CC BY
86
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ____________________________________2010, том 53, №8_________________________________
ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК 618.1:616.07 (584.5)
М.Н.Кармышева
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЖЕНЩИН С ПОЛИПОМ ЭКЗОЦЕРВИКСА
Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан
(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоевой 19.02.2010 г.)
В статье приведены результаты исследования сопутствующих и перенесенных гинекологических заболеваний у женщин с полипом шейки матки.
Ключевые слова: полип эндоцервикса - гиперпластические процессы эндо- и миометрия.
Патология шейки матки имеет большой удельный вес в структуре гинекологических заболеваний, при этом доброкачественные изменения составляют более 80% [1-3]. Среди фоновых заболеваний к гиперпластическим процессам шейки матки, связанным с гормональными нарушениями, относятся: эндоцервикоз, полипы, папилломы, лейкоплакия и эндометриоз. Среди причин возникновения полипов основное значение придают воспалительным процессам слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, гормональным нарушениям. Предрасполагающими факторами для возникновения полипов являются большое число абортов, хронические воспалительные процессы матки и придатков, кольпиты [4,5].
Ранняя диагностика фоновых процессов шейки матки представляет актуальность как для онкологов, так и для акушеров-гинекологов.
Целью настоящего исследования явилась оценка гинекологического статуса пациенток с полипом шейки матки.
Методы исследования
Первичное обследование женщин с полипом экзоцервикса начинали с тщательного сбора анамнеза, общего физикального обследования, осмотра влагалища с помощью зеркал, бимануального гинекологического исследования, анализа вагинальных мазков на флору и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), цитологического исследования мазков, кольпоскопии, УЗИ органов гениталий, УЗИ щитовидной железы, молочной железы, печени, лабораторные анализы крови и мочи, осмотр маммолога, эндокринолога и других смежных специалистов.
Результаты и их обсуждение
Под наблюдениями находились 87 женщин с полипом шейки матки, из них 56 (64.4%) (I группа) пациенток были детородного возраста и 31 (35.6%) перименопаузального возраста (II груп-
Адрес для корреспонденции: Кармышева Мавлюда Нарзуллаевна. 734002, Республика Таджикистан, Душанбе, ул. М. Турсунзода, 31, Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии. E-mail: hushvaxtova@mail.ru
па). Группу сравнения составили 50 женщин - 25 (50%) репродуктивного и 25 (50%) перименопау-зального возраста без гиперпластических процессов репродуктивной системы.
Возраст в I группе колебался от 20 до 45 лет, средний возраст составил 36.2±0.7 лет, а во II группе возраст больных варьировал от 46 до 59 лет, составляя в среднем 47.6±0.3 года. В I группе превалировали жительницы городов республики - 31 (55.4%) над жительницами села - 25 (44.6%). Среди женщин перименопаузального возраста (II группа) большинство жили в сельской местности -20 (64.5%), в городе жили 11 (35.5%) пациенток. В группе сравнения жительницы городов составили 100% и 68% соответственно в группах.
Анализ менструальной функции показал, что средний возраст наступления менархе не отличался в обеих исследуемых группах - 14.9±0.4 и 14.8±0.3 года в I и II группах соответственно. Хотя позднее начало менархе установлено у каждой третьей женщины репродуктивного (17 - 30.4%) и перименопаузального (9 - 29.03%) возраста.
Дисменорея в I группе установлена у 8 (14.3%) и во II группе - 5 (16.1%), обильные менструации установлены у каждой десятой пациентки обеих групп и составили 4 (10.7%) и 3 (9.7%) соответственно.
С полипом шейки матки 9 (29.03%) женщин при поступлении в стационар находились в менопаузе в течение от 1 до 6 лет. У каждой третьей пациентки - 21 (37.5%) в I группе и у подавляющего большинства - 18 (58.1%) во II группе выявлены различные типы нарушения менструального цикла (НМЦ), среди которых превалировали НМЦ по типу ациклических кровотечений - 7 (33.3%) и 7 (38.9%) соответственно в I и II группах (рис. 1).
Как видно из рис. 1, среди обследованных пациенток обеих групп отмечена высокая частота различных типов НМЦ.
В группе сравнения НМЦ не отмечено, но имело место раннее менархе у 16% и позднее менархе у каждой пятой женщины перименопаузального возраста.
38.1
38.9 38.9
30%
25%
20%
35%
40%
10%
15%
5%
I группа
II группа
□ Ациклическое кровотечение В Альгодисменорея
□ Г иперполименорея
□ Г ипоменструальный синдром
Рис. 1. Типы нарушения менструального цикла.
Средний возраст начала половой жизни всех обследованных был приблизительно одинаковым (19.1±0.6 и 18.9±0.7 года), вместе с тем раннее (до 17 лет) начало половой жизни имело место у каждой девятой женщины во II группе больных с полипом шейки матки.
При изучении детородной функции исследуемых женщин основных групп (табл.) установлено сочетание высокого паритета с низким интергенетическим интервалом, частые искусственные и/или самопроизвольные прерывания беременности.
Таблица
Репродуктивная функция исследуемых пациенток
Нозология Репродуктивный возраст Перименопаузальный возраст
основная группа (n-56) контрольная группа (n-25) основная группа (п-З1) контрольная группа (n-25)
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Повторнородящие 11 30.4±6.i 6 24.0±8.5 З 9.7±5.3 1З 52.0±10
Многорожавшие З1 55.4±6.6 1 4.0±3.9 21 S7.i±6 12 4S.0±i0
Медицинские аборты 1З 23.2±5.6 9 36.0±9.6 12 38.7±8.7 15 60.0±9.8
Вакуум-аспирация 10 17.8±5.1 - - 2 6.5±4.4 - -
Самопроизвольные выкидыши 1З 23.2±5.6 - - 14 45.2±8.9 - -
Внематочная беременность 1 i.S±i.S - - - - - -
Бесплодие: первичное З 5.4±3 - - 2 6.5±4.4 - -
вторичное s 14.3±4.7 - - 1 3.2±3.2 - -
всего 11 i9.6±5.3 - - З 9.7±5.3 - -
Частота самопроизвольного выкидыша в анамнезе почти в два раза (И - 45.2±8.9%) чаще отмечалась в группе перименопаузального возраста с полипом шейки матки, чем у женщин репродуктивного возраста (i3 - 23.2±5.6%).
Принимая во внимание частоту родов и прерывания беременности, как искусственного, так и самопроизвольного, можно предполагать, что возможной причиной патологических процессов шейки матки является травматизация последней при инструментальном выскабливании матки и в родах.
Анализ контрацептивного поведения показал, что каждая третья 19 (33.9%) пациентка в I группе и почти половина 15 (48.4%) женщин во II группе применяли ВМС с целью предохранения от нежелательной беременности. При этом 3/4 женщин в I и каждая вторая во II группе использовали ВМС от трех до пяти лет неоднократно. Метода лактационной аменореи (МЛА) придерживались женщины во II группе в два раза чаще 10 (32.3%), чем в I группе 10 (17.8%). Частота применения КОК, инъекционных и барьерных методов были незначительными и составили 1.8, 3.6 и 1.8% соответственно.
При анализе данных о перенесенных гинекологических заболеваниях выявлена высокая частота воспалительных процессов в обеих группах по сравнению с контрольными группами. Чаще всего это был хронический метроэндометрит: 32 (57.1%) и 18 (58.1%) соответственно в I и II группах. На втором месте по частоте оказались эрозия шейки матки, цервицит - 22 (39.3%) и 13 (41.9%) соответственно у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Воспалительные заболевания придатков матки встречались у каждой четвертой 14 (25.0%) и у каждой пятой 6 (19.4%) больных в I
и II группах соответственно. Миома матки установлена в два раза чаще у женщин перименопаузаль-ного возраста - 12 (38.7%) по сравнению с больными детородного периода - 10 (17.8%).
В процессе обследования также выявлена высокая частота сопутствующих гинекологических заболеваний. Среди них в обеих группах превалировали воспалительные процессы матки: 32 (57.1%) и 18 (58.1%) соответственно. Эрозия шейки матки и цервициты встречались с одинаковой частотой в обеих группах: в I группе пациенток у 14 (25.0%) и 21 (37.5%) и во II группе у 8 (25.8%) и 12 (38.7%) соответственно.
Такие патологии, как рубцовая деформация и железисто-мышечная гипертрофия шейки матки чаще встречались у женщин перименопаузального возраста - 11 (35.5%) и 13 (41.9%) по сравнению с пациентками детородного возраста - 11 (19.6%) и 20 (35.7%).
У каждой третьей женщины обеих групп имели место кольпиты - 19 (33.9%) и 12 (38.7%) соответственно.
Недостаточность тазового дна различной степени установлена почти у половины - 15 (48.4%) женщин II группы, а в I группе этот показатель был в три раза меньше - 9 (16.1%).
Гиперпластические процессы эндо- и миометрия выявлены почти у половины - 27 (48.2%) пациенток I группы и больше половины - 18 (58.1%) во II группе (рис. 2).
□ Г иперпластические процессы эндо-и миометрия
Н Недостаточность тазового дна
Ш Кольпиты
□ Железисто-мышечная гипертрофия шейки матки
В Эрозия шейки матки и цервицит
□ Хронический метроэндометрит
Рис. 2. Сопутствующие гинекологические заболевания у женщин с полипом шейки матки.
Наши исследования показали, что сопутствующая гинекологическая патология у женщин с полипом шейки матки характеризовалась высокой частотой хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Наиболее часто встречающейся патологией были кольпиты, цервици-ты, эрозия шейки матки, метроэндометриты. У каждой второй больной обнаружены гиперпластиче-ские процессы эндо- и миометрия. При этом у более чем половины пациенток выявлено сочетание двух и более сопутствующих гинекологических патологий. Генеративная функция обследованных женщин характеризовалась наличием большого количества беременностей, значительная часть которых заканчивалась искусственным и/или самопроизвольным прерыванием беременности.
Следовательно, высокая частота перенесенных и сопутствующих воспалительных заболеваний органов гениталий, гиперпластические процессы эндо- и миометрия, большое количество родов с коротким интергенетическим интервалом и прерывания беременности, а также частое и неоднократное применение внутриматочной контрацепции могут служить преморбидным фоном для развития полипа шейки матки.
Поступило 21.02.2010 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. - М.: Медпресс, 1999, с. 7-19.
2. ВОЗ. Улучшение качества услуг по планированию семьи. - 1995, 30 с.
3. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001, с. 296-304.
4. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: Медпресс-информ, 2002, 175 с.
5. Кольпоскопия. Учебное пособие. / Э.К. Айламазян, О. Орлова, Е.А. Михина и др. - СПб.: ООО Изд-во Н-А, 2002, 24 с.
М.Н.Кармишева
СТАТУСИ ГИНЕКОЛОГИИ ЗАЩО БО ПОЛИЩОИ ЭКЗОСЕРВИКС
Пажу^ишго^и илмию тадкцкртии акушери, гинекологи ва перинатологии Тоцикистон, Вазорати тандурустии Цум^урии Тоцикистон
Х,амин тавр, шумораи баланди беморих,ои гузаронидаи амрози занона ва ё хамохднгии илтихоби узвх,ои гениталй, просесх,ои гиперпластикии эндо- ва миометрй, шумораи зиёди та-валлуд ва искоти хдмл, боз аз х,ад зиёд истифодабарии воситах,ои контрасептивии дохили рах-ми, метавонанд асоси мусоидатноки пайдоиши полип^ои гарданаки бачадон гарданд. Калима^ои калиди: полипи эндосервикс - просеси гиперпластикии эндо- ва миометрй.
M.N.Karmisheva
THE GYNECOLOGIC STATUS OF WOMEN WITH A POLYP OF EKZOCERVICS
Tajik Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology,
Ministry of Health of the Republic of Tajikistan High frequency of the transferred and accompanying inflammatory diseases of bodies of genitals, hyperplastic processes endo- and miometries is revealed, that, a plenty of sorts and interruptions of pregnancy, and also frequent and numerous application intrauterus contraceptions can serve premorbid a background for development of a polyp of the cervics of uterus.
Key words: polyp of ekzocervics - hyperplastic processes endo- and miometries.
