CC BY
68
Казанский медицинский журнал, 2005 г., том 86, № 4.
Таким образом, практически каждый четвертый учащийся старших классов школ не интересуется вопросами рационального питания. Распределение ответов опрошенных указывает на слабую информированность в вопросах рационального питания, несмотря на уверенность большинства из них в своей очень хорошей или хорошей информированности.
Поступила 25.04.05.
УДК 618. 2 - 083 - 055. 23 (470. 41 )
STUDY OF KNOWLEDGE OF PUPILS ON PROBLEMS OF RATIONAL FEEDING
R.Sh. Vakhitova
S u m m a r y
The level of knowledge of pupils in high school of Kazan and Zelenodolsk on rational feeding by questionnaire with subsequent interviewing of 519 pupils is studied. Statistical analysis using Kramer criteria, %2, Fisher angular transformation, calculation of indices of fraction and its error are carried out. Distribution of answers of interviewed pupils shows lack of knowledge on problems of rational feeding.
РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
Г. КАЗАНИ
Э.И. Мингазова
Кафедра гигиены и медицины труда с курсом медицинской экологии ФПДО (зав. - акад. РАМИ, проф. И.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета
Одним из важнейших социально-экономических показателей успешности развития города и региона является положительная динамика репродуктивно-демографического процесса. Анализ состояния репродуктивного потенциала девушек-подростков позволяет прогнозировать демографическую ситуацию, состояние здоровья будущих беременных, рожениц и рожденных ими детей. В классическом понимании репродуктивный потенциал девушек рассматривается как понятие, включающее оценку состояния физического и полового развития, распространенности соматических и гинекологических заболеваний, психологическую готовность девушек к материнству, комплекс факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья. Для комплексной оценки репродуктивного потенциала и прогноза ближайшей демографической ситуации в регионе целесообразно использовать и такой показатель, как численность девушек и женщин детородного возраста в ретроспективной динамике.
Актуальность проблемы сохранения репродуктивного потенциала обусловлена сохраняющимися на протяжении ряда лет в нашей стране негативными показателями количественного и качественного воспроизводства населения, ухудшающимися характеристиками здоровья детей и матерей. Низкие уровни рождаемости объясняются не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных женщин [1-3].
Целью нашего исследования являлось изучение состояния и основных тенденций изменения репродуктивно-демографического процесса и показателей репродуктивного здоровья девушек-под-ростков в г. Казани и Республике Татарстан (РТ). По данным статистики, демографическая ситуация в регионе остается неблагоприятной и проявляется в первую очередь устойчивой убылью населения, обусловленной низкой рождаемостью и высоким уровнем смертности. В 2003 г. в г. Казани она составляла -4,8, в РТ равнялась -3,6 (р<0,05). На протяжении ряда лет удельный вес нормальных родов не превышает трети от общего числа. Наблюдаются достоверное повышение заболеваемости новорожденных, негативные сдвиги в состоянии их здоровья. Так, в 1999 г. группа здоровых новорожденных составляла 9,6% от числа всех родившихся, в 2003 г. -лишь 5,0% (р<0,05), причем среди городского населения здоровых новорожденных было только 3,0% (р<0,05). За последние пять лет заболеваемость новорожденных возросла на 30,4%.
Безусловно, к формированию этих тенденций ведут болезни, которые сопровождают будущую мать во время беременности и родов. Статистика последних лет показывает, что болезни системы кровообращения, возникающие у беременных, с 1999 г. возросли на 25,3%, болезни мочеполовой системы - на 29,2%. Причем уровень распространенности данных заболеваний на протяжении ряда лет значительно выше в г. Казани, чем по РТ в целом: в 2003 г. в г. Казани рас-
пространенность первых составляла соответственно 206,8 на 1000 родоразрешенных женщин против 97,5 (р<0,05), вторых - 220,2 против 164,1 (р<0,05). В 1,5 и даже в 2 раза чаще в г. Казани, чем по РТ, встречаются заболевания, осложняющие роды и послеродовый период (поздний токсикоз, венозные осложнения и др.). Распространенность всех болезней, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, за последние пять лет увеличилась среди всего населения РТ на 46,5%, среди городского - на 56,2%. Особенно настораживает факт значительного роста распространенности подобных заболеваний среди юных беременных от 15 до 17 лет: среди городских - на 150,0%, среди сельских - на 138,9%.
На фоне демографического кризиса при оценке региональных особенностей репродуктивно-демографического процесса определяются и положительные тенденции. Так, коэффициент младенческой смертности в республике снизился за пятилетие на 23,9%, в г. Казани -на 20,2%. В 2004 г. показатели младенческой и материнской смертности в РТ были ниже, чем в РФ (11,2 против 11,5 на 1000 детей, родившихся живыми, и 25,7 против 30,8 на 100 тысяч детей, родившихся живыми). На 24-30% за этот же период сократилось в регионе и число абортов, однако среди девушек в г. Казани в возрастной группе до 15 лет этот показатель увеличился в 2 раза.
Положительные изменения прослеживаются и в показателях рождаемости в г. Казани. Особенно значительно за последние пять лет увеличение общего коэффициента рождаемости - с 7,9 до 9,6.
Важной характеристикой репродуктивного потенциала, основным медикодемографическим показателем является заболеваемость населения в целом и отдельных его групп. За последние годы самый значительный рост заболеваемости отмечается в возрастной группе от 15 до 17 лет. Количество случаев первичной заболеваемости среди подростков в 1997 г. составило 722,8 на 1000 населения, в 2003 г. - 1065,8; распространенность болезней - соответственно 1164,9 и 1733,8 случая на 1000 населения. Увеличение первичной заболеваемости среди подростков произошло на 47,5%, распространенности болезней - на 48,8%. Среди подростков г. Казани показатели заболеваемости значительно выше, чем по РТ в целом.
Особую озабоченность вызывает наблюдаемый среди подростков резкий рост числа заболеваний мочеполовой системы: с 1997 по 2003 г. первичная заболеваемость возросла на 138,7%, распространенность - на 77,9%. На протяжении ряда лет их уровень среди подростков превышает аналогичные показатели заболеваемости взрослого населения. Подобная динамика наглядно подтверждает выводы коллегии МЗ РФ от 27 марта 2001 г.: негативные тенденции в состоянии здоровья подростков, в том числе рост заболеваемости, угрожают национальной безопасности России. Обоснованность данного вывода подтверждается и при анализе гинекологической заболеваемости девушек-подростков: первичной обращаемости в подростковый кабинет женской консультации, показателей распространенности патологии репродуктивной системы, а также результатов профилактических медицинских осмотров. Согласно данным наших исследований, в районе проживания 5247 девушек 15-17 лет первичная обращаемость составляет 43,45%0. Повозрастной анализ показывает достоверное увеличение случаев первичных заболеваний и распространенности гинекологических болезней среди более старших подростков: с 19,9 до 64,3% (р<0,001) и с 26,0 до 61,2% соответственно (р<0,001).
Анализ структуры первичной гинекологической заболеваемости, проведенный в соответствии с международной классификацией болезней, выявил наибольший удельный вес болевого синдрома и других состояний, связанных с менструальным циклом (24,56%). Далее следуют такие формы, как эрозия и эктопия тела матки (19,73 %), отсутствие менструации либо она скудная и редкая (10,96%) и т. д. При оценке различных форм распространенности гинекологической патологии обнаруживается высокая частота воспалительных заболеваний — 34,0% от всех болезней. Настораживает факт, что 22,9% приходится на кандидозы, 2,8% - на трихомониоз, 2,8% - на гонорею и 1,8% - на хлами-диоз. Беременность, выявляемая при первичном обращении лиц 15-17 лет в женскую консультацию, составляет 7,63 на 1000 девушек данного возраста. Среди 15-летних беременность прервали все, 16-летних - 75,0%, 17-летних - 56,5%.
Уровень хронических экстрагенитальных заболеваний у юных беременных.
Проблемы подростковой беременности изучались нами на базе роддома № 1 г. Казани. Под наблюдением находились 227 юных беременных в возрасте 14-19 лет. Из них 41% в браке не состоят, подавляющее большинство имеют неполное среднее образование и низкую грамотность по вопросам сексуального и контрацептивного поведения, а также вредные привычки в виде курения и потребления алкоголя. Контингент юных беременных характеризуется высоким уровнем хронических экстрагенитальных заболеваний (см. рис.). У каждой третьей из их числа выявляются по два, у каждой четвертой - по три, а у каждой шестой - по четыре и более хронических соматических заболеваний. 47% подростков страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов. Раннее вступление в интимные отношения и наличие у одной трети юных беременных нескольких половых партнеров ведет к распространению среди них ИППП, абортов, воспалительных процессов половых органов.
Состояние репродуктивного здоровья подрастающего поколения определяет также сексуальное и контрацептивное поведение. При медико-социологическом исследовании 1167 казанских деву-шек-учащихся средних школ, школ-гимназий, УНПО по материалам анонимного анкетирования выявлено, что опыт сексуальных связей имеют 37,5%, одного сексуального партнера - 66,2%, основного и случайных партнеров - каждая пятая, нескольких - каждая восьмая. У большинства половые партнеры старше по возрасту: у 28,5% - до 5 лет, у 34,2% - до 10 лет, у 8,3% - более 10 лет. Контрацептивные средства не применя-
ют 11,7% девушек-подростков с опытом интимных связей, редко - 32,8%, иногда - 38%, регулярно - только 17,5%. Учащиеся гимназий в 2 раза чаще используют контрацептивы, чем в общеобразовательных школах и УНПО. Одной из основных причин неприменения контрацептивов являются их высокая стоимость: они недоступны по цене для 76,8% учащихся УНПО, 76,4% школьниц, 25,4% гимназисток. В целях контрацепции учащиеся используют в основном презервативы (66,7 1,7 на 100 опрошенных), гормональные препараты (5,9 0,8), подмывание после полового акта (15,4 1,3). Установлено, что чаще презервативы и гормональные препараты применяют учащиеся гимназий и школ, чем УНПО. Почти все (98,8%) не имеют представления о том, что средства контрацепции должны назначаться медицинскими работниками с учетом индивидуальных особенностей, а руководствуются чаще всего «советами» СМИ и друзей. Сравнительная характеристика знаний в вопросах гигиены пола, соблюдения правил личной гигиены и здорового образа жизни выявила наиболее низкий их уровень среди учащихся УНПО. У них чаще распространены негативные в гигиеническом отношении поведенческие стереотипы -редкие подмывания, смены нижнего белья, ношение синтетического белья. Почти все учащиеся (99,1%) независимо от типа образовательного учреждения заявили, что нуждаются в получении гигиенических знаний.
Наряду с поведенческой неоднородностью различных контингентов деву-шек-учащихся методами статистического анализа доказаны разная степень и специфика влияния на репродуктивное здоровье гигиенических факторов. Так,
для учащихся УНПО наиболее значимы такие факторы, как плохие жилищные условия, низкая материальная обеспеченность, неудовлетворительный характер питания, необеспеченность рациональной мебелью, вредные привычки девушки и родителей, неблагоприятные учебно-производственные факторы, для гимназисток - умственные перегрузки, сон менее 8 часов в сутки, необоснованное увлечение диетами, пребывание на свежем воздухе менее 2 часов в день.
Неоднородность контингентов учащихся проявляется и в показателях морфофункционального развития. Статистический анализ выявил достоверность различий между показателями длины тела семнадцатилетних учащихся УНПО и школьниц: 163,0 0,43 и 164,2 0,41 см ( р<0,05 ), а также массы тела учащихся УНПО и школьниц 16 и 17 лет: 51,92 0,55 и 54,04 0,49 кг; 52,54 0,55 и 54,54 0,50 кг
соответственно (р<0,05). Различия определялись и по основному показателю менструальной функции девушек - возрасту тепагсЬе: у учащихся УНПО он значительно выше (13,2 0,01), чем у школьниц (12,8 0,04; р>0,05).
Наряду с выявленными отличиями в показателях репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения учащихся г. Казани определяются и общие закономерности. Путем проведения массовых антропометрических исследований и последующей статистической обработки полученных данных были установлены основные параметры физического развития девушек-подростков г. Казани 15-17 лет русской и татарской национальностей. Сравнительный анализ изменений в динамике 10 лет показал, что в настоящее время у девушек 15-17 лет русской и татарской национальности прослеживаются достоверное увеличение длины тела и уменьшение его массы, причем в половине случаев достоверное. Наблюдаемое сложное изменение нельзя отнести ни к акселерации, ни к децелерации развития. По нашему мнению, выявленные сдвиги следует характеризовать как граци-лизацию телосложения девушек. Подобные явления в изменениях морфологического статуса современных девушек-подростков описаны рядом зарубежных и отечественных авторов, причем указывается, что характерны увеличение вертикальных и уменьшение горизонтальных, объемных параметров. Кроме того,
проведенные на популяционном уровне исследования позволили выявить значительное число девушек г. Казани с дефицитом массы тела, задержкой полового развития, гипоменструальным синдромом. Эти тенденции, наряду с грацилизацией телосложения, относятся к негативным прогностическим признакам в отношении реализации репродуктивной функции.
Таким образом, в современных условиях крайне суженного воспроизводства населения вопросы медико-социального обеспечения сохранения репродуктивного здоровья девушек-подрост-ков становятся особенно социально-значимыми. Различные социальные контингенты девушек-подростков должны стать объектом эффективного профилактического воздействия с целью укрепления репродуктивного потенциала страны. При составлении программ медико-социального обеспечения сохранения и укрепления репродуктивного здоровья необходимо учитывать особенности состояния здоровья и репродуктивного поведения девушек-подростков, обучающихся в различных образовательных учреждениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Щеплягина А.А. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) - РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения - 2003.
2. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. - СПб, 2000.
3. Руководство по охране репродуктивного здоровья. / Кулаков В.И. Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. - М., 2001.
Поступила 25.04.05.
REPRODUCTIVE POTENTIAL OF GIRLS-TEENAGERS IN KAZAN
E.N.Mingazova
S u m m a г у
Reproductive and demographic process in Kazan characterized by negative phenomena (low level of birth rate, negative natural increase, impairment of health of population) on the one hand, and by positive tendencies (pronounced decrease of level of reproductive loss, growth of the amount of women of childbearing age and teenagers) on the other hand is studied. Social and behavioural irregularity of schoolgirls, various degree and specificity of the effect of hygienic factors on reproductive health are revealed. General laws in health state of girls in Kazan including indices of morphofunctional development, which are considered as negative prognostic signs with regard to realization of reproductive function, are determined.
20. "Казанский мед. ж.”, № 4.
305
