CC BY
23
деление сохранилось у 4 (17,4%) больных. По исходу «вылечен» удельный вес больных составил 47,8%, «неудача лечения» в 30,4% случаях и «умерли» 17,3% больных (табл. 4).
Таблица 4.
Исходы хирургического лечения
Следует отметить, что благоприятный исход в большей степени (17,4%) достигнут после коллапсохирургических операций и после сегментарных резекций, проведенных по поводу ограниченных процессов, занимающих 1 сегмент (13,0%).
Умерли 5 больных после развития эмпиемы плевры со свищом и прогрессирования
процесса в легких. В отдаленный период рецидив заболевания отмечен у 4,3% больных.
ВЫВОДЫ
Таким образом, применение хирургических методов лечения, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации, позволило достигнуть эффективности в 47,8% случаев. При тотальной лекарственной устойчивости к микобак-териям туберкулеза целесообразно применение коллапсохирургических методов лечения, приводящих к стабилизации туберкулезного процесса в легких и прекращению бактериовыделения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Наумов В. Н. Хирургическая тактика в условиях современного течения туберкулеза /В. Н. Наумов, В. Г. Добкин, Н. Я. Шайхаев, К. В. Токаев //Материалы моск. конф. - М, 1997. - С. 96 -97.
2. Репин Ю. М. Современные принципы и результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких //X съезд фтизиатров: Тез. докл. - Киев, 1986. - С. 133 - 134.
Исходы лечения абс %
Вылечен 11 47,8
Неудача лечения 7 30,4
Умер 5 17,3
A. Sh. Zetov
THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTRA-RESISTANT FORM OF PULMONARY TUBERCULOSIS
The effectiveness of surgical methods of treatment for patients with extra-resistant tuberculosis (XDR-TB) form constituted 47.8%. The implementation of surgical treatment methods of resection at XDR-TB is possible when tuberculosis processes are limited. At presence of total drug resistance of M. tuberculosis it is expedient to enlarge the indications for implementing collapse-surgical methods to stabilize the tuberculosis process in lungs and to stop TB bacilli excretion.
А.Ш. Зетов
9КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1Н1Ц СУПЕРРЕЗИСТЕНТТ1 TYPIHE ШАЛДЫОДАН НАУКАСТАРДЫ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЖОЛМЕН ЕМДЕУ
бкпе туберкулез^щ суперрезистентт TYpiHe шалдыккан наукастарды хирургиялык жолмен емдеудщ тммдшН 47,8% теч болып отыр. Туберкулездщ супперрезистентп TYpiнiк шeктeулi YPДiстepiндe рана хирургиялык жолмен емдеудщ резекционды эдiсi колданылуы mym^k Туберкулез микобактериясыныч дэр^е турактылыры аныкталран жардайда керсет^мнщ максатына лайыкты екпе туберкулез^щ YPДiсiн калыпты жардайра кел^ру мен бактерия белiнудi токтату максатында коллапсохирургиялык эдiс колданылады.
У. С.Есенбекова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
КГКП Поликлиника №4 (Караганды)
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты заболевания раком шейки матки среди женщин репродуктивного возраста. По литературным данным, патология шейки матки встречается у каждой 7-10 женщины детородного возраста. Как известно, для развития любого заболевания должны быть причины и определенные условия. Так, для возникновения заболеваний шейки матки существуют факторы риска. К ним относятся: раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи и наличие инфек-
ций, передающихся половым путем. Воспалительные процессы способствуют изменению структуры клеток слизистой влагалища и шейки матки. В дальнейшем эти изменения создают фон для развития предопухолевых состояний, а при отсутствии своевременного лечения - и более серьезных заболеваний шейки матки. Наиболее опасной в этом случае является папилломовирус-ная инфекция (ПВИ), которая в настоящее время получила широкое распространение среди населения [2, 4, 5].
По современным представлениям гормональный дисбаланс играет главенствующую роль в развитии патологии шейки матки, так как избыток одних гормонов и недостаток других влияет на клеточные структуры тканей, приводящих к разрушению здоровых клеток и формированию патологических. Это заболевания щитовидной железы, надпочечников, нарушения функции
яичников. В научных исследованиях обнаружено, что на фоне гиперпродукции эстрогенов отмечается перерождение доброкачественных изменений шейки матки в пограничные, а затем и злокачественные заболевания. По статистическим данным 25% женщин старше 35-40 лет страдают заболеваниями, которые сопровождаются повышенным уровнем эстрогенов. Это миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, различные формы мастопатий.
Следующей причиной возникновения патологии шейки матки является травма ее во время родов или инструментального аборта. Это связано с нарушением иннервации и трофики органа, что создает условия для дополнительного патологического разрастания тканей на месте травмы. Часто раковому процессу шейки матки предшествуют фоновые заболевания и предраковые процессы в шейке матки [1, 3].
Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и развитию рака шейки матки: псевдоэрозия (эндоцервикоз), эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
Предраковые заболевания шейки матки называют дисплазиями. Термин был утвержден на сессии ВОЗ в 1972 г. и является понятием морфологическим, т. е. такой диагноз может быть поставлен только в результате цитологического или гистологического исследования. Для дисплазии характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. При этом на разных уровнях многослойного плоского эпителия появляются базальные и парабазаль-ные клетки с явлениями полиморфизма. Кроме того, для дисплазии характерны гиперплазия, гипертрофия, гиперхромия, повышение митоти-ческой активности, увеличение соотношения ядро - цитоплазма (ядерно-цитоплазматический индекс повышается до 0,7). В цервикальном канале при дисплазии отмечается выраженная гиперплазия резервных клеток.
По степени выраженности различают три основные формы дисплазии: легкую, среднюю и тяжелую. По классификации ВОЗ: ZIN I, ZIN II, ZIN III. При дисплазии легкой степени отмечается умеренная пролиферация эпителиальных клеток базальных и парабазальных слоев, при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположения. В отдельных клетках базального и парабазального слоев отмечаются явления диска-риоза. При умеренной дисплазии патологический процесс захватывает от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального пласта. Явления дискариоза наблюдаются во многих клетках, пролиферирующие клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта. Для тяжелой дисплазии характерно беспорядочное расположение клеток базального и парабазального слоев, которые занимают почти
всю толщу эпителия. Выражен гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы. Явления дискариоза наблюдаются почти во всех слоях эпителиального покрова. Специфической клинической картины при дисплазии не существует. У половины больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы, а у остальных симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Визуально при осмотре в зеркалах и при кольпоскопии может выявляться так называемая атипичная слизистая оболочка, которая встречается от 3,5 до 16,2% от общего числа кольпоскопических исследований. При этом на слизистой оболочке шейки матки могут быть йод-негативные участки, различные варианты диске-ратоза (лейкоплакия, мозаика, пунктация). Чаще всего эти изменения наблюдаются при микоплаз-мозе, уреаплазмозе и бактериальных вагинозах. В результате лечения воспалительных заболеваний состояние слизистой оболочки шейки матки может изменяться, и одни элементы могут переходить в другие. При этом и диспластические процессы шейки матки могут становиться менее выраженными или совсем исчезать. В связи с этим допустима выжидательная тактика, наблюдение за динамикой процесса при дисплазии легкой и средней степени тяжести, для которых при консервативном лечении достаточно велика возможность регресса. При дисплазии тяжелой степени значительно увеличивается вероятность развития рака шейки матки, что требует активной тактики ведения пациенток с этой патологией. При этом недопустима выжидательная тактика с повторным положительным цитологическим исследованием мазков. Основной метод лечения при выраженной дисплазии - удаление шейки матки с последующим тщательным гистологическим исследованием полученного материала
Профилактика рака шейки матки представляет собой своевременное выявление и адекватное лечение фоновых и предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки. Всемирный конгресс по патологии шейки матки и кольпоскопии в 1990 г. вынес резолюцию о том, что рак шейки матки полностью предотвратимое заболевание, если оно выявлено на стадии развития [2].
Проведено комплексное обследование 137 женщин с целью выявления фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, проведен сбор анамнеза, оценка общего состояния, осмотр шейки матки в зеркалах, ПАП скрининг, обследование на ВИЧ-инфекцию, кольпоскопия, цитологическое и бактериологическое исследование, бимануальное влагалищное исследование, прицельная биопсия, выскабливание слизистой канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
По результатам бакпосева, кольпоскопии, онкоцитологии, прицельной биопсии чаще всего встречается железистый эндоцервикоз с эпидер-мизацией различной стадии, в 10% случаев в
Медицина и экология, 2010, 3
179
сочетании с эндометриозом, с наличием йоднега-тивных участков, с явлениями гиперкератоза, проявляющихся акантозом открытых протоков желез или наличием лейкоплакии. Эти изменения наблюдаются у пациенток в возрасте от 20 до 39 лет. Прицельная биопсия йоднегативных участков проведена всем, но гистологически атипия подтверждена в 12%. В 17 (12%) случаях обнаружен ZIN I. После проведенного противовоспалительного лечения состояние эпителия шейки матки нормализовалось у 15 больных. У 1 пациентки кольпоскопически заподозрена карцинома in situ, в другом случае рак шейки матки I-II степени, диагнозы подтверждены в онкодиспансере.
Нерожавшим больным с железистым эндо-цервикозом в 3 случаях проведена химическая деструкция патологической ткани солковагином с отличным результатом. Простая деструкция -диатермоэлектрокоагуляция проведена у 37 больных (27%) под местной анестезией 10% ли-докоином спреем. В 97 случаях (71%) проведена диатермоэлектроконизация (ДЭЭ) шейки матки. В течение 1 мес. всем больным проведен контроль регенерации ожоговой поверхности шейки матки и обработка пантенолом спреем. Пациенткам в течение 2 мес. рекомендовано ограничение физических нагрузок, половой покой. По истечению 2-3 мес. после деструкции всем больным проведена контрольная кольпоскопия, результат соответствует стадии заживления.
Таким образом, для снижения количества фоновых и предраковых заболеваний шейки матки необходимо:
- соблюдение интимной гигиены девочек;
- профилактика начала ранней половой жизни;
- профилактика инфекций, передающихся половым путем;
- профилактика абортов и родов до 18 лет;
- восстановление разрывов шейки матки после родов и абортов;
- добиться 100 % профилактических осмотров женского населения;
- улучшить диспансеризацию на акушерско-гинекологических участках;
- обучить всех участковых гинекологов методу кольпоскопии;
- улучшить цитологическое обследование женщин (ПАП-скрининг) после 40 лет;
- проводить разъяснительную работу среди женщин репродуктивного возраста по вопросу вакцинации четырехвалентной вакциной, особенно девушек, до начала половой жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аполихина И. А. Оптимизация диагностики и лечебных мероприятий у больных с папиллома-вирусной инфекцией гениталий: Автореф: дис. ... каед. мед. наук. - М., 1999. - 22 с.
2. Багаудова А. И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозий шейки матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 23 с.
3. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). -М.: МЕДпресс, 2000. - 432 с.
4. Родзинский В. Е. Безопасное материнство / В. Е. Родзинский, И. И. Костин //Акушерство и гинекология. -2007. - №5 - С. 12 - 16.
5. Серов В. Н. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие /В. Н. Серов, А. Л.Тихомиров. - М., 2002. - 24 с.
Поступила 02.06.10
U. S. Ysenbekova
TREATMENT EXPERIENCE OF NECK UTERUS BACKGROUND AND PRECANCER DISEASES
Tendency to increase of neck of uterus cancer disease frequency among women of reproductive age is marked at present. The factors of neck uterus background and precancer diseases risk are early beginning of sexual life, disorderly sexual connections, inflammatory processes. For early diagnostics of these diseases the following methods are used neck of uterus examination in mirrors, PAP screening, colposcopy, cytological and bacteriological investigation, bimanual vaginal investigation, target biopsy, abrasion at neck of uterus channel mucous with next histological investigation of brush cytology.
У. С.Есенбекова
ЖАТЫР МОЙНАРЫНЬЩ ФОНДЬЩ ЖЭНЕ КАТЕРЛ1 1С1К АЛДЫ АУРУЛАРЫН ЕМДЕУДЩ ТЭЖ1РИБЕС1
К,аз1рп уакытта eнiмдi жастары эйелдердщ арасында жатыр мойнарыныч катерлi юк ауруларыныч артуы байкалады. Жатыр мойнарыныч фондык жэне катерлi юк алды ауруларыныч каутт факторлары мыналар болып табылады: жыныстык катынасты ерте бастау, бей-берекет жыныстык катынастар, суык тию процестерг Бул ауруларды ерте диагностикалау Yшiн келес тэсшдер колданылады: жатыр мойнарын айнамен карау, ПАП скрининг, кольпоскопия, цитологиялык жэне бактериологиялык зерттеу, бимануалдык кынаптык зерттеу, нысаналы биопсия жэне баска тYрлер.
