CC BY
38
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А.В. Елманов, В.С. Горин
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
Представлены данные комплексного медицинского осмотра женщин коренного населения Республики Алтай (515 человек). Представлены особенности специфических функций женского организма, показатели распространенности гинекологических заболеваний в различных возрастных группах. Гинекологическая патология обнаружена у
54,2 % обследованных, ведущие места в ее структуре занимают хронические неспецифические воспалительные заболевания гениталий и несостоятельность мышц тазового дна. Полученные результаты требуют повышенного внимания к вопросам организации акушерской и гинекологической помощи сельскому населению Горного Алтая.
Ключевые слова: распространенность гинекологических заболеваний, женщины коренного населения Республики Алтай, организация акушерской и гинекологической помощи.
The article presents results of complex medical examination of women in population of Altai (515 women). Evaluation of menstrual, reproductive and sexual function in women performed. The incidence of gynecologic diseases in different ages is demonstrated in the article. Gynecologic diseases obtained in 54,2 % of examinated women. It is established that the chronic nonspecific inflammatory gynecologic diseases, colpoptosis and descended uterus are the main pathologies among the women in population of Altai Republic. It is necessary to improve organization of obstetrics and gynecologic care for rural population of Altai Republic.
Key words: the incidence of gynecologic diseases, the women in population of Altai Republic, organization of obstetrics and gynecologic care.
В XXI веке сохранение малочисленных народов Сибири является важной проблемой общества. Малые народы, проживающие вдали от больших городов, лишены возможности пользоваться современными благами цивилизации, в том числе достижениями медицины. Представители коренных народов вынужденно мигрируют в города, покидая территории своих предков, что ведет к снижению численности коренных популяций. В этих условиях сохранение репродуктивного здоровья жителей, их способности к нормальному воспроизводству, является актуальной задачей современного общества.
Цель работы — провести анализ репродуктивного здоровья женщин коренного населения Республики Алтай.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В Республике Алтай были отобраны популяции сел, населенных только коренными алтайцами. В каждой из обследованных популяций, за вычетом лиц до 10 лет, уровень охвата алтаек обследуемых
сел составил более 7 %, а в некоторых группах — более 20 %. Такой объем выборки позволяет рассчитывать на учет основной гинекологической патологии, встречающейся в сельских популяциях. Всего обследовано 515 коренных алтаек в возрастном диапазоне 10-70 лет.
Взрослым женщинам проводилось гинекологическое обследование (осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование), измерение роста, веса, параметров женского таза. Лицам 10-18 лет для оценки полового развития определяли половую формулу, для оценки физического развития — измеряли окружности грудной клетки и межакромиаль-ный размер [1]. Для статистической обработки данных применялись программы «Instat-2» и «Primer of biostatistics» (США).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Выявлены особенности специфических функций женского организма и репродуктивного поведения.
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
Менструальная функция у коренных алтаек характеризуется относительно поздним наступлением те-пагеЬе (14,1 ± 0,1 лет), быстрым становлением (у
96,3 % обследованных регулярный менструальный цикл установился сразу), низкой частотой нарушений менструального цикла, не связанных с органической патологией (23,3 случаев на 1000 женщин), относительно ранней менопаузой (47,47 ± 1,1 лет, в странах СНГ — 49-50 лет). Выявленные показатели следует считать этнической особенностью и объяснить проживанием в горах.
Детородная функция у алтаек характеризуется тем, что 2/3 всех беременностей закончились родами — 65,2 %, на долю искусственных абортов пришлось 27,8 % случаев беременности. По России родами заканчиваются гораздо меньше беременностей, чем в популяции обследованных нами алтайских женщин — 33,5 %, доля искусственного прерывания беременности в сельской популяции алтаек в 2 раза ниже, чем в России — 63,7 % [2]. По нашим сведениям, у 53,6 % алтаек не было случаев искусственного прерывания беременности. Низкая частота искусственного прерывания беременности у алтаек может быть объяснена этническим фактором, отдаленностью населенных пунктов, широким применением внутриматочной контрацепции.
Беременность и роды у обследованных нами женщин протекают с относительно небольшим количеством осложнений — не более 13,8 %, но характеризуются большим количеством травм родовых путей. Травмы осложнили роды у 49,5 % рожавших женщин. Доля оперативного родоразрешения составляет
3,0 % от общего числа родов (в России в 1995 г. — 11 %, по рекомендации ВОЗ — 10-15 %) [3, 4].
Почти все рожавшие женщины обследованной популяции (95,4 %) предпочитают естественное вскармливание новорожденных. Длительность грудного вскармливания составляет, в среднем, 13,6 ±
0,8 месяцев.
Используют современные методы предохранения от нежелательной беременности 40,7 % жен-
щин. Основной метод — внутриматочная контрацепция (ВМК), этим способом пользуются более трети женщин — 37,8 %, начиная с 20 лет.
Уровень распространенности гинекологических заболеваний у алтаек составил 957,28 случаев на 1000 женщин, что превышает показатели по сельскому населению России (129-808 на 1000 женщин) [5, 6, 7]. Полученный нами показатель близок к таковому у сельских женщин Казахстана, живущих в сходных климато-географических условиях и занятых, преимущественно, отгонным овцеводством [8]. У 54,2 % алтаек выявлена гинекологическая патология.
Максимальная распространенность отмечена в репродуктивном периоде. Высокие показатели обусловлены тем, что у многих больных было выявлено несколько заболеваний. В репродуктивном периоде они представлены, в основном, хроническими неспецифическими воспалительным процессами гениталий, после 50 лет — несостоятельностью мышц тазового дна (таблица).
В структуре гинекологических заболеваний первое место занимают хронические неспецифические воспалительные заболевания гениталий, показатель превышает приводимые в литературе (127-382 случаев на 1000 сельских женщин) [5, 6, 9, 10]. Среди причин высокой распространенности хроническими воспалительными заболеваемости выявлены относительно низкая санитарно-гигиеническая культура женщин, повсеместное участие женщин в подсобном скотоводстве, большое число родов (на алтайскую женщину приходится 2,48 ± 0,08 родов), высокий родовой травматизм, не всегда полноценный период послеродовой реабилитации, искусственные аборты (хронический сальпингоофо-рит чаще выявлялся у женщин, в анамнезе которых имелись медицинские аборты), широкое использование внутриматочных контрацептивов. Среди воспалительных заболеваний гениталий наиболее распространен хронический сальпингоофорит. У алтаек характерно длительное течение заболева-
Таблица
Распространенность гинекологических заболеваний и ее структура в различных возрастных группах коренных алтаек (на 1000 женщин)
Заболевание 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и более Всего
Воспалительные заболевания: 125,00 854,70 537,31 458,90 296,30 0 0 506,79
- вульвиты и кольпиты 0 196,58 117,24 164,38 111,11 0 0 130,10
- эндоцервициты 0 239,32 68,98 89,04 37,04 0 0 100,97
- эндометриты 62,50 196,58 186,21 102,74 74,07 0 0 132,04
- сальпингоофориты 62,50 222,22 206,90 102,74 74,07 0 0 143,69
Нарушения менструальной функции 0 34,19 41,38 13,70 0 0 0 85,44
Заболевания шейки матки 0 128,20 151,72 47,94 0 0 0 23,30
Миома матки 0 0 20,69 116,44 111,11 0 0 44,66
Несостоятельность мышц тазового дна 0 25,64 117,24 324,46 296,30 400,00 250,00 166,00
Бесплодие 0 76,92 55,17 13,70 0 0 0 36,89
Прочие 62,50 102,56 82,76 267,12 296,30 0 125,00 143,69
Всего заболеваний 187,50 1213,67 1027,59 1130,14 888,89 400,00 375,00 957,28
Ь Ь
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ния — продолжительность хронического сальпинго-офорита более 6 лет отмечается у 45,9 %. У 2/3 больных хроническим сальпингоофоритом обострения заболевания отмечались часто, по 2-3 раза в год. Максимальная распространенность воспалительных заболеваний наблюдалась в возрастной группе 20-29 лет. Это может быть объяснено достоверно более ранним началом половой жизни у молодых алтаек, а также тем, что на этот возраст приходится основная часть родов. Еще одна возможная причина высокой распространенности воспалительных заболеваний гениталий в этом возрасте — популярность внутриматочных контрацептивов — 36,8 % женщин из группы 20-29 лет использовали ВМК на момент осмотра, а 14,6 % — использовали ВМК ранее.
Второе место в структуре гинекологической патологии занимает несостоятельность мышц тазового дна. Распространенность этого заболевания — 166,0 случаев на 1000 женщин (по России — 28,1-
67,0 случаев на 1000 женщин села) [9, 10], с возрастом она увеличивается. Одна из причин — физические нагрузки, связанные с участием женщин в подсобном скотоводстве, причем наибольшая частота этой патологии выявлена у работниц сельского хозяйства, наименьшая — в группе служащих. Среди факторов, способных повлиять на частоту несостоятельности мышц тазового дна, следует отметить большое число родов, частые травмы родовых путей.
Третье место в структуре гинекологической патологии занимают эрозия и эктропион шейки матки. Пик распространенности приходится на возрастную группу 30-39 лет, в старших группах частота ниже, что может быть объяснено проводившейся в восьмидесятые годы 20-го века санацией шейки матки, в рамках программы всеобщей диспансеризации.
Отмечается относительно высокая распространенность миомы матки — 44,7 случаев на 1000 женщин. Это соответствует показателям распространенности этого заболевания у жительниц сельской местности в других регионах страны (11-82 случаев на 1000 женщин) [9, 11], но не типично для народов Сибири и Крайнего Севера. Миома матки — мультифакториальное наследственное заболевание, среди возможных объяснений высокой частоты этой патологии — относительная изоляция этносов с высоким уровнем близкородственных браков в сельских популяциях алтайцев.
ВЫВОДЫ:
1. У коренных алтаек имеются особенности менструальной функции: относительно позднее наступление первой менструации, быстрое становление менструальной функции, низкая частота нарушений менструального цикла, ранняя менопауза.
2. У алтаек непопулярны искусственные аборты, широко распространена внутриматочная контрацепция (используют 37,8 % женщин репродуктивного возраста), роды характеризуются высокой частотой травм родовых путей.
3. Большинство женщин (95,4 %) предпочитают естественное вскармливание новорожденных.
4. Уровень распространенности гинекологических заболеваний у коренных жительниц Горного Алтая превышает показатели в других сельских регионах России. Ведущей патологией являются хронические неспецифические воспалительные заболевания, несостоятельность мышц тазового дна, эрозия и эктропион шейки матки, миома тела матки.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости повышения внимания к вопросам организации акушерской и гинекологической помощи в сельских районах Республики Алтай, разработки мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья коренного женского населения Республики Алтай.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ставицкая, А.Б. Методика исследования физического развития детей и подростков /А.Б. Ставицкая, Д.И. Арон. - М., 1959. -С. 74.
2. Акушерско-гинекологическая помощь: Руков. для врачей /Под ред. В.И. Кулакова. - М., 2000. - 512 с.
3. Абрамченко, В.В. Пути снижения абдоминального родоразре-шения /В.В. Абрамченко //Ж. акуш. и жен. бол. - 2000. - № 3. -С. 89-90.
4. Комиссарова, Л.М. Оптимизация кесарева сечения /Л.М. Комиссарова, Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко //Акуш. и гинекол. - 2000. -№ 1. - С. 17-18.
5. Алимбекова, О.А. Гинекологические заболевания у сельских жительниц Казахстана /О.А. Алимбекова, Л.К. Калиева, А.Н. Айгыр-баева //Акуш. и гинекол. - 1991. - № 6. - С. 56-58.
6. Николов, С.Х. О состоянии здоровья животноводов /С.Х. Нико-лов, Г.А. Хачатурян, Г.Г. Захаркина //Гигиена труда животноводов: Сб. н. тр. Кубан. мед. ин-та. - Краснодар, 1976. - С. 74-87.
7. Шустрова, К.С. Гинекологическая заболеваемость у работниц Некрасовского АПК /К.С. Шустрова, В.Ф. Григорьев, Е.В. Дорофеева //Комплексные исследования здоровья сельского населения Сибири: Тез. докл. конф. - Барнаул, 1986. - С. 180-181.
8. Некоторые итоги изучения условий труда и заболеваемости женщин, занятых в отгонном скотоводстве /Е.Ж. Жаркинов, Х.С. Са-сырбаева, Ж.С. Тотанов и др. //Гигиена труда и состояние здоровья работников промышленных предприятий и сельского хозяйства Казахстана: Сб. н. тр. - А.-Ата, 1989. - С. 160-166.
9. Муратова, Р.М. Роль комплексных медицинских осмотров в профилактике заболеваний работниц сельскохозяйственного производства /Р.М. Муратова //Здрав. Рос. Фед. - 1987. - № 5. - С. 20-23.
10. Хабаров, С.В. Гинекологическая заболеваемость у сельских жительниц /С.В. Хабаров: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 22 с.
11. Вихляева, Е.М. Патогенез, клиника и лечение миом матки /Е.М. Вихляева, Г.А. Паллади. - Кишинев, 1982. - 300 с.
