - 29,7%, контакт со свинцом в производственных условиях - 100%.
Исследования показали, что в структуре артериальной гипертензии у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, АГ I ст. наблюдается у 20%, АГ II ст. - у 80%лиц трудоспособного возраста. В разных стажевых группах у лиц трудоспособного возраста выявлено преобладание АГ II ст.: в группе мало-стажированных рабочих - 50%, со стажем работы 6-10 лет - 68,4% и в группе высокостажированных - 100%.
При оценке состояния «органов-мишеней» ангиопатия сетчатки 1 и 2 стадий выявлена у 60% больных, имеющих I ст. АГ, и у 100%, имеющих II степень АГ. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка выявлены у 86,4% больных, имеющих II ст. повышения АД.
Таким образом, свинец неблагоприятно влияет на организм рабочих в промышленных условиях, способствуя значительной распространенности и раннему развитию артериальной гипертензии с кризовым характером течения и поражением «органов - мишеней» у лиц трудоспособного возраста.
Литература:
1. Алексеева Н.С., Салмина-Хвостова О.И., Лобыкина Е.Н. Организации медицинской помощи пациентам с ожирением в «Школе коррекции избыточного веса» // Академический журнал Западной Сибири. - 2009. - № 6. - С. 32.
2. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 20-21.
3. Байбурина Г.Г., Мустафина Г.Х., Абоимова Е.В., Булатова Л.К. Медико-социальные аспекты сахарного диабета взрослых в республике Башкортостан // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-9.
4. Бойкулов М.Ч., Тен С.А., Тешаев Ш.Ж. Морфометрические параметры аорты у лиц мужского пола в возрастном аспекте // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 6. - С. 9-10.
5. Вертелецкая М.И., Боброва И.В., Махнева С.А., Болотнова Т.В. Нарушения иммунной системы у стажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 7-8.
6. Грудень М.А., Шерстнев В.В. Молекулярная диагностика гипертонической болезни у работоспособного населения // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 66-67.
7. Гуртовенко И.Ю. Эпидемиология социально-значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 17-18.
8. Дягилева В.Б. Метаболический синдром и риск сердечнососудистых заболеваний у лиц, проживающих в условиях северного города // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 7-8.
9. Кирсанкина Е.В., Болотнова Т.В. Заболевания сердечнососудистой системы у работающих в контакте со свинцом как предиктор преждевременного старения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 16-17.
10. Семенова К.А., Болотнова Т.В. Профилактика пылевых болезней легких у рабочих Тюменской области // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 21-22.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Е.В. Захаров, Е.А. Темникова
Госпиталь для ветеранов войн, г. Омск ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск
Е-шаИ авторов: gvv_mail@minzdrav.omskportal.ru
Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Современные рекомендации рассматривают улучшение КЖ как одну из основных целей терапии.
Цель исследования: сравнительная оценка влияния многопрофильного подхода с участием команды из участкового врача, участковой медсестры и социального работника, прошедшего терапевтическое обучение, на КЖ амбулаторных пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Проведено открытое проспективное клиническое наблюдение случайной выборки
14
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
