CC BY
18
Л.В. Квиткова, О.Л. Барбараш, Е.Ю. Чернявская, Г.А. Ушакова
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра факультетской терапии, Кафедра акушерства и гинекологии № 1, Кемеровская областная клиническая больница
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ У КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОЙ ШОРИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Коренное и пришлое женское население Горной Шории с патологией щитовидной железы имеет серьезные проблемы с системой репродукции, проявляющиеся высокой частотой нарушений менструального цикла, бесплодия, медицинских абортов, самопроизвольных выкидышей, неблагоприятных исходов первой беременности, гинекологических заболеваний.
Ключевые слова: Горная Шория, патология щитовидной железы, репродукция.
The native and migrated female population of Mountain Shoria with thyroid gland pathology has serious problems with reproductive system manifested by high frequency of periods disturbances, bareness, medical abortions, failures of the first pregnancy, gynecologic diseases.
Key words: Mountain Shoria, thyroid gland pathology, reproduction.
ВВЕДЕНИЕ
Сохранение репродуктивного здоровья женского населения является одним из основных направлений и возможностью улучшения демографической ситуации в стране. Особенно остро стоит этот вопрос в эндемичных по йододефициту регионах [1], к числу которых относится Кузбасс [2]. Демографическая ситуация в Кузбассе характеризуется снижением рождаемости, повышением смертности, уменьшением естественного прироста населения, а с 1992 г. — депопуляцией [3, 4, 5].
Цель настоящего исследования состояла в изучении показателей репродуктивного здоровья у коренного и пришлого женского населения Горной Шории (юг Кузбасса) с патологией щитовидной железы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В июне-августе 1999 года проведено одномоментное популяционное исследование состояния репродуктивного здоровья у 409 женщин детородного возраста, проживающих в сельской местности Горной Шории. Для настоящего исследования были
случайно отобраны 10 поселков в местах компактного проживания коренного шорского населения: поселки Большой Ортон, Ильинка, Базас, Трехре-чье, Казасс, Чуазасс, Учас, Усть-Кабырза, Шере-геш, Чувашка. Обследование проводилось сплошным методом и охватило 87 % женщин репродуктивного возраста, в равной степени представителей коренного и пришлого населения. Все обследованные женщины были разделены на 2 группы. Основную группу (62,3 %) составили 255 женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы. В контрольную группу вошли 154 женщины (37,7 %), не имевшие патологии щитовидной железы.
Программа настоящего обследования включала стандартный опрос, с регистрацией данных социально-демографического статуса и вредных привычек, осмотр эндокринолога, гинеколога, ультразвуковое исследование щитовидной железы стандартным аппаратом SSD-630-ALOKA (Япония) с линейным датчиком 7,5 Мгц. Размеры щитовидной железы оценивались пальпаторно-визуальным способом, в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1994).
Для оценки функционального состояния щитовидной железы проводилось определение в сыворотке венозной крови уровня ТТГ, общего Т4, общего Т3, антител к микросомальным фракциям
O^Qkoma № 4 2003
в Кузбассе
методом иммуноферментного анализа, с использованием стандартных наборов. Определение уровня йода в утренней моче проводилось церий-арсенито-вым методом.
Оценка состояния репродуктивного здоровья проводилась по унифицированной методике, включающей оценку менструальной, детородной функции, гинекологических заболеваний.
Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «^ТАТКТГСА 5.5». На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики — среднюю арифметическую величину (М) и ошибку средней (т), а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм.
Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий %2, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью F-критерия Фишера (Г.Ф. Ла-кин, 1990).
Учитывая, что этим условиям удовлетворяла лишь часть эмпирических распределений признаков, проверку гипотезы о равенстве генеральных средних во всех случаях проводили с помощью и-критерия Манна-Уитни для независимых переменных. Нулевую гипотезу отвергали в случае р < 0,05. Оценку разности между генеральными долями (частотами) проводили, исходя из разности между выборочными долями (частотами) с помощью соответствующего ^критерия Стъюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст обследованных женщин был равен 1840 годам. Представители коренного шорского населения составили 198 человек, представители пришлого населения — 211 женщин. Пришлое население на 97,5 % было представлено русскими, на 2,5 % — представителями других национальностей: украинцами, казахами, немцами. Для большинства обследованных (76,8 %) Горная Шория была единственным местом жительства; 14,4 % женщин проживали в данной местности более 10 лет; 4,2 % - 5-10 лет; 4,6 % - менее 5 лет. В общей структуре женщины-служащие составили 88,5 %, домохозяйки — 6,9 %; рабочие — 4,6 %. Контакта с профессионально вредными агентами в процессе трудовой деятельности женщины не имели. Курящие среди всех обследованных составили 14,4 %. Злоупотребление алкоголем все женщины отрицали.
В структуре тиреоидной патологии у женщин основной группы наибольший удельный вес имел диффузный нетоксический зоб — 81,9 %. На долю узлового нетоксического зоба приходилось 11,8 %, на долю аутоиммунного тиреоидита — 6,3 %. Обращает внимание, что частота заболеваний щитовид-
ной железы среди пришлого населения была достоверно выше, чем среди коренного населения (69,7 % и 54,5 %, соответственно, р < 0,01). Узловой зоб также встречался достоверно чаще среди пришлого населения, чем среди шорского — 15,0 % случаев и 7,4 % случаев, соответственно, р < 0,05. Различий в частоте диффузного зоба и аутоиммунного тиреоидита у коренных и пришлых жителей не установлено.
Большинство женщин (94,5 %) с тиреоидной патологией имели нормальные показатели уровня гормонов ТТГ, общих Т4 и Т3. Гипотиреоз диагностирован у 5,5 % женщин, страдающих зобом: у 3,7 % коренных жителей и 6,8 % пришлых (р < 0,05). У 91,2 % женщин экскреция йода с мочой была ниже нормы, медиана экскреции йода составляла 7,1 мкг/дл.
Таким образом, высокая частота диффузного нетоксического и узлового зоба, аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза, и пониженная экскреция йода с мочой свидетельствуют о наличии в Горной Шории зобной эндемии. Более серьезные изменения состояния щитовидной железы выявлены у пришлого населения.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
Анализируя особенности становления менструальной функции в период полового созревания, мы отметили, что среди обследованных женщин этот процесс протекал нормально только у 117 человек (28,6 %): у 34,8 % коренных жителей и у 22,7 % пришлых жителей (р < 0,01). У представителей основной группы данный показатель был значительно ниже — 19,2 %, чем в контрольной группе — 44,2 % (р < 0,001). У женщин с нормальным становлением цикла средний возраст наступления первой менструации составил 13,3 ± 0,4 года, менструальный цикл установился сразу, со средней продолжительностью 28-30 дней и длительностью менструаций 3-5 дней.
У большинства женщин (292 человека или 71,4 %) период полового созревания сопровождался различными нарушениями менструальной функции (табл. 1). Наиболее частыми из них были поздний возраст менархе, длительное установление ритма менструаций, альгоменорея, полименорея, ювенильные маточные кровотечения. На позднее начало 1-й менструации указали 19,8 % женщин: 25,3 % представителей коренного населения и 14,7 % представителей пришлого населения (р < 0,01).
Наличие сопутствующей патологии щитовидной железы было одной из возможных причин данного нарушения. Так, поздний возраст менархе имели 24,3 % женщин основной группы и 12,3 % женщин контрольной группы (р < 0,01). Ранний возраст менархе для женского населения Горной Шории не характерен. Лишь у 3,7 % обследованных женщин
28 № 4 2003
в Кузбассе
О&Одициш
Таблица 1
Нарушения становления менструальной функции у женщин Горной Шории
Вся Основная Контрольная
Нарушения популяция группа группа
Абс. % Абс. % Абс. %
Поздний возраст менархе 81 19,8 62 24,3 19 12,3**
Длительный период становления ритма менструаций 50 12,2 39 15,3 11 7,1**
Альгоменорея 169 41,3 106 41,6 63 40,9
Полименорея 132 32,3 79 31,0 53 34,4
Ювенильные маточные кровотечения 22 5,4 17 6,7 5 3,2*
Примечание: достоверность различий показателей основной и контрольной групп: * - р < 0,05, ** - р < 0,01
менархе появились в возрасте 11 лет и менее (у 4,0 % коренного населения и у 3,3 % пришлого населения, р > 0,05), независимо от наличия сопутствующей патологии щитовидной железы.
У 50 женщин (12,2 %) в анамнезе отмечался длительный период установления циклического характера менструаций (у 10,6 % представителей коренного населения и у 13,7 % представителей пришлого населения, р > 0,05). При наличии патологии щитовидной железы частота данного нарушения составляла 15,3 % и превышала аналогичный показатель у женщин контрольной группы (7,1 %) в 2,2 раза (р < 0,01). У 31 женщины (7,6 %) менструальный цикл так и не установился, оставаясь нерегулярным к моменту обследования (7,1 % лиц шорской национальности и 8,1 % лиц других национальностей, р > 0,05). Заболевания щитовидной железы могли быть одной из причин данного нарушения. Так, зоб был диагностирован у 77,4 % женщин с нерегулярным циклом.
Наиболее распространенным осложнением становления менструальной функции у жительниц Горной Шории являлась альгоменорея (41,3 % случаев), частота которой не зависела от этнического фактора (выявлена у 43,9 % коренных жителей и у 38,9 % пришлых жителей, р > 0,05) и сопутствующей патологии щитовидной железы (выявлена у 41,6 % женщин основной группы и у 40,9 % женщин контрольной группы, р > 0,05). У большинства женщин (38,6 %) данное нарушение сохранялось к моменту обследования.
По результатам опроса, значительная часть женского населения Горной Шории (32,3 %) предъявляла жалобы на полименорею. Частота данного нарушения не различалась (р > 0,05) в группах коренного (32,8 % случаев) и пришлого населения (31,8 % случаев), в основной (31,0 % случаев) и контрольной (34,4 % случаев) группах.
У 22 женщин (5,4 %) становление менструальной функции осложнилось ювенильными кровотечения-
ми (5,1 % коренных жителей и 5,7 % пришлых жителей, р > 0,05). Среди женщин, страдающих патологией щитовидной железы, это нарушение встречалось чаще (6,7 % случаев), чем в контрольной группе (3,2 %), в 2,1 раза (р < 0,05). "
Таким образом, становление менструальной функции у коренного и пришлого населения Горной Шории характеризовалось высокой частотой позднего возраста менархе (19,8 % женщин), длительным периодом установления ритма менструаций (12,2 %), альгоменореей (41,3 %), полименореей (32,3 %), ювенильными маточными кровоте-%). Патология щитовидной железы, была одной из причин большинства
чениями (5,4 по-видимому, указанных осложнений. Поздний возраст менархе значительно чаще встречался среди женщин шорской национальности (р < 0,01).
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТОРОДНОЙ ФУНКЦИИ
Большинство женщин (82,6 %) имели в анамнезе роды, 17,4 % женщин не рожали. Исход 1-й беременности обследованных женщин представлен в таблице 2. Оценивая влияние этнического фактора на исход беременности, мы установили, что 1-я беременность у коренных жителей завершалась преждевременными родами реже (0,6 % случаев), чем у пришлых (4,4 %) (р < 0,05). Частота других исходов 1-й беременности не зависела от национальной принадлежности, но при наличии заболеваний щитовидной железы заметно повышалась. Так, тиреоидная патология была одной из возможных причин прерывания беременности самопроизвольным выкидышем (6,7 % случаев, р < 0,05), мертворождений (1,2 %), внематочной беременности (1,5 %). Мертворождения и внематочная беременность у женщин со здоровой щитовидной железой не встречались.
Тревожит факт, что из числа ни разу не рожавших женщин (71 человек), 42,3 % страдают от бесТаблица 2
Исход первой беременности у женщин Горной Шории
Вся Основная Контрольная
Исход популяция группа группа
Абс. % Абс. % Абс. %
Срочные роды 295 85,8 161 82,6 134 89,9*
Преждевременные роды 9 2,6 5 2,6 4 2,7
Медаборт 20 5,8 13 6,7 7 4,7
Самопроизвольный выкидыш 17 4,9 13 6,7 4 2,7*
Внематочная беременность 3 0,9 3 1,5 - -
Мертворождение 2 0,6 2 1,2 - -
Примечание: * - р < 0,05
. № 4 2003
в Кузбассе
плодия, из них, 35,2 % — от первичного, 7,1 % — от вторичного. Бесплодный брак, по результатам исследования, представляет серьезную проблему не только для нерожавших женщин, но и для всего женского населения репродуктивного возраста, проживающего в Горной Шории. По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15 % и выше его влияние на демографические процессы превышает суммарное влияние невынашивания беременности и перинатальных потерь. Частота бесплодия среди всех обследованных женщин Горной Шории составила 14,9 % (17,7 % коренного населения и 12,3 % пришлого, р > 0,05).
Достоверных различий в частоте первичного бесплодия у представителей разных этнических групп не установлено. У шорок она составила 5,6 %, у женщин других национальностей — 6,6 % (р > 0,05). Вторичным бесплодием коренные жители страдали в 2,1 раза чаще (12,1 % случаев), чем пришлые (5,7 %) (р < 0,05). Анализ возможных причин высокой частоты бесплодия у жительниц Горной Шории свидетельствует о возможном неблагоприятном влиянии патологии щитовидной железы. Согласно полученным данным, подавляющее большинство бесплодных женщин (68,9 %) страдали зобом.
Другим серьезным нарушением детородной функции у жительниц Горной Шории репродуктивного возраста являлись самопроизвольные выкидыши, прервавшие беременность у 12,8 % женщин (14,9 % представителей коренного населения и 10,9 % пришлого, р > 0,05). По результатам исследования, наличие патологии щитовидной железы предрасполагало к самопроизвольным выкидышам. Так, больше половины женщин (61,4 %), имевших в анамнезе выкидыши, страдали зобом.
При оценке детородной функции жительниц Горной Шории заслуживают внимания особенности контрацептивного поведения. Установлено, что большинство женщин репродуктивного возраста (94,9 % коренных жителей и 100,0 % пришлых) осведомлены о методах контрацепции. Однако частота использования методов контрацепции оказалась значительно ниже, чем знания о них. Предохранялись от наступления нежелательной беременности 32,3 % коренных жителей и 38,9 % пришлых (р > 0,05). Наиболее популярными методами контрацепции являлись внутриматочная спираль (56,1 % женщин), презервативы (19,9 %), гормональная контрацепция (7,5 %), прерванный половой акт (5,5 %), по циклу (5,5 %) и стерилизация (5,5 %). Удельный вес применяемых ме тодов контрацепции у коренного и пришлого насе ления не различался.
Из-за отсутствия или неэффективности контрацепции, перед большинством женщин Горной Шо-рии остро стоит проблема непланируемой беременности и необходимости ее прерывания медицинским абортом. К моменту обследования 62,6 % женщин репродуктивного возраста сделали один и более медицинских абортов. Это было характерно для 67,2 % представителей коренного населения и 58,3 % пришлого населения.
Таким образом, детородная функция женщин репродуктивного возраста, жительниц Горной Шо-рии, характеризуется высокой частотой бесплодного брака (14,9 %), самопроизвольных выкидышей (12,8 %), медицинских абортов (62,6 %), неудовлетворительных исходов 1-й беременности. Патология щитовидной железы, очевидно, предрасполагает к возникновению большинства перечисленных нарушений. Коренное население в большей степени страдает от бесплодия и самопроизвольных выкидышей и чаще прибегает к медицинским абортам (р > 0,05).
ХАРАКТЕРИСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Изучение гинекологической заболеваемости показало, что только 131 человек (32,0 %) на момент обследования были здоровы. Большинство женщин репродуктивного возраста (68,0 %) имели различную гинекологическую патологию (табл. 3). Среди некоренных жителей достоверно чаще встречалась миома матки (р < 0,01).
Таблица 3
Гинекологическая патология населения Горной Шории
Вся Коренное Пришлое
Заболевания популяция население население
Абс. % Абс. % Абс. %
Острый воспалительный процесс 49 12,0 20 10,1 29 13,7
Подострый воспалительный процесс 18 4,4 12 6,1 6 2,8
Хронический воспалительный процесс 44 10,8 27 13,6 17 8,1
Патология шейки матки 85 20,8 42 21,2 43 20,4
Гипертрофия шейки матки 1 0,2 - - 1 0,5
Загиб матки 18 4,4 6 3,0 12 5,7
Двурогая матка 2 0,5 - - 2 0,9
Миома матки 14 3,4 2 1,0 12 5,7**
Синдром поликистозных яичников 9 2,2 - - 9 4,3
Киста яичника 8 1,95 - - 8 3,8
Стерилизация 8 1,95 3 1,5 5 2,4
Аменорея 4 0,97 2 1,0 2 0,95
Примечание: достоверность различий показателей в группах коренного и пришлого населения: * - р < 0,05, ** - р < 0,01
Такие патологические состояния, как синдром поликистозных яичников, киста яичников, гипертрофия матки, среди пришлого населения были рас-
30
№ 4 2003
дшит
№
в Кузбассе
пространены с частотой 4,3 %;,3,8 % и 0,5 %, соответственно, в то время как среди обследованных коренных жителей они вообще не встречались. Частота других гинекологических заболеваний у представителей обеих этнических групп не различается. Согласно полученным данным, можно думать, что патология щитовидной железы не способствовала возникновению гинекологических заболеваний.
Таким образом, значительные нарушения менструальной и детородной функций, высокая частота гинекологических заболеваний свидетельствуют о неблагополучии репродуктивного здоровья у женского населения Горной Шории. Патология щитовидной железы оказывает неблагоприятное влияние на систему репродукции. Безусловно, назрела необходимость в безотлагательной разработке и внедрении системы мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного потенциала женского организма на основных этапах его формирования.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Дедов, И.И. Стратегия ликвидации йододефицитных заболеваний в Российской Федерации /И.И. Дедов, Н.Ю. Свири-денко //Проблемы эндокринологии. - 2001. - Т. 47, № 6. -С. 3-12.
2. Зинчук, С.Ф. Характеристика зобной эндемии в Кузбассе /С.Ф. Зинчук, Е.В. Парменова, К.Г. Громов //Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: Мат. Всерос. науч. конф., посв. 80-летию акад. РАМН К.Р. Седова. - Красноярск, 1998. - С. 109-113.
3. Труфакин, В.А. Медико-демографические процессы в регионах Сибири /В.А. Труфакин, Н.Ф. Герасименко. - Новосибирск, 1996. - 72 с.
4. Население России: Третий ежегодный демографический доклад. - М., 1996. - 112 с.
5. Ушакова, Г.А. Репродуктивный потенциал современной популяции детей и концепция его сохранения /Г.А. Ушакова //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2001. - № 2(3). - С. 27-30.
Профессорско-преподавательский состав ведет научно-исследовательскую и учебную работу в клиниках Академии.
На фото из архива: профессор Атаманов Ю.А. вместе со студентами и сотрудниками проводит обход в клинике кафедры детской хирургии.
ОЖОкщина № 4 2003
в Кузбассе
