CC BY
13ISSN: 2181-3337 | SCIENTISTS.UZ
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL SCIENCE AND INNOVATION
ISSUE DEDICATED TO THE 80TH ANNIVERSARY OF THE ACADEMY OF SCIENCES OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN
ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ПЛОДА И ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОДА
РАННЕЙ АДАПТАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ
12 Ахрарова Н. А., Ахрарова Ф.М.
' К.м.н., доцент кафедры Пропедевтики детских болезней, гематология, Ташкентский
педиатрический медицинский институт https://doi.org/10.5281/zenodo.8370257
Аннотация. Проведено исследование с целью выявления особенности развития плода и течение ранней адаптации новорожденных при анемии у беременных и ее последствия, структуру и степени тяжести заболеваемости во время беременности. Обследованы 50 новорожденных детей и их матери с анемией во время беременности, контрольная группа - 20 матерей без анемии и их дети. Выявлено, что железодефицитная анемия у беременных является полиэтиологическим заболеванием, имеющим сложный патогенез, сопровождается сочетанными железо- и фолиево-дефицитными состояниями, и дисбалансом важнейших микроэлементов. Железодефицитная анемия беременных отягощает течение гестационного процесса, вызывает ряд осложнений в родах и послеродовом периоде, оказывает влияние на развитие патологии плода и новорожденного.
Ключевые слова: новорожденные, анемия беременных, внутриутробное развитие, патологии плода.
Аннотация. Х^омиладорликдаги камцонликда уни хомиланинг ривожланишига ва чацалоцларни эрта мослашувига таъсирини аницлаш мацсадида тадцицот утказилди, хомиладорларни касалликларин турлари ва огирлик даражаси урганилди. 50 та янги тугилган чацалоцлар ва уларни %омиладорликда анемия билан касалланган оналари текширилди, назорат гуру%и - 20 та камцонлиги булмаган она ва уларнинг болалари. Аницландики, %омиладорларнинг темир танцислигидаги камцонлиги полиэтиологиккасаллик булиб, мураккаб патоганезга эга, темир ва фолат кислота танцислиги, %амда бир цатор мухим микроэлементлар дисбаланси натижасида юзага келади. Х^омиладорликдаги анемия гестацион жараённи кечишини огирлаштиради, тугруц ва тугруцдан кейинги даврда купгина асоратларга олиб келади, %омиланинг ва чацалоцларнинг патологик холатларига сабаб булади.
Калит сузлар: янги тугилган чацалоцлар, %омиладорликдаги камцонлик, %омиланинг ривожланиши, хомила патологияси.
Abstract. The structure of morbidity and severity of anemia of pregnant women and its consequences for fetal development and early adaptation of a newborn were investigated. 50 pregnant women with anemia and their children participated in the study. 20 pregnant women without anemia took part in the study as a control group. The morbidity structure, the severity of anemia and the influence of mothers' anemia to the fetuses and newborns were revealed. It is shown that iron deficiency anemia in pregnant women is a polyethological disease with a complex pathogenesis, accompanied by iron-and folate-deficient conditions and an imbalance of the most important trace elements. Iron deficiency anemia of pregnant women aggravates the course of the gestational process, causes a number of complications in childbirth and the postpartum period, affects the development of fetal and newborn pathology.
Keywords: newborns, anemia during pregnancy, fetal development, fetal disorders.
Актуальность. Железодефицитная анемия (ЖДА) у беременных является полиэтиологическим заболеванием, обычно диагностируется в 40 раз чаще во второй половине беременности, чем в первые недели [1, 5]. Рост потребности организма беременных женщин в железе часто не может быть восполнен алиментарным способом [6, 13]. Следует отметить, что при анемиях чаще имеют место случаи сочетанных железо-, фолиево-, белководефицитных состояний, которые сопровождаются нарушением баланса ведущих микроэлементов, необходимых для организма [8, 12].
В структуре экстрагенитальной патологии беременных анемия занимает первое место, составляя 47% случаев, при этом на ЖДА приходится от 85% до 95% случаев среди анемических состояний у беременных, которые, в свою очередь, неблагоприятно влияют на частоту акушерской и перинатальной патологии [1, 3, 12]. Анемия как экстрагенитальная патология беременных женщин остаётся актуальной для нашей Республики, так как частота железодефицитной анемии среди беременных варьирует от 24 до 89% [2].
Данная проблема актуальна не только для акушерства и гинекологии, но и в области неонатологии. У 20% новорожденных от матерей, страдающих анемией во время беременности, отмечаются задержка развития и ранние проявления неонатальной анемии на фоне витаминной и минеральной недостаточности [2, 4]. У пациенток с железодефицитной анемией, согласно клиническим исследованиям Н.В. Мрачковской, степень выраженности нарушений состояния новорожденных при рождении и в период ранней постнатальной адаптации обусловлена длительностью и тяжестью анемии у матери, состоянием фетоплацентарной системы, характером ее изменений в процессе лечения анемии [8]. Новорожденные при анемии у матери страдают нарушением вегетативной регуляции и снижением адаптационно-компенсаторных возможностей организма [9, 11], что в значительной степени отражается на дальнейшем состоянии здоровья детей [7, 8, 12].
Цель исследования. Выявить особенности развития плода и течение ранней адаптации новорожденных при анемии у беременных и ее последствия, а также структуру и степени тяжести заболеваемости во время беременности.
Материалы и методы. Обследованы 50 матерей с анемией во время беременности и 20 матерей без анемии, а также их дети. Было выявлено структура заболеваемости и определения степени тяжести анемии беременных, клинические показатели детей, выраженность физиологических рефлексов, подверженность их к простудным заболеваниям, наличие анемии у них.
Результаты и обсуждение. Исследование заболеваемости беременных женщин показало, что только в 4-х случаях из 50 отмечается отсутствие другого заболевания, кроме анемии (8%). По структуре заболеваемости в первой половине беременности матери болели следующими заболеваниями: анемия - 50 случаев (100%), ОРВИ - 10 (20,0%), токсикозы - 8 (16,0%), по 3 случая ТОЯСИ-инфекции, обострение хронического пиелонефриты и дрожжевой кольпит (по 12,0%) (табл. 1).
Таблица 1.
Заболеваемость матерей с анемией во время беременности
- -—Еруппы^^^^^^^^^ Матери с анемией, различной стадии n=50
1-пол. беременности 2-пол. беременности
""Заболевания__________ Кол. % Кол. %
Токсикозы беременных 8 16,0 - -
ОРВИ 10 20,0 12 24,0
ТОЯСИ-инфекции 3 6,0 3 6,0
Обострение хр. пиелонефрита 6 12,0 3 6,0
Инфекции МВП - - 2 4,0
Дрожжевой кольпит 6 12,0 - -
Гестоз - - 1 2,0
Анемия 50 100,0 44 88,0
Угроза преждевременных родов - - 12 24,0
Уретрогидронефроз - - 5 10,0
Бронхопневмония - - 5 10,0
Гипертония - - 5 10,0
Маловодие - - 5 10,0
Преэкламсия - - 3 6,0
Во второй половине беременности: анемия в 44 случаях (88,0%), по 12 случая ОРВИ и угроза преждевременных родов (по 24,0 %), по 5 случаев - уретрогидронефроз, бронхопневмония, гипертония и маловодие (по 10,0%). По 3 случая у беременных наблюдалось преэкламсия, обострение хронического пиелонефрита и ТОЯСИ-инфекции (6,0%), гестоз у одной женщины (2,0%), инфекции МВП у 2-х (4,0%). Различные гинекологические осложнения во время родов в этой группе наблюдается в 43 случаях (86,0%). Из таблицы 4 видно, что матери во время второй половины беременности больше перенесли различные заболевания, но в результате лечения во второй половине наблюдается уменьшение заболеваемости анемией Перенесенные заболевания во время беременности у матерей без анемии составляет достоверно меньше, чем матери с анемией, у 5 из 20 женщин беременность протекала без осложнений, что составляет 25,0%. У 15 матерей (75,0%) выявляется соматическая и инфекционная патология (табл. 2).
Таблица 2.
Заболеваемость матерей во время беременности
Группы Заболевания Матери без анемиип=20
1-пол. беременности 2-пол. беременности
Кол. % Кол. %
Токсикозы беременных 3 15,0 - -
ОРВИ 6 30,0 2 10,0
ТОЯСИ-инфекции 2 10,0 1 5,0
Обострение хр. пиелонефрита - - 2 10,0
Инфекции МВП - - 1 5,0
Дрожжевой кольпит 1 5,0 - -
Гестоз - - 1 5,0
Анемия - - - -
Угроза преждевременных родов - - - -
Уретрогидронефроз - - - -
Бронхопневмония - - - -
Гипертония - - - -
Маловодие - - - -
Преэкламсия - - - -
При исследовании общего анализа крови показатель гемоглобина в группе матерей без анемии во время беременности достоверно составил в среднем 114,2 ± 0,87 г/л, во время родов - 115,4 ± 1,06 г/л. У женщин с анемией гемоглобин во время беременности в среднем достоверно составляет 94,4 ± 1,72 г/л, во время родов этот показатель равен 105,6 ± 2,42 г/л, что на 19,8 и 9,8 г/л соответственно меньше, чем в предыдущей группе (табл. 3).
Таблица 3.
Показатель гемоглобина у матерей
_________——~~ Во время беременности Во время родов
г/л г/л
Матери без анемии n=20 114,2 ± 0,87 115,4 ± 1,06
Матери с анемией n=50 94,4 ± 1,72 105,6 ± 2,42
Примечание: * - достоверность между показателями сравниваемых групп (p<0,005)
Таким образом, в результате исследований, по особенностям течения периода беременности и осложнениям во время родов выявляются высокие показатели у матерей с анемией, что свидетельствует о неблагоприятных факторах условий для внутриутробного развития плода при наличии анемии.
Характерным результатом анемии беременных в нашем наблюдении является нередко возникающая хроническая гипоксия (72,0 %), гипотрофия (66,0 %) и анемия плода (58,0 %). Внутриутробная гипоксия плода может закончиться его гибелью в родах или в послеродовом периоде. Дефицит железа и недостаточное депонирование его в антенатальном периоде способствуют развитию ЖДА у новорожденных детей [2, 11] (табл. 4).
Таблица 4.
Сравнительные показатели анализа крови у новорожденных
Показатели Новорожденные от Новорожденные от
матерей без анемии матерей с анемией
Количество 20 50
Гемоглобин (г/л) 191,5 ± 5,8 161,7 ± 4,6
Эритроциты (млн.) 5,9 ±0,2 5,8 ±0,2
Лейкоциты (тыс.) 14,4 ± 0,6 14,0 ± 0,4
Примечание: * - достоверность между показателями сравниваемых групп (p<0,001) ЖДА у новорожденных, в свою очередь, приводит к изменению метаболизма клеточных структур, появлению хронической гипоксии плода, нарушению образования гемоглобина, задержке умственного и моторного развития в последующем [2, 10].
Выводы.
1. Таким образом, снижение обеспеченности плода питательными веществами при анемии у беременных на внутриутробном этапе отражается на всем дальнейшем росте, развитии и состоянии здоровья детей.
2. В связи с этим проведение комплексных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при ЖДА крайне необходимо, так как анемия беременности оказывает негативное влияние на гестационный период и родовую деятельность матери, также на адаптационные возможности новорожденных в раннем неонатальном и постнатальном периодах.
REFERENCES
1. Авдеев М. Н. Эффективность профилактики и комплексного восстановительного лечения беременных с железодефицитной анемией на курорте Сочи: дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2018. - 146 с.
2. Ахрарова Н.А., Шарипова З.У., Умарова М.С. Роль дисбаланса микроэлементов в формировании маловесности у новорожденных. Инфекция, иммунитет и фармакология. 2018, 1: 7-11.
3. Вржесинская О.А., Переверзева О.Г., Гмошинская М.В., Коденцова В.М. и др. Обеспеченность водорастворимыми витаминами и состояние костной ткани у беременных женщин // Вопр. питания. 2015. Т. 84, № 3. С. 48-54
4. Галактионова М.Ю., Маисеенко Д. А., Капитонов В. Ф., Шурова О. А., Павлов А. В. Влияние анемии беременных на раннюю адаптацию новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - 61, № 6. - С. 49-53.
5. Демихов В. Г. Анемия беременных: дифференциальная диагностика и патогенетическое обоснование терапии: автореф. дис. д-ра мед наук, Рязань, 2013. -40 с.
6. Кенжаева Г.Ю., Айдымбекова А. Б., Мамитниязова М. И., Умирова Л. Ж., Базарбаева Ж. У., Садвакасова А. Г. Осложнения во время беременности и родов при железодефицитной анемии //Вестник КазНМУ. - № 2. - 2016. - С. 1-4.
7. Коденцова В.М, Гмошинская М.В., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин: обоснование состава и доз. Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2015, 3: 73-96.
8. Мрачковская Н. В. Перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2014. - 24 с.
9. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. - М.: Изд-во81а1;шРгае8еп18, 2011. - 688 с.
10. Спиричев В.Б. D3 + 12 витаминов - современная концепцияэффективного применения витаминов в профилактикеи коррекции основных неинфекционных заболеваний человека. Современ. мед. наука. 2013.№ 1-2. С. 79-89.
11. Asemi Z., Samimi M., Tabassi Z., Ahmad E. MultivitaminVersus Multivitamin-mineral Supplementation and PregnancyOutcomes: A Single-blind Randomized Clinical Trial // Int. J.Prev. Med. 2014. Vol. 5, N 4. Р. 439-446.
12. Lachili B., Hininger I., Faure H., Arnaud J., Richard M. J., Favier A., Roussel A. M. Increased lipid peroxidation in pregnant women after iron and vitamin C supplementation // Biol. Trace Elem. Res. - 2011. - № 83. - P. 103-110.
13. Pietrantoni E., Del Chierico F., Rigon G., Vernocchi P., Salvatori G.,Manco M., Signore F., Putignani L. Docosahexaenoic AcidSupplementation during Pregnancy: A Potential Tool to Prevent Membrane Rupture and Preterm Labor // Int. J. Mol. Sci. 2014.Vol. 15, N 5. Р. 8024-8036.
