CC BY
83
УДК 616-053.3(083.8)
© Э.Т. Хусаинова, 2011
Э.Т. Хусаинова
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЛАДЕНЧЕСКОЙ
СМЕРТНОСТИ В Г. УФЕ
Управление здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ
Проведена оценка системы оказания медицинской помощи новорожденным детям и изучена структура и динамика показателей младенческой смертности в г. Уфе. В динамике за 5 лет младенческая смертность в г. Уфе снизилась в 2 раза (с 10,73%о в 2005 году до 5,24%о в 2009 году) за счет снижения неонатальной смертности (в 2,4 раза - с 6,68%о в 2005г. до 2,8%о в 2009г.), что подтверждает эффективность работающей системы оказания медицинской помощи новорожденным. С целью дальнейшего снижения показателей младенческой смертности необходима оптимизации существующей системы.
Ключевые слова: новорожденные, медицинская помощь, младенческая смертность.
E.T. Khusainova CURRENT STATE OF POST-NEOTAL MEDICAL CARE AND INFANT MORTALITY RATES DYNAMICS IN THE CITY OF UFA
The system of post-neonatal medical care has been evaluated and the structure and dynamics of infant mortality rates (IM) have been studied in the city of Ufa. A 5-year follow-up in the city of Ufa has shown a twofold decrease in infant mortality (from 10.73% in the year 2005 down to 5.24% in the year 2009), due to the decrease in neonatal mortality (2.4-fold - from 6.68% in the year 2005 down to 2.8% in the year 2009), which proves the effectiveness of the current system of post-neonatal medical care. Improvements to the existing care delivery system have been proposed as necessary for further decrease in infant mortality rates.
Key words: infants, medical care, neonatal mortality.
Основой для успешной реализации в Российской Федерации дальнейшего снижения младенческой смертности является достижение доступности и высокого уровня медицинской помощи детям и участие государства в решении проблем безопасного материнства [1, 5, 10]. Одной из проблем младенческой смертности является высокая ее зависимость от медико-организационных факторов [3, 7, 9, 12]. За последние десятилетия в России создана единая двухэтапная система оказания медицинской помощи новорождённым, в состав которой входят специализированные акушерские стационары
с отделениями реанимации новорождённых, выездные реанимационные бригады, отделения патологии новорождённых в детских больницах (с отделениями реанимации для новорождённых и кабинетами катамнестиче-ского наблюдения за выписанными детьми), отделения восстановительного лечения недоношенных детей с поражениями ЦНС, отделения хирургической помощи новорождённым и недоношенным детям. Современная концепция организации перинатальной медицинской помощи заключается в создании на базе всех акушерских и педиатрических лечебно-профилактических учреждений единой функциональной системы оказания помощи новорожденным и детям раннего возраста с перинатальной патологией, при этом во главе этой системы должен стоять перинатальный центр [4]. При существующей системе организации здравоохранения снижение младен-
ческой смертности в Российской Федерации (за 1991-2007 гг. с 17,8 до 9,4%о, на 47,2%) произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности (на 50,9% - с 11,0 в 1991 г. до 5,4%о в 2007 г.) и прежде всего за счет двукратного снижения ранних неонатальных потерь (с 8,9 до 3,8%о, на 57,3%). Эта особенность объясняется успехами отечественной службы реанимации новорожденных, обеспечивающей «переживание» детьми первой недели при поддержании жизненных функций. Смертность детей в постнеонаталь-ном периоде снизилась в значительно меньшей степени за 1991-2007гг.- на 42,6% (с 6,8 до 3,9%о). Причем их доля в младенческой смертности от числа умерших детей первого года жизни увеличилась с 39,0% в 1991 г. до 40,3% в 2007 г. В контексте общих изменений структуры младенческой смертности в России логично предположить, что более высокие потери на второй неделе жизни и их рост в динамике являются относительными («мнимый рост») за счет занижения числа ранних неонатальных смертей, т. е. недорегистрации случаев ранней неонатальной смертности, прежде всего, детей «очень низкой массы тела» [2, 8, 12]. Анализ темпов снижения младенческой смертности по ее составляющим в Российской Федерации выявляет нехарактерную для стран Европы динамику и противоречит объективным закономерностям снижения детской смертности [6, 11].
Все это определяет необходимость реорганизации системы оказания перинатальной
помощи, совершенствования лечебного процесса и внедрения новых технологий [10].
Цель. Оценить систему оказания медицинской помощи новорожденным детям г. Уфы и изучить структуру и динамику показателей младенческой смертности (МС) в г.Уфе.
Материал и методы
Изучение особенностей оказания неотложной медицинской помощи детям раннего возраста, структуры и динамики младенческой смертности проводилось по данным годовых отчетов по детству и родовспоможению г. Уфы за 2005-2009 гг., анализу медицинских свидетельств о перинатальной смертности и медицинских заключений о смерти, по медицинской карте ребенка (ф.№112).
Результаты и обсуждение
Современная структура оказания медицинской помощи новорожденным в г. Уфе формировалась в последние два десятилетия. С 1999 года на базе городского отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) городской детской клинической больницы №17 (ГДКБ № 17) был организован городской реанимационно-
консультативный центр новорожденных (ГРКЦН) с выездной бригадой, оснащенной двумя реанимобилями, что позволило наладить систему мониторирования угрожающих состояний у новорожденных, оказание консультативной помощи в роддомах и транспортировку новорожденных в детский стационар г. Уфы (ГДКБ № 17).
I. Пренатальная диагностика
II. Родоразрешение
Женские консультации
Медико-генетический центр
ПИТ родильных домов (21 койка)
і г
ГРКЦН на базе ОРИТН ГДКБ№17(учет,
сортировка, дистанционное наблюдение)
3
Оборудованный санитарный транспорт (2 реанимобиля)
Отделения патологии новорожденных
ГДКБ№17 (100 коек), второй этап выхаживания 4—
РД№4 (40 коек)
Т
III. Стационарная помощь
Отделения реабилитации детей с психиневро-логической патологией ГДКБ№17 (60 коек)
Амбулаторный ГНЛДКЦ ГДКБ№17
IV. Специализированная помощь
ОРИТН ГДКБ№17 (9 коек), ОРИТН РД№4 (15 коек) • *
Хирургическая - хирургия новорожденных РДКБ #
Кардиохирургическая - РКД
Рис. 1. Современная организация неотложной помощи новорожденным в г.Уфе
В родильных домах города были организованы посты реанимации и интенсивной терапии (ПИТ): в роддоме № 3 (6 коек), № 8 (6 коек), в роддоме клиники БГМУ (6 коек), роддоме станции Дема (3 койки) - всего 21 койка. В родильном доме №4 создано отделение реанимации новорожденных на 15 коек. Второе отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) создано в
ГДКБ № 17 на 9 коек. В сочетании с системой раннего выявления угрожающих состояний у новорожденных и отработанным порядком транспортировки удалось существенно изменить ситуацию по оказанию медицинской помощи новорожденным. Большую часть новорожденных в критических состояниях уже в первые сутки переводили в стационар, где возможности диагностических и лечебных
мероприятий значительно выше, чем в родильных домах.
Схема организации неотложной помощи новорожденным на современном этапе в г.Уфе представлена на рис. 1. Главным направлением деятельности городского реанимационно-консультативного центра для новорожденных (ГРКЦН) является оказание высококвалифицированной помощи новорожденным, надящимся в критических состояниях, во всех родильных домах, охват реанимационно-консультативной помощью всех нуждающихся новорожденных г.Уфы. В задачи работников ГРКЦН входят: получение информации о больном, оценка степени тяжести состояния, транспортабельности, консультация по тактике ведения больного до приезда бригады ГРКЦН, осуществление дистанционного наблюдения за больным при пограничных состояниях, поиск оптимального режима госпитализации новорожденного в детский стационар.
Транспортировка детей из роддомов осуществляется бригадой ГРКЦН на двух специально оснащенных реанимобилях, оборудованных инкубаторами, транспортными аппаратами ИВЛ, инфузионными насосами, мониторами состояния пациента, системами жизнеобеспечения.
Число вызовов в ГРКЦН с 2001 г. увеличилось более чем в 3 раза, поступивших в ОРИТН ГДКБ № 17 увеличилось с 270 до 315 новорожденных (на 17%) (табл. 1). Рост показателей связан с увеличением рождаемости в г. Уфе, в том числе с увеличением тяжело больных новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с синдромом дыхательных расстройств, с критически низкой массой тела при рождении. Большинство новорожденных, требующих реанимации и интенсивной терапии, госпитализируются в детский стационар в течении 3-х суток.
Таблица 1
Распределение вызовов Городского реанимационно-консультативного центра для новорожденных за 2001-2009 гг.
Показатели Годы
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Число вызовов (абс. ч.) 285 403 466 593 752 706 700 766 940
Число вызовов в сутки 0,78 1,1 1,27 1,62 2,1 1,9 1,9 2,1 2,6
Новорожденные, переведенные в ОРИТН до 3 суток, % 61 80 83 85 91 87 88 64 84
Число детей, поступивших в ОРИТН ГДКБ № 17 (абс. ч.) 270 304 327 387 383 343 330 273 315
Госпитальный этап неотложной помощи новорожденным осуществляется отделе -ниями реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ №17 на 9 коек и роддома №4 на 15 коек, отделения патологии новорожденных (доношенных и недоношенных) на 100 коек ГДКБ №17, второй этап - выхаживание в роддоме №4 в отделении на 40 коек, отделении реабилитации новорожденных с психоневрологической патологией ГДКБ №17 на 60 коек. В связи с повышением рождаемости потребность реанимационными койками для новорожденных в г.Уфе возросла, но обеспеченность по сравнению с 2005 годом снизилась на 17,3% (с 1,72 до 1,43) (табл. 2).
Долечивание, выхаживание и первичная реабилитация новорождённых, прошедших неонатальную реанимацию, проводятся в отделении патологии новорождённых, откуда большую часть пациентов выписывают до-
мой. В отделении патологии новорожденных № 1 ГДКБ № 17 на 50 коек получают лечение и выхаживание недоношенные дети, родившиеся в роддомах г. Уфы с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении (от 500 до 2000). С 2007 г. в отделении организован пост интенсивной терапии, на который переводятся больные из реанимационного отделения, нуждающиеся в динамическом врачебном и сестринском наблюдении. В настоящее время в отделение патологии № 2 ГДКБ № 17 переводятся из роддомов на лечение доношенные новорожденные с соматической патологией перинатального периода. Немалая часть детей (до 50%) поступают в отделение по направлениям участковых педиатров из поликлиник. На базе отделений детей с психоневрологической патологией ГДКБ № 17 организована ранняя реабилитация новорожденных и детей до 3 месяцев с перинатальным поражением ЦНС. За год проходит лечение около 1,5 тыс. больных.
После стационарного лечения наблюдение за новорожденными проводится консультативной поликлиникой, где завершается цикл оказания перинатальной помощи детям. Амбулаторный городской лечебно-
диагностический консультативный центр
Таблица 2
Число коек ОРИТН в г. Уфе______________________
Показатели Годы
2005 2006 2007 2008 2009
Число коек ОРИТН в г. Уфе 24 24 24 24 24
Количество родов в г. Уфе 13946 14105 15205 16258 16723
Из них преждевременных (%) 6,5 4,9 5,1 5,0 4,8
Коек ОРИТН на 1000 родов 1,72 1,7 1,57 1,47 1,43
(ГНЛДКЦ) ГДКБ № 17 организован для повышения качества оказания специализированной медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни, в том числе детям, перенесшим неонатальную реанимацию. Детей после выписки из отделений патологии новорожденных наблюдают в динамике, консультируют невролог, ортопед, окулист и не-онатолог. Помимо лечебно-диагностической работы, центр оказывает организационнометодическую помощь родильным домам и детским поликлиникам.
Подтверждением эффективности созданной в Уфе системы неотложной помощи новорожденным является динамика показателей младенческой, неонатальной и ранней неонатальной смертности.
Младенческая смертность - это важный индикатор качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям. В г. Уфе за 5 лет показатель снизился в 2 раза (с 10,73%о в 2005г. до 5,24%о в 2009 г.) (рис. 2). Положительная динамика младенческой смертности
обусловлена снижением неонатальной смертности (в 2,4 раза - с 6,68%о в 2005 г. до 2,8%о в 2009 г.) и прежде всего снижением ранних неонатальных потерь. Значимое снижение неонатальной смертности можно объяснить успехами службы реанимации новорожденных. Внедрение современных научно обоснованных перинатальных технологий и алгоритмов организации помощи детям привело к смещению сроков наступления смерти детей от патологии, обусловленной перинатальными причинами, на постнеонатальный период. В структуре неонатальной смертности около 70% приходится на детей первой недели жизни - раннюю неонатальную смертность, в максимальной степени обусловленную перинатальными факторами. В 2005 г. - 65,9%, в 2009 г. - 66,8% составили умершие на первой неделе жизни. Смертность детей в постнеона-тальном периоде за тот же период (20052009гг.) снизилась в 1,65 раза - с 4,05 до 2,44%о, т. е. менее значительно, чем в раннем неонатальном периоде.
неонатальной, постнеонатальной смертности в г. Уфе за 2005-2009 гг.
Структура причин младенческой смертности остается стабильной в отношении трех преобладающих классов болезней. На первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (перинатальные состояния) (56% в 2008 г., 49,32% - в 2009 г.), среди которых преобладают кровоизлияния в желудочки головного мозга, внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств. На втором месте - врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения (25% в 2008 г., 28,77% - в 2009 г.). Третье место принадлежит болезням крови, кроветворных органов, нарушениям иммунитета (11% в 2008 г., 12,33% в 2009 г.). Позитивная динамика младенческой смертности в течение последних 3 лет обусловлена преимущественно снижением смертности от
врожденных пороков развития, болезней органов дыхания и инфекционных болезней.
Заключение
Важнейшей задачей здравоохранения в последние годы является повышение эффективности оказания медицинской помощи детям раннего возраста. В динамике за 5 лет младенческая смертность в г.Уфе снизилась в 2 раза (с 10,73%о в 2005 году до 5,24%о в 2009 году), за счет снижения неонатальной смертности в 2,4 раза с 6,68%о в 2005г. до 2,8%о в 2009г.), что подтверждает эффективность работающей системы оказания медицинской помощи новорожденным детям.
Однако существующая система оказания медицинской помощи новорожденным детям г. Уфы нуждается в оптимизации, включающей увеличение числа коек реанимации новорожденных в связи со снижением
обеспеченности койками; увеличение штата мощь новорожденным, для проведения эф-
РКЦ и укрепление технических возможностей фективной их первичной реанимации, а также
выездной бригады реанимации новорожден- условий для проведения длительной интен-
ных, условий специализированной транспор- сивной терапии.
тировки критических больных (в связи с уве- Реальным резервом предотвращения
личением количества вызовов), внедрение гибели младенцев является также совершен-
комплексных подходов к их лечению и реаби- ствование организации медицинского обслу-
литации, сохранением стационарных реаби- живания детей первого года жизни на педиат-
литационных коек (ОРНПП). рическом участке, разработка и внедрение
Необходимо обеспечить дальнейшее эффективных программ диспансерного на-
развитие материально-технической базы уч- блюдения и реабилитации детей с перина-
реждений, оказывающих медицинскую по- тальной патологией в детских ЛПУ.
Сведения об авторе статьи:
Хусаинова Эльвина Талгатовна, управление здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ, заместитель начальника по детству и родовспоможению. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Байбарина, Е.Н. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистреесс-синдромом. Проект практических рекомендаций (сокращенный вариант) / Е.Н. Байбарина, А.М. Верещинский, К.Д. Горелик, В.А. Гребенников, Д.Н. Дегтярев и др. // Вопросы практической педиатрии. - 2007. - Т. 2. № 3. - С. 46-61.
2. Баранов, А.А. Смертность детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М.: Литерра, 2007. -328 с.
3. Вишневский, А.Г. Демографическая модернизация России, 1900-2000 / А.Г. Вишневский, Е.М. Андреев, Д.Д. Богоявленский, С.В.Захаров, Е.И. Иванова, Е.А. Кваша, В.И. Сакевич, Т. Л. Харькова - М.: Новое издательство, 2006. - 608 с.
4. Володин, Н. Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России / Н. Н. Володин, Е. Н. Байбарина, Д. Н. Дегтярев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - Т51, №6. - С. 19-22.
5. Володин, Н.Н. Практические вопросы профилактической перинатологии в Российской Федерации / Н.Н. Володин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №4. - С. 4-7.
6. Головачев, Г.Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель. / Г.Д. Головачев - М. - 1983. - 152 с.
7. Комаров, Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции / Ю.М. Комаров // Материалы 3 Всероссийского Форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Москва, 2007. - Т. 2, ч. 2. - С. 96-101.
8. Кулаков, В.И. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе / В.И. Кулаков, А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - Т. 51, № 4. - С. 8-11.
9. Рыбаковский, Л.Л. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки. / Л.Л. Рыбаковский // Народонаселение. - 2005. - №2. - С.45-57.
10. Стародубов, В.И. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России / В.И. Ста-родубов, И.С. Цыбульская, Л.П. Суханова // Современные медицинские технологии. - 2009. - №2. - С. 11-16.
11. Стрижаков, А.Н., Игнатко, И.В. Потеря беременности / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко - М.:МИА, 2007. - 224 с.
12. Суханова, Л.П. Современные тенденции репродуктивного процесса и организации службы родовспоможения в России / Л.П. Суханова, М.С. Скляр, Г.Ю. Уткина // Здравоохранение Российской Федерации - 2008. - №5. - С. 3742.
УДК 616-056.2-053.6/7-071.2/3:355.211.5(470.57)(083) © Р.К. Хидиятуллина, В.А. Малиевский, 2011
Р.К. Хидиятуллина, В.А. Малиевский ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И РАЗРАБОТКА РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан,
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Уфа
Отмечается отрицательная тенденция показателей физического развития детей и подростков, в том числе увеличение числа детей с низким физическим развитием, астенизацией и дисгармонизацией развития. Болезни эндокринной системы и расстройства питания являются наиболее частой причиной негодности юношей к военной службе. В статье показано, что при оценке физического развития необходимо использовать региональные стандарты физического развития. Авторами разработаны региональные нормативы показателей физического развития (рост, вес, индекс массы тела) для юношей допризывного возраста.
Ключевые слова: показатели физического развития, болезни эндокринной системы.
