CC BY
105
9. Pogorelova E.I. Errors in completing a medical death certificate. Problemy sotsialnoy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii me-ditsiny. 2007; 1: 43—7. (in Russian)
10. Semenova V.G., Gavrilova N.S., Evdokushkina G.N., Gavrilov L.A. Quality of health and statistical data as the problem of the present-day Russian healthcare. Obshchestvennoye zdorov'e i profilaktika zabolevaniy. 2004; 2: 11—9. (in Russian)
Received 16.05.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:364.442-005.26+364.65-053.2(470.66)
АРАПХАНОВАМ.Я.1, САПРАЛИЕВА Д.О.2, ЯНДИЕВ О.А.2
Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства в Республике Ингушетия
'Минздрав Республики Ингушетия, 386102, г. Назрань 2Ингушский государственный университет, 386140, г Назрань
На основании федеральной и отраслевой статистической отчетности и изучения отчетных материалов, программ Минздрава Республики Ингушетия (РИ) проведены анализ и оценка функционирования системы материнства и детства в современных условиях, выявлены актуальные проблемы по дальнейшему совершенствованию организации клинико-диагностической и лечебно-профилактической помощи матерям и детям. При анализе полученных результатов сформулированы конкретные задачи и пути их решения по оптимизации качества оказания медицинской помощи в акушерско-гине-кологической и неонатальной службах, а также в системе здравоохранения РИ в целом.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; демографическая обстановка; служба родовспоможения; охрана детства; материнская смертность; перинатальная смертность; младенческая смертность; перинатальная помощь; неона-тальная служба.
THE MEDICAL ORGANIZATIONAL ISSUES OF MOTHER AND CHILD HEALTH CARE
IN THE INGUSH REPUBLIC
Arapkhanova M.Ya.', Sapraliyeva D.O.2, Yandiyev O.A.2
'Ministry of Health of the Ingush Republic, 386102 Nazran', the Ingush Republic, Russia
2The Ingush state university, 386140 Nazran', the Ingush Republic, Russia
The article presents analysis and evaluation of functioning of mother and child health care system in actual conditions. The data from Federal and sectoral statistical reports, accounts and programs of Ministry of Health of the Ingush Republic were involved into analysis. The study established actual problems concerning further enhancement of organization of clinical diagnostic and curative preventive care of mothers and children. The analysis made it possible to formulate specific tasks and means of their accomplishment in the area of optimization ofr quality of medical care in obstetrics gynecologic and neonatal services and in the Republican health care in general.
Key words: reproductive health; demographic situation; obstetrics service; child care; maternal mortality; perinatal mortality; infant mortality; perinatal care; neonatal service.
Введение
Перспективы развития Республики Ингушетия (РИ) определяются не только экономическими процессами, производственным потенциалом, уровнем развития технологий и инфраструктуры, но и состоянием и динамикой народонаселения, его количественными и качественными характеристиками. По оценке Ингушетиястат, численность постоянного населения на 1 января 2014 г. составила 453,1 тыс. По данным Госкомстата по РИ [1], в структуре общего народонаселения удельный вес женского населения сопоставим со среднероссийским показателем - 55% (по РФ 53,7%), женщины репродуктивного возраста составляют 30,5% (по РФ 25,9%). Численность детского населения 152 356 (34,4%). Среди причин увеличения численности постоянного населения отметим, как и прежде, естественный прирост - превышение числа родившихся над числом умерших, наблюдающийся в целом по РИ с 1993 г., а также приток мигрантов из соседних регионов.
Непременным условием реализации государственной политики в области охраны здоровья населения
РИ является повышение уровня рождаемости, снижение уровня материнской и младенческой смертности [2, 3]. Снижение уровня материнской, младенческой и детской смертности в РИ представляет большую сложность в силу наличия в основном трудно управляемых многочисленных факторов, которые влияют на эти показатели. На сегодняшний день РИ является не только одним из самых молодых субъектов России (20 лет со дня образования), но и регионом с напряженной геополитической ситуацией, длительное время являвшимся приграничной зоной военных конфликтов. Наряду с этим РИ все еще пребывает на неудовлетворительном уровне социально-экономического развития. Данная ситуация усугубляется медико-организационными факторами, связанными с низким уровнем доступности специализированной медицинской помощи беременными, роженицам, новорожденным и детям, наконец, состоянием организации медицинской помощи населению по РИ в целом. Важнейшими социальными причинами, формирующими неблагополучные медико-
Для корреспоненции: Сапралиева Дзейнап Османовна, ст. преподаватель; e-mail: sdo62@inbox.ru Correspondence to: Dzenap Sapralievf, senior Lecturer, e-mail: sdo62@inbox.ru
демографические показатели в РИ, являются особенности менталитета ингушского народа: низкий уровень медицинской грамотности, традиционно многодетные семьи, отсутствие планирования семьи и ответственности за состояние здоровья.
В связи со сложившейся неблагополучной демографической ситуацией проблемы охраны здоровья матери и ребенка остаются актуальными и приоритетными направлениями демографической политики РИ, значимой стратегической задачей в сохранении населения в целом [4].
Цель работы — оценка медико-демографической ситуации в РИ с 2011 по 2013 г., состояния здоровья матерей и новорожденных для разработки эффективных мер по улучшению здоровья женщин репродуктивного возраста и их потомства.
Материалы и методы
Для оценки динамики основных медико-демографических показателей использовали материалы докладов, ежегодных отчетов и сборников статистических данных Минздрава России и Минздрава РИ, Росстата. Методами обработки и отражения данных стали графический, аналитический и описательный.
Результаты и обсуждение
Медико-демографическая ситуация за 2011-2013 гг. по РИ характеризуется высокими показателями рождаемости и естественного прироста, что превышает средние федеративные показатели. Уровень смертности населения снижается, в 2012-2013 гг. не зарегистрирована материнская смертность. Начиная с 2011 г. отчетливо видна положительная динамика снижения уровня смертности населения РИ, которая сохраняется к настоящему времени (табл. 1).
Смертность от всех причин остается в течение последних лет (2012 - 2013) стабильной — 354,5 на 100 000 населения. По сравнению с показателями РФ данный коэффициент ниже в 4 раза. Можно предположить, что сложившиеся устои быта населения (низкий показатель распространенности алкоголизма, наркомании, суицида) предопределяют положительную демографическую ситуацию в РИ.
РИ остается одним из субъектов РФ с традиционно высокой рождаемостью. Рождаемость в РИ превышает средний федеративный показатель почти в 1,7 раза (табл. 2). При этом общий коэффициент рождаемости за 2011-2013 гг. снизился на 4,1%.
Согласно статистическим данным, за 2013 г. в РИ зарегистрировано 9000 родов. Родились живыми 8987 новорожденных, что на 318 детей меньше, чем в 2012 г. - 9305 новорожденных. Среди родившихся живыми за 2013 г. число детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), составило 35 (0,4%). Основными причинами неудовлетворительной динамики показателей, ха-рактеризирующих ситуацию воспроизводства населения, являются: социально-экономический уровень (50%), наследственность (20%), экологические факторы (15—20%) и уровень медицинской помощи (10—15%) [5].
По итогам работы последних лет удалось стабилизировать ситуацию по уровню материнской смертности. Средний показатель материнской смертности за последние три года по РИ составил 12,8 на 100 000 живорожденных, по РФ в 2011 г. - 16,2. В 2012-2013 гг. по РИ не зарегистрировано ни одного случая материнской смертности, в то время как среднероссийский показатель в
Таблица 1 Уровень смертности в РИ (на 1000 населения)
Субъект Год Средний за три года
2011 2012 2013
РФ 13,5 13,3 13,1 13,3
СКФО 8,4 8,2 8,0 8,2
РИ 4,0 3,7 3,5 3,7
Примечание. Здесь и в табл. 2: СКФО — Северо-Кавказский федеральный округ.
2012 г. составил 11,5. Структура материнской смертности в основном состоит из управляемых причин: доминируют кровотечения, сепсис, гестоз [6].
Все еще продолжает оставаться высоким показатель младенческой смертности. За последние годы удалось снизить коэффициент почти в 2 раза, однако в течение 2011-2013 гг. он варьировал и за три года увеличился на 1,3%. Средний коэффициент младенческой смертности в РИ в 2011-2012 гг. составил 13,2, в 2013 г. он увеличился до 14,8 на 1000 родившихся живыми, что в 1,8 раза превышает аналогичный средний федеративный показатель за 2013 г. - 8,2. Рост показателя младенческой смертности в 2013 г. обусловлен переходом с 2012 г. на регистрацию недоношенных детей, рожденных с ЭНМТ.
Согласно статистическим данным по РИ, в возрасте от 0 до 1 года жизни за 2013 г. умерли 133 ребенка. Из числа умерших в младенческом возрасте четверть случаев — это смерть новорожденных с ЭНМТ.
Позитивный факт: снизился уровень младенческой смертности на дому, который составил в 2013 г. 4,5% (п = 6) общего числа умерших детей до 1 года жизни; в 2012 г. - 8,9% (п = 11), в 2011 г. - 7,1% (п = 10) [5].
Основными причинами младенческой смертности в РИ, как и в целом по стране, являются состояния, возникающие в перинатальном периоде 65%, врожденные пороки развития (ВПР; 15%) и инфекционные заболевания (6,7%). Среди главных причин смерти недоношенных детей с ЭНМТ преобладают дыхательные расстройства, внутриутробные инфекции, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах.
Материально-техническая база службы родовспоможения РИ
За последние годы ситуация в РИ изменилась в лучшую сторону: качество акушерско-гинекологической помощи улучшилось. В РИ ведется разработка эффективных стратегий и тактик оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным, созданы новые современные организационные модели деятельности службы родовспоможения, ориентированной на снижение доли перинатальных потерь и обеспечение потребностей населения в высокоэффективной перинатальной помощи.
В истекший период впервые введено в эксплуатацию современное здание Детской консультативно-диагно-
Таблица 2 Уровень рождаемости в РИ (на 1000 населения)
Субъект Год Средний за три года
2011 2012 2013
РФ 12,6 13,3 13,3 13,3
СКФО 17,3 17,4 17,2 17,2
РИ 24,4 21,6 20,3 20,3
стической поликлиники, функционирует выездная реанимационная бригада на базе отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных.
С целью раннего выявления наследственных заболеваний и пороков развития у плода и новорожденных проводится пренатальная диагностика (трехкратный УЗИ-скрининг). Для учреждений и подразделений родовспоможения закуплено 14 УЗИ-аппаратов экспертного класса. Нельзя не отметить тот факт, что высокая информативность, неинвазивность, безболезненность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного исследования для наблюдения в динамике ставят УЗ-метод в число первейших диагностических методов в перинатальной диагностике [7].
Организован мониторинг врожденной и наследственной патологии. Осуществляется работа по совершенствованию профессионального уровня специалистов УЗ-диагностики (УЗД). В 2013 г. из числа женщин, закончивших беременность, пренатальным скринингом охвачены 74% пациенток. При проведении пренаталь-ной УЗД в 2013 году выявлено 49 случаев ВПР. Планируется внедрить полимеразно-цепную реакцию и метод иммуноферментного анализа с обязательным обследованием всех женщин в I триместре беременности. Проводятся организационные мероприятия по расширению функций медико-генетической консультации: в течение 2014 г. запланировано ввести биохимический скрининг в рамках пренатальной диагностики.
Продолжена реализация мероприятий ПНП «Здоровье», в том числе по программам «Родовой сертификат», «Неонатальный скрининг». Проведение неонатального скрининга позволяет на доклиническом этапе диагностировать врожденные наследственные заболевания обмена веществ. В целях своевременного выявления нарушений слуха и организации оказания специализированной медицинской помощи детям раннего возраста организован аудиологический скрининг новорожденных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) РИ. В 2013 г. охват новорожденных неонатальным скринингом составил 99,5%, аудиологическим - 96%.
Организована деятельность перинатальных консилиумов на уровне районных ЛПУ (Центральная районная больница — ЦРБ) и республиканском уровне (Центр охраны материнства и детства — ЦОМД). Женщин с акушерской и гинекологической патологией, нуждающихся в оказании специализированной и высотехнологичной медицинской помощи, в том числе беременных с пре-натально выявленной патологией плода, направляют в федеральные специализированные клиники в установленном порядке.
Реализуются мероприятия по оптимизации службы родовспоможения, формированию потоков беременных и своевременной госпитализации женщин групп риска, проживающих в отдаленных районах, оказанию адекватной состоянию беременных медицинской помощи. На республиканском уровне определен механизм маршрутизации беременных и новорожденных групп риска в ЛПУ РИ: формирование потоков беременных осуществляется согласно индивидуальным картам маршрутизации; организованы выездные формы консультативно-диагностической помощи беременным в отдаленных районах РИ специалистами ЦРБ; медицинская помощь беременным групп среднего риска оказывается в ЦРБ, ЦОМД; беременных группы высокого риска направляют в федеральные специализированные клиники в установленном порядке (СМП, ВМП); квалифицированную
и специализированную помощь женщинам оказывают в ЦОМД в рамках экстренной и неотложной помощи [5].
Учреждения родовспоможения за счет средств родовых сертификатов оснащаются современным медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, закупаются лекарственные средства для беременных.
Улучшен показатель раннего взятия беременных на учет, возросла доля беременных, охваченных комплексным медицинским обследованием в 1-ом триместре беременности (77,7%), увеличен охват диспансерным наблюдением детей 1-го года жизни (86,7%).
С 2012 г. в связи с переходом РФ на новые критерии живорождения в 2011 - 2012 гг. разработан и утвержден республиканский план мероприятий, включенный в «Дорожную карту», направленный на выхаживание детей, рожденных с низкой и очень низкой массой тела (ОНМТ).
В целом можно констатировать, что служба родовспоможения и детства РИ в настоящее время достаточно динамична. Вместе с тем оценка эффективности репродуктивного процесса только по числу родившихся детей без учета индекса здоровья и уровня репродуктивных потерь создает иллюзию благополучия рождаемости [8]. Текущая ситуация свидетельствует о том, что мероприятия, проводимые в здравоохранении РИ в целом, недостаточно эффективны, не использованы существенные резервы, направленные на развитие системы осуществления медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. Отсутствуют условия для оказания специализированной медицинской помощи женщинам при тяжелых нарушениях репродуктивной функции, осложненном течении беременности, патологии плода и новорожденного, выхаживания глубоко недоношенных и недоношенных детей, пациенты лишены помощи, которая оказывается в учреждениях 3-го уровня. Рассмотрим проблемные моменты более детально.
Стационарная медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывают в трех ЛПУ общей лечебной сети, в том числе в акушерских стационарах - ЛПУ 1-го и 2-го уровня. Акушерские стационары 3-й группы и 3-го уровня отсутствуют. Единственным самостоятельным учреждением родовспоможения в РИ является открытый в 2007 г. Центр охраны материнства и детства на 110 коек (ЛПУ 2-го уровня), который на данном этапе вынужденно выполняет частичные функции учреждения 3-й группы. Для оказания медицинской помощи женщинам в ЛПУ развернуто 380 коек акушерско-гинекологического профиля (230 коек для беременных и 150 гинекологических коек). Ежегодно из-за дефицита коек среднегодовая занятость акушерско-гинекологической койки и длительность пребывания пациентов на ней превышают показатели по России. В связи с таким состоянием родовспоможения невозможно обеспечить качественную маршрутизацию беременных по ЛПУ, своевременную квалифицированную помощь всем женщинам с высоким риском осложнений. По той же причине не обеспечивается на должном уровне этапность и преемственность оказания медицинской помощи новорожденным и детям в ЛПУ РИ.
Состояние организации стационарной медицинской помощи детскому населению в системе здравоохранения РИ остается одним из самых острых вопросов, решение которого требует принятия неотложных мер в рамках «Дорожной карты».
Отсутствует специализированная помощь детям РИ с онкологическими и эндокринологическими заболеваниями. Специализированный педиатрический коечный
фонд представлен лишь в многопрофильной больнице (ИРКБ), куда входят детское отделение, детское хирургическое отделение, детское реанимационное отделение и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Сохраняющийся дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (в объеме на уровне 34%) не обеспечивает перевод и оказание своевременной реанимационной помощи всем нуждающимся новорожденным по ИР.
Отметим еще один важный момент: на сегодняшний день РИ остается единственным субъектом РФ, не имеющим детской больницы.
Низкий уровень организации 2-го этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей, отсутствие возможности проведения медико-реабилитационных мероприятий приводят к появлению у новорожденных новых патологических состояний, которые в последующем являются причинами постнеонатальной смертности и инвалидизации детского населения.
Функционирующие подразделения родовспоможения расположены в нетиповых помещениях, не отвечают требованиям санитарных норм и строительных правил, не полностью укомплектованы медицинскими кадрами и не оснащены необходимым медицинским оборудованием.
Обеспеченность медицинскими кадрами РИ
Ключевым в вопросе совершенствования уровня медицинской помощи является наличие квалифицированных и специализированных кадров. Организовано обучение медицинского персонала (акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи) акушерских стационаров на симуляционных циклах на базе Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
При удовлетворительном уровне подготовки и наличии специалистов акушерско-гинекологического профиля (7,15 на 10 000 женского населения), в РИ наблюдается кадровый голод неонатологов, детских реаниматологов, хирургов, квалифицированных специалистов функционально-диагностической и лабораторной служб. Обеспеченность педиатрическими кадрами на 10 000 детского населения (от 0 до 17 лет) составляет лишь 9,6; участковыми педиатрами - 7,7.
Актуальные задачи, требующие обязательного решения
Планируется строительство перинатального центра на 130 коек и Республиканской детской больницы на 200 коек, что позволит коренным образом изменить ситуацию с неудовлетворительным уровнем оказания медицинской помощи женскому и детскому населению; повысить доступность и качество специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, а также новорожденным; обеспечить преемственность и этапность оказания медицинской помощи пациентам групп риска; аккумулировать рожениц с осложненной беременностью и высоким риском патологических родов; существенно снизить долю патологических родов, уровень заболеваемости и смертности новорожденных от управляемых причин; внедрить комплексную пренатальную (дородовую) диагностику, включающую биохимический и УЗ-скрининг на сывороточные маркеры матери. Организация консультативно-диагностической помощи по вопросам планирования семьи и медико-генетического консультирования в структуре перинатального центра
дает возможность снизить врожденную и наследственную патологию.
Строительство современных лечебных учреждений в РИ, в том числе перинатального центра, позволит обеспечить целевую подготовку специалистов востребованных профилей (неонатология, анестезиология-реанимация, функциональная и лабораторная диагностика, медицинская генетика, детская хирургия, детская неврология, офтальмология и др.), а также провести мероприятия по оптимизации текущей кадровой службы родовспоможения, в том числе по повышению квалификации специалистов.
С введением в эксплуатацию перинатального центра планируется развитие системы выездных акушерских, неонатологических и педиатрических бригад, дистанционного консультирования пациентов отдаленных районов; организации служб реанимации в акушерстве и неонатологии, 2-го этапа выхаживания новорожденных, неонатальной хирургии. Возможно развитие санитарной авиации для улучшения доступности медицинской помощи женщинам горных районов РИ, соседних субъектов СКФО, а также ВМП, в том числе в области репродуктивных технологий (ЭКО).
В комплексе мероприятий, направленных на обеспечение условий для выхаживания детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, следует выделить:
• увеличение коек 2-го этапа выхаживания до 32 единиц за счет дополнительных площадей (проведена надстройка к основному корпусу детского стационара ИРКБ в рамках программы модернизации);
• дооснащение реанимационными местами ОРИТ для новорожденных Центра охраны материнства и детства;
• дооснащение ПИТ акушерских стационаров ЦРБ дыхательной и следящей аппаратурой, что позволит оказать реанимационную помощь новорожденным при высоком риске ухудшения их состояния (например, возникновение внутрижелудочных кровоизлияний), при длительной транспортировке;
• обеспечение интенсивной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале в соответствии с нормативными требованиями;
• дооснащение современным медицинским оборудованием, в том числе неонатальными мониторами, инкубаторами, аппаратами искусственной вентиляции легких, УЗ-системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами, открытыми реанимационными комплексами для подразделений 2-го этапа выхаживания.
В целях обеспечения преемственности и этапности оказания медицинской помощи новорожденным при состояниях, требующих оперативного вмешательства, в том числе при ВПР, необходимо развитие службы не-онатальной хирургии. Реализация этого направления предусматривает проведение следующих мероприятий:
• укрепление материально-технической базы детского хирургического отделения ИРКБ, подготовку специалистов по неонатальной хирургии на центральных базах;
• обеспечение условий для послеоперационного выхаживания детей [9], в том числе введение поста интенсивной терапии.
Заключение
В целом в Республике Ингушетия в последние годы сложилась положительная демографическая ситуация. При этом организация службы охраны материнства и детства не является оптимальной для поддержания позитивных процессов.
Результаты анализа и оценки информации из статистической отчетности дают возможность акцентировать внимание на наиболее острых сторонах проблемы, найти скрытые резервы для реорганизации данной области, направленные на решение существующих вопросов и улучшение показателей здоровья. Результаты исследования в области охраны здоровья женского и детского населения позволяют прийти к важному в практическом плане заключению о необходимости разработки дополнительных мер для улучшения здоровья женщин репродуктивного возраста и их потомства, дальнейшего развития сети лечебно-профилактических и клинико-диагностических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женскому населению в период беременности, родов, послеродовом периоде, а также новорожденным и детям. ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральная служба государственной статистики. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Ингушетия. [Интернет]. 2014. Available at: http:// ingstat.gks.ru/ wps/wcm/ connect/rosstat_ts/ ingstat/ru (Дата обращения: 03.03.2014).
2. Вильчук К.У, Гнедко Т.В. Современные организационные и неонатальные технологии в РНПЦ "Мать и дитя". Охрана материнства и детства. 2012; 19(1): 23-5.
3. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2012.
4. Сухих Г.Т. Внедрение достижений современной науки в аку-шерско-гинекологическую практику. Казанский медицинский журнал. 2011; 5: 697-700.
5. О внесении изменений в постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 г. №111: постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 декабря 2013 г. № 304. [Электронный ресурс] 2013. Available at: http://www.garant.ru/hotlaw/ingush/522028 (Дата обращения: 03.03.2014).
6. Серов В.Н. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации. Журнал Российского общества акушеров-гинекологов 2008; 3: 3-5.
7. Жукова Л.И., Зуева О.С., Рябова Т.М. Эхографическая картина воспалительных заболеваний головного мозга и их
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:314.18(470.57)
последствий у грудных детей. Охрана материнства и детства. 2013; 21(1): 59-63.
8. Фролова О.Г., Рябинкина И.Н., Дурасова Н.А. Репродуктивное здоровье населения. Российский медицинский журнал. 2007; (5): 3-5.
9. О порядке оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия». Приказ Минздрава России от 31 октября 2012 г № 562 н. [Интернет]. Available at: http://medspecial.ru/ forum/forum88/topic793/ (Дата обращения: 03.03.2014).
Поступила 29.04.14
REFERENCES
1. Territorial body of the Federal State Statistics Service of the Republic of Ingushetia. [Internet] 2014 [cited 2014 Dec 03]. Available at: http:// ingstat.gks.ru/ wps/wcm/ connect/rosstat_ts/ ingstat/ru (in Russian)
2. Vil'chuk K.U., Gnedko T.V. The modern organizational and neonatal technology in RNPC "Mother and Child". Okhrana materinstva i detstva 2012;19 (1): 23-5. (In Russian)
3. Kostin I.N. Perspectives of reproductive losses reduction in the Russian Federation. Diss. Moscow; 2012. (in Russian)
4. Sukhikh G.T. The introduction of modern science in obstetric practice. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 5: 697-700. (in Russian)
5. About the introductions of change in the Decree of Government of Ingushetia on the 31 March 2011 № 111: The Decree of Government of Ingushetia on the 31 December 2013 N304. [Internet] 2013 [cited 2014 Dec 03]. Available at: http://www. garant.ru/hotlaw/ingush/522028. (in Russian)
6. Serov V.N. Ways to reduce maternal mortality in the Russian Federation. Zhurnal Rossiyskogo obshchestva akusherov-gine-kologov. 2008; 3: 3-5. (in Russian)
7. Zhukova L.I., Zueva O.S., Ryabova T.M. Echography picture of breast-fed babyes inflammatory brain diseases. Okhrana materinstva i detstva 2013; 21(1): 59-63. (in Russian)
8. Frolova O.G., Ryabinkina I.N., Durasova N.A. Reproductive health. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 5: 3-5. (in Russian)
9. About the approaches in medical care provision in the «children's surgery»: The Ministry of the Health of the Russia Federation Decree .№567 of the 31 October 2012. [Internet] 2012 [cited 2014 Dec 03]. Available from: http://medspecial.ru/forum/forum88/ topic793/ (in Russian)
Received 29.04.14
АСКАРОВ Р. А.1, АСКАРОВА З.Ф.2, КАРЕЛИН А.О.3, И.Б.УТЯШЕВА 4
Современная медико-демографическая ситуация в регионах
Республики Башкортостан
Российский государственный геологоразведочный университет им. С.Орджоникидзе, 117997, г. Москва; 2Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450000, г. Уфа; 3Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, г. Санкт-Петербург; 4Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан, 450077, г. Уфа
Представлен анализ медико-демографической ситуации в регионах Республики Башкортостан за 2002—2012 гг. Выявлены региональные различия в уровне рождаемости, показателях стандартизованных коэффициентов смертности по сравнению с таковыми в РФ. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения уровня общей смертности, наблюдается рост уровня смертности трудоспособного населения практически по всем основным классам причин смерти. Полученные данные требуют дальнейших углубленных исследований по идентификации и количественной оценке факторов риска здоровью для научного обоснования мероприятий по укреплению здоровья населения.
Ключевые слова: медико-демографическая ситуация; численность; рождаемость; смертность; стандартизованные коэффициенты смертности, младенческая смертность.
Для корреспонденции: Аскарова Загира Фатхулловна, д-р мед. наук, e-mail: zagira_a@mail.ru Correspondence to: Zagira Askarova, MD, PhD, DSc, prof., e-mail: zagira_a@mail.ru
