CC BY
33
correlation pleiades in social hygiene studies.Certificate RF N 2012613168; 2012. (in Russian)
7. Derkacheva L.N., Rusanov V.I. The Climate of the Primorsky Kray and its Impact on Human Activity [Klimat Primorskogo kraya i ego vliyanie na zhiznedeyatel'nost' cheloveka]. Vladivostok: DVO AN SSSR; 1990. (in Russian)
8. Dushkova D.O. Medical and geographical analysis of the territory: the experience of research in the European North of Russia. Gigiena i sanitariya. 2013; 2: 85-9. (in Russian)
9. Zemlyakova S.S., Ivanov O.L., L'vov A.N., Fedenko E.S. Allergic contact dermatitis and allergic associates: Current views on the etiology, pathogenesis and diagnosis. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2011; 4: 47-51. (in Russian)
10. Kiku P.F., Gel'tser B.I. Environmental Health Issues [Ekologicheskie problemy zdorov'ya]. Vladivostok: Dal'nauka; 2004. (in Russian)
11. Kiku P.F., Yarygina M.V., Yudin S.S. Lifestyle, Environment and Health of the Population ofPrimorye Territory [Obraz zhizni, sreda obitaniya i zdorov'e naseleniya Primorskogo kraya]. Vladivostok: Izdatel'stvo Dal'nauka; 2013. (in Russian)
12. Ivanov O.L., Monakhov S.A. Modern diagnostics and therapy of dermatoses. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2012; 1: 66-7. (in Russian)
13. Rakhmanin Yu.A., Mikhaylova R.I. Environment and health: priorities of Preventive Medicine. Gigiena i .sanitariya. 2014; 5: 5-10. (in Russian)
14. Rakhmanov R.S., Gadzhiibragimov D.A., Gladilin A.V. On the issue of prevention of the combined effect of electromagnetic radiation and climatic and weathers factors on the body work. Gigiena i sanitariya. 2012; 5: 66-8 (in Russian)
15. Revich B.A. Climate Change and Health in Russia: Situation Analysis and Forecast Evaluation [Izmeneniya klimata i zdorov'e
naseleniya Rossii: Analiz situatsii i prognoznye otsenki]. Moscow: LENAND; 2010. (in Russian)
16. Tarasov A.V., Koldunov I.N., Rakhmanov R.S. On the optimization of the process of adaptation to the new environment with the influence climatic and weathers conditions. Gigiena i .sanitariya. 2014; 1: 58-60. (in Russian)
17. Terent'ev P.V. The method of correlation pleiades. Vestnik Lenin-gradskogo universiteta. 1959; 9: 137-41. (in Russian)
18. Shchepin O.P., Medik V.A., eds. Public Health of Region and Health Priorities [Zdorov'e naseleniya regiona i prioritety zdra-vookhraneniya]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
19. Yarygina M.V., Kiku P.F., Gorborukova T.V., Anan'ev V.Yu. Social and ecological estimate of the impact of the environment on health of population of different bioclimatic zones (for example, the Primorye Territory). Ekologiya cheloveka. 2007; 7: 48-52. (in Russian)
20. Yarygina M.V. Social and ecological aspects of population health as an indicator of the development of modern society. In: Proceedings of the Far Eastern Fishery University. Part 2 [Nauchnye trudy Dal'nevostochnogo rybokhozyaystvennogo universiteta. Chast' 2]. Vladivostok: Dal'rybvtuz; 2009; 21: 321-6. (in Russian)
21. Yarygina M.V. Influence of the environment on the health of children and adolescents. In: Luchaninova V.N., ed. Regional Factors and the Health of Children and Adolescents of Primorsky Krai [Regional'nye faktory i zdorov'e detey ipodrostkovPrimorskogo kraya]. Vladivostok: Meditsina; 2012: 109-33. (in Russian)
22. Yarygina M.V., Kiku P.F., Gorborukova T.V., Yudin S.S. Features of population health in socio-ecological conditions of Primorsky Territory. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2013; 5: 25-9. (in Russian)
23. Ballester F., Michelozzi P., Iniguez C. Weather, climate, and public health. J. Epidemiol. Community Health. 2008; 57(10): 759-60.
Поступила 10.02.15
Информация
РЕШЕНИЕ пленума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды «КОМПЛЕКСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ: ДИАГНОСТИКА, КОРРЕКЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА» г. Москва 11-12 декабря 2014 г.
Одним из основных принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является приоритет профилактики, которая реализуется путем разработки и первоочередного осуществления мероприятий, направленных на предупреждение, раннее выявление, снижение риска развития заболеваний, причин и условий их возникновения, а также предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов окружающей среды. Данное положение отражено в разработанной в 2011 г. по инициативе Министерства здравоохранения России научно-практической платформе «Профилактическая среда», утвержденной Правительством Российской Федерации.
Несмотря на успехи гигиенической науки и санитарной практики, санитарно-эпидемиологическая обстановка в ряде регионов Российской Федерации остается неблагополучной и продолжает оказывать негативное влияние на здоровье населения. Сохраняется высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, значительно превышающий гигиенические нормативы на многих территориях. За последние 5 лет качество питьевой воды источников централизованного питьевого водоснабжения в местах водозаборов в целом по стране улучшилось, но все же остается неудовлетворительным. Особенно тревожное положение сложилось с источниками водоснабжения из открытых водоемов.
Ежегодно на территории Российской Федерации промышленные предприятия, объекты энергетики, транспорт и различные производства выбрасывают в атмосферу более 32 млн т различных загрязнений, сбрасывают более 15,5 млрд куб. м. сточных вод; за последние 5 лет количество ежегодно образующихся отходов выросло с 3,8 до 5 млрд т. В настоящее время в стране «высокий» уровень загрязнения атмосферного воздуха отмечен более чем в 130 городах страны, практически повсеместно регистрируются превышения гигиенических нормативов по пыли, оксидам угле-
рода и азота, бенз(а)пирену, хлористому водороду, формальдегиду и другим опасным компонентам. По данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии, в 2013 г. в стране в условиях неблагоприятной комплексной химической нагрузки, определяемой загрязнением продуктов питания, питьевой воды, атмосферного воздуха и почвы, проживало около 89,1 млн человек (62,6% населения страны). Все это формирует определенные риски для здоровья населения, в том числе канцерогенные, которые в ряде случаев квалифицируются как недопустимые. Риски реализуются в дополнительных случаях смерти, болезнях органов дыхания, кровообращения, онкологических заболеваниях, болезнях иммунной и эндокринной систем, центральной и периферической нервной системы, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Определяющее влияние образа жизни, окружающей среды, наследственных факторов на здоровье человека относятся к наиболее актуальной гигиенической проблеме, а их вклад в формирование основных показателей здоровья Всемирная организация здравоохранения оценивает на уровнях 50-55, 20-25 и 15-20% соответственно. При этом долевой вклад наследственного фактора в силу эволюционного характера его формирования в значительной мере может быть обусловлен и образом жизни, и качеством окружающей среды. Следует учитывать и то обстоятельство, что если образ жизни в решающей мере зависит от самосознания индивидуума, то загрязненная окружающая среда является социально и экологически принудительной ситуацией, в силу чего ее негативное воздействие на организм проявится рано или поздно, невзирая на самый здоровый личностный образ жизни. Это обстоятельство определяет государственный характер необходимости проведения мероприятий по созданию здоровой и комфортной окружающей среды для работы, отдыха и быта.
Указанные обстоятельства определили становление и интенсивное развитие в последние 2 столетия научных направлений в области гигиены (как личной гигиены, так и гигиены окружающей среды) и экологии (как в широком ее понимании, так и в плане экологии человека). При этом если в XIX веке основное внимание было уделено научному изучению и профилактике неблагоприятного влияния биологического этиологического фактора, обусловленного необходимостью борьбы с опустошительными инфекционными болезнями, в силу чего интенсивное развитие получили дочерние ветви гигиены - микробиология и инфекционная эпидемиология, то в XX веке «буйства» химической промышленности в числе наиболее приоритетных стало развиваться направление гигиенического и экологического нормирования химического загрязнения окружающей среды, появился термин "неинфекционная эпидемиология", а хроническая неинфекционная заболеваемость населения стала доминирующей медицинской проблемой. Следует отметить, что и физический фактор, давший о себе знать уже в XX веке в виде угрозы здоровью от коротковолнового, прежде всего радиоактивного изотопного, излучения, в XXI веке все в большей мере также приобретает принудительный характер волнового, прежде всего электромагнитного, излучения.
Принимая во внимание высокую значимость в формировании здоровья населения всех этих факторов, на настоящем этапе развития человеческой цивилизации особо следует рассмотреть угрозы, связанные с комплексным влиянием интенсивно нарастающего химического загрязнения окружающей среды, поскольку в мировом реестре зарегистрировано уже более 60 млн. известных, в основном синтезированных человеком, химических соединений, а около 150 тысяч их производится в значительном объеме и представляет наиболее существенную опасность при иррациональном их использовании, без учета прямых и косвенных эколого-гигиенических последствий широкого и повсеместного их применения.
В частности, в окружающей среде не только происходят процессы самоочищения ее от вредных воздействий, но и могут осуществляться процессы трансформации химических соединений с образованием более токсичных веществ, чем исходные - например, фотооксиданты в воздухе или опасные в канцерогенном и мутагенном отношении побочные продукты обеззараживания воды сильными окислителями (хлором или озоном).
По существу рост химического загрязнения различных объектов окружающей среды является проблемой борьбы с отходами производства, потребления и быта. При этом механизмы распространения отходов в различных средах (воздух, вода, почва) практически во многом идентичны: попадая в ту или иную среду, химические загрязнения, подчиняясь определенным закономерностям, в том числе термодинамическому закону, элиминируют из нее за счет своей летучести, диффузности или седиментации (т.е. гравитационного фактора).
В воздушной среде это связано с проблемой выхода летучих соединений за пределы атмосферы и, в частности, проблемой изменения озонового слоя, с глобальным распространением ряда радиоактивных изотопов, ядохимикатов, региональным гигиеническим обоснованием санитарно-защитных зон предприятий с учетом розы ветров, процессов температурной стратификации, гравитационных сил, влияния очищающих свойств атмосферных осадков и т.д. В водной среде это также связано с миграцией загрязнений в атмосферный воздух (их летучестью и возможным влиянием на запах), диффузным уносом в океаны или перемещением в донные осадки, в которых они могут не только сохраняться, но и подвергаться различным химическим и биологическим трансформациям. Свалки могут возгораться в связи с образованием горючих газов, в частности метана, а также существенно загрязнять подземные водные горизонты и поверхностные водоисточники, отрицательно влиять на качество и процессы самоочищения прилегающих к ним земель.
Вместе с тем проблемы, связанные с угрозами отходов и прежде всего твердых отходов производства и потребления, их рисками для здоровья человека и окружающей, в том числе природной среды (растительного и животного мира, флоры и фауны) изучены недостаточно и явились предметом рассмотрения настоящего пленума Научного совета РФ в контексте комплексных биологических эффектов.
Несмотря на спад промышленного производства, в России ежегодно образуется около 5 млрд. т. отходов (а по некоторым данным -7 млрд т), из которых утилизируется не более 28%. Особую тревогу вызывает накопление высокотоксичных отходов. В нашей стране под хранение твердых бытовых отходов (ТБО) занято 4 млн га земли, что по площади сопоставимо с территорией Швейцарии. Даже в Москве на четырех столичных мусороперерабатывающих заводах перерабатывается не более 27% от всех вырабатываемых городом отходов, остальные попадают на полигоны, а в рамках страны доля перерабатываемых ТБО составляет, по разным данным, всего от 7
до 10%. В связи с этим актуальность создания и совершенствования эффективной системы государственного управления в области обращения с отходами производства, потребления и быта возрастает с каждым годом.
Санитарная практика показывает, что в последнее время всё больший интерес у технологов вызывает использование отходов для получения строительных материалов, товаров народного потребления и др. В связи с растущим использованием ТБО в качестве вторичного сырья чрезвычайно важной является оценка их безопасности для человека. Вместе с тем существующая нормативно-правовая база в сфере обращения с отходами пока еще не в полной мере соответствует экологическим и социально-экономическим реалиям сегодняшнего дня. Федеральный закон «Об отходах производства и потребления» не подкреплен необходимым пакетом подзаконных правовых актов, что затрудняет выполнение Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Защита окружающей среды и человека от неблагоприятного влияния разнообразных видов отходов должна являться одним из основных санитарно-гигиенических направлений деятельности в любом населенном пункте, особенно в крупных городах и мегаполисах. Европейскими странами принята в настоящее время стратегия, в соответствии с которой возобновляемые источники энергии, к числу которых относятся и ТБО, должны составлять в их энергобалансе порядка 10-15% к 2015 г. Нередко законодательные акты развитых стран предписывают осуществление специальных природоохранных мероприятий, не всегда имеющих очевидную экономическую целесообразность. Так, на протяжении уже более чем 30 лет доля мусоросжигания в системе обезвреживания ТБО практически постоянна и составляет на сегодняшний день около 15-20%. В соответствии с принятой стратегией эта величина не менялась до 2000 г. За сорок лет с 1960 до 2000 г. доля складирования снизилась незначительно - с 75 до 55%. Определенное развитие получают методы вторичного использования и переработки ТБО, объемы которых возросли с 5-7% в 1960 г. до 30% в 2000 г.
Наибольшую тревогу у экологов вызывают многотоннажные шлейные отходы - отвалы угледобывающих, горнодобывающих предприятий и обогатительных фабрик, а также гидрозолоотвалы ТЭС и ГРЭС, работающих на твердом топливе. Обширные отстойники и иловые площадки очистных сооружений дождевой, хозбыто-вой и промышленной канализаций являются дополнительным значимым источником загрязнения атмосферы, почвы и грунтовых вод в крупных и средних городах. Основными отраслями промышленности, в которых образуются и накапливаются токсичные отходы, остаются черная и цветная металлургия, электроэнергетика, а также химическая и нефтехимическая промышленность. Их доля в объёме образующихся отходов составляет до 80%.
Анализ статистических данных о причинах смерти населения в нашей стране (1,927 млн случаев) показал, что в 2011 г. инфекционный и паразитарный факторы были причиной только 1,75% от общего количества смертей, все остальное было обусловлено неинфекционными факторами. Эти данные убедительно свидетельствуют о необходимости расширения исследований по такой профилактической медицинской дисциплине, как неинфекционная эпидемиология, которая до настоящего времени практически не имеет достаточной информационной, методологической и аналитической баз для проведения подобных исследований, а практическое здравоохранение фактически не имеет подготовленных специалистов по неинфекционной эпидемиологии с учетом специфики области ее деятельности в отличие от инфекционного начала.
Таким образом, разнообразные пути поступления различных видов загрязнений в окружающую среду, сложный характер распределения и растущий груз накопления их в объектах окружающей среды являются важными этиологическими факторами комплексного неблагоприятного влияния на организм человека, состояние и процессы самоочищения окружающей природной среды. Неблагоприятное состояние окружающей среды и нездоровый образ жизни являются наиболее значимыми патогенетическими причинами высокого уровня неинфекционной, а опосредовано (через ослабление иммунитета и появление более резистентных микроорганизмов) и инфекционной заболеваемости, определяющими факторами формирования здоровья населения. В связи с этим к наиболее важным перспективным широкоформатным здравоохраненческим мероприятиям, на наш взгляд, относятся:
- в плане общегосударственной просветительно-информационной и образовательной программ, включая активную деятельность многочисленных «Центров здоровья» с системами диспансерного слежения за показателями здоровья, - пропаганда и всесторонняя помощь населению по проблемам осознания важности ведения здорового образа жизни (рационального питания, активного занятия спортом и физическими упражнениями, борьбы с курением, наркоманией и злоупотреблением алкоголя), а также активное частно-
государственное содействие строительству различных спортивных сооружений и фитнес-центров;
- в плане общегосударственной законотворческой деятельности -совершенствование законов и подзаконных актов, направленных, с одной стороны, на более глубокое и всестороннее изучение и регламентацию угроз, связанных с обеспечением химической и биологической безопасности, с другой - разработка и широкое внедрение эффективных, наиболее доступных технологий по переработке различных видов антропогенных и техногенных отходов производства, потребления и быта с целью предотвращения экологически опасного уровня загрязнения окружающей среды;
- в плане дальнейшего развития отечественного здравоохранения - укрепление организационно-финансовой основы разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации научно-практической платформы «Профилактическая среда», создание единого Координационно-аналитического центра по обеспечению химической и биологической безопасности для анализа взаимосвязи основных показателей в системе окружающая среда-здоровье населения, включение данного раздела аналитико-диагностической деятельности в работу «Центров здоровья» во всех субъектах Российской Федерации.
В работе пленума приняли участие представители государственных органов законодательной и исполнительной власти Российской Федерации, органов власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления; представители отечественного бизнеса, общественных экологических организаций, средств массовой информации, известные ученые и авторитетные эксперты, зарубежные гости из 17 государств, всего 173 специалиста, в том числе 8 академиков РАН, 2 члена-корреспондента РАН, 34 профессора, 49 докторов наук и 43 кандидата наук, 21 специалист без ученой степени, 17 аспирантов и студентов старших курсов. Заслушано 60 пленарных докладов, в том числе по телемосту Бонн-Москва состоялся доклад сотрудников Европейского регионального бюро ВОЗ I. Zastenskaya, N. BesbeИi, Е. Paunovic на тему «Национальные программы по проблемам эндокринных разрушителей». В программе пленума и телемоста проведен плодотворный обмен мнениями. По материалам пленума опубликован Сборник 223 материалов объемом 500 с., поступивших от специалистов 18 государств, из 50 городов.
На заседании 5 проблемных комиссий («Научные основы гигиены человека», «Научные основы гигиены окружающей среды», «Научные основы комплексной оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека», «Научные основы гигиены питания», «Научные основы гигиены села») рассмотрено .... документов в виде..........В частности, одобрена работа по подготовке СанПиН 2.1.6.-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест» и ГН 2.1.6.-14 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест», в рамках которых предлагается:
1. Установить дифференцированные по времени осреднения предельно допустимые концентрации, включая среднегодовые.
2. Внедрить понятия приемлемого и неприемлемого риска.
3. Изменить структуру ГН по атмосферному воздуху с учетом дифференцированных по времени осреднения ПДК.
4. Упразднить коэффициенты комбинированного действия для групп суммации.
5. Гармонизировать нормативные уровни атмосферных загрязнений с величинами, представленными в основных международных базах данных по оценке риска.
6. Установить ПДК атмосферных загрязнений для канцерогенов на основе среднегодовых концентраций с учетом приемлемого риска на уровне 10-4.
7. Обосновать нормативные уровни канцерогенов для расчета риска неканцерогенных эффектов.
8. Обосновать нормативные уровни при кратковременном воздействии (максимальные разовые) по влиянию на здоровье для веществ, обладающих преимущественно рефлекторным действием.
Также обращено внимание на необходимость:
ускорения издания СанПиНа и второго (переработанного и дополненного) Руководства по оценке риска, развития исследований по оценке экологического риска.
Участники Пленума поддержали предложение посвятить следующий пленум Научного совета (декабрь 2015 г.) рассмотрению и обсуждению актуальной проблемы «Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования химического загрязнения окружающей среды и его влияние на здоровье населения».
Заслушав и обсудив доклады, пленум считает необходимым выделить в качестве приоритетных на предстоящий период следующие направления работы Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды:
- совершенствование законодательных, нормативно-методических и организационно-распорядительных документов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения по предупреждению влияния на здоровье человека загрязнений атмосферного воздуха, воды водных объектов, питьевой воды, почвы, жилых и общественных зданий и гармонизация их с международными требованиями;
- совершенствование методов и системы социально-гигиенического и экологического мониторинга объектов окружающей среды (атмосферный воздух, вода, почва, жилые и общественные здания, отходы), как информационной основы управления рисками для здоровья;
- развитие научных основ и практики донозологической диагностики, в том числе с учетом неспецифической реакции адаптационных механизмов организма на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды как фундаментального направления гигиены;
- обоснование моделей причинной обусловленности неинфекционной заболеваемости и смертности населения от воздействия факторов окружающей среды для оценки риска их возникновения и разработки профилактических мероприятий с использованием эпидемиологических методов исследования;
- разработка инновационных подходов к медико-биологической оценке состояния здоровья человека (определение цитогенетическо-го, цитологического, биохимического, иммунологического статуса и генетической предрасположенности к развитию патологии) при изучении влияния факторов окружающей среды;
- совершенствование методов и создание автоматизированной системы прогноза токсичности и опасности веществ, в том числе на основе зависимости структура-активность, для обеспечения регистрации российской продукции в системе REACH, принятой в рамках ЕС;
- изучение влияния глобальных климатических изменений на уязвимость человека к воздействию химических, биологических и физических факторов окружающей среды для обоснования профилактических и оздоровительных мероприятий;
- разработка современной системы контроля и управления качеством жилой среды на основе эколого-гигиенической классификации состояния жилых зданий и помещений, создание гигиенического паспорта жилища;
- разработка методологии комплексного междисциплинарного медико-экологического подхода к оценке и прогнозированию безопасных для здоровья населения условий водопользования с целью принятия рациональных управленческих водохозяйственных решений;
- разработка современной системы безопасного обращения с отходами производства и потребления, в том числе медицинскими отходами;
- разработка научных основ психогигиены в условиях массированных неблагоприятных волновых воздействий и информационных нагрузок;
- совершенствование и развитие методологии оценки риска, разработка теоретических и методических основ системы управления качеством окружающей среды на основе анализа риска здоровью населения;
- совершенствование, с учетом международных требований, методологии оценки безопасности технологий кондиционирования, очистки, обеззараживания воздушной среды и питьевой воды, в том числе основанных на физико-химических процессах;
- организация и совершенствование деятельности по обучению, включая повышение квалификации специалистов и преподавателей, на основе наиболее полного учета современных научных достижений, комплексного анализа официальных документов РФ и принятых организациями системы ООН по вопросам гигиены окружающей среды;
- развитие международного сотрудничества для решения проблем в области обеспечения безопасной для здоровья человека окружающей среды в целях определения направлений и разработки алгоритма действий для реализации международных обязательств по вопросам гигиены окружающей среды в интересах устойчивого развития страны;
- разработка единой методологии мониторинга загрязнения объектов окружающей среды, а также системы сбора и анализа соответствующей информации о состоянии окружающей среды и ее влияния на здоровье населения с созданием координационно-аналитического центра, направленного на реализацию протокола ОЭСР по обеспечению химической и биологической безопасности.
Председатель Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды, академик РАН Ю.А. Рахманин
