CC BY
14национальной программы по развитию добровольного безвозмездного донорства крови в Кыргызской Республике. Приверженность и поддержка правительством национальной программы по крови являются обязательным условием для эффективного развития добровольного безвозмездного донорства в стране.
Список литературы
1. БеловЕ.В. Качество продукции, стандарты и служба крови /Е.В. Белов, И.К. Никитин // Траисфузиология и служба крови: Тез докл. Всерос. науч.-практич. конференции. -М., 2001. - С.188-194.
2. Жибурт Е.Б. Современные тенденции отбора доноров /Е.Б. Жибурт, В.А. Максимов, М.Н. Губанова //Вестник
службы крови России. - 2007. - № 3. - С.44-47.
3. Жибурт Е.Б. Проблема донорских кадров: изучение и возможные пути её решения /Е.Б. Жибурт, В.Н. Тазаев // Трансфузиология. - 2005. - Т.6, №4. - С. 22-30.
4. Оценка состояния службы крови и трансфузионной помощи в Кыргызской Республике: Отчет CDC/CAR. - 2010. - 65 с.
5. Служба крови в системах здравоохранения стран Центральной Азии: оценка угрозы распространения ВИЧ/СПИД и других инфекционных заболеваний / Отчет Всемирного банка/МБРР. - 2008. - 77 с.
6. К 100% добровольному донорству крови: Глобальная стратегия действий. Материалы ВОЗ. - 2011. - 126 с.
7. Methodological Guidelines for Socio-Cultural Studies on Blood Donation /WHO. - 2011. - 132 p.
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
А.Э. Самигуллина, Д.Д. Ибраимова
Центр семейной медицины № 6, Кыргызско-Российский Славянский университет, Бишкек,
Кыргызская Республика
Кыргыз Республикасындагы еспурум кыздардын репродуктивдуу ден соолугу
А.Э. Самигуллина, Д.Д. Ибраимова № 6 Yй-бYлeлYк медицина борбору, Кыргыз-Россия Славян университети, Бишкек,
Кыргыз Республикасы
Корутунду. Соматикалык жана гинекологиялык оорулардын eсYШY жыныстык катнаштын эрте башта-лышына байланыштуу болууда. Алкоголизмдин кецири жайылышы менен eспYPYм кыздардын арасында жыныстык жол аркылуу жугуучу оорулардын кeрсeткYЧY ете жогору болуп жаткандыгы, улуттун репродуктивдYY потенциалын сактап калуу максатында оорулардын алдын алуу жана дарылоонун методдорун жакшыртуу зарыл экендигин негиздeeдe.
Негизги сездер: репродуктивдYY ден соолук, eспYPYм кыздар, соматикалык жана гинекологиялык оору-лар, алкоголдук шз карандылык, жыныстык жол аркылуу жугуучу оорулар.
Reproductive health of adolescent girls of the Kyrgyz Republic
A.E. Samigullina, D.D. Ibraimova Centre of Family Medicine № 6, Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. Growth of somatic and gynecologic disease, the early beginning of sexual life and risky forms of sexual behaviour, stably high indicators of disease of infections sexually transmitted, among adolescent girls at alcoholism distribution prove necessity for perfection of methods treatment and preventive maintenance for the purpose of preservation of reproductive potential of the nation.
Key words: reproductive health, girls-teenagers, somatic and gynecologic disease, alcoholic dependence, infections sexually transmitted.
Актуальность
Проблема охраны репродуктивного здоровья подростков, формирующих культурный, профессионально-производственный и репродуктивный потенциал страны, остается чрезвычайно актуальной [1, 2]. Ее решение в значительной степени затруднено вследствие незавершенности процесса реформирования здравоохранения, нестабильности социально-экономической ситуации, прогрессирующего снижения индекса здоровья населения, прежде всего женщин детородного возраста. Особую тревогу вызывает состояние здоровья девушек-подростков - будущих матерей [3, 4].
В настоящее время охрана репродуктивного здоровья подростков выдвигается в число наиболее приоритетных задач общественного развития. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение подростков требует пристального внимания широкого круга специалистов подростковой медицины [5,6]. Частота соматической патологии у 7586% девушек, у 18% - гинекологическая патология, ограничивающая их фертильность и частота которой в последние десятилетия возросла в 3 раза, что снижает репродуктивный потенциал будущих женщин. Около 60% заболеваний у подростков в возрасте 14-17 лет могут представлять в будущем
Таблица 1
Заболеваемость среди девушек-подростков Кыргызской республики, МКБ-10
(на 1000 девочек-подростков)
наименование по нозологии 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
инфекционные и паразитарные заболевания
Всего (у) 1841,5 1708,2 2098 2125,5 2490,4 2224,6 2620,2
скользящая средняя (у) - 1882,5 1977,2 2237,9 2280,2 2620,2 -
абсолютный прирост - - 94,7 260,7 42,3 340 -
темп прироста(%) +5,03 + 13,2 + 1,9 +20,4
ЖДА
Всего (у) 6270 4753,6 3524 4840,6 5269,7 4591,4 4582,6
скользящая средняя (у) - 4849,2 4372,7 4544,8 4900,6 4814,6 -
абсолютный прирост -476,5 172,1 355,8 -86
темп прироста(%) -9,8 +3,9 +7,8 -1,8 +0,1
Эндемические заболевания
Всего (у) 5454,1 6439,8 6691,2 6815,9 5571,2 5949 5249
скользящая средняя (у) 6439,8 6691,2 6815,9 5571,2 5949
аболютный. прирост 251,4 124,7 -1244,7 377,8
темп прироста(%) 49,6 -998,2 30,4 -918,2
Болезни органов дыхания
Всего (у) 13748,8 12292,6 13596,6 13586,7 12380,3 12646,4 15307
скользящая средняя (у) 12292,6 13596,6 13586,7 12380,3 12646,4
аболютный. прирост 1304 -9,9 -1206,4 266,1
темп прироста(%) -0,8 -12185,9 -22,1 -12208,8
Болезни мочеполовой системы
Всего (у) 3562,7 2640,3 3987 4082,9 4593,4 5252,9 5516,5
скользящая средняя (у) 2640,3 3987 4082,9 4593,4 5252,9
абсолютный прирост 1346,7 95,9 510,5 659,5
темп прироста(%) +7,1 +532,3 + 129,2 +668,6
реальную угрозу их репродуктивному здоровью. Становятся весьма актуальными проблема контрацепции и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) среди подростков.
целью данной работы явилась оценка основных показателей репродуктивного здоровья подростков.
Материал и методы исследования Для проведения данного исследования техническая помощь была оказана РМИЦ МЗ КР. Настоящая работа охватила период с 2003 по 2011 гг. Была использована генеральная совокупность - девушки-подростки КР 1984-1996 гг. рождения, достигшие к моменту проведения исследования возраста 15-19 лет (ретроспективное наблюдение).
Статистическую обработку материала осуществляли на персональном компьютере с использованием пакета программ Excel. результаты и обсуждение В ходе исследования нами произведена выкопировка данных из архива РМИЦ, так как официальной статистики отдельно по девочкам-подросткам нет. Есть данных по детям 0-14 лет,
женщинам фертильного возраста от 15-49 лет, подросткам (девочки и мальчики вместе). Рассматривая, заболеваемость среди девушек-подростков Кыргызской Республики, следует отметить, что 1-е ранговое место приходится на болезни органов дыхания (рис. 1), что достоверно выше остальных нозологий.
Вычисление средней скользящей позволяет наглядно увидеть стабильно высокий уровень заболеваемости. Однако следует отметить дальнейшую стабилизацию процесса, за семилетний период средний темп убытия составил -12208,8% (табл. 1).
Следующими в структуре заболеваемости на 2003 г. являются ЖДА и эндемический зоб. Проводимая широкомасштабная работа по выявлению заболеваний щитовидной железы с подключением эндокринологов в профилактические осмотры детей и подростков, введением клинических протоколов с назначением препаратов йода в профилактических целях на местах позволили несколько стабилизировать процесс.
К 2009 г. эндемический зоб занимает третье ранговое место. Проведенный анализ по данной
инф. и паразит. I железодеф. анемия эндемич. Зоб I б-ни органов дыхания мочеполовой системы
2003 2004 20005 2006 2007 2008 2009
Рис. 1. Заболеваемость среди девушек-подростков Кыргызской
Примечание: * достоверность различий р<0,001 по сравнению с 2003 годом
всего
I семейное физическое психологическое сексуальное
2005
2006
2007
2008 2009
Рис. 2. Число девочек-подростков, подвергшихся насилию КР (на 1000 женщин фертильного возраста)
Примечание: * достоверность различий р<0,001 по сравнению с 2005 г.
заболеваемости за 7-ми летний период выявил, что средний темп убытия составил -918,2%.
Снижение показателя ЖДА до 2005 г. связано с бесплатной выдачей препарата железа по гуманитарной помощи всем женщинам с установленным диагнозом. После 2005 года препаратов по гуманитарной помощи не было, тем не менее, настороженность врачей, введение клинических протоколов и обязательный общий анализ крови (ОАК) на приеме у врача позволил снизить показатель до 4582,6 к 2009 г., тем не менее, средний темп прироста за 7 лет составил +0,1% (табл. 1).
Одной из важнейших проблем на сегодняшний момент остаются заболевания мочеполовой системы, т.к. занимая 4-е ранговое место в 2003 г., к 2009 г. поднялись до 2-го места. Средняя скользящая позволяет наглядно увидеть ежегодное увеличение, а темп прироста за семилетний период составил +668,6%. Заболеваемость растет, что вызывает озабоченность, так как именно эти заболевания дают серьезные осложнения во время беременности, приводящие к материнской смертности. Рассматривая инфекционую заболеваемость за 7-ми летний период, следует отметить, что занимая последнее ранговое место среди всех нозологий, имеет плавную тенденцию к росту, темп прироста составил +20,4%. Учитывая отсутствие подростковых гинекологов и развал структуры ока-
зания медицинской помощи девушкам-подросткам, а так же отсутствие регистрируемой заболеваемости по областям КР, скрытая заболеваемость намного выше официальной статистики, отчеты в РМИЦ и МЗ КР предоставлены только г. Бишкек и Ошской областью. В целом надо отметить, что соматическая заболеваемость (с учетом недостоверности регистрации) девочек-подростков высока, это сказывается на их репродуктивном здоровье в дальнейшем. Отсюда высокая экстрагенитальная заболеваемость женщин фертильного возраста с серьезными осложнениями беременности и родов.
Рассматривая динамический ряд по насилию среди девушек-подростков за период с 2005-2009 гг., следует отметить, что с 2005 г. идет плавный рост общего насилия, который к 2008 г. увеличился в 2,2 раза. В 2009 г. отмечается всплеск показателя, в 4,1 раза больше 2005 г. и в 1,9 раза больше 2008 г. (Р<0,001) (рис. 2).
Анализ уровня алкогольной зависимости среди девочек-подростков, показывает увеличение этого показателя с 2004 г. к 2009 г. в 4,5 раза (рис.3).
Средний темп прироста за шестилетний период составил +7,6%. Коэффициент наглядности показывает ежегодный рост алкогольной зависимости (табл. 2) и увеличение его на 450%, что должно вызвать озабоченность врачей всех специальнос-
Таблица 2
Алкогольная зависимость среди девочек-подростков КР с впервые установленным диагнозом
(на 1000 женщин фертильного возраста)
Годы 15-19 лет Скользящая средняя (y) Темп прироста (%) Коэффициент наглядности (%)
2004 4 100 -
2005 6 8 - 150 +50
2006 14 11,3 +3,3 350 +250
2007 14 14,3 +3,0 350 +250
2008 15 15,6 + 1,3 375 +275
2009 18 - 450 +350
20
15
10
15-19 лет
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Рис. 3. Алкогольная зависимость среди девочек-подростков КР с впервые установленным диагнозом
(на 1000 женщин фертильного возраста)
Примечание: * достоверность различий р<0,001 по сравнению с 2004 г.
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
Lk
гарднереллез I трихомониаз хламидиоз гонорея сифилис
2006
2007
2008
Рис. 4. Заболеваемость ИППП среди девушек-подростков КР (на 1000 женщин фертильного возраста)
Примечание: * достоверность различий р<0,001 по сравнению с 2006 г.
тей, а также педагогов, работающих с подростками. Необходимо усилить профилактическую работу среди подростков и направить ее на привитие здоровье сберегающего отношения подрастающего поколения к своему здоровью, активнее проводить занятия по ЗОЖ среди школьников, начиная с 11 лет.
В республике официальная регистрация статистических данных по ИППП «нового поколения» проводится с 1999 г. С 2002 г. список ИППП расширился уреоплазмой, герпесом и грибковой инфекцией. Совсем не учитывается заболеваемость папилломавирусной инфекцией, тогда как в России введен метод поголовной профилактики ее, как мера предупреждения рака шейки матки. Анализируя данные по ИППП среди подростков, отдельная графа девочки-подростки в
архивных данных появилась с 2006 г. Причем отчеты в цифрах по г. Бишкек и Ошской области, остальные области КР сдают нулевой отчет. Недостаточная регистрация больных с ИППП в регионах республики, не позволяет в полной мере проводить контроль над ранним выявлением и лечением больных.
Проведенный нами анализ заболеваемости ИППП с 2006 по 2009 гг. среди девочек-подростков показал, что лидирующее место занимает гарднереллез, затем трихомониаз, следующим идет хламидиоз, практически во все годы гонорея и сифилис имеет самый низкий уровень (рис. 4).
Надо отметить, что при устойчивой тенденции к снижению заболеваемости ИППП, показатели заболеваемости по республике остаются на высоком уровне. Это подчеркивает необходимость
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ И ГС В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
работы среди подростков в этом направлении, так как именно эти заболевания в будущем приводят к бесплодию и хроническим заболеваниям.
Заключение
Переход на семейную медицину в КР, реорганизация службы детских гинекологов, передача полномочий врачам ГСВ, такого рода преобразования не способствовали улучшению ситуации, а наоборот незнание деонтологических и акушерс-ко-гинекологических особенностей подросткового возраста врачами ГСВ уменьшило обращение девушек-подростков во взрослую медицинскую сеть. Результаты исследования репродуктивного здоровья, поведения, проблем и потребностей девушек-подростков свидетельствуют о необходимости создания специализированной службы охраны репродуктивного здоровья подростков.
Список литературы
1. Аккузнна О.П., Борисова Н.В. Просвещение молодого поколения как основа сохранения репродуктивного здоровья.
- М.: Мать и дитя : материалы VII Рос. форума, 2005.
- С.601-602.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Тутельян В.А. и др. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России. -М., 2006. -118 с.
3. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Непряхин Д.В., Пятилыш-нова О.М., Савельева А.В. Инновационные технологии формирования здоровьесберегающего поведения: методические рекомендации. - Н. Новгород: Пламя, 2005.
- 52 с.
4. Поздеева Т.В. , Самарцева Т.Ю., Васильева О.Л., Борисова З.К. Мониторинг репродуктивного здоровья.
- Н.Новгород: Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, 2004. - Вып. 11,
- С.65-67.
5. Борисова З.К., Камаев И.А. Особенности репродуктивного потенциала сельских девушек-подростков //Материалы 1 -го Национального конгресса терапевтов в «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - М., 2006. - 26 с.
6. Бейшенбиева, Г.Д. Состояние репродуктивного здоровья и меры по его сохранению у женщин социально-уязвимых слоёв населения: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.01.
- Бишкек, 2011. - 38 с.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ И ГЕПАТИТА С
В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Г.Ж. Саттарова2, А.А. Махмануров 1, Г.З. Торокулова2 Р.К Усманов.2
1КРСУ им. Б.Н. Ельцина г.Бишкек 2НПО «Профилактическая медицина» МЗ КР, г.Бишкек
Kbiprbi3 Pecny6^MKacbrn,qarbi rc waHa BUM KO-MH$e^MflCbiHbiH Tapa^yycy
T^. CarrapoBa, A.A. MaxMaHypoB, T3. TopoKynoBa, PK ycMaHOB
The prevalence of HIV and hepatitis C co-infection
G.J. Sattarova, A.A. Makhnamurov, G.Z. Torokulova, R.K. Usmanov
В настоящее время ВГС и ВИЧ инфекция являются наиболее социально значимыми инфекциями. В США ГС является наиболее распространенной хронической инфекцией передающейся через кровь, этой инфекцией поражены 2,7 млн. человек, а ВИЧ инфицировано около 1 млн. человек (Sulkowski M.S. et al., 2000). По литературным данным приблизительно одна треть ВИЧ инфицированных одновременно поражена ГС (Ataples C.T. et al., 1999).
Обе инфекции (ВИЧ и гепатит С) имеют много общего, как в путях передачи, так и в клинических проявлениях - склонность прогрессировать в хроническую субклиническую форму заболевания. При ко-инфекции ВИЧ и ВГС могут оказывать синергическое действие на клетки организма вызывая более тяжелые клинические проявления этих болезней (Gonzalez S.A., Tatal A.H., 2003). В последнее время выход заболеваний печени на одно из первых мест в причинах смерти у ВИЧ инфицированных связывают с высокой распростра-
ненностью ко-инфекции с ВГС (Bical. et al., 1998).
Прогнозируемое резкое увеличение хронической гепатит С инфекции в ближайшие 10-20 лет, и рост эпид неблагополучия по ВИЧ инфекции обуславливают социальную значимость ко-инфицирования ВИЧ и ВГС (Lavanchy D., 2002). Однако в Кыргызской Республике до последнего времени этой проблеме не уделялось должного внимания.
В настоящей работе представлены результаты исследований по изучению распространения хронической ГС инфекции среди ВИЧ инфицированных.
Материалы и методы
Материалом для исследований служили пробы анти-ВИЧ позитивных сывороток, полученных от лиц живущих с ВИЧ/СПИД, выявленных в ходе медицинского освидетельствования. Положительные результаты ИФА на анти-ВИЧ были подтверждены в иммуноблоте (ИБ) Нью-Лаб Блот I (Биорад, Франция).
