CC BY
47
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _________________________________2009, том 52, №1_____________________________
ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК 618.1:616.07 (584.5)
Э.Х.Хушвахтова
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН
РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоевой 10.11.2008 г.)
Гиперпластические процессы эндо- и миометрия (ГПЭиМ) относятся к актуальной проблеме современной медицинской науки в связи с широким распространением этой патологии среди женщин различных возрастных групп. Частота этой патологии составляет 6076% [1-3]. Известно, что при гиперпластических процессах матки возникает гормональный дисбаланс, который способствует развитию гиперплазии эндо- и миометрия [4, 5]. Кроме того, гиперпластические заболевания репродуктивной системы имеют длительное, скрытое бессимптомное течение. Пристального внимания заслуживает факт злокачественной трансформации гиперпластических процессов матки, который устанавливается в 10-12.4% случаев [3, 6], в связи с чем изучение этой патологии является актуальным.
Целью настоящей работы явилось изучение частоты и структуры гиперпластических процессов эндо- и миометрия и сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний у женщин различных возрастных групп.
Методы исследования
Для выполнения поставленной цели обследовано 625 женщин с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия. Из них 396 (-63.4%) пациенток были репродуктивного (106 -26.8% активного детородного и 290 - 73.2% позднего репродуктивного возраста) и 229 (-36.4%) больных перименопаузального возраста. Всем больным проведено общеклиническое и гинекологическое обследование, УЗИ. Изучен соматический и гинекологический статус.
Результаты исследования и их обсуждение
Возраст обследованных женщин активного репродуктивного периода колебался от 17 до 34 лет (средний возраст 30.3±0.6 лет), у пациенток позднего репродуктивного возраста от 35 до 44 лет (средний возраст 41.1±0.2) и у больных перименопаузального возраста от 45 до 55 лет (средний возраст 48.6±0.2).
Изолированная гиперплазия эндометрия, выявленная у пациенток позднего репродуктивного возраста в ldf раза (10.7%) и перименопаузального возраста, в четыре раза (4.8%) меньше, чем у женщин активного детородного возраста (20.7%). Миома матки установлена у каждой третьей (34%) женщины активного репродуктивного, у половины (51.4%) пациенток позднего детородного и у 4/5 (78.2%) больных перименопаузального возраста (рис. 1).
Активный репродуктивный возраст 20,7%
Поздний детородный возраст
10,7%
37,9
Перименопаузальный возраст 4,8%
17%
78,2%
І I Миома матки
І I Миома матки в сочетании с гиперплазией эндометрия Іл Изолированная гиперплазия эндометрия
Рис. 1. Структура ГПЭиМ у женщин различных возрастных групп.
51,4%
При изучении характера нарушений менструального цикла (НМЦ) установлено, что НМЦ чаще встречались у женщин перименопаузального возраста (80.8%), чем в репродуктивном возрасте (73.2%). В обеих группах превалировали НМЦ по типу ациклических кровотечений - 72.4 и 56.9% соответственно.
Наши исследования установили, что с увеличением возраста повышается частота воспалительных заболеваний органов гениталий. Если воспалительные заболевания эндо- и миометрия в репродуктивном возрасте выявлены более чем у половины (54.5%) пациенток, то в перименопаузальном возрасте этот показатель составил 96.5%. Эрозия шейки матки и цервицит у женщин репродуктивного возраста установлен у каждой третьей и у половины (51.1%) больных перименопаузального возраста. Кольпиты различной этиологии встречались у каждой второй пациентки обеих групп. Воспалительные процессы придатков матки в репродуктивном возрасте выявлены у каждой пятой (20.3%) и у каждой четвертой пациенток перименопаузального возраста (27.1%). Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников обнаружены с одинаковой частотой у женщин репродуктивного и периме-нопаузального возраста (19.9 и 20.1% соответственно) (рис. 2).
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
□ Женщины перименопаузального возраста □ Женщины репродуктивного возраста
Рис. 2. Структура сопутствующих гинекологических заболеваний у женщин перименопаузального и
репродуктивного возраста с ГПЭиМ.
При изучении структуры соматических заболеваний (рис. 3) стало очевидным, что ведущее место среди экстрагенитальных заболеваний у женщин перименопаузального возраста с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия занимает патология гепатобилиарной системы (166-72.4%), а у женщин репродуктивного возраста эта патология выявлена на 16.3% меньше (56.1%). При детальном анализе установлено, что у 99 (59.6%) больных имел место хронический холецистит, из них в 86 (86.9%) случаях холецистит сочетался с панкреатитом. Ранее перенесенный вирусный гепатит приобрел хроническую форму у 17 (10.2%) пациенток. Желчнокаменная болезнь и дискинезия желчно-выводящих путей установлены у 23 (13.8%) и 27 (16.3%) женщин соответственно. Заболевания щитовидной железы установлено у 136 (59.4%) пациенток. В свою очередь, диффузная форма встречалась в девять раз чаще, чем узловая.
У женщин репродуктивного возраста на первом месте по частоте встречаемости выявлена анемия различной степени тяжести (66.9%), заболевания щитовидной железы обнаружены у каждой второй (51.7%) больной.
По частоте послепатологии щитовидной железы у исследуемых пациенток установлена анемия различной степени тяжести (118 - 51.5%). При этом анемия I степени установлена у 47 (39.8%) больных, II степени - у 54 (45.8%) и у 17 (14.4%) пациенток анемия тяжелой степени.
96,5%
54.5%
-5Т?Г% 51,5% 48,9%
36,8%
27,1%
19,9%
20,3% 20,1%19,9
Хрон. Эрозия шейки Кольпиты Восп. заболевания Киста яичника
метроэндометрит матки, цервицит придатков
возраста возраста
□ Патология щитовидной железы □ Анемия
□ Патология гепатобилиарной системы □ Хрон. пиелонефрит
□ МКБ а Ожирение
Рис. 3. Состояние соматического статуса у женщин перименопаузального и репродуктивного возраста с ГПЭиМ.
У больных репродуктивного возраста также установлена высокая частота заболевания мочевыделительной системы - хронический пиелонефрит и хронический пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни 41.1 и 213% соответственно.
У каждой второй пациентки (40-54.0%) выявлено ожирение I степени, у 23 (31.1%) II и у 11 (14.9%) III степени соответственно. Если в группе перименопаузального возраста ожирением страдала каждая третья (32.3%), то среди женщин репродуктивного возраста эта патология выявлена у 43.2%.
Проведенные нами исследования установили, что у женщин перименопаузального возраста с ГПЭиМ отмечается более высокая частота сопутствующих гинекологических заболеваний по сравнению с пациентками репродуктивного возраста: хронический метроэндо-метрит - 96.5 и 54.5%, эрозия шейки матки и цервициты - 51.1 и 36.8% соответственно. У каждой пятой (27.1%) женщины установлен воспалительный процесс в придатках матки. Отмечается высокая частота сочетания ГПЭиМ с опухолями яичников - у каждой пятой больной (20.1%). Характерной особенностью ГПЭиМ в обеих группах женщин была высокая частота различных типов НМЦ (80.8 и 73.2%) соответственно). При этом превалировало НМЦ по типу ациклических кровотечений у пациенток в обеих группах (72.4 и 56.9% соответственно).
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что гиперпла-стические процессы эндо- и миометрия наиболее часто встречаются у женщин позднего ре-
продуктивного возраста. При этом с увеличением возраста пациенток достоверно повышается частота миомы матки и уменьшается изолированная форма гиперплазии эндометрия. Преморбидным фоном в развитии гиперпластических процессов эндо- и миометрия являются частые гинекологические заболевания, подавляющее большинство из которых воспалительного генеза. Предрасполагающим фактором при гиперпластических процессах матки является гормональный дисбаланс в организме, вызванный патологией щитовидной железы, заболеванием желудочно-кишечного тракта, в частности дисфункцией гепатобилиарной системы, ответственной за утилизацию и выделение из организма эстрогенов и их метаболитов.
Принимая во внимание отягощенный гинекологический, акушерский и соматический анамнез у этих групп больных наряду с патогенетической терапией гиперпластических процессов эндо- и миометрия, необходимо проводить комплексное лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
Таджикский научно-исследовательский институт Поступило 10.11.2008 г.
акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан
ЛИТЕРАТУРА
1. Акобирова Ш.А. Гиперпластические процессы эндо- и миометрия в регионе высокой рождаемости. Автореф. дисс....к.м.н. - Душанбе, 1998, 22 с.
2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М., 2000, с. 684-710.
3. Макаров О.В., Сергеев П.В. и др. - Акушерство и гинекология. - М., 2003, №2, с.32-36.
4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - М.: «МИА», 2002, с. 504-573.
5. Ходжимурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йод-дефицитных заболеваниях. Автореф. дисс....к.м.н. - Душанбе, 2000, 27 с.
6. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - СПб.: ООО «Фолиант», 2002, с. 476-488.
Э.Х.Хушвахтова
Х,ОЛАТХ,ОИ ГИПЕРПЛАСТИКИИ ЭНДО- ВА МИОМЕТРЙ ДАР ЗАЩОИ
СИННУ СОЛИ ГУНОГУН
Тадкикоти гузаронида нишон дод, ки х,олатх,ои гиперпластикии эндо- ва миометрй бештар дар занх,ои синну соли калони репродуктивй дида мешавад. Бо кухдншавии синну соли занон зиёдшавии мушакомоси бачадон ва кам шудани шаклх,ои мавдудгардидаи гиперплазияи эндометрй, исбот карда шуд. Фони преморбидии авчгирии просессх,ои эндометрй ва миометрй инхо тез-тез гирифтор шудан ба амрозх,ои занона буда, бештари пайдоиши онх,о х,олатх,ои газаки мебошанд. Омилх,ои пайдоиши х,олатх,ои гиперпластикй ин вайроншавии мутаносибии гормонх,о дар организм мебо-
mag, kh 60 HO^ypuu ragygu cunapmaK^, 6eMopHH y3Bx,ou Metgaro pyga, Ba hh^ohh6 guc-^yHKCHAH cucTeMau renaTo6u^HapH, kh 6a Ho6yTKyHH Ba uxpo^u эcтрогeн Ba MeTa60^HT^0H oh a3 opraHH3M ^aBo6rap acT Me6omaHg.
E.H.Hushvahtova
HYPERPLASTIC PROCESSES ENDO- AND MIOMETRY AT WOMEN OF
VARIOUS AGE GROUPS
Frequency and structure of hyperplastic processes endo-and miometry both accompanying extragenital and gynecologic diseases at 625 women of various age groups are studied. It is established, that hyperplastic processes endo-and miometri most often meet at women of late reproductive age. Thus with increase in age of patients frequency of a myoma of a uterus authentically raises and the isolated form giperplasia endometri decreases. Premorbid background in development of hyperplastic processes endo-and miometry are the frequent gynecologic diseases, the overwhelming majority from which inflammatory reHe3a. And also contributing factor at hyperplastic processes of a uterus was hormonal disbalans in an organism, caused a pathology of a thyroid gland, disease of a gastroenteric path, in particular, dysfunction hepatobilliar systems responsible for recycling and allocation from an organism of estrogen and them methabolits.
