CC BY
28
Пожилой человек: качество жизни
6. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Демидчик Л.А. Исследование физикохимических свойств мембран эритроцитов больных с хронической обструктивной болезнью легких // Тюменский медицинский журнал. - 2012. -№ 2. - С. 16-17.
7. Суховская О.А., Козырев А.Г., Киселёва Е.А.и др. Выявление ранних стадий заболеваний органов дыхания, ассоциированных с табакокурением // Тюменский медицинский журнал. - 2008. -№2. - С.3-6.
8. Шеранов А.М. Психические расстройства при хронической обструктивной болезни легких у пациентов гериатрического возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 61.
9. Prescott E., Bjerg A.M., Andersen P.K et al. General difference in smoking effect on lung function and risk of hospitalization for COPD: results from a Danish longitudinal population study // Ibid. - 1997. - № 10 (4). - С. 822-827
10. Prescott E., Lange P., Vestbo J. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart study // Ibid. -1999. - № 13 (5). - С. 1109-1114.
ИНВОЛЮТИВНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ И КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Т.В. Болотнова, Н.Г. Платицына, О.Н. Кусливая ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: victory@tyumsma.ru
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и остеопороз (ОП) являются важными проблемами здравоохранения в Российской Федерации, распространенность которых увеличивается с возрастом [1, 4, 5]. Социально-экономическая
нагрузка для общества, обусловленная частотой встречаемости остеопороза и ССЗ велика. Осте-опоротические переломы и ССЗ являются основными в структуре заболеваемости и преждевременной смертности у лиц пожилого возраста. В течение многих лет считалось, что остеопороз и ССЗ являются независимыми хроническими заболеваниями, распространенность которых увеличивается с возрастом [2, 4]. Однако, все больше находится свидетельств того, что между данными заболеваниями существует прямая взаимосвязь.
По данным ряда авторов, переломы позвонков являются предикторами общей смертности, в том числе повышая риск смерти более чем в 2 раза от кардиоваскулярных заболеваний [7]. Наличие хотя бы одного позвоночного перелома или ОП приводит к трехкратному увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Низкая
минеральная плотность кости (МПК) является независимым фактором риска сердечнососудистой смертности у пожилых лиц, более важным, чем показатели артериального давления и холестерина [8]. По данным эпидемиологического исследования,
включившего 9704 женщины старше 65 лет, каждое снижение МПК проксимального участка лучевой кости на одно стандартное отклонение от нормы увеличивало риск преждевременной смерти в течение последующих двух лет на 40%
[6]. При обследовании женщин с артериальной гипертонией снижение МПК, диагностически значимое для остеопороза, а также тяжелое течение заболевания, встречалось только в пожилом возрасте [3]. В других работах показано, что у пациентов со сниженной МПК чаще наблюдается повышение уровня липидов, развивается более тяжелый коронарный атеросклероз, существенно повышен риск инсульта и инфаркта миокарда [9] .
В результате углубленного изучения атеросклероза и ОП появились данные, свидетельствующие о возможных механизмах патофизиологической взаимосвязи данных заболеваний. Прослеживается корреляция между биологическими факторами риска ССЗ, обусловленными атеросклерозом, и костной массой. Наблюдается однонаправленное изменение гормональных систем, регулирующих кальциевый обмен. Убедительно доказано, что в основе формирования ОП и ССЗ важную роль играет нарушение обмена кальция.
Таким образом, в настоящее время исследователи располагают данными, свидетельствующими о возможной взаимосвязи между ОП и кардиоваскулярными заболеваниями, хотя данные исследования немногочисленны и противоречивы. Дальнейшее изучение ассоциированного течения остеопороза и ССЗ имеет большую научную и практическую значимость, так как, возможно, позволит установить факторы, влияющие на развитие сочетаний ОП и ССЗ, будет способствовать ранней диагностике, профилактике и эффективному этиопатогенетическому лечению остеопороза в сочетании с кардиоваскулярной патологией.
Целью настоящего исследования было изучение особенностей остеопенического синдрома у пациентов пожилого возраста с кардиоваскулярной патологией.
Материалы и методы исследования: Обследовано 60 пациентов пожилого возраста с кардиоваскулярными заболеваниями. С учетом характера патологии были сформированы следующие группы: в первую группу было включе-
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
5
Пожилой человек: качество жизни
но 30 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), среди них - 22 женщины и 8 мужчин в возрасте 65,21+0,61 года. Во вторую группу было включено 30 пациентов с АГ (21 женщина и 9 мужчин), средний возраст - 63,8+1,15 лет. Третью группу (контрольную) составили 18 человек (14 женщин и 4 мужчины) без соматической патологии, средний возраст которых - 63,25+0,95 лет. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела. Из обследования были исключены пациенты с другими заболеваниями и состояниями, самостоятельно приводящими к снижению МПК. Верификация диагнозов ИБС и АГ проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций. Для оценки факторов риска остеопороза использовали унифицированные опросники, в том числе FRAX. Для анализа МПК использовали стандартизированный остеоденситометрический метод периферической двухэнергетической рентгеновской абсорбции поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости на аппарате «Lunar DPX», США. Результаты оценивались по Т-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD), соответственно рекомендациям ВОЗ (1994).
Результаты и обсуждение.
При анализе полученных данных установлено, что факторы риска остеопороза достаточно часто встречались у пациентов всех групп. В 1 -й и 2-й группах факторы риска выявлены у 67,84+12,20% и 61,22+11,08% обследованных, соответственно, что чаще, чем в группе контроля
- 57,09+13,33%. С одинаковой частотой регистрировались такие факторы риска как курение, низкая физическая активность, низкое суточное потребление кальция с пищей, переломы в анамнезе у ближайших родственников. Среди обследованных лиц злоупотребление алкоголем не отмечалось.
Атравматические переломы и снижение роста достоверно чаще отмечались у пациентов с ИБС в ассоциации с АГ. Так, перенесенные атравматические переломы диагностировались у 50+9,03% пациентов 1-й группы; у 40+7,21% 2-й группы и у 11,11+2,49% 3-й, а снижение роста более чем на 3 см отмечено только в 1 -й группе
- 46,66+8,42% и 2-й группе - 33,33+7,43% (p^ ш<0,001). Наиболее частая локализация остеопо-ротических переломов у пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - компрессионные переломы позвоночника.
Показатели МПК у больных ИБС в сочетании с АГ (1 -я группа) оказались достоверно ниже (1,57+0,25) SD, чем у пациентов 2-й (-1,36+0,61)
SD и 3-й (-0,68+0,24) SD групп соответственно (p<0,05). Необходимо отметить, что у больных ИБС и АГ (1-я группа) чаще диагностировали остеопенический синдром - 83,3+15,11% (остеопороз 16,66+2,94%, остеопения - 66,66+12,07%); во 2-й группе - 46,6+8,41% (26,6+4,67% и 20+3,55% соответственно); в контрольной группе встречалась только остеопения в 22,22+5,11% случаев.
Выводы.
Факторы риска остеопороза наиболее часто регистрируются у пожилых пациентов с кардиоваскулярной патологией по сравнению с контрольной группой. У пожилых лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, также отмечаются наиболее низкие показатели МПК, практически у половины пациентов установлен тяжелый остеопороз.
Полученные данные свидетельствуют о высокой встречаемости и выраженности остеопороза у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией, что позволяет рассматривать кардиоваскулярные заболевания как факторы риска остеопороза, и требует своевременной диагностики, комплексной профилактики и лечения остеопенического синдрома у пациентов пожилого возраста.
Литература:
1. Иргашева У.З. Различные клинические проявления артериальной гипертонии у женщин постменопаузального возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 7-8.
2. Матюшин А.С., Грачева О.В., Гасанова С.В. Гендерные особенности распространения ИБС и факторов риска её развития среди неорганизованной популяции г. Ханты-Мансийска // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 15-16.
3. Платицына Н.Г., Кусливая О.Н., Болотнова Т.В. Сравнительный анализ остеопенического синдрома у женщин с артериальной гипертонией в разных возрастных группах // Материалы VII Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2012. -С. 156-157.
4. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Клиникофункциональные характеристики больных пожилого возраста с ассоциированной патологией: артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - № 1 (69). - С. 31-33.
5. Соловьева С.В., Панин С.В., Наймушина А.Г. Физиологические механизмы компенсаторно - приспособительных реакций системы кровообращения у жителей Севера Тюменской области и г. Тюмени // Фундаментальные исследования. -2010. - № 7. - С. 76- 80.
6
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
6. Browner W.S., Sooley D.G., Vogt T.M. Non-trauma mortality in eldery women with low bone mineral density // Lancet. - 1991. - Vol. 338. - Р. 335-338.
7. Jalava T, Sarna S, Pylkkanen L, Mawer B et al. Association between vertebral fracture and increased mortality in osteoporotic patients // J. Bone Miner Res. -2003. - Vol. 18, № 7. - Р. 1254-1260.
8. Tankor LB, Bagger YZ, Christiansen. Low bone mineral density in the hip as a marker of advanced atherosclerosis in elderly women // Calcified Tissue International. - 2003. - Vol. 73. - Р. 15-20.
9. Van der Recke P., Hansen M.A., Hassager C. The association between low bone mass at the menopause and cardiovascular mortality // Am. J. Med. - 1999. -Vol. 106, № 3. - Р. 273-278.
НАРУШЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У СТАЖИРОВАННЫХ РАБОЧИХ И БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
М.И. Вертелецкая, И.В. Боброва,
С.А. Махнева, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия
Загрязнение окружающей природы свинцом и его соединениями отрицательно сказывается на состоянии здоровья населения, его заболеваемости и смертности [1, 4]. Действие свинца и его соединений на организм человека является политропным и приводит к необратимым изменениям органов и систем [3, 5]. У рабочих свинцовоопасного производства преобладают заболевания костно-мышечной системы, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта [1]. По современным представлениям, универсальным механизмом ответной реакции организма на воздействие производственных стрессогенных факторов является активация иммунной системы [2]. Внимание к изменениям в системе иммунитета, которые в настоящее время переросли в глобальную медико - социальную проблему, обусловлено, несомненно, широким распространением данных нарушений. Однако в литературе практически отсутствуют данные о состоянии гуморального и клеточного иммунитета у рабочих, занятых в условиях промышленного воздействия свинца [2].
Цель исследования: изучение особенностей клеточного и гуморального звеньев иммунитета у стажированных рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией.
Материал исследования.
Обследовано 33 стажированных рабочих свинцовоопасного производства (контактная
группа); стаж работы которых в условиях воздействия свинца составил 19,6±3,21 лет; средний возраст рабочих - 43,7±2,68 лет. Наряду с этим проведено комплексное обследование 12 больных с выраженной формой хронической свинцовой интоксикации: средний стаж в контакте со свинцом составил 15,6±3,74 лет; средний возраст больных хронической свинцовой интоксикацией - 48,7±2,94 лет.
Контрольную группу составили 12 человек -практически здоровые мужчины, не имеющие профессионального контакта со свинцом.
Формирование группы рабочих для проведения иммунологического обследования был основан на анкетировании с целью выявления повышенного риска развития иммунологических нарушений. Были изучены показатели лейкоцитарно-клеточного звена (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) методом иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител. Уровень общих иммуноглобулинов классов А, М и G в сыворотке крови определяли по стандартному методу простой радиальной иммунодиффузии (Manchini et al., 1965); функциональную активность нейтрофилов оценивали фагоцитозом пекарских дрожжей.
Результаты и обсуждение.
При воздействии неблагоприятных производственных факторов на высокостажированных рабочих свинцовоопасного производства отмечается снижение абсолютного числа лейкоцитов, процентное снижение сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует о нарушении костномозгового кровообращения у рабочих свинцовоопасного производства. С увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца в клеточном звене иммунитета отмечается снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров и достоверное увеличение Т-хелперов. Иммунорегуляторный индекс достоверно увеличивается (CD4+/CD8+) в группе стажированных рабочих свинцовоопасного производства при сравнении с контрольной группой - 13,38±2,42 (контроль - 1,59±0,84; р<0,001).
В группе больных хронической свинцовой интоксикацией при исследовании клеточного иммунитета выявлено снижение зрелых Т-лимфоцитов в сравнении с контактной группой. Так, CD3+составил 47,1±1,88 (контактная группа - 50,16±1,76); Т-хелперы (CD4+) у больных хронической свинцовой интоксикацией несколько выше показателей группы контроля и рабочих «контактной» группы. Также отмечено снижение Т-супрессоров - CD8+ 7,54±1,16 (в «контактной» группе - 8,46±1,22) и увеличение им-мунно - регуляторного индекса CD4+/CD8+
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
7
