CC BY
89Железодефицитная анемия беременных и ее последствия для развития плода и ранней адаптации новорожденного ребенка. Современные аспекты лечения и профилактики
Богатырева Лидия Николаевна,
доц., кандидат медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии, Ингушский государственный университет E-mail: b.l.n.1956@mail.ru
Албакова Маддан Хасолтановна,
доц., кандидат медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии, Ингушский государственный университет E-mail: b.l.n.1956@mail.ru
Албакова Хадижет Асхабовна,
старший преподаватель, кафедра нормальной физиологии, Ингушский государственный университет E-mail: b.l.n.1956@mail.ru
В статье анализируются проблемы железодефицитной анемии беременных и ее последствия для развития плода и ранней адаптации новорожденного ребенка, а также современные аспекты ее лечения и профилактики. Показано, что железодефицитная анемия у беременных является полиэтиологическим заболеванием, имеющим сложный патогенез, сопровождается сочетанными железо- и фолиево-дефицитными состояниями и дисбалансом важнейших микроэлементов. Железодефи-цитная анемия беременных отягощает течение гестационного процесса, вызывает ряд осложнений в родах и послеродовом периоде, оказывает влияние на развитие патологии плода и новорожденного. Описаны заболевания на первом году жизни детей, родившихся у матерей с анемией беременных первой и второй степени. Показана необходимость реализации комплексных профилактических и лечебных мероприятий, как на этапе прегравидарной подготовки, так и во время беременности. Раскрыты современные медикаментозные методы профилактики железодефицитной анемии у беременных женщин. Показано, что препараты трехвалентного железа не имеют потенциально опасных свойств, влияющих на патогенез акушерской патологии. В комплексном медикаментозном лечении железодефицитной анемии беременных обоснована эффективность использования церулоплазмина и эритропоэ-тина. Показана необходимость комплексного использования медикаментозных и немедикаментозных методов профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных с применением междисциплинарных реабилитационных технологий.
Ключевые слова: беременность, анемия, гипоксия плода, адаптация новорожденного, лечение, профилактика.
в и
см л
Актуальность проблемы железодефицитной анемии связана с ее высокой распространенностью и высоким риском развития у женщин в период беременности. В структуре экстрагенитальной патологии беременных «анемия занимает первое место, составляя 47% случаев, при этом на железодефи-цитные анемии приходится от 85% до 95% случаев среди анемических состояний у беременных, которые, в свою очередь, неблагоприятно влияют на частоту акушерской и перинатальной патологии» [1].
Железодефицитная анемия у беременных является полиэтиологическим заболеванием, имеющим сложный патогенез. Рост потребности организма беременных женщин в железе, который не может быть восполнен алиментарным способом, как правило, обуславливает железодефицит-ную анемию. Следует отметить, что анемия более, чем у каждой второй беременной женщины характеризуется сочетанным характером. Чаще имеют место случаи сочетанных железо-, фолиево-, бел-ководефицитных состояний, которые сопровождаются нарушением баланса ведущих микроэлементов, необходимых для организма. Так, согласно клиническим данным М.Н. Авдеева, для беременных с симптомами железодефицитной анемии характерны признаки «диспротеинемии, дисбаланс макро- и микроэлементов, наличие взаимосвязанных изменений в гормональном и иммунном статусе, сопровождающихся неблагоприятными сдвигами психоэмоционального состояния и вегетативной регуляции, которые в целом выступают в качестве значимых общесоматических предикторов акушерской и перинатальной патологии» [1, с. 12]. Таким образом, дефицит витаминов и микроэлементов, который прогрессирует параллельно тяжести заболевания, относятся к одному из звеньев патогенеза железодефицитной анемии беременных.
Частота развития железодефицитной анемии беременных, согласно клиническим данным, напрямую связана со сроком беременности. Желе-зодефицитная анемия беременных «обычно диагностируется в 40 раз чаще во второй половине беременности, чем в первые недели... нарушения метаболизма железа часто возникает значительно раньше: у беременных с ранним токсикозом, сопровождающимся тошнотой и рвотой, которая является одной из причин развития железодефи-цитной анемии» [1, с. 19]. «О предшествующем дефиците железа и до начала гестации могут свидетельствовать повышение объёма плазмы при гестации и недостаточное содержание железа в сыворотке крови в первом триместре беременности»
[7]. Дефицит железа, «развившийся во второй половине беременности, как правило, обусловлен увеличением потребности растущего плода в железе, особенно на фоне недостаточного поступления его с пищей» [1, с. 20].
При железодефицитной анемии беременность и родовая деятельность, как правило, сопровождаются высокой частотой встречаемости различных акушерских и общесоматических осложнений, потенциально опасных для здоровья матери и плода. Течение беременности и роды у пациенток с железодефицитной анемией, согласно Н.В. Мрачков-ской, «в большинстве случаев носят осложнённый характер: угроза невынашивания в 2 раза, гестоз и аномалии родовой деятельности в 1,5 раза, средняя кровопотеря в 1,3 раза чаще наблюдаются, чем у пациенток не страдающих железодефицитной анемией» [6, с. 20]. Автор также отмечает, что «при железодефицитной анемии у беременных наблюдаются нарушения фетоплацентарной системы, степень выраженности которых пропорциональна тяжести анемии и длительности ее течения» [6, с. 6]. Течение родовой деятельности у рожениц с железодефицитной анемией, согласно клиническим данным Г.Ю. Кенжаевой и соавт., характеризуется «слабостью родовой деятельности, преждевременным отхождением вод, кровотечениями, оперативным родоразрешением и послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями» [5, с. 3].
Неблагоприятное воздействие железодефицит-ных состояний у беременных оказывают и на состояние плода и новорожденного. У пациенток с железодефицитной анемией, согласно клиническим исследованиям Н.В Мрачковской, степень выраженности нарушений состояния новорожденных при рождении и в период ранней постнаталь-ной адаптации обусловлена «длительностью и тяжестью анемии у матери, состоянием фетоплацентарной системы, характером ее изменений в процессе лечения анемии» [6, с. 6]. Новорожденные при анемии у матери «страдают нарушением вегетативной регуляции и снижением адаптационно-компенсаторных возможностей организма. Желе-зодефицитная анемия беременности оказывает влияние на адаптационные возможности новорожденных в раннем неонатальном и постнатальном периодах, что в значительной степени отражается на дальнейшем состоянии здоровья детей» [6, с. 6]. Так, согласно исследованиям М.Ю. Галактио-новой и соавт., «на первом году жизни у детей, родившихся у матерей с анемией беременных первой и второй степени, преобладали болезни верхних дыхательных путей, в том числе ОРИ. У детей, родившихся у матерей с анемией второй степени, чаще диагностировали аллергический дерматит, заболевания желудочно-кишечного тракта в виде дисбиоза, синдрома раздраженного кишечника. В возрасте 12 месяцев среди детей, родившихся у матерей с анемией беременных первой и второй степени, анемия легкой степени была диагностирована почти у каждого третьего ребенка» [2, с. 52].
Итак, железодефицитная анемия беременных оказывает негативное влияние, как на ге-стационный период и родовую деятельность, так и на состояние плода и новорожденных, снижая адаптационно-компенсаторные ресурсы их организма, что требует проведения комплексных профилактических и лечебных мероприятий.
Проведение комплексных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при железодефицитной анемии крайне необходимо, как на этапе прегравидарной подготовки, так и во время беременности. В первую очередь, ставится вопрос о необходимости проведения диагностики дефицита железа беременных женщин, которую «следует проводить уже в первый пре-натальный визит (до 12-15 недель гестационно-го периода), до начала выраженной гемодилюции и физиологического усиления эритропоэза, существенно искажающих результаты лабораторного обследования» [3, с. 11].
Эффективным методом профилактики железо-дефицитной анемии у беременных женщин традиционно является пероральный или оральный прием препаратов железа. Анализ результатов ряда рандомизированных исследований показал, что оральное назначение железа приводит к снижению риска железодефицитной анемии беременных во втором триместре беременности посредством повышения уровня гемоглобина и ферритина в плазме крови. Ежедневный пероральный прием препаратов железа, в отличие от орального приема железа два раза в неделю, обеспечивает более высокий уровень гемоглобина в крови. «Приём препаратов железа два раза в неделю, в отличие от орального приема железа один раз в неделю, более эффективно повышает уровень гемоглобина. Добавление витамина А к обычному железу ведет к повышению уровня гемоглобина и снижению частоты возникновения анемии в период беременности» [8].
Следует отметить и некоторые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении железодефицитной анемии беременных на основе приема двухвалентных препаратов железа. Поэтому в настоящее время используются «ферропрепараты нового поколения, основанные на химической основе содержащего протеин стабильного комплексона, который регулирует количество и время высвобождения свободных ионов железа, в зависимости от темпов и уровня его резорбции и утилизации в организме» [4, с. 89]. Результаты клинических исследований показали, что «препараты трехвалентного железа не имеют потенциально опасных свойств, влияющих на патогенез акушерской патологи» [4].
В настоящее время в комплексном медикаментозным лечении железодефицитной анемии беременных эффективны использование церулоплаз-мина, который «является ведущим антиоксидан-том крови, активно ускоряющим окисление двухвалентного железа и образование трансферрина, что оптимизирует процессы кроветворения благодаря его феррооксидазной активности» [1]. Свою
сз о
о Л о
о сз о в
в u
см л
эффективность показало комплексное применение эритропоэтина. Это связано с тем, что недостаток эритропоэтина является одним из важных патогенетических механизмов развития анемии беременных. Поэтому «применение рекомбинант-ного человеческого эритропоэтина (рч-ЭПО) показывает достаточно высокую эффективность при лечении железодефицитной анемии беременных» [3, с. 7].
Современные методы лечения и профилактики железодефицитной анемии у беременных характеризуются комплексным подходом. Свою эффективность показали немедикаментозные методы профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных. На фоне медикаментозного лечения железодефицитной анемии беременных эффективны применение междисциплинарных реабилитационных технологий в форме «лечебной физкультуры, приема минеральных вод с индивидуально установленным рационом питания, талассотерапии, нормобарической гипокситерапии и транскраниальной электронейростимуляции» [1, с. 13].
Комплексное лечение и профилактика железо-дефицитной анемии, как на этапе подготовки к беременности, так и на разных этапах ее течения, обеспечивает физиологическое течение беременности и рождение здорового ребенка, что является задачей высокой медико-социальной значимости.
Литература
1. Авдеев М.Н. Эффективность профилактики и комплексного восстановительного лечения беременных с железодефицитной анемией на курорте Сочи: дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 2018. - 146 с.
2. Галактионова М.Ю., Маисеенко Д.А., Капитонов В.Ф., Шурова О.А., Павлов А.В. Влияние анемии беременных на раннюю адаптацию новорожденных детей // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. - 2016. - 61, № 6. -С. 49-53.
3. Демихов В.Г. Анемия беременных: дифференциальная диагностика и патогенетическое обоснование терапии: автореф. дис. д-ра мед наук, Рязань, 2003. - 40 с.
4. Казюкова Т.В. Новые возможности ферроте-рапии железодефицитной анемии / Т.В. Казюкова, Г.А. Самсыгина, Г.В. Калашникова, А.Г. Румянцев, А. Фаллух // Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - № 2. - С. 88-91.
5. Кенжаева Г.Ю., Айдымбекова А.Б., Мамитни-язова М.И., Умирова Л.Ж., Базарбаева Ж.У., Садвакасова А.Г. Осложнения во время беременности и родов при железодефицитной анемии //Вестник КазНМУ. - № 2. - 2016. - С. 1-4.
6. Мрачковская Н.В. Перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2004. - 24 с.
7. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. - М.: Изд-во Status Praesents, 2011. - 688 с.
8. Lachili B., Hininger I., Faure H., Arnaud J., Richard M.J., Favier A., Roussel A.M. Increased lipid peroxidation in pregnant women after iron and vitamin C supplementation // Biol. Trace Elem. Res. - 2001. - № 83. - P. 103-110.
IRON DEFICIENCY ANEMIA OF PREGNANT WOMEN AND ITS CONSEQUENCES FOR FETAL DEVELOPMENT AND EARLY ADAPTATION OF A NEWBORN CHILD. MODERN ASPECTS OF TREATMENT AND PREVENTION
Bogatyreva L.N., Albakova M.H., Albakova H.A.
Ingush State University
The article analyzes the problems of iron deficiency anemia in pregnant women and its consequences for fetal development and early adaptation of a newborn child, as well as modern aspects of its treatment and prevention. It is shown that iron deficiency anemia in pregnant women is a polyethological disease with a complex patho-genesis, accompanied by combined iron-and folate-deficient conditions and an imbalance of the most important trace elements. Iron deficiency anemia of pregnant women aggravates the course of the gestational process, causes a number of complications in childbirth and the postpartum period, affects the development of fetal and newborn pathology. Diseases in the first year of life of children born to mothers with anemia of pregnant women of the first and second degree are described. The necessity of implementing complex preventive and therapeutic measures, both at the stage of pre-gravidar preparation and during pregnancy, is shown. Modern medical methods of prevention of iron deficiency anemia in pregnant women are disclosed. It is shown that preparations of trivalent iron do not have potentially dangerous properties that affect the pathogenesis of obstetric pathology. The effectiveness of the use of ceruloplasmin and erythropoietin in the complex drug treatment of iron deficiency anemia in pregnant women is justified. The necessity of complex use of drug and non-drug methods of prevention and treatment of iron deficiency anemia in pregnant women with the use of interdisciplinary rehabilitation technologies is shown.
Keywords: pregnancy, anemia, fetal hypoxia, newborn adaptation, treatment, prevention.
References
1. Avdeev M.N. The effectiveness of prevention and comprehensive restorative treatment of pregnant women with iron deficiency anemia in the resort of Sochi: dis... candidate of medical Sciences. - St. Petersburg, 2018-146 p.
2. Galaktionova M. Yu., Maiseenko D.A., Kapitonov V.F., Shuro-va O.A., Pavlov A.V. The effect of anemia of pregnant women on the early adaptation of newborn children // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2016. - 61, № 6. - P. 49-53.
3. Demikhov V.G. Anemia of pregnant women: differential diagnosis and pathogenetic justification of therapy: abstract. dis. Doctor of Medical Sciences, Ryazan, 2003. - 40 p.
4. Kazyukova T.V. New possibilities of ferrotherapy of iron deficiency anemia / T.V. Kazyukova, G.A. Samsygina, G.V. Kal-ashnikova, A.G. Rumyantsev, A. Fallukh // Clinical pharmacology and therapy. - 2000. - No. 2. - P. 88-91.
5. Kenzhaeva G. Yu., Aidymbekova A.B., Mamitniyazova M.I., Umirova L. Zh., Bazarbayeva Zh. U., Sadvakasova A.G. Complications during pregnancy and childbirth with iron deficiency anemia // Bulletin of KazNMU. - No. 2. - 2016. - P. 1-4.
6. Mrachkovskaya N.V. Perinatal outcomes in pregnant women with iron deficiency anemia: abstract of the dissertation of the Candidate of Medical Sciences. - Smolensk, 2004. - 24 p.
7. Radzinsky V.E. Obstetric aggression. - M.: Publishing house of the Status of Patients, 2011. - 688 p.
8. Lachili B., Hininger I., Faure H., Arnaud J., Richard M.J., Favier A., Roussel A.M. Increased lipid peroxidation in pregnant women after taking iron and vitamin C supplements // Biol. Trace element. Res. - 2001. - No. 83. - P. 103-110.
