CC BY
73
бы© Андреева И.В., 2009 УДК 616-099-008.9
ХАРАКТЕРИСТИКА И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
И. В. Андреева МУЗ «Кораблинская ЦРБ» Рязанской области
В статье приводится характеристика акушерско-гинекологической службы муниципального образования на примере Кораблинского района Рязанской области и анализируются некоторые аспекты ее деятельности. Показана динамика структуры акушерско-гинекологического коечного фонда, основных причин госпитализации женщин с гинекологическими заболеваниями, охват профилактическими гинекологическими осмотрами и гинекологическая заболеваемость по их результатам.
Ключевые слова: акушерско-гинекологическая служба, показатели работы.
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» требует оптимизации организационных форм и повышения качества медицинской помощи различным возрастно-половым группам населения.
Наиболее проблемным звеном в общей системе медицинского обеспечения населения остается сельское здравоохранение [1,2,6]. Нуждаются в научном обосновании новые организационные формы оказания доступной и гарантированной медицинской помощи на этапах догоспитального и стационарного лечения [3,4]. Все вышесказанное является весьма актуальным для акушерско-гинекологической службы муниципальных образований, особенно с учетом современных тенденций репродуктивного здоровья населения [5,7].
Настоящее исследование проводилось на базе МУЗ «Кораблинская ЦРБ» Рязанской области и охватывало период с 2002 г. по 2008 г.
В 2002 — 2006 гг. численность женского населения, проживающего в Кораблинском районе, сократилась с 13100 до 12800 человек. К 2008 году она увеличилась до 13460 человек. Доля женщин репродуктивного возраста среди всего женского населения Кораблинского района в 2002 — 2008 гг. находилась в пределах 44,9 -37,2% и была наименьшей в конце анализируемого периода.
В 2008 году акушерско-гинекологическую помощь в районе оказывали два сертифицированных врача акушера-гинеколога (в том числе один со второй квалификационной категорией) и 10 акушерок (в том числе по три с высшей и первой квалификационной категорией и две со второй квалификационной категорией).
В 2002 — 2008 гг. общее количество акушерско-гинекологических коек в Кораблинском районе сократилось в 2,2 раза и в 2008 году составило 23 (таблица 1). При этом больше всего уменьшилось число коек для беременных и гинекологических больных соответственно в 2,5 и 2,2 раза. Следует отметить, что с
2006 года в гинекологическом отделение функционируют 5 коек дневного пребывания.
Таблица 1
Динамика акушерско-гинекологического коечного фонда _________Кораблинского района в 2002 — 2008 гг. ______________
Койки 2002 2003 2004 2006 2007 2008
Всего 50 50 45 23 23 23
для беременных и рожениц 10 10 10 5 4 4
для патологии беременности 5 5 5 3 4 4
для гинекологических больных 33 33 29 14 15 15
абортные 2 2 1 1 - -
Начиная с 2007 года, в коечном фонде района отсутствуют койки для проведения медицинских абортов.
Рассмотрим структуру акушерско-гинекологического коечного фонда в Кораблинском районе Рязанской области (рисунок 1)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
4,0
66,0
20,0
65,2
17,
17,4
Ш абортные
□ для гинекологических боль-
В для патологии беременности
□ для беременных и рожениц
2002 г.
2008 г.
Рис. 1. Структура акушерско-гинекологического коечного фонда в Кораблинской ЦРБ в 2002 и 2008 гг. (в %).
Из рисунка видно, что в изучаемой структуре, как в начале, так и в конце анализируемого периода преобладали гинекологические койки, доли которых составляли соответственно 66,0% и 65,2%. В 2002 - 2008 гг. обращает на себя внимание увеличение удельного веса коек для женщин с патологией беременности
(в 1,7 раза), уменьшение - для беременных и рожениц (на 14,9%) и полное сокращение абортных коек, что привело к выравниванию доли коек для патологии беременности и беременных и рожениц в конце анализируемого периода.
В течение анализируемого периода уровень госпитализации в гинекологическом отделении ЦРБ находился в пределах 4,9 — 8,5%.
Структура заболеваний женщин, проходивших стационарное лечение по поводу гинекологических заболеваний в 2002 и 2008 годах, представлена на рисунке 2.
□ Прочие
□ Выпадение женских половых органов
И Заболевания наружных половых органов
■ Эндометриоз
В Аборты
И Доброкачественные новообразования матки
□ Кисты яичников (ретенционные)
■ Осложнения беременности
□ Нарушение менструального цикла
□ Воспалительные заболевания
Рис. 2. Структура причин госпитализации женщин, находившихся на стационарном лечении по поводу гинекологических заболеваний в 2002 и 2008 гг. (в %).
Из рисунка видно, что как в начале, так и в конце анализируемого периода первые два ранговых места в структуре причин госпитализации женщин в гинекологическое отделение занимали воспалительные заболевания и нарушения менструального цикла, доли которых в 2002 году составили соответственно 44,0% и 26,1%, а в 2008 году — 42,6% и 22,6%. Следует отметить, что в 2002 году третье ранговое место в изучаемой структуре занимали аборты, доля которых составила 11,9%, тогда как в 2008 году эту позицию заняли осложнения беременности, удельный вес которых составил 17,1%.
Следует отметить, что в 2006 — 2008 гг. число женщин, получивщих
медицинскую помощь в дневном стационаре по поводу гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода выросло со 176 до 202 человек. При этом доля женщин с осложненным течением беременности среди вышеназванного контингента находилась в пределах 9,9 — 13,6%.
В течение анализируемого периода наибольший охват женщин Кораблинского района профилактическими осмотрами у гинеколога с применением цитологического метода исследования наблюдался в 2003 году и составил 61,8 на 100 женщин (рисунок 3). В последующий период наблюдалось снижение вышеназванного показателя, который в 2008 году составил 42,3 на 100 женщин.
70
60
50
40
30
20
10
0
Рис. 3. Охват женщин профилактическими медицинскими осмотрами с применением цитологического исследования в 2002 — 2008 гг. (на 100 женщин).
Динамика впервые выявленной гинекологической заболеваемости, по результатам профилактических медицинских осмотров с цитологическим исследованием представлена в таблице 2.
Из таблицы видно, что входе цитологического исследования у женщин Кораблинского района чаще всего выявлялась цитограмма воспаления, при этом частота этой патологии в 2002 — 2008 гг. выросла в 1,9 раза: с 62,7 до 122,9 на 1000 обследованных женщин (р<0,05).
Таблица 2
Динамика впервые выявленной гинекологической патологии по результатам медицинских осмотров женщин
61,8
51,8 51,3
46,8 47,1 42,3
2002 г. 2003 г. 2004 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
в 2002 — 2008 гг. (на 1000 обследованных
Патология 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Рак шейки матки 0,4 0,4 0,5 - 0,3 0,4
Дисплазия средней степени 0,3 0,1 0,3 2,6 4,1 2,1
Дисплазия тяжелой степени 0,1 0,1 0,2 0,5 0,3 -
Цитограмма воспаления 62,7 44,1 88,2 138,0 122,4 122,9
Рак молочной железы 1,0 0,6 0,5 0,3 2,0 1,1
Рак яичников - 0,6 0,7 0,6 0,3 0,5
Рак тела матки 0,3 0,8 1,0 0,9 1,6 1,2
В тоже время уровни впервые выявленной патологии по результатам профилактических гинекологических осмотров раком шейки матки и яичников
колебались в пределах соответственно 0,3 — 0,5 и 0,3 — 0,7 на 1000
обследованных. Обращает на себя внимание, что в ходе выполненных с
профилактической целью цитологических исследований в 2002 году не выявлено
случаев рака молочной железы, а в 2006 году — рака шейки матки.
В 2002 — 2007 гг. частота первичного выявления в ходе профилактического цитологического исследования у женщин дисплазии эпителия средней степени выросла с 0,3 до 4,1 на 1000 обследованных женщин, однако в 2008 году вышеназванный показатель сократился до 2,1 на 1000 обследованных женщин. Наряду с этим в 2002 — 2006 гг. регистрировалось увеличение частоты выявления дисплазий тяжелой степени у женщин Кораблинского района по результатам профилактических гинекологических осмотров с 0,1 до 0,5 на 1000 осмотренных, в
2007 году этот показатель снизился до 0,3 на 1000 осмотренных, а в 2008 году вышеназванной патологии у обследованных женщин выявлено не было.
В 2002 — 2008 гг. по результатам профилактических гинекологических осмотров регистрировался рост впервые выявленной заболеваемости раком тела матки женского населения Кораблинского района в 4 раза: с 0,3 до 1,2 на 1000 осмотренных женщин (р<0,01). В тоже время первичная заболеваемость раком молочной железы по результатам профилактических гинекологических осмотров в 2002 — 2006 годы сократилась в 3,3 раза и составила 0,3 на 1000 осмотренных женщин (р<0,01). В 2007 году вышеназванный показатель вырос до 2,0 на 1000 осмотренных женщин, а к концу анализируемого периода сократился до 1,0 на 1000 осмотренных женщин.
В 2002 — 2008 гг. удельный вес беременных, взятых на диспансерный учет при сроке до 12 недель беременности, вырос с 90% до 98,6%. При этом число беременных, осмотренных терапевтом выросло с 78,5% до 100%. Наряду с этим увеличился охват беременных пренатальным скринингом. В частности, вырос удельный вес беременных которым выполнено УЗИ-плода и проведено обследование на биохимические маркеры (АФП, ХГЧ) соответственно с 78,5% и 85,5% до 100% и 87,1%.
Доля нормальных родов в 2002 — 2008 гг. находилась в пределах 45,9 —
67,5% и в конце изучаемого периода составила 56,2%.
Выводы
Таким образом, для акушерско-гинекологической службы изучаемого муниципального образования характерно уменьшение общего количества стационарных коек круглосуточного пребывания и открытие дневного стационара. В структуре причин госпитализации женщин в гинекологическое отделение преобладают воспалительные заболевания и нарушения менструального цикла. В последние годы имеет место уменьшение охвата жительниц Кораблинского района профилактическими медицинскими осмотрами с применением цитологического исследования. Одновременно с этим увеличился удельный вес беременных, взятых на диспансерный учет при сроке до 12 недель беременности. Кроме того, повысился охват беременных пренатальным скринингом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бараева А.Н. Сравнительный анализ качества и эффективности лечения сельских
жителей на этапах медицинского обеспечения: автореф. дис. ... канд. мед.наук /
А.Н.Бараева. - СПб., 2008.- 24 с.
2. Кулаков В.И. Состояние акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / В.И.Кулаков// Материалы VI Всерос.форума «Мать и дитя».- М.,2005.- С. 6-10.
3. Растегаев В.В. Реализация прав пациентов, проживающих в сельской
местности: автореф. дис. ... канд. мед.наук / В.В.Растегаев. - М., 2005.- 22 с.
4. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути
совершенствования организации медицинского обслуживания: автореф. дис. .
канд. мед.наук / Д.А.Скулаков. - СПб., 2004.- 18 с.
5. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, З.З.Токова // Акушерство и гинекология.- 2005.- № 1. - С. 3-6.
6. Шемаринов Г.А. Проблемы регионального родовспоможения: состояние, пути использования ресурсов для обеспечения медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным / Г.А. Шемаринов. - Воронеж, 2005. -335 с.
7. Ярославцев А.С, Состояние репродуктивного здоровья населения в условиях социально-экономического кризиса: автореф. дис. ... докт. мед.наук / А.С. Ярославцев. - М., 2002. - 41 с.
CHARACTERISTICS AND SOME INDICES OF WORK OF OBSTETRIC-GYNECOLOGIC SERVICE IN A METROPOLITAN REGION
I.V Andreeva
In the article there is a characteristic of obstetric-gynecologic service in a metropolitan region by the example of Korablinskiy region of Ryazan area and an analysis of some aspects of its work. There is the dynamics of structure of obstetric-gynecologic bed stock, main causes of hospitalization in woman suffering from gynecologic diseases, coverage of preventive gynecologic examinations and gynecologic morbidity according to their results.
Андреева Ирина Викторовна - заведующая акушерско-гинекологическим отделением МУЗ Кораблинское ЦРБ Рязанской области; korcrb@email.rvazan.ru
