CC BY
24
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Результаты и обсуждение. В регистре 15 пациентов со СМА и 10 с DMD. В структуре СМА преобладают со СМА II (53.3%). Показатели CHOP-INTEND со СМА I 36 и 33 балла (тип IB), по HFMSE при СМА II от 0 до 22 баллов, со СМА III от 31 до 54 баллов. Дренажная функция бронхов нарушена у всех. У 11 снижены параметры внешнего дыхания. 2 пациента вентилятор-зависимые, у 1 показания к НИВЛ в ежедневном режиме, 2 в ситуационной поддержке НИВЛ через маску. Крайне тяжелые деформации у 2 пациентов со СМА II. При тестировании пациентов с DMD по шкале «Северная звезда» показатели 16 — 23 балла. ТШХ, RULM подтверждал функциональные возможности пациента.
Заключение. Диагностика и наблюдение муль-тидисциплинарной командой с использованием международных стандартизированных шкал позволяет эффективно мониторировать темп прогрессирования заболевания. Пациенты, получающие комплексное сопровождение, показывают более успешные результаты при проведении тестирования.
АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СПЕКТРА ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Баранникова Е.А., Баринов В.Н.
ФГБОУ Самарский государственный медицинский университет, Самара
ГБУЗ СОКБ имени В.Д.Середавина, Самара.
Введение. Инфекции мочевой системы—наиболее распространенная и изученная патология. Но остаются вопросы,касающиеся терминологии, классификации, подходов к профилактике.
Цель: определить современный спектр заболева-ний,входящих в понятие «ИМС»
Материал и методы: проанализированы 410 историй болезни пациентов с признаками ИМС, прошедших в 2016 г. через отделении детской нефрологии СОКБ им. В. Д. Середавина. Мальчиков 94 девочек 316, детей раннего и дошкольного возраста 228, от 7 лет и старше — 182.
Результаты.После обследования были выставлены клинические диагнозы: острый пиелонефрит у 67 хронический пиелонефрит — у 21, вторичный пиелонефрит — у 166 ,инфекция мочевых путей -у 151, цистит- 5 детей.
Семиотика жалоб: умеренная или высокая лихорадка -у половины пациентов, у другой половины-субфебрилитет; расстройства мочеиспускания 16,5%; болевой синдром в области спины, живота у 32,4%. Другие жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, запах и мутную мочу.
Наследственность по заболеваниям ОМС отягощена у 115 человек. Анемия выявлена у 15,3% детей. Транзиторное повышение мочевины, креатинина,
гипостенурия — у 6,9%. пациентов.
В посеве мочи преобладала E. coli —(47%).Далее определялись: Kl. oxytoca, Enterobacter, Kl. pneumonia, Ps. aeroginosae, S.hemofilicus, Ent. cloacae, Ace-tobacter, Ent.faecalis, Morganella, Ent. aureginosa, Co-rynobacter, стрептококки, стафилококк золотистый, стафилококк сапрофит, ассоциация бактерий. Отрицательные посевы отмечены в 27%. ПЦР мочи на ци-томегаловирус — положительный результат выявлен у 64 детей, энтеробиоз диагностирован у 69 детей.
Диагноз первичного хронического пиелонефрита сомнителен: острый первичный пиелонефрит должен быть излечен. Если этого не происходит, надо искать дополнительные факторы. У 103 детей обнаружены и подтверждены врожденные органические и функциональные пороки развития ОМС (38,8%-ПМР, нефроптоз у 15,5%, кистоз -12,6%). Аномалия количества почек у 12,6.%,ахалазия мочеточника у 15,5%, мегауретер у 6,8%. Признаки дисметаболической нефропатии выявлены у 15,3% пациентов (оксалурия у 52,7%, оксалурия и уратурия- у 2,7% детей, фосфат-урия —у 0,6%).
Заключение. Дети с ИМС имеют много сопутствующей патологии. Госпитализировать следует детей раннего возраста; при наличии симптомов интоксикации, рвоты, дегидратации — независимо от возраста; при подозрении на острую гнойную инфекцию, по социальным показаниям.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (С ВКЛЮЧЕНИЕМ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ) ИНФАНТИЛЬНЫХ СПАЗМОВ
Охапкина Т.Г., Белоусова Е.Д., Ильина Е.С. ОСП НИКИ педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева ФГБУ ВО РНИМУ им. Н.Н. Пирогова Минздрава России ФГБУ Российская детская клиническая больница Минздрава России
Согласно современным представлениям, оптимальным выбором в лечении инфантильных спазмов (ИС) считается гормональная терапия (Wilmshurst Jo M., 2017). Данные по сравнительной эффективности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и предни-золона противоречивы (Wanigasinghe J 2015, Knupp KG 2016). В нашем институте запатентована схема лечения больных ИС с применением пульс-терапии метилпреднизолоном (МП).
Цель исследования: провести сравнительный ретроспективный анализ эффективности двух схем гормональной терапии ИС: МП (c включением пульс-терапии) и синтетическим аналогом АКТГ (те-тракозактидом).
Материалы и методы. Проанализированы 93 историй болезней детей с инфантильными спазмами, гипсаритмией на ЭЭГ, получавших гормональную
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 8. НЕВРОЛОГИЯ
терапию в НИКИ педиатрии и Российской детской клинической больнице с 2011 по 2018гг.
Критерии эффективности. Определялся процент пациентов, ответивших на разные (по выбору препарата) протоколы гормональной терапии. Пациентами, ответившими на терапию, считались те, у кого прекращались ИС и исчезала гипсаритмия на ЭЭГ в первые две недели терапии. Кроме того, оценивался процент пациентов с улучшением (сокращением числа приступов на 50% и более) и процент детей с неэффективной терапией.
Результаты.
50/93 (53,8%) ребенка получали пульс терапию МП по схеме: 30мг/кг/сут в/в капельно — 3 дня, 20мг/ кг/сут в/в капельно — 2 дня, 10мг/кг/сут в/в капельно — 1 день с последующим переходом на пеораль-ный прием МП (1 неделя- 1,5-2 мг на кг веса, потом она снижалась по 4 мг раз в семь дней). Ответили на терапию 29 детей (58%), улучшение у 10 детей (20%), отсутствие эффекта — у 11 детей (22%)
43/93 (46,2%) ребенок получал синактен — депо по схеме: 0,1 мг с наращиваем дозы по 0,1 мг каждый 4-й день, максимально до 1 мг или до достижения эффекта, затем снижение. Ответили на терапию 24 (55,8%) детей, улучшение у 6 (14%) детей, отсутствие эффекта — у 13 детей (30,2%)
Вывод. На основании проанализированных ретроспективных данных по эффективности гормональной терапии в первые две недели терапии (т.е. за время госпитализации), эффективность пульс-терапии МП не уступает эффективности синактена-депо.
КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Рахманина О. А., Левитина Е. В., Лебедева Д. И., Соколова О. М.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России ГАУЗ ТО Областной лечебно-реабилитационный центр, Тюменская больница ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России, Тюмень
Введение. В последние годы в РФ отмечается увеличение количества центров, занимающихся хирургическим лечением эпилепсии. Однако, данные катамнестического наблюдения прооперированных пациентов немногочисленны, в том числе у детей.
Цель — изучить варианты резекционных хирургических вмешательств при эпилепсии с анализом сроков проведения и эффективности у детей.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Эпилептологического центра ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр». Проведен анализ амбулаторных карт пациентов и выписных эпикризов из ФГБУ «Федерального центра нейрохирургии» МЗ РФ г. Тюмени. В анализ вошли
14 детей от 0 до 17 лет: 10 мальчиков, 4 девочки; 11,2 ± 4,8 лет. Оценка эффективности резекционных вмешательств проводилась по Шкале исходов хирургического лечения эпилепсии Engel J. и соавт., 1993: класс 1 — полное отсутствие или отсутствие тяжелых снижающих трудоспособность эпилептических приступов; класс 2 — редкие приступы, приводящие к снижению трудоспособности; класс 3 — существенное улучшение в виде сокращения частоты приступов, улучшения когнитивных функций и качества жизни; класс 4 — отсутствие существенного улучшения.
Результаты. Средняя продолжительность между дебютом приступов и проведением хирургического лечения у детей составила 4,5 ± 3 лет. Количество антиэпилептических препаратов, использованных в лечении до операции — 4,6 ± 2,2. Катамнез — от 6 месяцев до 3,5 лет, в среднем — 23,7 ± 15,8 месяцев. Виды резекционных вмешательств: каллозотомия (передние 2/3) — 3, функциональная гемисферотомия — 2, удаление новообразования — 4, кортикальные резекции — 2, микрохирургическая резекция эпилептоген-ного участка — 2, по 1 — заднеквадрантная субгеми-сферотомия и эндоскопическая фенестрация кисты сильвиевой щели.
При оценке эффективности резекций по шкале Engel J., 1993 через 6 месяцев и более получено: 1 класс — 7 пациентов — 50,0% (класс 1А — 21,4%, 1В — 28,6%), 2 класс — 1 пациент (7,2%), 4 класс — 6 пациентов - 42,9% (4А класс -28,6%, 4С - 14,3%).
Выводы. Полученные результаты подтверждают эффективность хирургического лечения при фар-макорезистентной эпилепсии у детей. Однако, для дальнейшего совершенствования хирургии эпилепсии в РФ требуется больше данных о последующем, долгосрочном наблюдении прооперированных пациентов.
ДИАГНОСТИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ 3-6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Самсонова Т.В., Николаева С.В., Назаров С.Б. ФГБУ Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова Минздрава России, Иваново
Введение. Ранняя диагностика формирования детского церебрального паралича (ДЦП) и его своевременная адекватная коррекция имеют решающее значение для минимизации тяжести двигательных нарушений и снижения степени инвалидизации детей.
Цель исследования — разработка нового метода диагностики формирования ДЦП у детей первого года жизни, основанного на количественной оценке способности поддержания ребенком первых антигравитационных поз.
Материалы и методы. Обследовано 130 детей 3-6 месяцев жизни, из которых 114 имели последствия
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
