CC BY
6РЕСПИРАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С СЕПСИСОМ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID 19
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Ходжиметова Шахноза Хасановна Гулямова Муяссар Абдусаттаровна Рахманкулова Зухра Жандаровна Турсунбаева Феруза Фазыловна Ходжиметов Хасан Аббасович.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования: Провести сравнительную характеристику респираторных нарушений у новорожденных детей с сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности Материалы и методы. Обследовано 64 новорожденных, которые подразделены на 2 группы. 1-группа (основная) - новорожденные с сепсисом, родившиеся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности - 34 (53,1%) 2-группа (сравнения)-новорожденные с неонатальным сепсисам - 30 (46,9%). Результаты. Установлено, что проведенное изучение изменений спектра клинических проявлений, поражений органов дыхания у новорожденных сепсисом, может явится новая коронавирусная инфекция COVID-19, перенесенная во время беременности их матерями. Потребность в респираторной поддержке нуждались все обследуемые новорожденные дети с сепсисом, однако длительность её применения достоверно выше было в группе новорожденных детей с сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID-19, во время беременности (р<0,01), а также зависела и от срока гестации.
Ключевые слова: новорожденный, сепсис, COVID-19, шкала Сильвермана, синдром дыхательных расстройств, апноэ, СРАР.
RESPIRATORY DISORDERS IN NEWBORN CHILDREN WITH SEPSIS, BORN TO MOTHERS WHO HAD COVID 19 DURING PREGNANCY
Purpose of the study: o conduct a comparative characterization of respiratory disorders in newborns with sepsis born to mothers who had COVID 19 during pregnancy. Materials and methods: 64 newborns were examined and divided into 2 groups. Group 1 (main) - newborns with sepsis born to mothers who had COVID-19 during pregnancy - 34 (53.1%) Group 2 (comparison) - newborns with neonatal sepsis - 30 (46.9%). Results. It has been established that a study of the spectrum of clinical manifestations and respiratory lesions in newborns with sepsis may result from a new coronavirus infection, COVID-19, suffered during pregnancy. All examined newborn children with sepsis required respiratory support, however, the duration of its use was significantly higher in the group of newborn children with sepsis born to mothers who had COVID-19 during pregnancy (p <0.01), and also depended from gestational age.
Key words: newborn, sepsis, COVID-19, Silverman scale, respiratory distress syndrome, apnea, CPAP.
ХООМШДОРЛИКДА COVID19 ИНФЕКЦИЯСИ УТКАЗАГН ОНАЛАРДАН СЕПСИС БИЛАН ТУFИЛГAН ЧАЦАЛОЦЛАРДА РЕСПИРАТОРБУЗИЛИШЛАР.
Тадцщот мацсади: Хомиладорлик пайтида COVID-19 билан касалланган оналардан тугилган сепсисли янги тугилган чацалоцларда нафас олиш бузилишининг циёсий тавсифини утказиш. Материаллар ва усуллар. 64 та янги тугилган чацалоц текширилди ва 2 гуру%га булинган. 1-гуру% (асосий) - %омиладорлик пайтида COVID-19 билан касалланган оналардан тугилган сепсис билан тугилган чацалоцлар - 34 (53,1%), 2-гуру% (таццослаш) - неонатал сепсиси булган янги тугилган чацалоцлар - 30 (46,9%). Натижалар. Янги тугилган чацалоцларда кузатилган сепсиснинг клиник куринишида нафас олиш йуллари шикастланишни узгариш спектрини урганиш оналарнинг %омиладорлик вацтида COVID-19 инфекцияси билан касалланиши натижасида юзага келиши мумкинлиги аницланди. Сепсис билан касалланган барча янги тугилган чацалоцлар нафас олишни цуллаб-цувватлашга му%тож эди, аммо %омиладорлик пайтида COVID-19 билан касалланган оналардан тугилган сепсисли чацалоцлар гуру%ида уни цуллаш муддати сезиларли даражада юцори булган (п <0,01), %амда гнестация ёшига боглиц.
Калит сузлар: янги тугилган чацалоц, сепсис, COVID-19, Силверман шкаласи, респиратор дистресс синдроми, апноэ, CPAP.
Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями среди новорожденных по-прежнему не имеет тенденции к снижению. При этом в последние годы клинические формы этих состояний новорожденных характеризуются атипичным и маломанифестным течением, что существенно затрудняет их диагностику.
Особенности функционирования иммунной системы у новорожденных детей приводят к генерализации инфекционного процесса, формированию системной воспалительной реакции и к поражению различных органов. У родившихся преждевременно, неонатальный сепсис характеризируется высоким процентом летальных исходов, что связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых. В настоящее время COVID-19 рассматривается как острая респираторная вирусная инфекция с преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Заболевание может протекать в виде легкого ОРВИ или иметь тяжелое течение с развитием пневмонии, ОРДС и сепсиса. Важным объяснением факта тропности коронавирусов к дыхательной системе является наличие нескольких потенциальных рецепторов для коронавируса, присутствующих в легких человека.
Цель исследования. Провести сравнительную характеристику респираторных нарушений у новорожденных детей с сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности.
Материалы и методы. Обследовано 64 новорожденных, которые подразделены на 2 группы. 1-группа (основная) - новорожденные с сепсисом, родившиеся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности - 34 (53,1%) 2-группа (сравнения)-новорожденные с неонатальным сепсисам - 30 (46,9%).
Проведен анализ акушерского анамнеза матерей, обследуемых новорожденных, оценка по шкале Апгар, по шкале Сильвермана, клинико - лабораторные и инструментальные исследования.
Результаты и обсуждения. Результаты и обсуждение. Анализ проведенного исследования показал, что (диаграмма 1) число новорожденных детей, родившихся у матерей с гестационным возрастом 28-32 недели было несколько выше (59,9%), чем новорожденных
детей со сроком гестации 38-42 недель (14,0%) и 26-27 недель (10,9%), а с гестационным возрастом 36-37 недель имело место лишь у матерей двух новорожденных (3.1%).
Диаграмма 1.
Характеристика новорожденных детей, сепсисом в зависимости от срока
гестации.
Наибольшее количество новорожденных детей с неонатальным сепсисом, родившихся от матерей перенесших COVID-19 во время беременности рождалось с гестационным возрастом 28-30 недель (35,2%), среди новорожденных детей с неонатальным сепсисом подавляющее большинство составило (40,0%) с гестационным возрастом 31-32 недели.
Таблица №1.
Сравнительная характеристика оценки по шкале Апгар при рождении.
Показатели ^ ± m) Группы ( M ± m)
I n=34 II n=30
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте (балл) 4,1±0,35 4,5±0,33**
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте(балл) 5,5±0,38 5,3±0,32*
Примечание: достоверность различий между группами: *Р <0,05; **Р<0,01;
Сравнительная оценка средних показателей шкалы Апгар на 1 и на 5 минутах при рождении между группами (Таблица 1)
Диаграмма 2.
Частота встречаемости асфиксии у новорожденных детей исследуемых групп.
0 5 10 15 20 25 30 35
■ II группа п =30 ■ I группа п= 34
показало, достоверно низкие показатели у новорожденных детей, родившихся от матерей, перенесших COVГО 19 во время беременности (Р<0,01)
Большинство новорожденных детей с сепсисом (23,5%), родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности рождались в тяжелой асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 0-3 баллов. Среди новорожденных число детей, родившихся с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов со средне -тяжелой формой асфиксией в обследуемых группах наблюдалось в одинаковом количестве (32,3%, 33,3% соответственно). (Диаграмма 2). Сравнительная оценка средних показателей шкалы Апгар на 1 и на 5 минутах при рождении между группами (Диаграмма 2) показало, достоверно низкие показатели у новорожденных детей, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности (Р<0,01), а в тяжелом состоянии наибольшую часть их составили новорожденные дети с сепсисом (43,7%).
Диаграмма №3.
Характеристика общего состояния наблюдаемых новорожденных при рождении.
■ I группа п= 34 II группа п =30
При оценке состояние новорожденных детей выявлено крайне тяжелое состояние на протяжении первых трех суток среди детей сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности (23,5%) по сравнению новорожденными 2 группы. (Диаграмма №3.)
Оценка по шкале Сильвермана 1-3 бала в 1-е сутки в жизни была статистически значимо выше (Р<0,05) у новорожденных детей основной группы, чем в группе сравнения, также отмечалось статистически значимо более высокая потребность в проведении ИВЛ на протяжении первых трех суток жизни, что свидетельствует о большей степени дыхательной недостаточности (Р<0,01). (Таблица 2).
Таблица №2
Оценка степени дыхательных нарушений у обследуемых детей по
шкале Сильвермана.
Степень ДН (в баллах) I группа (n=34) II группа n=30) Всего (п=64)
Abs % Abs % Abs %
1-3 15 44,1±9,2* 10 33,3±7,8 25 31,2±5,7
4-5 11 32,3±8,0 17 56,7±8,6* 28 32,8±6,4
>6 8 23,5±7,2* 3 10,0±5,4 11 32,3±4,6
Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами Р<0,05;
Органы дыхания у наблюдаемых новорожденных детей также были частой мишенью поражения при сепсисе (Таблица №3). У большинства новорожденных детей обеих групп отмечалось ослабленное дыхание. Такие симптомы как одышка, апноэ отмечались почти у одной трети детей и были более выражены среди новорожденных детей, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности (Р>0,05; Р<0,01). Клинические симптомы, как пероральный цианоз, акроцианоз, были у подавляющего большинства детей и резко превышали показатели группы сравнения(Р<0,05).
Признаки дыхательной недостаточности, в виде втяжения межреберий и грудины, также чаще проявлялись у преобладающего количества новорождённых детей и почти с одинаковой частотой в обеих группах.
Наибольшее количество детей с нарушениями со стороны дыхательной системы среди обследуемых новорожденных с сепсисом нуждались в применении СРАР (70,3%). Общая длительность респираторной терапии была высокой в обеих группах, при этом статистически значимых отличий между группами выявлено не было.
Таблица №3.
Сравнительная характеристика респираторных нарушений у наблюдаемых
новорожденных детей
Клинические признаки I-группа n-34 П-группа n -30 Всего n-64
Абс % Абс % Абс %
Одышка: Выраженная 19 56,0±8,5* 13 43,3±9,0 22 34,3±5,9
Приступы апноэ 20 59,0±8,4** 8 26,7±8,0 28 43,7±6,1
Пероральный цианоз 30 88,0±5,5** 17 56,7±9,0 47 73,4±5,5
Акроцианоз 20 59,0±8,4 19 63,3±8,7 39 61,0±6,0
Кашель 26 76,0±7,3 26 86,7±6,1 52 81,2±4,8
Западение грудины 25 73,5±7,5 22 73,3±8,0 57 89±3,9
Втяжение межреберий 27 79,4±6,9 26 86,7±6,1 53 82,8±4,7
Ослабленное дыхание 28 82,3±5,4 26 86,7±6,1 56 87,5±4,1
Пуэрильное дыхание 6 17,6±5,9 4 13,3±6,4 10 15,6,±6,1
Характер дыхания:
Самостоятельное 12 35,3±8,8* 7 23,3±8,0 19 29,7±8,3
СРАР 22 64,7±6,5 23 76,7±7,8 45 70,3±5,0
ИВЛ 4 11,7±3,8** 1 3,3±3,2 5 7,8±3,3
П Примечание: достоверность различий между группами: *Р < 0,05; **Р < 0,01.
С высокой частотой наблюдались пневмопатии (соответственно 41%,39%) и пневмонии чаще внутриутробные от наличия, перенесенного COVID-19 во время беременности в 3 семестре (соответственно в 43% и 33%).
Пневмония у новорожденных основной группы характеризовались приступами апноэ и цианоза, кислородозависимостью в течение нескольких суток.
Таким образом, проведенное изучение спектра клинических проявлений, поражений органов дыхания у новорожденных сепсисом, может явиться новая коронавирусная инфекция COVID-19, перенесенная во время беременности их матерями. Потребность в респираторной поддержке нуждались все обследуемые новорожденные дети с сепсисом, однако длительность её применения достоверно выше было в группе новорожденных детей с сепсисом, родившихся
от матерей, перенесших COVID-19, во время беременности (р<0,01), а также зависела и от срока гестации. Полученные данные позволяют сделать вывод, что исходное состояние здоровья матери, может стать причиной высокого уровня патологии у новорожденных детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ. Кислородная терапия для детей: пособие для медицинских работников.2016.66с.
2. Временные методические рекомендации COVID-19 у детей. Версия 1 ( 03.04.2020).Министерство здравоохранения Российской Федерации.
3. Доктор ру. Состояние здоровья новорожденных у матерей с манифестацией sars-cov-2 инфекции в разные сроки беременности.
4. Врожденная пневмония как причина перинатальной смертности в Российской Федерации / А.И. Щеголев, У.Н. Туманова, М.П. Шувалова, О.Г. Фролова // Неонатология: новости, мнения, обучение. - 2016. - № 2. - С. 61-66.
5. Мухин, В.Е. Неонатальный сепсис: проблемы лабораторной верификации диагноза / В.Е. Мухин, Л.Л. Панкратьева, Н.Н. Володин // Педиатрия. - 2018. - Т. 97, №1. - С. 141-146.
6. Национальное руководство по COVID-19 Минестерство здравоохранения Республики Узбекистан (26.03.2020).
7. Самсыгина, Г.А. Неонатальный сепсис: монография / Г.А. Самсыгина. - Москва: ПедиатрЪ, 2014. - 173 с.
