CC BY
11АДАПТАЦИЯ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Нуритдинова Гавхар Тайиповна Мадаминова Дурдона
Андижанский государственный медицинский институт
Под нашем наблюдением находились 30 новорожденный в раннем неонатальном периоде.
На основе клинических, параклинических, биохимических и инструментальных исследований проведена комплексная оценка состояния здоровья новорожденных. При рождении состояние детей оценено по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни, проведены антропометрические измерения основных параметров физического развития детей при рождении и в динамике наблюдений.
Рождение детей с гипоксическо-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и с низкой массой тела, при осложненном течении беременности, является свидетельством нарушений транспортной функции плаценты и залогом дезадаптации сердечнососудистой системы (ССС) детей в период новорожденности.
Гипоксическое повреждение миокарда клинически выражается в виде дизадаптации ССС новорожденных, неонатальной гипертензии, персистирования фетальных коммуникаций, транзиторной дисфункции (ишемией) миокарда -различных дизаритмией и нарушения проводимости сердца.
Ключевые слова: ГИЭ, дети с низкой массой тела, новорожденный, гипоксия.
КАМ ВАЗН БИЛАН ТУГИЛГАН ЧАЦАЛОЦ БОЛАЛАРНИ ЮЦТ НИНГ УЗГАРИШ ХУСУСИЯТЛАРИНИ АНЩЛАШ
Бизнинг тадкикотимизда эрта ёшдаги болалардан 30 таси иштирок этди.
Клиник, параклиник, биохимик ва инструментал текширувлари асосида янги тугилган чакалоклар саломатлик холати мажмуоси бах,оланди. Тугилганда дархол Апгар шкаласи билан хдётининг биринчи ва 5-чи дакикаларида бохдланган булса, бу болаларнинг тугилгандан кейинги жисмоний ривожланишини ва кузатув динамикасининг асосий параметрик улчовларини антропометрик усуллар билан бах,олаш утказилди.
Асоратли кечган хомиладорликдан ГИЭ ва кам вазн билан тугилган чакалокларда йулдошни транспорт функцияси бузилади ва чакалоклик даврида юрак кон - томир тизимида дезадаптация бузилишига замин яралиб, колиш имкони юкори булади.
Чакалоклар юрак кон томир дезадаптацияси миокардни гипоксик шикастланиш, неонатал гипертензия, пирсистирланган фетал коммуникация, миокардни транспорт дисфункцияси (ишемияси), яъни турли дизаритмиялар ва юракни утказувчанлигини бузилиши турларидаги куринишда клиникаси намоён булади.
Калит сузлар: ГИЭ, кам вазнликдаги болалар, янги тугилган чакалоклар, гипоксия.
ADAPTATION OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN NEWBORNS WITH
LOW BODY WEIGHT
To determine the features of changes in the cardiovascular system (CVS) in newborns born with low body weight.
We observed 30 newborns in the early neonatal period.
Based on clinical, paraclinical, biochemical and instrumental studies, a comprehensive assessment of the health status of newborns was carried out. At birth, the children's condition is assessed on a scale of Apgar at 1 and 5 minutes of life, anthropometric measurements of the main parameters of physical development of children at birth and in the dynamics of observations were carried out.
In newborns with HIE and low body weight, born with a complicated course of pregnancy, it was evidence of violations of the transport function of the placenta and the key to maladaptation of the CVS of children during the newborn period.
Hypoxic myocardial damage is clinically expressed in the form of disadaptation of the cardiovascular system of newborns, neonatal hypertension, persistent fetal communication, and transient dysfunction (ischemia) myocardium - various dysrhythmias and cardiac conduction disorders.
Keywords: GIE, children with low body weight, newborn, hypoxia.
В настоящее время известно, что ведущим звеном патогенеза низкой массы при рождение новорожденных детей, являются нарушения пластического и энергетического обеспечения тканей вследствие гипоксии, что приводит к значительному нарушению адаптационных процессов в постнатальном периоде [1, 5].
Одним из ведущих систем организма, отвечающего за адаптационно -компенсаторные реакции, является ССС, что определяет значимость оценки ее функционального состояния [2, 6].
У новорожденных детей, родившихся с низкой массой тела, перенесших гипоксию, выявляются значительные нарушения в деятельности сердца и сосудов. В последние годы в литературе появились сообщения, отражающие особенности системы кровообращения в антенатальном и постнатальном периодах у новорожденных детей, родившихся с низкой массой тела [3, 4].
Цель исследования. Определить особенности изменения ССС у новорожденных детей, родившихся с низкой массой тела.
Материалы и методы исследования. Под нашем наблюдением находились 30 новорожденных в раннем неонатальном периоде.
На основе клинических, параклинических, биохимических и инструментальных исследований проведена комплексная оценка состояния здоровья новорожденных. При рождении состояние детей оценено по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни, проведены антропометрические измерения основных параметров физического развития детей при рождении и в динамике наблюдений.
Все наблюдавшиеся дети проходили консультации у невролога. Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) осуществлялась согласно МКБ 10 пересмотра.
Результаты и их обсуждение Экстрагенитальная патология отмечалась у 12 (75%) матерей доношенных детей родившихся с малой массой тела, и по сравнению с женщинами контрольной группы - 9 (18%) случаев встречалась значительно чаще (р<0,001). Отмечено, что 6 (37,5%) женщин данной обследованной группы имели
отягощенный акушерский анамнез (ОАА), его частота у матерей контрольной группы характеризовалась недостоверно меньшими значениями - 5(22%) случаев (р>0,05). У матерей доношенных новорожденных, родившихся с низкой массой тела, обнаруживалась также высокая частота отягощенного гинекологического анамнеза (ОГА) - у 12 (75%) женщин (р<0,001) по сравнению с матерями детей контрольной группы - 7 (14,7%).
Функциональное состояние ССС оценивали по частоте сердечных сокращений (ЧСС), уровню артериального давления.
Динамика показателей артериальная давления (АД), частота сердечных сокрашений (ЧСС) и ЧД новорожденных с низкой массой тела, в сравнительном аспекте с новорожденными детьми контрольной группы, лишь к 4-6 дню жизни выявляется увеличение пульсового давления (ПД) (Р<0,05), по сравнению с предыдущими днями наблюдения.
К примеру, данные у новорожденных контрольной группы, динамика систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), пульсового давления (ПД), частоты сердечных сокрашений и чостаты дыхания (ЧСС/ЧД) более стабильная в течение первых недель жизни, протекает без особых изменений.
У новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ) и у детей родившихся с малой массой тела в первые дни жизни значение ДАД ( Р<0,05) более высокие,чем у детей контрольной группы, ко 2-3 дню жизни отмечаются так же высокие значения САД (Р<0,05), ДАД (Р<0,05) и ЧД (Р<0,01).
Такая динамика САД, ДАД, ПД, ЧД и ЧСС/ЧД сохраняется к 4-6 дню наблюдения. Следовательно, у новорожденных с ГИЭ и детей родившихся с малой массой тела, со 2-3 дня жизни наблюдается тенденция к высоким значениям САД, ДАД, ПД, ЧД, чем у детей контрольной группы, и они стабильно держатся к концу первой недели.
При анализе ЭКГ установлена частота различных изменений, которая составила 89,3%. Причем количество новорожденных детей, имеющих на ЭКГ изменения, увеличивалось в зависимости от степени тяжести энцефалопатии.
Синусовая аритмия выявлена в 47,1%. У детей контрольной группы синусовая аритмия зарегистрирована в 22,1% случаев, а у новорожденных с ГИЭ - 45,9%. Кроме того, у детей с ГИЭ в 3,3% случаев отмечалась выраженная тахиаритмия (более 200 уд/мин.), нарушение проводимости выявлено у 56,2% обследованных детей (47.1; 65,4 и 57,4 соответственно уровням адаптации).
Изучение динамики АД, ЧСС и ЧД в раннем неонатальном периоде показали, что у новорожденных в первые 2-3 дни их жизни, наблюдается явления кардио-респираторной депрессии, что видно по увеличению удельного веса низких величин САД (< 50мм.рт.ст), ДАД (< 35 мм.рт.ст), ПД (< 20мм.рт.ст), ЧСС (< 120 уд/мин), И ЧД (< 45 в мин). Установлено, что эти явления более выражены у здоровых новорожденных. В отличие от них, у новорожденных с ГИЭ и низкой массой тела, в раннем неонатальном периоде (1 -й, 2-3 и 4-6 дни), наблюдается более высокая частота увеличенных САД ( > 70 мм.рт.ст), ДАД (>45 мм.рт.ст), ПД (>26 мм.рт.ст), ЧСС (>140 уд/мин), и ЧД (> 60 в мин).
У новорожденных контрольной группы частота различных изменений на ЭКГ составила 36,5% , а при нарушениях адаптации - 80,5%.
Сочетанное нарушение ритма и проводимости зарегистрировано в 28,9% (29,4; 34,6 и 26,2% соответственно уровням адаптации) случаев, а проводимости и процессов реполяризации - в 19% (17,7; 15,4 и 21,3% соответственно). При ЭКГ исследовании почти у (91,3%) детей встречалось нарушение процессов реполяризации по субэндокардиальному типу. Мы установили кратковременность существования ST-T-нарушений, наиболее распространенной была синусовая тахикардия (78,2%). Удлинение интервала P-Q отмечалось у 5,6% детей (1,9; 7,7 и 8,2% соответственно уровню адаптации). Синдром дисфункции синусового узла зарегистрирован 14,9% случаев (преимущественно у детей с неудовлетворительной адаптацией - 16,4%). Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса отмечено в 54,6% случаев (из них синдром «наджелудочкового гребешка» - в 17,4% и неполная блокада правой ножки пучка Гиса - в 37,2%).
Таким образом, у новорожденных детей с ГИЭ и низкой массой тела, рожденных при осложненном течении беременности, тахиаритмия явилась свидетельством нарушений транспортной функции плаценты и залогом дезадаптации ССС детей в период новорожденности.
Гипоксическое повреждение миокарда клинически выражается в виде дезадаптации сердечно-сосудистой системы новорожденных, неонатальной гипертензией, персистированием фетальных коммуникаций, транзиторной дисфункцией (ишемией) миокарда - различных дизаритмий и нарушением проводимости сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Валиулина, А.Я. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела / А.Я. Валиулина, Э.Н. Ахмадеева, Н.Н. Крывкина // Вестник современной клинической медицины.- 2013.-Т.1.- №6.- С. 34-41
2. Виноградова, И.В. Состояние здоровья детей с экстремально низкой мас-сой тела при рождении и в отдаленные периоды жизни / И.В. Виноградова, М.В. Краснов // Вестник современной клинической медицины.- 2013.- Т.6.-№1.- С.20-25
3. Особенности состояния здоровья детей, родившихся с очень низкой и экс-тремально низкой массой тела, на первом году жизни / O.M. Филькина, О.Г. Андресюк, Н.В. Долотова и др. /Детская медицина Северо-Запада.-2011.- Т.2.- №3.- С. 18-21.
4. Фатыхова, Н.Р. Отдаленные результаты выхаживания детей с экстре-мально низкой массой тела./ Н.Р. Фатыхова, Р.Г. Гамирова, В.Ф. Пруса-ков. // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2014.- №2.- С. 31-34.
5. Calcium and phosphorus requirements of newborn infants / S.A. Abrams, J.A. Garcia-Prats, K.J. Motil // UpToDate.-2010
6. Neurodevelopmental outcomes at 4 to 8 years of children born at 22 to 25 weeks' gestational age. A Meta-analysis. / G.P. Moore, B. Lemyre, N. Bar-rowman et al. // JAMA Pediatrics.-2013.-Vol. 167.-№ 10.- Р. 967-74.
