CC BY
133
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _____________________________________2010, том 53, №3___________________________________
ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК 618.1:616.07 (584.5)
М.Н.Кармышева, Э.Х.Хушвахтова, М.Х.Курбанова ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПОЛИПОВ ШЕЙКИ МАТКИ
Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан
(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоевой 19.02.2010 г.)
Приведены результаты анализа предрасполагающих факторов развития полипов шейки матки у женщин различных возрастных групп. Определен преморбидный фон при полипах шейки матки.
Ключевые слова: полип шейки матки - репродуктивный возраст - инфекции, передаваемые половым путем - кольпит.
Полипы шейки матки представляют собой очаговую пролиферацию эндоцервикса, при которой древовидные выросты соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием, наподобие экзофитов выпячиваются в просвет канала шейки матки, а при увеличении - за пределы наружного зева [1].
В структуре заболеваний шейки матки полипы составляют 5-6% [2]. Согласно данным литературы, среди различных доброкачественных поражений шейки матки полипы эндоцервикса составляют 22.8%. Полипы слизистой оболочки канала шейки матки в 67.9% наблюдений отмечены при наличии и других гинекологических заболеваний [1, 2].
Период наибольшей частоты встречаемости полипов приходится на возраст от 31 до 50 лет
[2].
Причина возникновения полипов не установлена. Наиболее вероятными причинами образования полипов шейки матки считают воспаление и гормональные нарушения. Высказывается предположение, что определяющую роль в их образовании играют гормональные нарушения [1-3]. Другие исследователи основное значение в возникновении полипов придают воспалительным процессам слизистой оболочки цервикального канала [1-4].
Предрасполагающими факторами для возникновения полипов, по данным В.А.Орлова [1], являются большое количество абортов, хронические аднекситы и кольпиты, которые он наблюдал соответственно у 16.3 и 6.7% больных. У 10% больных с полипами автор отметил отсутствие беременностей в анамнезе.
Целью настоящей работы явилось изучение предрасполагающих факторов образования полипов шейки матки.
Адрес для корреспонденции: Хушвахтова Эргашой Хушвахтовна. 734002, Республика Таджикистан, Душанбе, ул. М. Турсунзода, 31, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РТ. E-mail: [email protected]
Методы исследования
Для достижения поставленной цели проведено комплексное обследование 87 больных с полипами шейки матки, обратившихся в гинекологическое отделение клиники Таджикского научноисследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии с различной гинекологической патологией. Возраст обследованных женщин колебался от 20 до 50 лет. Средний возраст составил 41.9±0.7. В исследование вошли жительницы города и села: 42 (48.7%) и 45 (51.7%) соответственно.
Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное исследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков из шейки матки, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, по показаниям гистологическое исследование удаленного препарата.
При простой кольпоскопии оценивали характер и количество выделений, цвет и рельеф слизистой оболочки, состояние наружного зева и границы многослойного плоского эпителия (МПЭ) и цилиндрического эпителия (ЦЭ). Расширенная кольпоскопия включала исследование слизистой оболочки влагалища, шейки матки после ее дополнительной обработки 3%-м раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. При оценке результатов исследования пользовались классификацией Л.И.Василевской (1987) и Международной классификацией кольпоскопических терминов (1990). Цитологическое исследование мазков-отпечатков проводили традиционным путем окрашивания ге-мотоксилином и эозином. Результаты цитограмм оценивались по классификации Папаниколау (Pap-suu-test).
Полученные результаты обработаны с использованием компьютеризированного пакета программ (Statistica 6.0).
Результаты и их обсуждение
Проведено наблюдение 87 больных с полипами шейки матки. Большинство пациенток были в возрасте 20-40 лет - 56 (64.4%). У 35.6% женщин полипы отмечены в возрастном интервале от 41 до 50 лет. Средний возраст пациенток репродуктивного возраста составил 36.2±0.7лет.
По данным литературы, длительность существования полипов до их удаления составляет от 1-2 месяцев до 5-8 лет, и атипичные кровянистые выделения отмечаются у 25% больных с полипами шейки матки [2]. В значительной степени это связано с отсутствием субъективной симптоматики. Однако у каждой пятой больной в наших исследованиях наблюдались кровянистые выделения из половых путей.
Анализ менструальной функции показал, что возраст менархе у пациенток колебался от 14 до 17 лет (средний возраст 14.9±0.4), хотя позднее начало менархе установлено у каждой 3-й женщины репродуктивного возраста у 17 (30.4%) и 9 (29.4%) перименопаузального возраста. Средний возраст начала половой жизни составил 18.9±0.7лет. Вместе с тем раннее начало половой жизни имело место у каждой девятой женщины.
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза выявлена высокая частота отягощенного акушерского анамнеза и высокая частота перенесенных гинекологических заболеваний. Из анамнеза большинства пациенток выявлена высокая частота ранее перенесенных гинекологических
заболеваний. При этом в структуре гинекологических заболеваний у 70 пациенток в анамнезе были воспалительные заболевания матки и придатков, что составило 80.5%. У каждой третьей женщины (35 - 29.3%) в прошлом отмечены различные патологии шейки матки.
Каждая десятая женщина страдала первичным и вторичным бесплодием - 5 (5.7%) и 9 (10.3%) соответственно. Каждая четвертая пациентка состояла на учете по поводу миомы матки.
При анализе репродуктивного анамнеза установлено, что среди пациенток с полипами шейки матки большинство были многорожавшие - 58 (66.6%), каждая четвертая - повторнородящая. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечены у каждой третьей пациентки, искусственное прерывание беременности в 28.7% случаев. В качестве контрацепции в основном использовали ВМС, что составило 39%. Частота применения комбинированных оральных контрацептивов, инъекционных и барьерных методов незначительна и составила 1.8; 3.6 и 1.8% соответственно.
Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями, которые отмечены нами у более 70% больных с полипами шейки матки, являются хронические воспалительные процессы женских половых органов - цервициты, кольпиты, эндометриты, сальпингоофориты. У каждой шестой больной обнаружена миома матки. По данным литературы [1,2], почти у 1/3 больных полипы шейки матки сочетаются с гиперпластическими изменениями эндометрия.
По результатам обследования у пациенток наиболее часто сопутствующими заболеваниями установлены хронические воспалительные процессы: хронический метроэндометрит - у каждой второй (45.9%), хронический сальпингофорит - у каждой пятой (20.7%), кольпиты - у каждой третьей. В 27.5% наблюдений диагностирована недостаточность тазового дна, в 38% случаев полипы сочетались с миомой матки.
При везикальном осмотре влагалища и шейки матки была выявлена ее патология. В 40.8% случаев установлена эктопия цилиндрического эпителия; в 42.2% и 42.5% у пациенток отмечены гипертрофические удлинения шейки матки и старые разрывы шейки матки. У 26 пациенток полипы сочетались с цервицитами (29.9%).
При осмотре невооруженным глазом у обследованных нами больных в канале шейки матки определялись круглые или дольчатые образования диаметром 0.5-2.0 см. Образования обычно имели гладкую поверхность красного или розового цвета, что обусловлено тонкостью эпителиального покрова, сквозь который просвечивала богатая сосудами соединительно-тканная основа.
При кольпоскопии выявлялись сочетания изменений, свойственных эктопии и зоне превращения, что указывает на сходство изменений эпителиального покрова при этих заболеваниях. У некоторых больных молодого возраста определялась сосочковая поверхность полипа, сходная с поверхностью эктопии. Это свидетельствовало о том, что полип покрыт цилиндрическим эпителием. В большинстве случаев поверхность полипов была гладкой, что указывало на перекрытие цилиндрического эпителия плоским многослойным эпителием. Иногда на гладкой поверхности полипа выявлялись единичные открытые протоки желез и древовидно-ветвящиеся сосуды, как при кольпоскопиче-ской картине зоны превращения. В некоторых полипах мы наблюдали сочетание разных типов эпителия: поверхность полипа, выходящая за пределы наружного зева и обращенная во влагалище, -гладкая, а участки поверхности, расположенные ближе к основанию полипа, которые можно увидеть,
приподняв полип тампоном или инструментом, покрыты сосочками. Раствором Люголя полипы, как правило, не окрашивались. В ряде случаев это было обусловлено истончением плоского многослойного эпителия, покрывающего полип. Однако чаще отсутствие окраски свидетельствовало о том, что эпидермизация полипа происходит за счет незрелого метаплазированного эпителия.
При цитологическом исследовании полипы обычно не распознавались. У некоторых больных имело место цитологическое заключение о наличии эндоцервикоза: в цитограммах этих больных обнаружены клетки плоского и цилиндрического эпителия. Заключение о наличии полипа на основании данных цитологического исследования давали при обнаружении в препаратах истинных сосочков, имевших в отличие от псевдососочков центральный капилляр с фибробластами, фиброцитами и волокнами бесклеточной субстанции.
Обследование микробного пейзажа содержимого цервикального канала и влагалища у 87 больных с полипами шейки матки в 62 случаев позволило установить наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), что составило 71.3%. В 33 (53.2%) случаях установлено наличие ИППП в изолированном виде и в 29 (46.8%) в ассоциации 2-3-х патогенных микробов. При этом установлено, что наиболее распространенным классом возбудителя ИППП является представитель цитомега-ловирусной инфекции, который выявлен в 33 случаях, что составило 53.2%. Уреаплазменная инфекция диагностирована у 23 пациенток (37.4%), вирус простого герпеса у 19 (30.6%), микоплазмы и хламидии выявлены у каждой пятой женщины. Исследование влагалищного содержимого на степень чистоты позволило установить, что в каждом третьем случае оно соответствовало Ш-1У степени чистоты. Клинически это проявлялось обилием слизисто-гнойных выделений с запахом, гиперемией и мацерацией слизистой оболочки влагалища.
В зависимости от морфологических особенностей и преобладания в полипах элементов железистой или фиброзной ткани различают железистые, железисто- фиброзные и фиброзные полипы.
При гистологическом исследовании, по нашим данным, у 38 (48.9%) из 78 больных обнаружены железисто-фиброзные полипы, у 31 (39.6%) - железистые, у 5 (6.4%) - железисто-кистозные, у 3 (3.3%) - железисто-сосочковые и у одной больной (1.1%) - полип с гранулирующей поверхностью.
По данным литературы, частота малигнизации полипов составляет от 0 до 10% [3,4]. В связи с этим, существующая практика удаления полипов с обязательным гистологическим исследованием их безусловно оправдана и позволяет своевременно установить диагноз начального рака шейки матки.
Таким образом, преморбидный фон у женщин с полипами шейки матки неблагоприятен и характеризуется высокой частотой патологии органов малого таза, высокой частотой инфекций, передаваемых половым путем. Комплексное и поэтапное обследование женщин с гинекологической заболеваемостью позволит своевременно выявить патологические процессы шейки матки.
Поступило 12.02.2010 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Василевская Л.Н., Винокур М.А., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. - М.: Медицина, 1987, с. 68-71.
2. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. - СПб., 2002, 62 с.
3. Кольпоцервикоскопия. Атлас / Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суменко В.В. - Киев, 2004, с. 48.
4. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика. -Минск: Вышейшая школа, 2000, 367 с.
М.Н.Кармышева, Э.Х.Хушвахтова, М.Х.Курбанова
ФАКТОРНОЙ гумонбаршудаи пайдоиши полип^ои ГАРДАНАКИ БАЧАДОН
Пажу^ишго^и илмию тадкцкртии акушери, гинекологи ва перинатологии Тоцикистон дар назди Вазорати тандурустии Цум^урии Тоцикистон
Бояд кайд кард, ки пайдоиши полипи гарданаки бачадон ин пайдоиши шароити мусои-дати буда, асоси он ин баланд будани шумораи беморих,ои бо алокаи чинси гузаранда ва ночурих,ои узвх,ои коси хурд мебошад. Гузаронидани ташхисх,ои комплексии зина ба зина ба занх,ои дорои беморих,ои амрози занона гирифтор буда, барои саривакт пайдо намудани проссесх,ои патологй дар гарданаки бачадон мусоидат менамояд.
Ключевые слова: полипи гарданаки бачадон - сину соли репродуктивй - беморщои сироятии бо алоцаи цинсй гузаранда.
M.N.Karmisheva, E.H.Hushvahtova, M.H.Kurbanova
CONTRIBUTING FACTORS OF DEVELOPMENT OF POLYPS OF THE CERVICS OF UTERUS
Tajik Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology,
Ministry of Health of the Republic of Tajikistan
87 women with polyps of the cervics of uterus are surveyed. The majority of patients were in the age of 20-40 years - 56 (64.4%). At 35.6% of women polyps in an age interval from 41 till 50 years. By results of inspection at patients by most often accompanying diseases are established - chronic inflammatory processes: chronic metroendometritis at everyone the second (45.9%), chronic adnexitis at everyone the fifth (20.7%), colpitis - at everyone the third. In 27.5% are diagnosed insufficient тазового a bottom. 38% polyps were combined with a myoma of a uterus.
Key words: polips of the cervics of uretus - colpitis - chronic inflammatory proctsses - myoma of a uterus.
23G
