CC BY
27
обеспечения лекарствами льготных категорий граждан имеют значительную возможность маневра (стоимость курса лечения довольно часто различается в разы), то отступления от диагностических алгоритмов, как правило, невозможны без потери качества диагностики. В этом случае, если стандарты разрабатываются для региона, то разумным выглядит введение этапности обследования пациентов, как это предлагается сделать в Московской области (табл. 7).
Таблица 7
Планируемые уровни оказания помощи больным хроническими вирусными гепатитами в Московской области
Уровень оказания помощи Виды диагностики и лечения Учреждения
Муниципальный В крови больных определяют НВэАд, анти-НСУ, анти-НАУ, выполняют общий и биохимический анализ крови, мониторирование указанных показателей в процессе лечения Городские и районные поликлиники, стационары, в том числе инфекционные
Окружной Расширенный спектр маркеров гепатотропных вирусов, определение ДНК ВГВ и РНК В ГС (на базе ПЦР лабораторий ГСЭН), назначение терапии и мониторирование основных вирусологических показателей Инфекционные стационары, амбулаторный прием инфекционистов
Областной Количественные анализы ДНК ВГВ и РНК ВГС, генотипирование ВГС Лаборатории МОНИКИ
Указанные уровни оказания помощи в Московской области дадут возможность не только соблюсти этапность обследования и лечения пациентов, которое длится обычно минимум 6 месяцев, но и реально внедрить стандарты.
ЛИТЕРАТУРА
1. AASLD practical guidelines for diagnosis and treatment of chronic viral hepatitis. -AASLD publication - Atlanta (USA), 2004.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
B.И. Краснопольский, JI.C. Логутова, В.А. Туманова,
C.А. Шаповаленко, О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева
МОНИИАГ, г. Москва, Россия
В настоящее время в Московской области (МО), как и в Российской Федерации, отмечаются негативные тенденции показателей состояния здоровья детей и подростков, а также рост гинекологической заболеваемости у девочек и девушек-подростков. Это имеет ог-
ромное медико-социальное значение, так как воспроизводство населения во многом зависит от соматического и репродуктивного здоровья детей и подростков (В.И. Кулаков и др., 2003).
По прогностическим оценкам ожидать увеличения рождаемости и улучшения здоровья женщин в ближайшие 20-25 лет не приходится. В 2015-2020 гг. активный репродуктивный период жизни наступит у поколения, рожденного в неблагополучное социально-экономическое время 1993-2000 гг., что может привести к ухудшению общественного здоровья региона по основным показателям на 15-20%. Поэтому для уменьшения репродуктивных потерь в Московской области потребуются значительно большие затраты на медицинские, материально-технические и другие технологии.
В Московской области демографическая ситуация вызывает крайнее беспокойство, так как ежегодно численность населения сокращается в среднем на 12 тысяч человек, и уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства.
Население региона в 2004 г. составило 6,6 млн. человек, из которых 1747,6 млн. приходится на фертильный возраст. Общее количество детей и подростков, проживающих на данной территории, составляет 641 588, из них девочки составляют 313 453, в том числе подростков в возрасте до 10 лет - 279 818, из них девочек - 128 963; с 11 до 14 лет - 182 622, из них 89 988 - девочек; с 15 до полных 17 лет - 179 148 , из них девочек - 94 502.
Следует отметить, что доля практически здоровых девочек за последние 10 лет уменьшилась с 28,6 до 6,3%. У 40% девочек-подростков к окончанию школы наблюдаются хронические соматические заболевания, у 36,6% - морфофункциональные отклонения в здоровье.
В 2004 г. по данным профилактических осмотров гинекологическая заболеваемость девочек-подростков составила 27,9 на 1000 осмотренных. В структуре гинекологической заболеваемости у детей препубер-татного возраста основное место занимают вульвовагиниты, которые составляют 45,6%. Эндокринные расстройства, такие, как преждевременное половое развитие и задержка полового развития, составляют 12%.
В пубертатном периоде преобладают нарушения менструального цикла по типу как олигоменореи, аменореи, ювенильных маточных кровотечений, частота которых достигает 20,4%. Наблюдается увеличение частоты воспалительных заболеваний внутренних половых органов девочек-подростков на 21,7%, шейки матки - на 5,8% и частоты расстройств менструального цикла - на 18,3%.
Количество заболеваний инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), у подростков возросло в 6,7 раза. Так, в 2003 г. на 100 тыс. населения подростков до 15 лет заболеваемость сифилисом составила 3,1, гонореей - 2,2, СПИД - 3,1, тогда как в 2002 г. эти показатели составляли 3,2; 1,2; 1,6 соответственно. Среди подростков в возрасте 15-17 лет отмечается рост заболеваемости трихомо-ниазом в 1,5 раза, хламидиозом в - 8,8 раза, однако истинная частота ИППП может быть значительно выше, поскольку часть пациенток
получают консультации и лечение в учреждениях вне государственной системы здравоохранения.
В структуре причин госпитализации девочек до 14 лет и девушек в возрасте 15-17 лет в гинекологические стационары Московской области первое место занимают маточные кровотечения (39,6 и 27,1% соответственно), второе - воспаления внутренних половых органов (7,9 и 48,2%), третье - опухоли матки и яичников, а также травма половых органов (9,3 и 8,6%).
Одной из главных медико-социальных проблем в стране является проблема аборта. В Московской области с 1999 г. отмечается тенденция к снижению числа абортов у женщин фертильного возраста и у подростков в возрасте от 15 до 17 лет, однако у девочек до 14 лет за последние 2 года отмечается увеличение числа абортов с 1269 в 2000 г. до 1343 в 2002 г.
Снижение числа абортов у подростков от 15 до 17 лет происходит благодаря активной разъяснительной работе Центра планирования семьи, внедрению современных средств контрацепции. В последние годы на базе Люберецкого родильного дома и гинекологических отделений внедрены современные технологии безопасного аборта, в частности, медикаментозного прерывания беременности с помощью препарата мифепристон. На базе Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии разработаны организационные мероприятия по проведению медикаментозного аборта, система реабилитации женщин после различных методов прерывания беременности. Внедрение новых технологий безопасного аборта позволило снизить частоту различных послеабортных осложнений в 6-8 раз. Учитывая, что число абортов у подростков остаётся достаточно высоким, необходимо применение новых технологий безопасного аборта у данной возрастной группы (до 14 лет, 15-19 лет).
Амбулаторная гинекологическая помощь девочкам и девушкам-подросткам МО в 82% оказывается силами лечебно-профилактических учреждений региона, стационарная - в 74%. На федеральных клинических базах и лечебных учреждениях г. Москвы (НЦ АГиП РАМН, РДКВ, Измайловская больница) стационарную медицинскую помощь получают 31,6% девочек-подростков МО.
МОНИИАГ уделяет большое внимание профилактике и лечению детской и подростковой гинекологической заболеваемости. Проводится организационно-методическая работа по подготовке кадров, организуются семинары по гинекологической эндокринологии с освещением вопросов ювенологии.
В 1996-2000 гг. 46 врачей акушеров-гинекологов Московской области прошли подготовку по разделу «детская гинекология». На 1 января 2004 г. в области работают 34 специализированных кабинета по детской гинекологии.
И все же основными проблемами в организации гинекологической помощи девочкам и девушкам является недостаток квалифицированных специалистов гинекологических кабинетов для девочек и девушек-подростков. Отсутствует специализированная стационарная помощь на базе МОНИИАГ и перинатального центра. Московс-
кая область не имеет ни одного стационара, оказывающего специализированную гинекологическую помощь детям и подросткам.
Воспроизводство населения во многом зависит от решения комплекса медико-социальных проблем, связанных с сохранением и улучшением репродуктивного здоровья женщин, в том числе детей и подростков. Для этого необходимо:
- совершенствование консультаций по оказанию медико-психологической и правовой помощи подросткам;
- обеспечение регулярного проведения молодежных акций по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции, с привлечением педагогов, социальных работников и дерматовенерологов;
- обеспечение широкой пропаганды и доступность современных средств контрацепции для подростков (бесплатное обеспечение) с целью снижения частоты абортов.
Требуется совершенствование системы профилактических медицинских осмотров для активного выявления нарушений состояния здоровья у девочек-подростков. Необходимо организовать систему диспансерного наблюдения и лечения девочек-подростков с соматическими, инфекционными заболеваниями и нарушениями функции яичников, а также проводить разработку программ по оказанию уникальных видов медицинской помощи детям и подросткам в системе областных институтов (МОНИКИ и МОНИИАГ).
МЕДИЦИНСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ
С.М. Крошнин
МОКЦВМиР, г. Москва, Россия
Московский областной клинический центр восстановительной медицины и медицинской реабилитации (МОКЦВМиР) берет свое начало от первого в России общественного специализированного физиотерапевтического учреждения под названием «Ховринская лечебница для хронических больных Московского губернского земства», открытого в 1900 г.
В настоящее время - это многопрофильное специализированное учреждение нового типа, уникальное по своей структуре и комплексному подходу к решению современных задач восстановительной медицины. Основные направления медицинской деятельности: медицинская профилактика; спортивная медицина, «здоровье здоровых»; медицинская реабилитация.
Основные задачи МОКЦВМиР:
- медицинская профилактика средствами гигиенического обучения и воспитания населения;
