CC BY
116
16
е
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
О.В. Чумакова, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева, А.А. Ходунова, С.Р. Конова, В.Н. Садовникова
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Москва
О совершенствовании оказания медицинской помощи матерям и новорожденным на современном этапе
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАТЕРИНСКОЙ, МЛАДЕНЧЕСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОАНАЛИЗИРОВАНЫ ПРИЧИНЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В СТРАНЕ. ПРИВЕДЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «ДЕТИ РОССИИ» ПОДПРОГРАММЫ «ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК» В 2003-2006 ГГ., А ТАКЖЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО НАПРАВЛЕНИЯМ «НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ» И «РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ». С ЦЕЛЬЮ ДАЛЬНЕЙШЕГО СНИЖЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАТЕРИНСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НЕОБХОДИМО УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА, СОЗДАНИЕ СЕТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ, ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ, ПОДГОТОВКА И ПЕРЕПОДГОТОВКА КАДРОВ, РАЗВИТИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ, ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.
Контактная информация:
Гусева Елена Вячеславовна, кандидат медицинских наук, доцент, заместитель начальника отдела организации акушерско-гинекологической помощи Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России Адрес: 127994, Москва,
Рахмановский пер., д. 3, тел. (495) 627-29-00 Статья поступила 05.05.2008 г., принята к печати 06.10.2008 г.
Одним из приоритетных направлений государственной социальной политики Российской Федерации (РФ) является охрана материнства и детства, улучшение состояния репродуктивного здоровья женщин и мужчин. В соответствии с Концепцией демографической политики РФ на период до 2025 г., утвержденной Указом Президента РФ (от 9.10.07, № 1351), важнейшими задачами демографической политики в стране являются сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков. Решение данной задачи включает в себя повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным; проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам.
Эффективность деятельности службы родовспоможения и детства определяется основными показателями состояния здоровья женщин и детей, уровнями материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Эти показатели имеют важное социально-политическое значение и характеризуют не только качество медицинской помощи женщинам и детям, но и состояние системы здравоохранения и общества в целом.
O.V. Chumakova, O.S. Filippov, E.V. Guseva, A.A. Hodunova, S.R. Konova, V.N. Sadovnikova
Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
Perfection of mothers and children service at modern stage
THE DYNAMICS OF RATES OF MATERNAL, INFANT AND PERINATAL MORTALITY IN RUSSIAN FEDERATION IS PRESENTED IN THIS ARTICLE. THE REASONS OF INFANT MORTALITY WERE ANALYZED. THE RESULTS OF REALIZATION OF FEDERAL PRINCIPAL PROGRAM «CHILDREN OF RUSSIA» AND SUBPROGRAM «HEALTHY CHILD» IN 2003-2006 YEARS, AND MEASURES OF PRIORITY STATE PROJECT IN HEALTH SERVICE SPHERE IN DIRECTIONS «NEONATAL SCREENING» AND «DELIVERY CERTIFICATION» WERE GIVEN. FOR THE PURPOSE OF FURTHER DECREASE OF RATES OF MATERNAL AND INFANT MORTALITY IT IS NECESSARY TO STRENGTHEN A MATERIAL AND TECHNICAL BASIS OF INSTITUTIONS OF MATERNITY AND CHILDHOOD, TO CREATE A SYSTEM OF PERINATAL CENTERS, TO RAISE AN ACCESSIBILITY OF HIGH-TECH TYPES OF MEDICAL SERVICE, TO ORGANIZE TRAINING OF PERSONNEL, TO DEVELOP A PROPHYLACTIC DIRECTION OF MEDICAL SERVICE.
KEY WORDS: MATERNAL MORTALITY, INFANT MORTALITY, NEONATAL SCREENING, HIGH-TECH MEDICAL SERVICE.
-Є-
е
Благодаря последовательным мероприятиям по совершенствованию организации медицинской помощи матерям и детям, проводимым как на федеральном, так и на региональном уровне, в последние годы регистрируется ежегодное снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности. Так, по данным Росстата, показатель материнской смертности в РФ снизился с 25,4 (на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г.) до 23,8 в 2006 г. (на 6,3%), а абсолютное число случаев материнской смерти уменьшилось с 370 в 2005 г. до 352 в 2006 г. (на 4,9%).
Перинатальная смертность в РФ снизилась с 10,17 (на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 г.) до 9,57 в 2006 г. (на 5,9%), в том числе ранняя неонатальная смертность — с 4,49 до 4,24 (на 5,6%).
Младенческая смертность, являясь интегральным показателем деятельности всей системы здравоохранения, в большей степени определяет демографические потери среди детей и подростков, составляя около 50% от числа всех умерших в возрасте до 18 лет.
Сохраняется устойчивая положительная динамика показателей младенческой смертности: в 2006 г. он составил
10,2 на 1000 родившихся живыми, что на 7,3% меньше, чем в 2005 г. (11,0). Наибольшее снижение младенческой смертности зарегистрировано в Северо-Западном (на 18,1%), Центральном (на 12,0%), Уральском (на 9%) федеральных округах. Низкие показатели младенческой смертности отмечались во Владимирской (7,7), Самарской (7,4), Калининградской областях (7,0), Республиках Карелия (7,6) и Коми (7,1), Санкт-Петербурге (4,7 на 1000 родившихся живыми).
В 42 субъектах РФ в 2006 г. показатель младенческой смертности превышал среднероссийский уровень. В Южном, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах младенческая смертность оказалась выше, чем в целом по России. Наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечались в Республиках Ингушетия (31,3), Калмыкия (13,9), Алтай (15,3), Тыва (15,0), Хакасия (15,7), Дагестан (14,7), во всех автономных округах, Нижегородской (11,7), Ростовской (13,3) областях, Пермском (11,6), Красноярском краях (12,9). Следует отметить, что показатели младенческой смертности в сельской местности на 20% выше, чем в городах.
Характеризуя младенческую смертность в РФ, следует отметить высокий удельный вес детей, умерших вне стационара: в 2005 г. этот показатель составил 21%, в СевероЗападном федеральном округе — 26,5%, в Дальневосточном — 26,5%, в Сибирском — 24%.
Сокращение перинатальной и младенческой смертности явилось результатом реализации комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, по повышению укомплектованности указанных учреждений медицинскими кадрами, а также — следствием развития реанимационной помощи новорожденным.
В структуре причин младенческой смертности в РФ по-прежнему ведущее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Далее следуют врожденные аномалии, болезни органов дыхания, внешние причины смерти, инфекционные и паразитарные болезни.
Снижение младенческой смертности за последние 3 года на 1/3 произошло преимущественно от управляемых причин (отдельных состояний перинатального периода, инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания, внешних причин и пр.). Профилактика заболеваемости управляемыми инфекциями с помощью иммунизации — один из факторов снижения заболеваемости детей первого года жизни и уровня младенческой инвалидности от
этих причин. Так, охват вакцинацией детей в возрасте до 12 мес в 2006 г. составил: против дифтерии 97,8%, коклюша — 97,3%, полиомиелита — 98,3%, туберкулеза (новорожденных) — 96,7%. В 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» впервые закуплена инактивированная полиомиелитная вакцина, что позволило провести 3-кратную вакцинацию 150 тыс. детей первого года жизни, страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний, и тем самым снизить риск развития поствакцинальных осложнений.
Разработка стандартов оказания медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлиническом звене, оснащение детских поликлиник (отделений) диагностическим оборудованием, повышение заработной платы участковым врачам-педиатрам, медицинским сестрам участковых врачей-педиатров, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило повысить качество оказания медицинской помощи детям первого года жизни в условиях первичного звена здравоохранения и повлияло на уровень заболеваемости и смертности.
В то же время от управляемых причин в 2005 г. умерло 2044 (13%) детей. Следовательно, необходимо усиление деятельности учреждений здравоохранения по сохранению жизни детей первого года жизни: повышение эффективности деятельности участкового врача-педиатра; подготовка паспорта каждого врачебного (педиатрического) участка; совершенствование схемы диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни; оптимизация внедрения талона № 3 родового сертификата; закупка реанимобилей, в том числе с транспортными кювезами; дальнейшее оснащение диагностическим оборудованием детских поликлиник, что позволит и в дальнейшем влиять на снижение смертности детей от управляемых причин.
К трудно управляемым причинам младенческой смертности относятся прежде всего врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, отдельные состояния перинатального периода. В 2005 г. от врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений умерло 3948 детей. Вместе с тем остаются резервы по снижению младенческой смертности от врожденных аномалий.
С 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» дополнительно к проводимому обследованию новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз (в рамках ФЦП «Дети России») было начато обследование на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз. В 2006 г. централизованно закуплены 28 многофункциональных автоматизированных лабораторий, 36 комплектов специальных устройств для обеспечения подготовки и оптимизации исследований образцов крови и наборы тест-систем для диагностики данных заболеваний, расходный материал — 4650 наборов (для диагностики адреногенитального синдрома — 1550 наборов, муко-висцидоза — 1550, галактоземии — 1550) для 53 регионов. Проведено обучение и повышение квалификации специалистов, обеспечивающих этапы неонатального скрининга.
По оперативным данным субъектов РФ, в 2006 г. обследовано 651 872 новорожденных детей на адреногенитальный синдром, 668 113 — на муковисцидоз. Среди обследованных выявлен 71 случай адреногенитального синдрома, 56 — муковисцидоза. На галактоземию обследовано 312 692 новорожденных детей (выявлено 5 случаев заболевания), на фенилкетонурию обследовано 1 335 249 новорожденных (213 случаев заболевания); на врожденный гипотиреоз обследовано 1 323 796 новорожденных (381 случай заболевания).
В течение 2007 г. в субъекты РФ поставлено 37 автоматизированных комплектных лабораторий для неонатального
О
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 5
к а
5 8
а х
Я I
5 я
4 а. о х с о
05 о 16 й
(3 м
§ I
о з
о га
м
.
о
скрининга, закуплено 4 тандемных масс-спектрометра для подтверждающей диагностики наследственных заболеваний и 6 комплектов оборудования для молекулярно-генетического анализа наследственных заболеваний.
В 2007 г. расширенный неонатальный скрининг проводился в 85 регионах. По оперативной информации субъектов РФ, в 2007 г. обследовано 1 284 638 новорожденных на адреногенитальный синдром (выявлено 128 случаев заболевания), 1 297 194 — на муковисцидоз (выявлено 129 случаев), 1 384 234 — на галактоземию (выявлено 43 случая). При всех установленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится их лечение.
Реализация мероприятий раздела «Обследование новорожденных детей» приоритетного национального проекта «Здоровье» обеспечивает раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями. Это позволит в будущем создать возможности и условия для их нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.
Еще одним механизмом снижения младенческой смертности от врожденных аномалий являются медико-генетическое консультирование семей и совершенствование пренатальной диагностики с целью раннего выявления наследственных заболеваний и пороков развития, что требует дальнейшего развития медико-генетической службы, в том числе оснащения медицинских учреждений современной диагностической аппаратурой.
Вопросы приоритетности охраны материнства и детства в 2003-2006 гг. решались программно-целевым методом. Во всех субъектах РФ приняты программы, направленные на улучшение положения детей.
На реализацию мероприятий подпрограммы «Здоровый ребенок» федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг. из федерального бюджета выделено 2,31 млрд руб., из бюджетов субъектов РФ — 9,167 млрд руб. В рамках мероприятий федеральной целевой программы «Дети России» подпрограммы «Здоровый ребенок» на 2003-2006 гг.:
• в 69 субъектах РФ и 3 учреждениях родовспоможения федерального подчинения поставлено 83 030 упаковок витаминно-минеральных комплексов для одиноких, многодетных, малообеспеченных, безработных беременных и кормящих матерей на сумму 5480,0 тыс. руб.;
• в 62 субъектах РФ закуплено и поставлено 320 детских мониторов-сигнализаторов задержки дыхания; в 14 субъектах — 14 кювезов для выхаживания новорожденных; в 40 субъектах — 45 систем для обогрева новорожденных на сумму 18 000,0 тыс. руб.;
• в 3 субъектах РФ поставлены 3 ультразвуковые диагностические медицинские системы с цветным допплеровским картированием на 15 600,0 тыс. руб.;
• в 36 субъектах РФ для дооснащения учреждений родовспоможения приобретены многофункциональные мониторы, фетальные кардиомониторы и медицинские аппараты для лечения гипотермии на сумму 10 000,0 тыс. руб.;
• в 38 субъектах РФ поставлены для учреждений родовспоможения сурфактанты и препараты иммуноглобулина на сумму 6489,0 тыс. руб.;
• в 81 субъектах РФ закуплено специализированное лечебное питание для детей с фенилкетонурией на сумму 12 479,74 тыс. руб.;
• для обеспечения проведения в субъектах РФ неонатального скрининга на фенилкетонурию и гипотиреоз закуплены и поставлены наборы реагенты и тест-бланков на общую сумму 101 400, 0 тыс. руб.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от
21.03.07 № 172 «О федеральной целевой программе «Дети России» на 2007-2010 годы» подпрограммы «Здоровое поколение» в рамках реализации статьи «Государственные капитальные вложения» предусмотрено финансирование строительства/реконструкции 32 объектов детства и родовспоможения. Кроме того, в рамках реализации программной и непрограммной части федеральной адресной инвестиционной программы (ФАИП) в 2007 г. планируется финансирование строительства/реконструкции 41 объекта детского здравоохранения и родовспоможения на общую сумму 2 428 510, 0 тыс. руб.
Реализация мероприятий подпрограммы в 2007 г. также предусматривает закупку и поставку в лечебно-профилактические учреждения наборов реагентов на фенилкетонурию и гипотиреоз и тест-бланков для неонатального скрининга; специализированных продуктов лечебного питания для детей, страдающих фенилкетонурией.
В целях государственной поддержки 57 региональных и муниципальных учреждений детства и родовспоможения в
2006 г. из средств резервного фонда Президента РФ выделены финансовые средства в объеме 219 660,0 тыс. руб., в том числе на приобретение оборудования и на капитальный ремонт зданий.
Важнейшим мероприятием, направленным на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей, а также укрепление репродуктивного здоровья населения, является внедрение с 01.01.06 в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения программы «Родовый сертификат». В 2007 г. дополнительно введен талон № 3 к родовому сертификату, средства которого направлялись на оплату труда медицинского персонала, осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка первого года жизни.
Целью включения в программу «Родовый сертификат» в
2007 г. детских поликлиник является усиление взаимодействия и преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической службы и как результат данного взаимодействия — снижение младенческой смертности, общей заболеваемости и инвалидизации детей раннего возраста, в том числе за счет введения нового стандарта диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни. Проведенный в 2006 г. анализ состояния здоровья детей первого года жизни, причин младенческой смертности и заболеваемости потребовал изменения существующего стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения за ребенком первого года жизни. В связи с этим приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.07 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачей невролога, детского хирурга, детского стоматолога и отоларинголога, ультразвуковое исследование, в том числе тазобедренных суставов, что позволит на более ранних сроках выявлять заболевания у детей, проводить лечебные и оздоровительные мероприятия, снизить смертность.
В 2007 г. региональными отделениями Фонда социального страхования РФ заключено 5,4 тыс. договоров (в 2006 г. — 4,3 тыс. договоров) на оплату услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальностям «акушерство и гинекология» и (или) «педиатрия», в том числе 3,5 тыс. договоров с учреждениями, имеющи-
18
е
ми лицензию на медицинскую деятельность по специальности «педиатрия».
На основании родовых сертификатов оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе 1450,3 тыс. женщин, что на 8,9% больше, чем в 2006 г.; в период родов — 1449,3 тыс. женщин, что на 12,6% больше, чем в 2006 г.; по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни —
504,2 тыс. детей.
В результате введения родовых сертификатов объем дополнительного финансирования службы родовспоможения в 2006 г. составил 9,1 млрд руб., в 2007 г. — 13,5 млрд руб., что способствовало укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения, увеличению уровня оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь во время беременности и родов.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.05 № 871 «Об обеспечении в 2006 г. машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации» в субъекты РФ в 2006 г. поставлено 93 реанимобиля для новорожденных и детей раннего возраста, оснащенных специальным оборудованием.
Одним из резервов снижения младенческой смертности, особенно от трудно управляемых причин, является внедрение и тиражирование высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе фетальной и неонатальной хирургии. В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается в 46 федеральных специализированных медицинских учреждениях по 20 направлениям и более 250 видам (сердечно-сосудистая хирургия, онкологическая, нейрохирургическая, офтальмологическая, педиатрическая и другие виды помощи).
В 2006 г. число детей, получивших высокотехнологичную медицинская помощь, увеличилось на 1107. В федеральных специализированных медицинских учреждениях Рос-здрава высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 17 378 ребенку, что составило 19,3% от числа всех пролеченных больных (в 2004 г. — 17,9%). В федеральных специализированных медицинских учреждениях РАМН в 2006 г. из 41 825 больных дети составили 8049 (19%).
По данным субъектов РФ, в 2006 г. потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям была удовлетворена на 55-91%. Наиболее востребованными видами высокотехнологичной помощи остаются кардиохирургия, нейрохирургия, онкология/гематология, трансплантология. При значительном перевыполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи удельный вес детей, получивших указанную помощь, составляет в Северо-Западном федеральном округе 7,8%, в Южном — 17,7% и в Центральном — 19,3%. Несмотря на проводимые мероприятия, темпы снижения смертности новорожденных в акушерских стационарах остаются недостаточно выраженными: 4,1 — в 2004 г. и 3,6 на 1000 родившихся живыми в 2006 г. Общая заболеваемость новорожденных детей в акушерских стационарах за 2002-2006 г. сохраняется на высоком уровне и составляет 16% от заболеваемости детей первого года жизни, не имея тенденции к снижению. В 2006 г. умерло 15 047 новорожденных, из них в первые 7 сут жизни — 7493 (49,8%), причем 2040 новорожденных (каждый 3-й ребенок) — в первые 24 ч жизни. Каждый 12-й ребенок из числа родившихся был переведен в детскую больницу, каждый 3-й — в отделения реанимации и интенсивной терапии. Всего в 2006 г. в родильных домах умерло 5244 новорожденных; в детских больницах (в том числе во время
транспортировки из родильного дома) — 1270 новорожденных. Нуждались в реанимации и интенсивной терапии 43 012 детей, для чего необходимо 5850 коек. В настоящее время в акушерских стационарах и детских больницах для реанимации новорожденных развернуто 1166 коек, что составляет 20% от потребности. Дополнительно требуется 4684 коек. Стоимость выхаживания новорожденного в критическом состоянии составляет не менее 6000 руб. в сутки. Сроки пребывания детей с экстремально низкой массой тела в реанимационных отделениях достигают 60-65 дней.
В соответствии с современными требованиями, на 1000 родов должно приходиться 4 реанимационно-интенсивные койки. В настоящее время в РФ на 1000 родов приходится менее 2 реанимационно-интенсивных коек.
Важной составляющей комплекса мер по снижению материнской и перинатальной смертности в стране является развитие сети перинатальных центров, оснащенных современным медицинским оборудованием и позволяющих оказывать высококвалифицированную помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в случае высокой степени риска.
В соответствии с распоряжением Правительства РФ от
04.12.07 № 1734-р, запланировано строительство и оснащение за счет средств федерального бюджета 3 федеральных перинатальных центров в 2008-2010 гг. Кроме того, распределены субсидии бюджетам субъектов РФ на софи-нансирование строительства и оснащения 20 областных (краевых, республиканских) перинатальных центров на 2008-2010 гг., в том числе на строительство и оснащение 18 и оснащение 2 перинатальных центров.
С целью совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям первого года жизни необходимо:
• укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства (в том числе в рамках реализации ФАИП, ФЦП «Дети России», приоритетного национального проекта «Здоровье») за счет бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований, а также за счет внебюджетных источников;
• создание сети перинатальных центров;
• формирование системы выездных реанимационных бригад по оказанию консультативно-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам; по оказанию реанимационно-консультативной помощи новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела;
• разработка новых технологий оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства на федеральном уровне (внутриутробная хирургия, развитие телемедицинских технологий);
• тиражирование высокоэффективных современных технологий в учреждения детства и родовспоможения;
• повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи женщинам и детям с учетом потребностей субъектов РФ;
• дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий в акушерстве и педиатрии;
• подготовка и переподготовка кадров (акушеров-гине-кологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатоло-гов, педиатров) с учетом новых технологий в акушерстве и гинекологии, педиатрии;
• социальный патронаж в учреждениях детства и родовспоможения;
• развитие профилактического направления медицинской помощи в учреждениях всех уровней в части охраны здоровья матери и ребенка;
• мониторинг материнской и младенческой смертности.
О
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 5
